Узнайте Секреты Воспитания Ребенка И Легко Получите Результат

имя и адрес пусто пусто


5 простых приемов для развития у ребенка самостоятельности.

Узнать

 


Методика выполнения движений с ребенком от специалиста высшей квалификации

Скачать бесплатно

 



Содержание, карта сайта.

Экссудативно катаральный диатез


Экссудативно-катаральный диатез

Экссудативно-катаральный диатез – аномалия конституции, характеризующаяся склонностью к инфильтративно-десквамативным изменениям кожи, лимфопролиферацией, недостаточностью иммунного ответа и лабильностью водно-солевого обмена. У детей отмечается появление разнообразных кожных элементов (эритема, гнейс, строфулюс и др.), природа которых является псевдоаллергической. Также характерен избыточный вес, высокая подверженность ОРВИ, частые воспаления слизистых оболочек (конъюнктивиты, риниты, блефариты). Диагностика основана на тщательно собранном анамнезе, клинических проявлениях и результатах анализов. Лечение комплексное, включает десенсибилизирующие средства, цинковые мази и другие препараты, большая роль отводится немедикаментозной терапии.

Экссудативно-катаральный диатез является не болезнью, а генетической предрасположенностью к аномальным реакциям на привычную среду, в частности, продукты питания. В различной степени симптомы отмечаются у 40-60% детей. В последние годы наблюдается значительный рост числа случаев диатеза. Специалисты полагают, что это в немалой степени связано с накопленной распространенностью, но определенную роль также играет изменение культуры питания в сравнении с предыдущими поколениями. Поэтому экссудативно-катаральный диатез продолжает оставаться актуальной темой для исследований в педиатрии. Кроме того, диатез может мутировать в экзему и бронхиальную астму – хронические заболевания, требующие постоянного наблюдения и лечения.

Экссудативно-катаральный диатез

Предрасполагающими факторами являются патологии беременности: токсикозы и гестозы, гипоксия плода и токсическое воздействие (прием антибиотиков и др.). Экссудативно-катаральный диатез с большей вероятностью развивается у матерей, имеющих в семейном анамнезе аллергические реакции и заболевания, а также случаи данной аномалии конституции в предыдущих поколениях или у других детей. Таким образом, доказана наследственная предрасположенность. Определенную роль играют погрешности в диете матери во время беременности – употребление большого количества сладкой пищи, шоколада, яиц и других аллергенных продуктов.

Нерациональная диета ребенка также увеличивает риск развития экссудативно-катарального диатеза. Это может быть перекорм, раннее введение прикормов, недостаточное по времени естественное вскармливание или нерациональное использование искусственных смесей. Часто болеющие дети больше подвержены риску развития диатеза. Еще одним предрасполагающим фактором является дисбактериоз кишечника у детей. Патогенез экссудативно-катарального диатеза сводится к нетипичной реакции организма на обычные для него раздражители, при этом тип реагирования также патологический, то есть имеются нарушения в звеньях иммунного ответа.

Патология обычно развивается у детей 3-6 месяцев. В преморбиде обращают на себя внимание вес ребенка выше среднего и значительная прибавка в весе по месяцам. Такие дети выглядят бледными и пастозными. Одним из первых симптомов экссудативно-катарального диатеза является гнейс – себорея волосистой части головы у детей до года. Часто образуются опрелости в естественных складках при соблюдении правил ухода. Отмечаются разнообразные кожные высыпания. У самых маленьких пациентов обычно наблюдается эритема и покраснение кожи щек с последующим шелушением («молочный струп»), у детей постарше – зудящая мелкоузелковая сыпь (строфулюс).

Для экссудативно-катарального диатеза характерна лабильность водно-солевого обмена. С одной стороны, жидкость в организме задерживается, с другой – возможно выраженное обезвоживание в короткие сроки. Причиной обезвоживания могут быть нарушения стула, часто встречающиеся при данной аномалии конституции. Также в клинической картине имеет место лимфопролиферативный синдром. Обычно он диагностируется у детей старше года и проявляется увеличением лимфоузлов, иногда – гепатомегалией. Характерны частые и затяжные ОРВИ, присоединение бактериальных осложнений. Кроме того, отмечается частое инфицирование кожных высыпаний вследствие расчесывания.

Экссудативно-катаральный диатез у детей старше года проявляется конъюнктивитами и блефаритами, трудно поддающимися лечению. Наблюдается увеличение миндалин, формирование аденоидов. Также имеют место характерные изменения в крови, в частности, гипопротеинемия, дислипидемия. Стоит отметить, что все перечисленные симптомы возникают волнообразно. Провоцировать их могут и нарушения в диете, и стрессовые ситуации, и параллельно протекающие заболевания. Проявления экссудативно-катарального диатеза обычно исчезают к 2-3 годам, однако возможны случаи развития бронхиальной астмы, экземы и др.

Диатез можно заподозрить на основании семейного анамнеза, если у матери или других родственников также были проявления аномалии конституции в детстве или в настоящее время имеют место аллергические заболевания. Педиатр обязательно обращает внимание на протекание беременности, соблюдение диеты матерью, наличие у нее каких-либо хронических заболеваний, например, сахарного диабета. Экссудативно-катаральный диатез чаще развивается у детей с определенным внешним видом, о его особенностях было сказано выше. Диагноз подтверждается на основании клинической картины. Биохимический анализ крови указывает на нарушение углеводного и жирового обмена, метаболический ацидоз и увеличение концентрации IgE.

Основную роль в терапии играет соблюдение рациональной диеты. Это касается и матери, поскольку одна из рекомендаций – это грудное вскармливание, так как грудное молоко менее аллергенно, чем любая из искусственных смесей. Из рациона исключаются молоко, яйца, шоколад, рыба и другие высокоаллергенные продукты, ограничиваются легкоусвояемые углеводы. Показано более позднее введение прикормов для ребенка, при этом первым прикормом становятся овощи, а не каша. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, рекомендуются гипоаллергенные смеси (соевые и гидролизованные).

Следующим важным элементом терапии является режим. Частое пребывание на свежем воздухе смягчает симптоматику экссудативно-катарального диатеза. Показаны лечебные ванны с травами, оказывающими успокаивающее действие (ромашка, череда). К местной терапии относится и тщательный уход за патологическими кожными элементами (сыпью, эритемой, опрелостями). Как правило, назначаются цинковые мази. Возможно применение кремов и мазей с содержанием стероидных гормонов, такая терапия проводится курсами 7-10 дней во избежание привыкания и развития побочных эффектов. В терапии используются системные десенсибилизирующие препараты, по показаниям – антигистаминные средства.

Прогноз и профилактика экссудативно-катарального диатеза

Прогноз благоприятный. Чаще наблюдается полное излечение, переход в хронические аллергические заболевания происходит в 15-25% случаев. Первичная профилактика проводится антенатально и заключается в рациональной диете матери во время беременности, особенно если имеет место генетическая предрасположенность. После рождения ребенка (вторичная профилактика) особая роль отводится максимально длительному естественному вскармливанию и рациональному введению прикормов. Исключение провоцирующих факторов у ребенка первого года жизни часто сводит риск развития экссудативно-катарального диатеза к минимуму. Помогает ведение пищевого дневника, который позволяет своевременно заподозрить нетипичную реакцию на некоторые продукты питания.

www.krasotaimedicina.ru

Экссудативно-катаральный диатез

Экссудативно-катаральный диатез - это состояние, при котором выражена повышенная ранимость кожи и слизистых оболочек дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем, вследствие чего катаральные признаки появляются даже при воздействии нормальных раздражителей. Экссудативно-катаральный диатез чаще наблюдается у детей грудного возраста и первых трех лет жизни. По данным М. С. Маслова, экссудативно-катаральный диатез в скрытой и явной формах встречается у 29,3 % детей этой возрастной группы, по данным Г. Н. Сперанского - почти у 50 %. Нередко он проявляется уже в периоде новорожденности.

В учении об экссудативно-катаральном диатезе много нерешенных вопросов, четкого определения этого понятия до настоящего времени нет. А. А. Валентинович (1972), О. А.Синявская (1978) считают термин «экссудативный диатез» не совсем правильным и предлагают заменить его на «аллергический диатез», так как у детей с этой аномалией конституции отмечается аллергические измененная реактивность, на фоне которой в раннем возрасте наиболее часто возникают аллергический дерматит, истинная и себорейная экзема, нейродермит, а также сочетанные поражения кожи и слизистых оболочек дыхательных путей и пищевого канала.

[Рис.1][Рис.2]

[Рис. 1] Диатез на лице

М. С. Маслов указывал, что экссудативно-катаральный диатез не болезнь, а только наследственная готовность, предрасположенность к болезни. В подавляющем большинстве случаев можно выделить фактор наследственности в передаче этой готовности. По данным М. С. Маслова, у 43,7 % родителей детей, страдающих экссудативным диатезом, в детстве тоже были проявления диатеза. А. Ф. Смышляева, А. А. Приходченко (1973) обнаружили аллергические заболевания в семьях 71 % детей, страдающих экссудативным диатезом.Однако, признавая значение конституционального фактора в генезе экссудативного диатеза, необходимо также принять во внимание, что в процессе становления фенотипа ребенка большое влияние оказывают разнообразные факторы внешней среды, вызывающие сенсибилизацию организма как во внутриутробном периоде, так и в процессе родов и внеутробного развития. Готовность к сенсибилизации может развиться у детей внутриутробно. Возможна пассивная и активная сенсибилизация плода, особенно в последние месяцы беременности. Факторами, способствующими формированию аллергической реактивности плода, могут быть токсикоз беременных, погрешности в режиме питания будущей матери, заболевания, интоксикации, прием лекарственных средств и другие причины, которые приводят к изменениям в системе мать - плацента - плод с повышением проницаемости плацентарного барьера для аллергенов.Значительно чаще сенсибилизация ребенка происходит после рождения. Этому благоприятствует способность стенки кишок детей первых месяцев жизни пропускать в кровь вещества, содержащие аллергены. Особенно часто такие условия создаются при заболеваниях кишок или повышении проницаемости стенки сосудов при различных патологических состояниях.

Повышенная проницаемость сосудистых мембран, лабильность сосудистых реакций, повышенная возбудимость бульбарных центров обусловливают более частую и быструю сенсибилизацию организма детей.

В постнатальном периоде основная роль в возникновении экссудативно-катарального диатеза принадлежит пищевым аллергенам. У детей грудного возраста наиболее часто аллергенами являются коровье молоко, яйца, сок цитрусовых, реже - молоко матери. Экссудативно-катаральный диатез чаще наблюдается у детей, которые находятся на искусственном или смешанном вскармливании. Белки коровьего молока являются одним из наиболее частых аллергенов, вызывающих сенсибилизацию и развитие экссудативного диатеза. Неправильное питание кормящей матери, включение в ее пищевой рацион продуктов-аллергенов (мед, яйца, шоколад, сгущенное молоко, томаты и томатный сок, копчености, рыба, грецкие орехи и др.) могут спровоцировать появление клинических признаков диатеза у ребенка. Наряду с пищевыми аллергенами обострение экссудативного диатеза у детей грудного возраста часто обусловлено вакцинными препаратами, антибиотиками и другими лекарственными средствами.В период молочных зубов и в школьном возрасте увеличивается количество факторов, способных вызывать аллергию: разнообразные пищевые вещества, местные физические и химические раздражители, гнойничковые инфекции кожи, климатические и метеорологические факторы и др.М. И. Олевский возражает против основной роли пищи как аллергического фактора в патогенезе поражений кожи у детей, страдающих экссудативно-катаральным диатезом, и полагает, что ведущую роль играет процесс аутосенсибилизации. Роль аутоантигенов, по его мнению, могут играть поврежденные клетки кожи, вызывающие выработку аутоантител.

Симметричность поражения, динамика его, нередко быстрое вовлечение в процесс значительных поверхностей, динамика зуда указывают на участие нервной системы в развитии патологических изменений кожи при экссудативном диатезе. Нарушения функции других систем и органов являются вторичными и в первую очередь отражают расстройство нейрогуморальной регуляции. У детей с экссудативно-катаральным диатезом, независимо от путей и условий развития его, наблюдается совершенно иная реакция на различные воздействия внешней среды по сравнению со здоровыми детьми: установлена склонность к катаральным процессам, легкая ранимость и раздражимость кожи, низкая сопротивляемость инфекциям, затяжное течение заболевании, частые осложнения и рецидивы.

Патогенез экссудативно-катарального диатеза сложный и в настоящее время окончательно не выяснен. Аллергия является одним из ведущих звеньев патогенеза всех форм диатеза (А. Д. Адо, 1965). Экссудативный диатез рассматривается как иммунопатия, реализуемая при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды (А. Ф. Смышляева с соавт., 1973).

У детей, страдающих экссудативным диатезом, имеет место дисиммуноглобулинемия основных классов иммуноглобулинов и генетически обусловленная особенность синтеза IgE. У детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям имеется избыточная продукция IgE и недостаточное выделение секреторного IgA. Реагины, фиксирующиеся в тканях, вызывают значительные изменения в них - нарушение микроциркуляции, клеточную пролиферацию (А. Д. Адо, 1970).

Таким образом, ведущую роль в патогенезе экссудативно-катарального диатеза играет нарушение иммунологической реактивности, дефект в иммунной системе; особое значение придается секреторному и сывороточному IgA. Аллергический процесс, по мнению О. А. Синявской (1978), является «запускающим» и влияет на общие биологические процессы в организме. Для экссудативно-катарального диатеза характерна гиперплазия лимфоидной ткани, вилочковой железы, т. е. клеток, участвующих в иммунном ответе.Большое значение в генезе экссудативно-катарального диатеза имеет своеобразие деятельности центральной и вегетативной нервной системы. Можно предположить, что на фоне врожденных функциональных особенностей нервной системы легко развивается сенсибилизация к алиментарным, лекарственным, инфекционным и другим аллергенам.

Значительную роль в патогенезе экссудативно-катарального диатеза имеют нарушения обмена веществ: белкового, липидного, углеводного, водно-электролитного. Отмечается повышенное содержание воды в тканях, особенно в коже, замедленное выделение из организма натрия хлорида с задержкой хлора и натрия в тканях, что приводит к повышенной гидрофильности их (при внутрикожной пробе Мак Купюра - Олдрича время рассасывания волдыря при введении изотонического раствора натрия хлорида уменьшается до 6 - 15 мин, при норме - 45 мин). Лабильностью водного обмена объясняются своеобразные колебания кривой массы тела у детей, страдающих экссудативно-катаральным диатезом. Содержание калия в сыворотке крови повышено до 5,5 - 6,2 ммоль/л (в норме 3,8 - 4,6 ммоль/л), уровень кальция в пределах нормы (2 - 2,6 ммоль/л), коэффициент соотношения калия к кальцию повышается. Диспротеинемия (уменьшение содержания альбуминов и повышение глобулиновых фракций) отмечается главным образом за счет а2- и у-глобулинов. Обнаруживаются значительные отклонения в кислотно-щелочном равновесии, нарушения функции печени, процессов биосинтеза в коре надпочечников (преобладание синтеза 17-дезоксикортикостероидов-проминералокортикоидов).

Большое значение в патогенезе экссудативно-катарального диатеза придают также недостаточности ряда витаминов (аскорбиновой кислоты, ретинола, токоферола и группы В).

Отмечается повышенная проницаемость капилляров, нарушение тканевых окислительно-восстановительных процессов, обмена гистамина, снижение гистаминпектической активности сыворотки крови, дефицит АТФ, нарушение обмена триптофана, биосинтеза пиридоксина, ферментного статуса нейтрофилов крови, снижение показателей неспецифического иммунитета.

Различают эритический и пастозный виды экссудативно-катарального диатеза.
  • Эритический чаще наблюдается у детей с сильным неуравновешенным, безудержным типом психической деятельности (III тип - по Н. И. Красногорскому). Эти дети легко возбудимы, раздражительны, плаксивы, сон у них неглубокий, аппетит снижен, подкожно-жировой слой развит слабо.
  • Пастозный вид диатеза наблюдается главным образом у детей со слабым гипоэргическим типом психической деятельности (IV тип - по Н. И. Красногорскому). Дети вялы, малоподвижны, флегматичны, отличаются пониженной возбудимостью нервных процессов и быстрой истощаемостью их, медленной выработкой условных рефлексов. У них отмечается избыточная масса тела и сниженный тургор тканей.
Первые проявления экссудативно-катарального диатеза со стороны кожи чаще возникают в возрасте 3 - 5 месяцев, достигая интенсивности во второй половине первого и начале второго года жизни. Проявления диатеза могут быть и у новорожденных, что наблюдается при патологическом течении беременности (ранний и поздний токсикоз беременных, различные заболевания беременной, угроза прерывания беременности и др.), у детей, родившихся с большой массой тела, в асфиксии, при раннем искусственном вскармливании. У этих детей уже в первые дни жизни даже при тщательном уходе появляются эритема кожи и опрелости.

Основными клиническими симптомами экссудативно-катарального диатеза являются различные высыпания

на коже, наиболее часто встречаются эритема, опрелости, гнейс, молочный струп, строфулюс, почесуха, экзема.
  • Эритема кожи - покраснение кожи в области естественных складок и на туловище.
  • Опрелости - мокнущее раздражение кожи соприкасающихся складок (на шее, в паховых складках, промежности, за ушами, в подмышечной области, локтевых сгибах и т. д.).
  • Гнейс - появление жирных чешуек (перхоти) нередко с мокнущей под ними поверхностью на голове вокруг большого родничка, на лбу, надбровных дугах. Гнейс относится к ранним проявлениям экссудативно-катарального диатеза.
  • Молочный струп - гиперемированный инфильтрат кожи щек, резко отграниченный от нормальной кожи. В дальнейшем из-за упорного зуда и расчесов появляется экссудат, засыхающий в корочки и струпья.
  • Строфулюс - у детей в возрасте 6 - 8 месяцев, иногда и старше, на коже туловища и конечностей появляются зудящие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью, и более плотные, папулезного характера высыпания величиной 2 - 3 мм, окруженные венчиком гиперемии. Сильный зуд, обостряющийся особенно по вечерам и ночью, нарушает сон детей, в результате расчесов появляются экскориации, а при вторичной пиогенной инфекции развивается пиодермит. Течение строфулюса длительное, ремиссии сменяются частыми обострениями.
  • Почесуха характеризуется локализацией сыпи на разгибательных поверхностях конечностей, особенно нижних. Обильные высыпания наблюдаются на голенях и предплечьях. Элементы сыпи имеют своеобразный вид: пруригинозные узелки - папулы величиной от 1 - 3 до 5 - 7 мм, очень плотной консистенции, по цвету мало отличающиеся от нормальной кожи (их легче прощупать, чем увидеть). Сильный зуд, особенно по ночам, ведет к расчесыванию узелков с образованием экскориаций, покрывающихся чериовато-бурой корочкой. Высыпания держатся несколько дней и оставляют после себя либо пигментные пятна, либо при глубоких экскориациях маленький белый рубец.
  • Экзема себорейная может появиться уже на 2 - 3-й неделе жизни ребенка. Процесс начинается с волосистой части головы, быстро распространяется на лицо, а затем - по всей коже. Кожа в местах поражения гиперемирована, слегка инфильтрированная с серовато-белыми чешуйками на поверхности. В отличие от истинной детской экземы при себорейной наблюдается умеренный зуд, очень редко мокнутие. Обычно развивается у детей с сухой кожей и плохой прибавкой массы тела с момента рождения.
  • Истинная экзема чаще наблюдается у детей пастозных, с избыточной массой тела. На 3 - 5-м месяце жизни на эритематозно измененной коже щек появляются мелкие зудящие, симметрично расположенные пузырьки с прозрачным содержимым. Пузырьки имеют вялую верхушку, быстро вскрываются, превращаясь в микроэрозии, которые сливаются между собой, образуя распространенные мокнущие поверхности. После подсыхания экссудата образуются корки желтого или бурого цвета. Процесс заканчивается отторжением корок, после чего кожа щек становится гладкой, ярко-розового цвета. Несмотря на рецидивирующее течение заболевания, после излечения кожа лица остается тонкой и нежной.
  • Микробная экзема характеризуется асимметричным появлением очагов, четкостью границ, нередко выраженным полиморфизмом высыпаний, отсутствием или слабо выраженной инфильтрацией кожи. Чаще локализуется на нижних конечностях, реже - на коже туловища, головы. Кожа в очагах поражения ярко гиперемирована, отечна, нередко с мокнутием или серозно-кровянистыми, гнойными корочками на поверхности. Вокруг основных очагов располагаются рассеянные пустулы. Эта форма экземы чаще развивается у детей с хронической интоксикацией, при наличии очагов инфекции (тонзиллит, отит, холецистит, инфекция мочевых путей и т. д.) и заканчивается, как правило, выздоровлением после санации очагов и рационального лечения.
  • Нейродермит. Излюбленной локализацией высыпаний при нейродермите является кожа тыла кистей, локтевых и подколенных сгибов, шеи, вокруг лучезапястных и голеностопных суставов. Кожа пораженных участков приобретает буро-розовую окраску, иногда с цианотическим оттенком; папулы сливаются между собой, кожа инфильтрирована, лихенизирована, нередко наблюдаются трещины, экскориации, корочки. В периоды обострения кожа пораженных участков становится ярко гиперемированной, отечной, наблюдается мокнутие. Характерно, что зуд предшествует высыпаниям.
Клинические проявления экссудативно-катарального диатеза различны в зависимости от возраста ребенка.
  • В периоде новорожденности - эритема, упорные опрелости, гнейс, мелкопапулезная сыпь на лице.
  • В грудном возрасте - эритема кожи, опрелости, гнейс, молочный струп, строфулюс, почесуха.
  • Во втором полугодии жизни упорные опрелости исчезают, заметно уменьшаются проявления себореи. Молочный струп постепенно трансформируется в экзематозное поражение лица. Трансформации экссудативного диатеза в детскую экзему способствуют нерациональное вскармливание, введение нового пищевого продукта (коровье молоко, яйца, цитрусовые и др.), повторные заболевания, длительная антибактериальная терапия, а в некоторых случаях профилактические прививки (чаще вторая и третья АКДС).
  • На 2 - 3-м году жизни на фоне экссудативно-катарального диатеза нередко формируются истинные аллергические заболевания.
  • У детей старшего возраста экзема и нейродермит часто сочетаются с другими аллергозами (бронхиальная астма, крапивница, ангионевротический отек).
Наряду с поражением кожи при зкссудативно-катаральном диатезе наблюдается изменение слизистых оболочек, одним из ранних проявлений чего является «географический язык». У детей часто возникает упорный ринит, назофарингит, ларингит, бронхит, который нередко протекает с выраженным обструктивным синдромом. Пневмония имеет более длительное и тяжелое течение. У многих детей развивается конъюнктивит, блефарит. Часто наблюдается лейкоцитурия, обильная десквамация эпителия мочевых путей; нередко развивается вульвовагинит, баланит. Может отмечаться неустойчивый стул.

У детей с экссудативно-катаральным диатезом, как правило, увеличены регионарные лимфатические узлы: затылочные, шейные, околоушные, поднижнечелюстные: реже - подмышечные и паховые. Нередко наблюдается увеличение селезенки. Показатели неспецифической резистентности (титр комплемента, фагоцитоз, содержание лизоцима, уровень пропердина, бактерицидная активность сыворотки крови) снижены.

Диагностика экссудативно-катарального диатеза при выраженных высыпаниях на коже не вызывает затруднений. Упорные опрелости, эритема кожи, гнейс, молочный струп, строфулюс, почесуха, экзема у новорожденных и детей грудного возраста при правильно проводимом вскармливании и уходе позволяют диагностировать экссудативно-катаральный диатез. У детей, находящихся на искусственном и смешанном вскармливании, получающих прикорм, диагноз ставится на основании зависимости появления высыпаний от введения в диету ребенка продуктов-аллергенов (коровье молоко, яйца, печень, соки, цитрусовые, бульон и др.).В условиях аллергологического кабинета и стационара как дополнительные диагностические тесты используются кожные пробы с набором пищевых, бытовых и бактериальных аллергенов, реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция связывания комплемента (РСК), непрямая реакция дегрануляции тучных клеток, тест Шелли, реакция бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ), розеткообразования (Е-РОК).Большое значение для диагностики экссудативно-катарального диатеза, выявления индвидуальной непереносимости некоторых аллергенов имеет ведение пищевого дневника, в котором ежедневно записывают время приема пищи, ее состав, количество, качество пищевого продукта, способ кулинарной обработки, самочувствие ребенка, изменения в общем состоянии, появление зуда, тошноты, рвоты, поноса, высыпаний на коже.

Течение экссудативно-катарального диатеза волнообразное. О. А. Синявская (1980) выделяет в клинике экссудативного диатеза 4 фазы: латентную, манифестную, ремиссии и рецидива.

Латентная фаза - период до первых клинических проявлений диатеза при наличии наследственной предрасположенности. Обострение процесса может быть вызвано алиментарными погрешностями, введением вакцинных препаратов, у-глобулинов, применением антибиотиков, сульфаниламидных препаратов.

Бурные проявления диатеза со стороны кожи и слизистых оболочек обычно наблюдаются у детей грудного возраста. В конце второго года жизни проявления диатеза у большинства детей заметно уменьшаются, а в дальнейшем переходят в фазу ремиссии. В этот период различными пробами можно выявить повышенную раздражимость кожи и слизистых оболочек, своеобразие реакций вегетативной нервной системы и обмена веществ. Аллергические пробы длительное время остаются положительными.

Уровень общей заболеваемости детей первого года жизни с экссудативно-катаральным диатезом значительно превышает этот показатель у здоровых детей. В структуре заболеваемости первое место занимают респираторные инфекции. Острые пневмонии нередко протекают с обструктивным синдромом. Наблюдается склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, дисфункции пищевого канала, повышенная чувствительность к вакцинным препаратам и раннее формирование истинных аллергических заболеваний. Многообразием и сложностью этиологических и патогенетических механизмов развития экссудативно-катарального диатеза объясняется отсутствие специфического лечения.

В комплексном лечении необходимо предусмотреть рациональное питание, устранение выявленных и предполагаемых аллергенов, нормализацию общего режима ребенка, санацию очагов хронической инфекции с последующим диспансерным наблюдением.

  • Патогенетически обоснованно применение противогистаминных и противоаллергических препаратов. При тяжелых формах экссудативно-катарального диатеза применяется гистаглобулин (гистаглобин). Перед началом лечения производится внутрикожная проба с 0,1 мл гистаглобулина. При отсутствии реакции проводят лечение. Препарат вводят подкожно, постепенно повышая дозу с 0,5 мл до 1 - 2 мл; интервал между введениями 3 - 4 дня. Курс лечения состоит из 4 - 6 инъекций. При необходимости лечение можно повторить через 1 - 2 месяца. Гистаглобулин особенно эффективен при экземе и нейродермите. Несомненным достоинством препарата является выраженный противозудный эффект, значительное удлинение сроков ремиссии.
  • Широко применяются витамины, влияющие преимущественно на процессы тканевого обмена: ретинола ацетат, тиамина хлорид и бромид, рибофлавин, кальция пантотенат, пиридоксина гидрохлорид, кальция пангамат, кислота аскорбиновая, рутин. Следует помнить, что применение тиамина и пиридоксина в период выраженных клинических проявлений экссудативно-катарального диатеза противопоказано, так как может вызвать обострение аллергических реакций, особенно при экземе.
  • Для уменьшения зуда и улучшения сна используются разнообразные седативные и снотворные средства: фенобарбитал (0,005 - 0,075 г); барбамил (0,01 - 0,15 г); бромизовал (00,3 - 0,1 - 0,25 г); натрия бромид (детям до 1 года - 0,05 - 0,1 г; до 2 лет - 0,15 г; 3 - 4 лет - 0,2 г); настой корня валерианы (из расчета 2 г на 100 мл воды, по 1 чайной ложке 3 - 4 раза в день); хлордиазепоксид (0,005 г в день); аминазин из расчета 1 мг/кг/сут на 2 - 3 приема.
  • Из ненаркотических анальгетиков назначают производные салициловой кислоты: натрия салицилат, кислоту ацетилсалициловую.
  • Для лечения при экссудативно-катаральном диатезе широко используют соли кальция: кальция хлорид, глюконат, лакгат.
  • У вялых, пассивных, пастозных детей положительный эффект оказывает введение тиреоидина (0,003 - 0,01 г 2 - 3 раза в день). Длительность лечения тиреоидином - 2 - 3 недели.
  • При наличии у детей с экссудативно-катаральным диатезом стафилококковых поражений кожи эффективно назначение антибиотиков широкого спектра действия (оксациллин, ампиокс, гентамицин, линкомицин, цепорин) и специфической противостафилококковой терапии (введение антистафилококкового у-глобулина и анатоксина по схеме).
  • М. Д. Немцева при экссудативно-катаральном диатезе рекомендует назначать внутрь магния сульфат, оказывающий послабляющее действие. Детям в возрасте до 6 месяцев назначают по 1 чайной ложке 1 % раствора 4 раза в день за 15 мин до еды в течение 3 дней; от 6 месяцев до 1 года - по 1 чайной ложке 2 % раствора 4 раза в день; 1 - 3 лет - по десертной ложке 2 % раствора 4 раза в день; после 3 лет - по 1 столовой ложке 4 раза в день. Если высыпания не уменьшаются, делают перерыв на 1 - 2 дня, после чего проводят еще одни курс лечения.
  • При склонности к запору показано назначение 10 - 15 % раствора сорбита по 30 - 50 мл 3 раза в день в течение 3 - 4 недель.
Большое значение имеет рациональное питание. Оно может быть полноценным и обеспечивать потребность растущего организма в важнейших ингредиентах пищи. Необходимо строго соблюдать режим кормления, исключить количественный и качественный перекорм.Ребенок первого года жизни должен получать белка 3 - 3,5 г/кг, жира - 5 - 6 г/кг, углеводов - 12 - 13 г/кг в сутки. Целесообразно часть жира вводить за счет растительных жиров, богатых ненасыщенными жирными кислотами.Детям, находящимся на искусственном и смешанном вскармливании, необходимо уменьшить количество коровьего молока. Вместо молока желательно давать кисломолочные смеси (кефир и его разведения, ацидофильное молоко, биолакт), которые переносятся лучше. Прикорм следует вводить раньше - в 3,5 - 4 месяца и лучше назначать овощное пюре, а не кашу.Американские авторы рекомендуют детям с проявлениями экссудативно-катарального диатеза при естественном вскармливании прикорм вводить позже, чем здоровым детям. Каждый новый вид пищи следует вводить очень осторожно, в малых дозах и прослеживать в пищевом дневнике не менее двух недель.

[Рис.1][Рис.2]

[Рис. 2] Диатез на щеках

В рацион следует вводить свежеприготовленные соки (яблочный, сливовый, из брусники, черники, смородины), богатые минеральными солями, благотворно влияющими на гемопоэз и резистентность капилляров. Соки оранжевого цвета (из апельсинов, мандаринов, моркови) детям с экссудативно-катаральным диатезом назначают позже обычных сроков, с осторожностью и в ограниченном количестве.Яичный желток назначают в возрасте 3,5 - 4 месяцев очень осторожно, начиная с V8 части, обязательно в вареном виде и только в то время, когда у ребенка нет клинических проявлений диатеза.Введение жидкости и соли нужно несколько ограничить. При дисфункции кишок необходимо ограничить содержание в пище жира до 5 - 4 г/кг. Мясной бульон из рациона следует исключить. С 7 - 8- месячного возраста можно вводить вареное мясо (говядина, кролик), начиная с одной чайной ложки (5 г).Количество сахара в рационе не должно превышать 5 %, а в период обострения диатеза его желательно заменить сорбитом или ксилитом, которые обладают липотропным действием и улучшают резорбцию жира.Диета у детей старше 1 года должна соблюдаться так же строго, как и в грудном возрасте. Очень важно избегать перекорма. Ребенок должен получать молока не более 400 мл в день, лучше в виде кефира, простокваши, ацидофильного молока. Необходимо исключить мясные бульоны, навары, жирные сорта мяса; мясо лучше давать в отварном виде.

Исключаются также облигатные аллергены:

цитрусовые, клубника, земляника, помидоры, бананы, мед, орехи, какао, шоколад, копчености и др. Пища детей любого возраста должна быть богата витаминами. Дополнительно назначается аскорбиновая кислота по 200 - 300 мг/сут, тиамина хлорид по 10 - 15 мг, рибофлавин по 2 - 6 мг, рутин по 40 - 60 мг/сут.

Местное лечение.

Ребенка следует умывать настоем ромашки или 2 % раствором борной кислоты. Обильные корки на голове и лице удаляют после повторного наложения (на несколько часов) повязок, пропитанных прокипяченным растительным маслом. Затем на мокнущую поверхность делают примочки из 0,25 % раствора серебра нитрата. При отсутствии мокнутия рекомендуется применять серный цвет. После уменьшения мокнутия, инфильтрации и гиперемии кожи можно использовать индифферентные болтушки с тальком, цинком, реже - с анестезином, а затем пасту Лассара. Хорошие результаты дает чередование пасты Лассара (после примочек) с 1 % линиментом синтомицина. В дальнейшем применяют мази: нафгаланную, сернонафталанную, 2 % желтую ртутную и др. Сухую кожу с трещинами следует обрабатывать ретинолом.При инфицировании пораженных участков кожи необходимо « применять противомикробные средства: 1 - 2 % раствор бриллиантового зеленого, метиленового синего, краску Кастелляни.При инфицированной экземе можно применять гелиомининовую мазь (4 % на вазелиново-ланолиновой основе).Мази со стероидными гормонами (преднизолоновая, оксикорт, фторокорт, дермозолон, локакортен, флуцинар, синалар форте, синалар-Н и др.) назначают в исключительных случаях в основном при экземе и нейродермите, сопровождающихся сильным зудом, при неэффективности других методов лечения, только на короткий срок (не более 7 - 10 дней) и на отдельные участки кожи.В период выраженных кожных проявлений диатеза показаны ванны с настоем ромашки, травы тимьяна, отваром череды, фиалки трехцветной, коры дуба и др. Выбор ванны зависит от характера высыпаний на коже. При опрелостях, строфулюсе, почесухе, истинной и себорейной экземе чаще применяют ванны из танина, с отваром череды, коры дуба, обладающие дубящим эффектом, или крахмальные ванны. При нейродермите показаны ванны с настоем ромашки, хвойным экстрактом, пшеничными отрубями. При наличии вторичной инфекции рекомендуются ванны с добавлением калия перманганата (0,3 г на ведро воды).После ванны кожу ребенка следует тщательно высушить промокательными движениями и запудрить «кислой» пудрой, состоящей из ланолина - 5 г, серного эфира - 25 г, борной кислоты - 10 г, талька - 85 г или кислоты салициловой - 1 г, кислоты борной - 20 г, талька - 79 г. «Кислая» пудра обеспечивает слабокислую реакцию кожи, что препятствует внедрению пиококковой инфекции.При затяжном, рецидивирующем течении экссудативно-катарального диатеза применяют стимулирующую терапию - ультрафиолетовое облучение (15 - 20 сеансов), экстракт алоэ (0,1 - 0,2 мл) подкожно, на курс лечения - 10 - 15 инъекций.Детям раннего возраста, но после года показано пребывание у моря (Анапа, Бердянск, Евпатория, Рижское взморье). Бальнеологическое и курортное лечение (Сочи, Мацеста) рекомендуется детям старшего возраста. Если же высыпания на коже летом усиливаются, то ультрафиолетовое облучение, солнечные ванны, пребывание у моря детям противопоказаны.Продолжительность лечения экссудативно-катарального диатеза различна и зависит от давности и степени выраженности кожных проявлений.В каждом отдельном случае лечение должно быть комплексным, сугубо индивидуальным и всегда сочетаться с рациональной диетотерапией.В комплексе лечебных мероприятий большое значение имеет правильная организация режима, длительное пребывание на свежем воздухе, осторожное закаливание, тщательный уход за ребенком.

Необходимо строго следить за частой сменой белья и постельных принадлежностей.

Мероприятия по предупреждению экссудативно-катарального диатеза должны предусматривать антенатальную и постнатальную профилактику:
  • Антенатальная профилактика экссудативно-катарального диатеза осуществляется акушерами-гинекологами. В период беременности женщина должна рационально питаться: избегать одностороннего и чрезмерного питания, употребления в пищу продуктов-трофаллергенов. Под особым контролем женской консультации должны находиться женщины с осложненным течением беременности (ранний и поздний токсикоз), с различными экстрагенитальными заболеваниями. Своевременное выявление и лечение их является важной мерой профилактики внутриутробной сенсибилизации плода.
  • Постнатальная профилактика экссудативного диатеза проводится педиатрами. Большое значение имеет пропаганда естественного вскармливания, так как диатез чаще наблюдается у детей, находящихся на искусственном и смешанном вскармливании. Из пищевого рациона ребенка необходимо исключить облигатные трофаллергены. При смешанном и раннем искусственном вскармливании целесообразно назначение кисломолочных смесей. Нельзя допускать в пищевом рационе избытка белка, жира, углеводов, соли, следует исключать богатые экстрактивными веществами блюда и продукты, избегать перекорма. При склонности ребенка к избыточному увеличению массы тела необходима соответствующая коррекция питания, так как паратрофия способствует развитию аллергических заболеваний.
Важное значение имеет правильный режим и гигиенический уход за ребенком, не разрешается стирка детского белья и постельных принадлежностей синтетическими моющими средствами.Дети с экссудативно-катаральным диатезом должны находиться на диспансерном учете. Вопрос о проведении профилактических прививок должен решаться строго индивидуально, с большой осторожностью и не ранее чем через 6 месяцев после последнего рецидива. За 3 дня до прививки и в течение 10 дней после ее проведения назначают антигистаминные препараты, кальция глюконат, аскорбиновую кислоту, рутин.

Ранняя профилактика экссудативно-катарального диатеза, своевременное лечение его обострений - основа предупреждения тяжелых аллергических и инфекционно-аллергических заболеваний у детей.

vse-zabolevaniya.ru

Экссудативно-катаральный диатез

Оглавление

  1. Причины возникновения
  2. Клиника ЭКД
  3. Диагностика
  4. Лечение

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) один из самых распространенных типов диатеза. Встречается он почти у 75% детей. Тяжесть этого заболевания не всегда одинакова. Обычно, проявления диатеза появляются у детей уже с первых недель жизни и самостоятельно исчезают уже к концу первого года жизни. ЭКД обычно, в первую очередь проявляется на коже, однако, кроме этого, возможны и поражения слизистых, в том числе и слизистых оболочек внутренних органов. Самым главным пусковым механизмом данного заболевания является аллергия. При этом большую роль в возникновении ЭКД играет наследственная предрасположенность детей к аллергическим реакциям. В данный момент изучается возможность передачи аллергенов через плаценту во время беременности, именно поэтому, беременной женщине, особенно с аллергической предрасположенностью, необходимо строго следить за своим питанием. Кроме того, повышенный риск развития у ребенка ЭКД, отмечается при выраженном токсикозе у матери во время беременности, при угрозе прерывания беременности, при тяжелых родах. Разумеется, наиболее частая аллергизация ребенка наступает при поступлении аллергенов в организм ребенка вместе с пищей. Аллергенами богато коровье молоко, именно поэтому, не рекомендуется давать детям раннего возраста цельное коровье молоко и начинать введение в рацион ребенка коровьего молока необходимо с кисломолочных продуктов. Аллергены содержаться в яичном желтке, мясе, рыбе, цитрусовых, красных овощах и фруктах. Для того чтобы максимально адаптировать ребенка к этим продуктам, необходимо постепенно вводить их в рацион питания.

Однако необходимо помнить, что повышать восприимчивость детей к воздействию аллергенов могут и совсем неожиданные факторы. Например, усиливать проявления аллергии могут инфекционные процессы (во время заболевания или сразу после выздоровления), нарушение переваривания и всасывания питательных веществ, особенно, снижение кислотности желудочного сока и снижение активности ферментов печени и поджелудочной железы. Это связано с тем, что при выраженном нарушении переваривания пищи, в просвет кишечника, а затем и в кровь, поступают «недопереваренные» продукты обмена веществ, которые вместо пользы приносят организму вред, накапливаясь в крови и вызывая интоксикацию и повышенную аллергизацию. Такая же ситуация развивается и при выраженном дисбактериозе, особенно, при заселении кишечника большим количеством патогенной бактериальной и грибковой микрофлоры. Именно поэтому следует обращать пристальное внимание на любые проявления дисбактериоза у ребенка.

Клинические проявления экссудативно-катарального диатеза могут быть различными как по внешнему виду, так и по степени тяжести. У большинства детей, изменения на коже незначительны, они не причиняют малышам беспокойства и не нарушают их состояния. Как уже отмечалось выше, самыми первыми клиническими проявлениями при данном типе диатеза являются изменения на коже. Вначале появляются незначительные покраснения на коже с повышенной чувствительностью (кожа за ушками ребенка, шейные, подмышечные складки, кожа в области локтевых сгибов, подколенных ямок, паховые, ягодичные и бедренные складки). Эти изменения напоминают потницу, однако, в отличие от потницы, они не исчезают при хорошем и правильном уходе за ребенком. Покраснение постепенно увеличивается, распространяется на соседние области, кожа под покраснением плотная, отечная. Затем могут появляться и другие, самые разнообразные, элементы сыпи – отдельные пятна, пузырьки с прозрачной жидкостью, мокнутия, корочки. Кроме того, на внутренней поверхности конечностей могут образовываться мелкие, плотные узелки, которые тоже являются проявлениями сыпи при данном заболевании. Высыпания сопровождаются зудом, в тяжелых случаях зуд может быть очень сильным, поэтому дети становятся беспокойными, плохо спят, капризничают, отказываются от еды. На коже щек может образоваться так называемый «молочный струп» - кожа становится ярко-красной, шершавой на ощупь, с четким отделением от здоровой кожи. На голове, а также на коже надбровных дуг может образовываться характерный гнейс – блестящие островки налета желтоватого цвета, толщиной до 2-3мм.

Следует также помнить, что ЭКД способен поражать и слизистые оболочки и провоцировать развитие ринита, фарингита или бронхита, а также энтероколита.

Кроме того, для ЭКД характерны и общие симптомы поражения пищеварительного тракта. Могут появляться срыгивания, вздутие живота, стул становится более жидким, состоять из белых комочков – остатки непереваренных жиров. Стул обычно учащен.

Также при ЭКД дети могут выглядеть немного отечными, они часто имеют избыточную массу тела, причем, сама прибавка массы тела неравномерна, скачкообразна. При этом заболевании могут быть незначительно увеличены лимфатические узлы.

В том случае, если происходит присоединение вторичной инфекции, состояние ребенка может резко ухудшится. Повышается температура, беспокойство ребенка сменяется вялостью, на коже, в местах большого скопления элементов сыпи образуются гнойнички и язвочки. В такой ситуации ребенку необходимо незамедлительное лечение, иногда, в условиях стационара.

Обычно, диагностика не представляет трудности. Гораздо сложнее в данной ситуации установить аллерген и устранить его влияние на ребенка. Большую помощь в этом может оказать «пищевой дневник», где мама будет записывать сроки введения в рацион того или иного продукта, и отмечать наличие или отсутствие на него аллергических реакций.

В крови, в таких случаях, отмечается увеличение содержания эозинофилов, содержание эритроцитов и гемоглобина может быт нормальным, или несколько ниже нормы, что связано с нарушением пищеварения. При присоединении вторичной инфекции происходит увеличение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ.

Можно, дополнительно, проверить уровень IgE, эта группа иммуноглобулинов человека является показателем активности аллергического процесса в организме, чем выше цифры IgE в крови, тем тяжелее и активнее протекает в организме аллергия.

1. Диета. Самой важной частью лечения является выявление источника аллергии и устранение его действия на ребенка. Необходимо всеми силами сохранять грудное вскармливание у таких детей, так как дети при грудном вскармливании намного легче переносят данное заболевание и быстрее выздоравливают. Однако при этом кормящая мама должна соблюдать строгую диету. Из рациона следует исключить магазинные сладости, колбасные изделия, консервы, йогурты и молочные десерты, цитрусовые, ананасы и другие фрукты, не соответствующие сезону и местности, крайне осторожно и в небольших количествах следует употреблять красные и оранжевые овощи и фрукты, мед, сгущенное молоко. Ограничить употребление жирной и жареной пищи. Употреблять достаточное количество жидкости. Также, желательно ограничить употребление сладостей и снизить количества употребляемого хлеба.

2. В том случае, если ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо перейти на высокоадаптированную гипоаллергенную смесь.

В питании ребенка обязательно нужно соблюдать сроки и правила введения прикорма:

• Никогда не вводить в прикорме одновременно несколько продуктов.

• Каждый продукт прикорма вводится с интервалом в неделю, для того, чтобы можно было заметить аллергическую реакцию и точно выяснить, на какой продукт питания она появилась.

• Ведение нового продукта начинать с минимального количества «на кончике ложки», постепенно доводя до объема на полное кормление.

• Соки, необходимо разводить 1:2, соки цитрусовых 1:4.

• Введение любого желтка (куриного, перепелиного) должно начинаться не ранее, чем в шесть месяцев и в первый раз добавить 1/6- 1/8 желтка, обязательно, сваренного вкрутую. Первый месяц после введения, желток можно давать не чаще двух раз в неделю и не более чем по 1/2 за один раз.

• Коровье молоко желательно давать детям не младше 8 месяцев, и обязательно, разведя водой 1:1.

3. Прием противоаллергических препаратов (с рождения - Фенистил, у старших детей Кларитин или Эриус). Эти препараты назначаются врачом, на короткий период, для снятия острой аллергической реакции и уменьшения зуда.

4. В случае необходимости, для коррекции дисбактериоза назначаются препараты для нормализации бактериальной флоры (Бифидум - или Лактобактерин, Линекс и другие).

5. Местно, для лечения высыпаний может применяться 1% водный раствор Метиленовой сини, жидкость Кастелани. Кроме того, на участки без открытых раневых поверхностей можно накладывать мазь Траумель С, она будет оказывать противовоспалительный и противозудный эффект. Удаление желтых корочек с волосистой части головы, лучше проводить после купания. Распаренную кожу можно смазать прокипяченным растительным маслом, оставить на несколько минут, а затем легким движением (без давления на кожу) удалить масло с помощью бинта или марли. Вполне вероятно, что за один раз все корочки удалить не получиться, но сделать это можно за несколько купаний и торопить события не нужно, чтобы не травмировать кожу ребенка.

6. В случае инфицирования сыпи, возможно назначение антибактериальной терапии (в тяжелых случаях) или гормональных мазей.

Таким образом, из всего вышесказанного можно сделать следующие выводы:

• Несмотря на то, что экссудативно-катаральный диатез самый распространенный тип диатеза и у большой части детей может пройти с возрастом, относиться к нему следует с должным вниманием.

• Крайне важно соблюдать диету как кормящей матери, так и ребенку, в том случае, если он получает дополнительные блюда прикорма.

• Этот вид диатеза следует отличать от лактазной недостаточности (непереносимость лактозы), так как их проявления могут быт одинаковыми, для этого, ребенку необходимо сделать копрограмму.

• Помните, что детям с ЭКД вакцинацию проводят только вне периодов обострения, причем к ней необходимо подготовиться – сдать общий анализ крови и мочи и 4 дня до вакцинации и 3 дня после вакцинации принимать антигистаминное средство (Фенистил или другой препарат, назначенный Вашим педиатром в соответствии с возрастом ребенка).

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru

Экссудативно-катаральный диатез

К 3-4 годам проявления ЭКД, как правило, постепенно исчезают. Клинические проявления ЭКД могут зависеть и вида продукта:

•реакция на на клубнику, малину, дыню может проявиться крапивницей;

•на рыбу – астмой,

•на мёд – отёком Квинке;

•на помидоры, перец – коликами, крапивницей;

•на грецкий орех – стоматитом.

Клинические проявления ЭКД волнообразны, то есть наблюдаются фазы ремиссии и рецидива.

Различают 2 типа ЭКД – пастозный и эритический. При пастозном типе дети склонны к избыточному весу за счёт повышенной гидрофильности тканей. Внешне они полные, рыхлые, малоподвижные. Кожа и слизистые у них бледные, элементы э.д. на коже сочные, часто мокнущая экзема.

При эретическом типе дети худые, беспокойные, высыпания на коже у них сухие и зудящие. Наблюдаются поражения слизистых – географический язык, частые конъюнктивиты, блефариты, КВДП, диспепсии, вульвовагиниты, пиелиты, пиелоциститы.

На фоне изменённой реактивности у ребёнка с ЭКД могут развиться следующие заболевания (группы риска):

•инфекционно-воспалительные заболевания (ОРВИ, гнойно-септическая инфекция, пневмония) с затяжным течением и выраженныи катаральным синдромом, инфекционный токсикоз и обструктивный синдром при ОРВИ, инфекция мочевыводящих путей;

•хронические расстройства питания, железодефицитная анемия, дисбактериоз;

•аллергические болезни (аллергодерматозы, респираторные аллергозы,медикаментозная аллергия);

•формирование хронических очагов инфекции (тонзиллит, гайморит, холецистит).

Дифференциальный диагноз проводится с атопическим диатезом. Если кожные или другие аллергические поражения возникают при действии даже следовых количеств аллергена и прогрессируют, несмотря на проводимое лечение, а родители ребёека страдают аллергическими заболеваниями, диагностируется аллергический диатез.

Профилактика

Профилактика ЭКД должна начинаться в антенатальном периоде, которая состоит в гипоаллергенной диете беременной, а также устранении вредных призводственных факторов, а также вредных экологических факторов, в том числе в жилище. Необходимо исключть применение наиболее распространённых лекарственных аллергенов - пенициллина, ацетилсалициловой кислоты, витамина В1.

Дети с ЭКД должны находится под диспансерным наблюдением педиатра. При необходимости проводится консультация аллерголога, дерматолога и т.д.

Большое значение имеет организация рационального питания ребёнка и матери в период кормления грудью. Следует исключить продукты, содержащие аллергены и БАВ (а также из либереторы), резко ограничить легко усвояемые углеводы. При искусственном вскармливании детей 1-го года жизни рекомендуется максимально уменьшить количество потребляемого коровьего молока, предпочтительнее применять кислые смеси. Ребёнок должен получать соотвеьствующее возрасту количество нутриентов. Рыба, как правило, не вводится в рацион питания ребёнка с ЭКД на 1-ом голу жизни. Мясо вводится, начиная с 6-7 месяца.

Вопрос о профилактических прививках решается индивидуально. Они проводятся только на фоне медикаментозной подготовки (гипосенсибилизирующие, антигистаминные средства, витамины за 2-3 дня до и 7-10 дней после прививки) не ранее, чем через 1 месяц после обострения ЭКД.

studfiles.net

Экссудативно-катаральный диатез у детей: симптомы и лечение

Экссудативно-катаральный диатез  (ЭКД) – разновидность аллергического диатеза, чаще возникающая у детей в возрасте до 1 года, реже – у детей до 4 лет. Сопровождается разнообразными транзиторными проявлениями аллергической реакции, такими как высыпания, покраснение и отечность кожных покровов, интенсивный кожный зуд и жжение. Первые признаки ЭКД у детей формируются на коже, однако со временем происходит поражение слизистых дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы. Поражение проявляется в повышенной ранимости покровов, увеличении проницаемости сосудов, скоплении инфильтрата, нарушениях водно-солевого баланса. С течением времени детский экссудативно-катаральный диатез может преобразоваться в инфекционно-воспалительное или хроническое аллергическое заболевание. Чаще патология формируется у крупных деток с хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой. Такие детки являются склонными к возникновению прелостей, пастозности эпителия, уменьшению кожного тонуса, себорейным заболеваниям, вторичным бактериальным поражениям и нарушениям в процессах пищеварения. Существует мнение о том, что экссудативно-катаральный диатез у детей не является заболеванием, а имеет вид передающейся по наследству предрасположенности организма к аллергическому реагированию на большое количество веществ и соединений. Заболевание не только причиняет ребенку значительный физический дискомфорт, но и может послужить причиной развития более серьезных патологий в организме. Поэтому, первые появления аллергических высыпаний на коже ребенка требуют обращения к врачу с целью постановки диагноза и назначения лечения. Возникновение детского экссудативно-катарального диатеза происходит на фоне генетической предрасположенности детского организма к развитию аллергических реакций в ответ на контактирование с определенным раздражающим соединением или веществом – аллергеном. Дети, предрасположенные к ЭКД рождаются у родителей, страдающих аллергиями, туберкулезом, алкоголизмом или неврологическими расстройствами, гораздо реже (в 10% случаев) страдающий ЭКД ребенок рождается у абсолютно здоровых и ведущих здоровый образ жизни родителей. Аллергией называется реакция сверхчувствительности организма к определенному веществу, вследствие которой в кровоток выбрасывается большое количество веществ, отвечающих за возникновение аллергической симптоматики. Также развитие диатеза может происходить на фоне аллергоидных реакций – особого способа реагирования детского организма на определенные продукты питания, мороз или ветер, заключающегося в дерматологических высыпаниях и подобной аллергии симптоматики, однако протекающие без аллергических механизмом. Аллергоподобные реакции являются не опасными для здоровья младенца и исчезают по мере его взросления. В большинстве случаев в основе формирования детского ЭКД лежит пищевая аллергия младенца. В роли пищевых аллергенов могут выступать:

  • коровье молоко;
  • белок куриного яйца;
  • жирные сорта рыбы;
  • сок из цитрусовых или фруктов и ягод красного цвета;
  • пюре из овощей и фруктов красного или оранжевого цвета.
Реже причиной диатеза у грудничка могут выступать аллергии на:
  • ткани и материалы, из которых изготовлена одежда, постельное белье или полотенца;
  • материалы подгузников;
  • средства бытовой химии (стиральный порошок, мыло, средство для мытья посуды, средство для мытья полов, ополаскиватель или кондиционер для белья);
  • косметические средства (присыпки, средства для купания, масла для тела);
  • лекарственные препараты (крема от опрелостей, увлажняющие средства, протвоколиковые лекарства и так далее).
Причинами формирования аллергии у ребенка могут стать:
  1. Нарушения в балансе микрофлоры кишечника и желудка, работе желудочно-кишечного тракта, кишечные инфекции и диареи.
  2. Наличие аутоиммунных болезней.
  3. Частое перенесение вирусных и простудных заболеваний.
  4. Применение большого спектра лекарств в терапии того или иного детского заболевания. В частности – антибиотиков.
  5. Употребление женщиной в период беременности лекарственных средств, оказывающих воздействие на плод.
  6. Нарушения в кишечной микрофлоре кишечника у женщины в период вынашивания ребенка.
  7. Несоблюдение кормящей женщиной специального режима гипоаллергенного сбалансированного питания во время вскармливания грудью.
  8. Ранний переход на искусственное вскармливание.
  9. Применение некачественных и неподходящих смесей.
  10. Несвоевременный и неправильный ввод прикорма.
Также в качестве провокаторов аллергической реакции могут выступать:
  • физические факторы внешней среды (солнечное и ультрафиолетовое излучение, ветер, мороз, повышенная влажность);
  • воздействие химических раздражителей;
  • формирование гнойниковых инфекций;
  • плохие экологические условия в месте проживания ребенка;
  • климатические и метеорологические факторы.
До конца механизмы развития детского ЭКД остаются невыясненными. В основе патологического процесса лежит аллергическая реакция, возникающая при воздействии неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. У детей, страдающих ЭКД отмечается наличие дисиммуноглобулинемии – нарушение в количественном соотношении иммуноглобулинов разных классов: наблюдается чрезмерная выработка иммуноглобулина класса Е и угнетение синтеза иммуноглобулина-А. Аллергический процесс является спусковым крючком при развитии ЭКД и влияет обменные процессы в организме: происходят процессы гиперплазии в лимфоидных тканях, вилочковой железе, наблюдаются нарушения в процессах микроциркуляции, возникает клеточная пролиферация. Чрезмерная чувствительность организма по отношению к аллергенам возникает по причине врожденных особенностей функционирования центральной и вегетативной нервной системы. Также наблюдается нарушение в процессах обмена в организме – нарушается белковый, липидный, углеводный и водно-электролитный баланс. Происходит избыточное накопление воды в тканях организма, задержка в тканях хлора и натрия, повышается значение соотношения калия и кальция в организме, возникает диспротеинемия, вознакают нарушения в кислотно-щелочном балансе. В формировании патогенеза имеет значение недостаточное количество в организме витаминов группы В, токоферола, аскорбиновой кислоты, ретинола. Также наблюдается:
  • увеличение проницаемости стенок сосудов;
  • нарушения в окислительно-востановительных процессах в тканях;
  • сбои в обмене гистамина;
  • уменьшение показателей гистаминпектической активности;
  • недостаток АТФ;
  • сбои в обмене триптофана;
  • нарушения в биосинтезе пиридоксина;
  • изменение каталитического статуса нейтрофилов в крови;
  • уменьшение в показателях неспецифического иммунитета.
На основе всех этих процессов и происходит формирование признаков экссудативно-катарального диатеза. Экссудативно-катаральный диатез у детей характеризуется поражением кожных покровов и слизистых оболочек, а также нарушениями в состоянии организма, работе органов и систем органов. Дети, страдающие ЭКД имеют избыточный вес, анемию, страдают запорами, а также тяжелыми и затяжными инфекционными заболеваниями. Основными кожными проявлениями ЭКД являются формирование:
  • покраснений;
  • опрелостей;
  • гнейса (жирные чешуйки на волосистой части головы ребенка);
  • молочного ступа (засохшие корочки и струпья белого цвета, сформировавшиеся из кожного экссудата расчесанных и пораженных высыпаниями участков);
  • строфулюса (сильно зудящих заполненных прозрачной жидкостью пузырьков и плотных папул, на фоне расчесывания которых формируются экскорации);
  • почесухи (сильно зудящих высыпаний, в форме небольших папул, покрывающих разгибательные поверхности конечностей, после расчесывания которых, возникают коричнево-бурые корочки на коже);
  • себорейной экземы;
  • истинной экземы;
  • микробной экземы;
  • нейродермита;
  • сухости и шелушений эпителия;
  • побледнения отдельных участков кожи.
Изменения в слизистых оболочках приводят к развитию:
  • географического языка;
  • ринита;
  • назофарингита;
  • ларингита;
  • бронхита;
  • пневмонии;
  • конъюнктивита;
  • блефарита;
  • лейкоцитурии;
  • вульвовагинита;
  • баланита.
У больных деток отмечается увеличение селезенки и некоторых лимфатических узлов, происходит уменьшение показателей неспецифического иммунитета детского организма. При возникновении первых признаков ЭКД у ребенка необходимо обратиться к педиатру. Специалисту для постановки диагноза понадобиться провести опрос родителей, выполнить общий осмотр ребенка. Также пригодятся данные детского пищевого дневника. Для более точной постановки диагноза будет необходимо сдать некоторые анализы:
  • общие анализы кали и крови;
  • анализ кала на дисбактериоз;
  • анализ крови на уровень иммуноглобулинов.
Для определения природы аллергена выполняют постановку аллергопроб, провокационных проб, прик-тестов или забор крови для аллергопроб. Дополнительно может понадобиться консультация у смежных специалистов: аллерголога, иммунолога, невропатолога, гастроэнтеролога. Прогноз заболевания является благоприятным. В преимущественном количестве случаев ЭКД исчезает с взрослением. При своевременном диагностировании и лечении ЭКД, а также отсутствии воздействия аллергенов у большинства детей на третьем году жизни происходит перестройка ферментной и иммунной системы организма, повышение барьерных функций эпителия и слизистых, стабилизация обменных процессов. При отсутствии терапии и профилактики ЭКД перерастает в хронические аллергические болезни. Процесс терапии детского ЭКД является достаточно сложным, длительным и комплексным. Универсального лечебного плана нет. Его особенности будут завесить от клинической картины болезни и индивидуальных параметров детского организма. В лечении используют:
  • медикаментозную терапию;
  • лечебную диету;
  • народные рецепты.
В лечении ЭКД используются такие лекарственные средства:
  1. Антигистаминные препараты (Фенистил, Зодак, Цетиризин, Цетрин, Л-Цет, Эдем, Эриус, Кларитин).
  2.  Фенобарбитал, бром или кофеин для устранения кожного зуда и облегчения состояния.
  3. Антибиотики при наличии обширных воспалительных процессов или вторичных инфекций (Сумамед, Аугментин, Амоксиклав, Цефтриаксон).
  4. Пробиотики используют для нормализации микрофлоры кишечника (Линекс, Хилак Форте).
  5. Слабительные для лечения запоров (Глицериновые свечи).
  6. Витаминно-минеральные комплексы (особенно важен баланс витаминов А, Е, В6, В12 и В5).
  7. Раствор магнезии.
  8. Местные ранозаживляющие, противовоспалительные, антибактериальные, увлажняющие средства.
  9. Глюкокортикостероиды применяют в тяжелых случаях болезни при отсутствии лечебного эффекта от использования прочих лекарственных средств. Используют таблетки (Преднизолон), мази (Акоидерм, Гидрокортизон, Бетаметазон) или уколы.
В качестве лечебного метода ЭКД детям назначают специальный режим питания, имеющий некоторые ограничения. Рацион не должен содержать:
  • рыбу;
  • коровье молоко;
  • куриные яйца;
  • сладости;
  • продукты с содержанием животных жиров;
  • детские кисели и молочные каши.
До возраста 12 месяцев ребенок должен прибывать на грудном вскармливании. Первый прикорм должен происходить в соответствии возрасту ребенка. Также на протяжении грудного вскармливания кормящая женщина должна соблюдать диету. Народные методы лечения детского ЭКД используются только после консультации с лечащим врачом. В терапии применяют:
  1. Мази на основе пихтового или оливкового масла. Для ее приготовления масло смешивают с детским кремом в равной пропорции. Смесь наносят на пораженные участки тела на 5-10 мин, после чего смывают обильным количеством теплой воды.
  2. Средства на основе детского крема, серной мази и пихтового масла. Для приготовления ингредиенты смешивают в равных количествах. Смесь наносят на воспаленный эпителий.
  3. Травяные отвары корня пырея, девясила, тысячелистника и череды используют для приема внутрь. Для приготовления отвара 1 ст л сухого растения заливают 200 мл кипятка, настаивают, охлаждают и процеживают.
  4. Лечебные ванны на основе отвара чистотела, дубовой коры, с добавлением морской соли или марганцовки.
В большинстве случаев заболевания экссудативно-катаральный дерматит бесследно исчезает по достижению ребенком 3-летнего возраста, без каких либо последствий и осложнений. Чтобы обеспечить такое благоприятное течение заболевания родителям достаточно выполнять все рекомендации по питанию и лечению, правильно ухаживать за кожей малыша, а также избегать контакта ребенка с аллергенами. В противном случае заболевание может не только не исчезнуть, а и перерасти в такие хронические патологии, как аллергический ринит, аллергический бронхит или аллергическая пневмония. Также по мере течения болезни без отсутствия должного ухода за детской коржей возможно вторичное присоединение инфекционных заболеваний. В качестве профилактики возникновения ЭКД специалисты рекомендуют:
  • Исключить любую возможность контакта с аллергеном.
  • Грудное вскармливание до возраста 12 месяцев.
  • Не перекармливать ребенка.
  • Женщине, кормящей грудью, соблюдать диету.
  • Правильно и своевременно вводить прикорм.
  • Не использовать во время прикорма высокоаллергенные продукты.
  • Не пользоваться молочными смесями.
  • Правильно ухаживать за кожными покровами ребенка.
  • Пользоваться только качественными и гипоаллергенными средствами бытовой химии и детской косметики.
  • Создавать комфортные температурные условия и комфортную для ребенка влажность в жилых помещениях.
  • Соблюдать чистоту в жилых помещениях, проводить влажные уборки и проветривания.
  • Регулярно гулять с ребенком на свежем воздухе.

allergick.ru

Экссудативно-катаральный диатез у детей: причины, симптомы, диета, лечение

Экссудативно-катаральным диатезом (ЭКД) называют некое состояние детского организма, характеризующееся повышенной ранимостью слизистых оболочек и кожи ребенка, а также аллергически измененной реактивностью. Согласно медицинской статистике, у половины детей до двух лет отмечаются преходящие признаки ЭКД, выраженные в разной степени. Данная аномалия конституции может проявляться уже в период новорожденности. В обычной жизни экссудативно-катаральный диатез у детей обычно называют просто диатезом.

Причины

Один из факторов, предрасполагающих к развитию у младенца экссудативно-катарального диатеза — злоупотребление беременной женщиной высокоаллергенными продуктами.

Экссудативно-катаральный диатез не является болезнью. Данное состояние обусловлено генетической предрасположенностью к аномальным реакциям на воздействия окружающей среды. Факторами, предрасполагающими к развитию диатеза, являются:

  • патологии беременности (медикаментозное лечение, угроза прерывания беременности, кишечные инфекции, перинатальная гипоксия плода, гестозы, токсикозы, дисбактериоз кишечника и др.);
  • диета беременной женщины (чрезмерное потребление высокоаллергенных продуктов – бананов, лимонов, апельсинов, шоколада и др.);
  • наследственная предрасположенность;
  • анатомо-физиологические особенности младенца (повышенная чувствительность тканей кишечника, незрелость желез внутренней секреции и ЖКТ, снижение барьерной функции, низкая иммунологическая активность);
  • нерациональная диета ребенка (раннее введение прикорма, перекорм и др.).

Развитию ЭКД способствует употребление некоторых продуктов питания, считающихся облигатными аллергенами. К ним относятся:

  • яйца;
  • рыба;
  • цитрусовые;
  • коровье молоко;
  • шоколад;
  • манная каша;
  • красные ягоды (земляника, клубника) и др.

Протекает диатез волнообразно. Стадии развития патологии:

  1. Латентная фаза. Это стадия бессимптомного протекания диатеза до появления первых клинических признаков.
  2. Манифестная фаза. Данная стадия диатеза связана с появлением характерных симптомов – кожных высыпаний, гнейса и др.
  3. Стадия ремиссии. Заметное сокращение симптомов диатеза, затихание аллергических реакций.
  4. Рецидив. Обострение процесса могут спровоцировать различные факторы – потребление продуктов-аллергенов, прием антибиотиков и др.

Как проявляется ЭКД

Основными симптомами патологии являются разнообразные кожные высыпания. Раздражение кожи, сопровождающееся зудом, вызывает ответную реакцию со стороны нервной системы.

Клиническая картина диатеза у новорожденных детей:

  • стойкие опрелости в паху, за ушами, на ягодицах, шее;
  • себорейная корочка, перхоть вокруг родничка, на лбу, в области надбровных дуг;
  • покраснение кожи щек, туловища;
  • развитие сухой или мокнущей экземы;
  • узелковая сыпь на теле;
  • нейродермит, почесуха и др.;
  • зуд в очагах раздражения;
  • бессонница;
  • возбудимость и раздражительность/флегматичность и вялость;
  • потеря аппетита и др.

У детей более старшего возраста ЭКД может проявляться следующими симптомами:

  • нестабильность набора веса;
  • крапивница;
  • аллергические высыпания, раздражения кожи;
  • сниженный тургор кожных покровов;
  • затяжное течение вирусных инфекций (ринит, ОРВИ, конъюнктивит, блефарит и др.) и частые их осложнения;
  • неустойчивый стул;
  • увеличение селезенки;
  • «географический», т. е. пятнистый язык;
  • увеличение лимфатических узлов и др.

Появление признаков диатеза у детей может быть спровоцировано вакцинацией, инфекционными поражениями кожи, употреблением аллергенных продуктов, стрессом, климатическими факторами и др.

При полноценном питании и тщательном уходе за ребенком диатез может долгое время протекать бессимптомно. Ярко выраженная клиническая картина и бурное проявление ЭКД наблюдаются в течение первых лет жизни, далее симптомы диатеза затихают.

Диагностика и лечение

Основу диагноза составляют жалобы родителей, данные анамнеза и объективного осмотра ребенка.

Диатез без труда диагностируют после анализа жалоб родителей больного ребенка, данных анамнеза и результатов объективного осмотра. В качестве дополнительных диагностических тестов используют кожные пробы, анализы крови, кала и др.

По причине многообразия патогенетических и этиологических факторов, влияющих на развитие экссудативно-катарального диатеза у детей, специфическое лечение данного состояния практически отсутствует. Лечебные меры направлены на:

  • восстановление нормальной работы организма;
  • устранение неприятных симптомов;
  • создание условий для полноценного развития юного пациента.

В состав комплексного лечения входят следующие мероприятия:

  • гигиена жилья (ежедневная влажная уборка, проветривание, регулярная смена постельного белья, постельных принадлежностей, использование чистых полотенец и т. п.);
  • организованный режим дня;
  • сбалансированное питание в соответствии с возрастом ребенка;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе.

Проявления ЭКД лечат следующим образом:

  • прием курса антигистаминных и противоаллергических препаратов (Кларитин, Лоратадин, Ксизал, Зиртек; препараты кальция; в тяжелых случаях – инъекции гистаглобулина);
  • при зуде кожных покровов, беспокойстве, нарушении сна показан прием седативных препаратов (бромид натрия, фенобарбитал, настой валерианы и др.);
  • витаминотерапия (В5, В6, А, аскорбиновая кислота, рутин и др.);
  • фитотерапия (прием отваров зверобоя, крапивы, череды);
  • для лечения тяжелых форм диатеза применяются гормональные препараты (преднизолон, тиреоидин);
  • участки гнейса на коже смазывают растительным маслом, оставляют на некоторое время, после чего смывают теплой мыльной водой;
  • огрубевшую кожу ребенка и места высыпаний смазывают ихтиоловым маслом, цинковой пастой, серной мазью, пастой Лассара, рыбьим жиром;
  • для снятия зуда используются лечебные ванны с настоем калины и ромашки, чередой, отваром дубовой коры, марганцовкой, отрубями и др.;
  • при наличии кожных инфекций показан прием антибиотиков (Цепорин, Оксациллин и др.);
  • при появлении запоров назначают прием раствора сульфата магния, сорбита и др.

Питание при экссудативно-катаральном диатезе у детей

Сбалансированное и рациональное питание – залог полноценного развития ребенка и основной элемент лечения ЭКД. При кормлении детей врачи рекомендуют соблюдать режим, исключать количественный и качественный перекорм, включать в рацион свежие, богатые витаминами и необходимыми микроэлементами продукты.

Требования к диете при экссудативно-катаральном диатезе у детей:

  1. При грудном вскармливании прикорм вводят в 6-7 месяцев, начиная с овощных пюре.
  2. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, рекомендуют использовать гипоаллергенные смеси, например, гидролизованные или соевые.
  3. После введения прикорма врачи советуют родителям вести дневник питания, где будут отмечены виды продуктов, дата введения их в меню и реакция ребенка на новый продукт.
  4. Ограничивают количество потребления коровьего молока, заменяя его на биолакт, ацидофильное молоко, кефир и другие кисломолочные продукты.
  5. Детям старше 1 года сокращают потребление молока до 400 мл в день.
  6. Ограничивают количество жидкости, супов, мясных бульонов. Мясо (кролик, говядина, телятина и др.) рекомендуется давать в отварном виде.
  7. С осторожностью в прикорм вводят свежеприготовленные соки из слив, яблок, черной смородины и др. Соки оранжевого цвета детям до года не дают.
  8. Вареный яичный желток вводят в прикорм не раньше 4-месячного возраста в период ремиссии диатеза.
  9. Из меню ребенка полностью исключают высокоаллергенные продукты – апельсины, мандарины, лимоны, шоколад, помидоры, бананы, какао, мед, земляника, клубника и др.

Для ребенка с проявлениями ЭКД, находящегося на грудном вскармливании, следует насколько возможно продлить период кормления молоком матери. При этом кормящая мать должна соблюдать гипоаллергенную диету.

Резюме для родителей

Ребенку с экссудативно-катаральным диатезом прикорм вводят с 6-7 месяцев. В качестве первого прикорма предпочтительно предложить крохе гипоаллергенное овощное пюре.

Экссудативно-катаральный диатез – не болезнь, это особенность организма ребенка. Патологические проявления этой особенности можно предотвратить или ослабить тщательным уходом за малышом и правильной организацией его питания.

Прогноз лечения ЭКД у детей благоприятный. В большинстве случаев данная патология с возрастом проходит бесследно, в хронические формы аллергических заболеваний диатез переходит крайне редко.

babyfoodtips.ru


Смотрите также

Подпишитесь на бесплатный курс "Секреты воспитания"
и получите бесплатно
Секретную книгу.

Из данного курса Вы узнаете о тайнах народной педагогики, о секретах современных технологий воспитания и массу другой полезной информации для решения Ваших проблем.
Ваш e-mail: *
Ваше имя: *

12 простых формул для подготовки ребенка к детскому саду

Узнать

 


Адаптационные игры с песком

Узнать

 


Как быть счастливыми родителями

Узнать