Узнайте Секреты Воспитания Ребенка И Легко Получите Результат

имя и адрес пусто пусто


5 простых приемов для развития у ребенка самостоятельности.

Узнать

 


Методика выполнения движений с ребенком от специалиста высшей квалификации

Скачать бесплатно

 



Содержание, карта сайта.

Индекс эванса норма


Способ диагностики гидроцефалии головного мозга

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в педиатрии.

Известно, что выраженность гидроцефалии может быть определена методом ультразвуковой нейросонографии. Измерение желудочковой системы проводят как в коронарных, так и парасагиттальных плоскостях сканирования. В коронарных плоскостях исследования вентрикулометрию проводят в сечении на уровне отверстий Монро и III желудочка. По этой методике измеряются поперечный размер передних рогов, косой размер переднего рога с каждой стороны, поперечный размер III желудочка. В норме у доношенных новорожденных косой размер переднего рога не более 2 мм. Недоношенные новорожденные обычно имеют более широкую ликворную систему с косым размером около 4 мм. Помимо оценки абсолютных размеров желудочковой системы в практической работе используется вычисление относительных показателей в виде желудочково-полушарного индекса Эванса, который представляет собой отношение расстояния между наиболее отдаленными точками передних рогов боковых желудочков к наибольшему внутреннему диаметру черепа (Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. Москва: «Видар», - 1995. - 117 с.).

Недостатком методики является ее невысокая достоверность, субъективизм и невозможность использования при деформациях ликворной системы. Достоверность в оценке вентрикуломегалии индекса Эванса составляет лишь 0,423, а вентрикуло-мозгового коэффициента 0,891. При применении объемных методов диагностики (МРТ, магнито-резонансной миело- и цистернографии, КТ и КТ-волюметрии) может быть достигнута значительно большая информативность. (Matsumae M., Kikinis R., Morocz I., Lorenzo AV.: Intracranial compartment volumes in patients with enlarged ventricles assessed by magnetic resonance-based image processing, ecord 6 of 7 - MEDLINE (R) 1996 1SSN: 0022-3085 J-Neurosurg. - 1996. - V 84(6). - P.972-981).

Метод КТ-морфометрии использован Савченко А.Ю. для клинико-рентгенологической оценки степени энцефалопатии при глиоме головного мозга. При исключении продолженного роста опухоли нарастание ЛКИ рассматривалось как прогрессирование энцефалопатии. (Клинико-рентгенологическая диагностика энцефалопатии при глиоме: Метод. Рекомендации / Ю.Н.Савченко, А.Ю.Савченко, В.В.Семченко, А.В.Бахарев. - Омск: Омич, - 1994. - 13 с.).

Известна методика количественной оценки церебральных изменений методом компьютерной морфометрии. Ликворо-краниальный коэффициент (ЛКК) в контрольной группе у лиц от 18 до 39 лет определен как 2,1±0,1 (исследовано 130 пациентов от 18 до 71). Измерения ЛКК не проводилось у детей, а средний возраст пациентов в основной группе из 159 больных составил 56,3±0,5 лет (Бахарев А.В., Новиков В.П., Дударев В.Е., Игнатьев Ю.Т. Количественная оценка атрофии головного мозга по данным КТ у больных атеросклеротической энцефалопатией // Вестник рентгенологии и радиологии. М.: Медицина, 5-6, - 1990. - с.35). Методика измерения ликворо-краниального индекса наиболее точно отражает основные внутричерепные взаимоотношения и состояние ликворных пространств.

Недостаток: мало используется в педиатрической практике.

Известна методика компьютерно-томографической морфометрии, основанная на количественном определении объемов тканей по заданным денситометрическим интервалам, выражающимся в единицах Хаунсфилда, использованная для определения количества ликвора в полости черепа посредством определения ликворо-краниального индекса. В ходе КТ-исследования для коррекции изображения объекта на экране используются регуляторы яркости и контрастности - так называемые ширина и уровень окна, которые позволяют раздельно изучать кости черепа, мозговое вещество и мягкие покровы головы, резко отличающиеся по коэффициенту абсорбции. Для уточнения размеров и характера очагов поражения и отека мозга проводится томоденситометрия (послойное измерение плотности вещества мозга). Используют систему отсчета, предложенную фирмой «Ohio-Nuclear», в которой приняты единицы Hounsfield - ед. Н, в которой оценка колебаний коэффициента адсорбции (КА) принята ±1000 ед. Н. В нормальных условиях коэффициент абсорбции (КА) различных тканей головного мозга неодинаков и на КТ отражается в виде 8 уровней интенсивности серого изображения.

Определяют ликворо-краниальный индекс, который представляет процентное отношение объема ликворных пространств к объему полости черепа. Исследование выполнено на КТ-установке СТ-9000 HP фирмы «General Electric» с матрицей 320×320 пикселов, стандартная разрешающая способность составляет 0,8 мм. Ликворо-краниальный индекс измерен по программе «Volume», в которой режим «Blink» позволяет определить значения коэффициентов ослабления единичных пикселов (микроучастков исследуемого объекта 1 мм × 1 мм × 10 мм при шаге сканирования 10 мм), а суммирующая программа «Hystogram» представляет денситометрическую характеристику исследуемого объекта (плотность ликвора равна 0-16 Н, плотность неизменного вещества мозга 30-60 Н) (Савченко А.Ю. Глиомы головного мозга: эпидемиология, диагностика, дифференцированное лечение и реабилитация. Омск: издание Омской государственной медицинской академии, - 1997. - 312 с.).

Задачей изобретения является улучшение диагностики гидроцефалии у детей.

Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики гидроцефалии головного мозга, включающем компъютерно-томографическую морфометрию головного мозга и измерение объема тканей мозга и ликворных пространств, при значении объема ликворных пространств от 3,8 до 10% от объема краниальной полости определяют легкую степень гидроцефалии; от 10,1% до 30% - среднюю степень гидроцефалии, более 30% - тяжелую степень гидроцефалии.

Способ поясняется чертежами.

Фиг.1 Ребенку М. 6 месяцев выполнено вентрикулоперитонеальное шунтирование по поводу прогрессирующей внутренней гидроцефалии. До операции при КТ определена тяжелая степень гидроцефалии (ЛКИ = 51,5%).

Фиг.2 Спустя 6 месяцев после шунтирующей операции при контрольной КТ диагностирован полный регресс проявлений гидроцефалии, нормализация внутричерепных взаимоотношений (ЛКИ = 3,5%).

Фиг.3 Демонстрирует симметричное расширение ликворной системы. Отмечена корреляция между данными нейросонографии и КТ-морфометрии, соответствующими гидроцефалии легкой степени (ЛКИ = 7,6%).

Фиг.4 Демонстрирует деформацию и асимметрию ликворной системы после вентрикуло-перитонеального шунтирования гидроцефалии. По данным НСГ индекс Эванса = 0,47, что соответствует гидроцефалии легкой степени. Однако КТ морфометрия позволяет оценить вентрикуломегалию как более значимую (ЛКИ = 19,9%) - гидроцефалию средней степени.

Фиг.5 Демонстрирует грубый порок развития головного мозга, порэнцефалическую гидроцефалию с грубым поражением затылочных долей, однако передние отделы мозга изменены в меньшей степени. Индекс Эванса, измеренный по стандартной методике, равен 0,5, что соответствует легкой степени гидроцефалии. КТ-морфометрические измерения (ЛКИ = 43,5%) демонстрируют гидроцефалию тяжелой степени.

Способ диагностики осуществляют следующим образом:

В компьютер томографа вносят паспортные данные пациента, вносят параметры сканирования: область исследования - голова; размер поля сканирования - поле 25 см; время сканирования - 5 сек; толщина среза - 10 мм; шаг сканирования - 10 мм; величина тока - 200-250 миллиампер.

Пациента укладывают на стол аппарата и вводят в апертуру гентри, производится позиционирование (центрация по орбито-меатальной линии). Проводят сканирование согласно параметрам. Эвакуируют пациента по окончанию исследования. Обрабатывают данные по программе «Volume» с фиксацией результата на твердой копии.

Детям с гидроцефалией исследование проводят на КТ-установке СТ-9000 HP фирмы «General Electric», с матрицей 320×320 пикселов, стандартная разрешающая способность составляет 0,8 мм. Ликворо-краниальный индекс измеряют по программе «Volume», в которой режим «Blink» позволяет определить значения коэффициентов ослабления единичных пикселов (микроучастков исследуемого объекта 1 мм × 1 мм × 10 мм при шаге сканирования 10 мм), а суммирующая программа «Hystogram» представляет денситометричеекую характеристику исследуемого объекта (плотность ликвора равна 0-16 Н, плотность неизменного вещества мозга 30-60 Н).

Пример 1.

Проведено изучение объема ликворных пространств методом КТ-морфометрии у 55 практически здоровых детей групп 1, 2, 3 и 53 детей с гидроцефалией, которые вошли в группы 4, 5 и 6.

В группу 1 вошло 20 детей с низкими параметрами физического развития головы (согласно центильных таблиц). Объем краниальной полости изменялся от 909 до 1309 см3, объем цереброспинальной жидкости - от 8 до 17 см3, ликворо-краниальный индекс колебался от 0,9 до 2,1% и в среднем составил 1,65±0,46%.

В группу 2 вошло 27 детей со средними параметрами физического развития окружности головы. Объем краниальной полости изменялся от 1011 до 1305 см3, объем ликвора от 12 до 41 мл. Ликворо-краниальный индекс варьировал от 1,3 до 2,9% и в среднем равнялся 2,1±0,8%. В группу 3 вошли 8 детей с высокими параметрами физического развития окружности головы. Объем краниальной полости составлял от 1074 до 1550 см3, объем ликвора от 29 до 50 см3. Ликворо-краниальный индекс колебался от 2,5 до 3,8% и в среднем равнялся 3,05±0,55%. Таким образом, за возрастную норму могут быть приняты значения ЛКИ от 1,2 до 3,8%.

Гидроцефалия может быть определена как состояние краниоцеребральной диспропорции с высоким ликворо-краниальным индексом.

В группу 4 вошли 12 детей с гидроцефалией легкой степени. Объем краниальной полости у них колебался от 910 до 1577 см3, объем ликвора - от 50 до 152 см3. Ликворо-крадиальный индекс колебался от 3,8 до 9,7% и в среднем равнялся 6,3±2,1%.

В группу 5 объединены 24 детей с гидроцефалией средней тяжести. Окружность головы, как правило, соответствовала высоким параметрам развития и превосходила их. Объем краниальной полости колебался от 787 до 1434 см3, объем ликвора - от 96 до 364 см3. Ликворо-краниальный индекс варьировал от 12,2 до 25,4%, в среднем составлял 17,2±5,2%.

В группу 6 вошли 17 детей с гидроцефалией тяжелой степени. Окружность головы значительно превышала возрастную норму. Объем краниальной полости колебался от 720 2586 см3, объем ликвора - от 391 до 1375 см3. Ликворо-краниальный индекс изменялся от 30 до 53,2%, в среднем равнялся 38,3±8,3%.

Пример 2.

Демонстрирует возможность КТ морфометрии в оценке истинного объема ликворных пространств. Проведена корреляция между данными нейросонографии и КТ-морфометрии у 53 детей с проявлениями гидроцефалии.

Клинико-рентгенологическая классификация степени гидроцефалии в зависимости от истинного объема ликворной системы в соотношении с результатами нейросонографии
ГидроцефалияИндекс ЭвансаКлинические проявленияЛКИ
Легкая степень0,31-0,5Как правило, отсутствуют 3,8-10%
Средняя степень0,51-0,74Выраженные клинические проявления10,1-30%
Тяжелая степеньбольше 0,75Декомпенсация заболеваниябольше 30%

Способ диагностики гидроцефалии, включающий компьютерно-томографическую морфометрию головного мозга, измерение объема тканей мозга и ликворных пространств, отличающийся тем, что при значении объема ликворных пространств от 3,8 до 10% от объема краниальной полости определяют легкую степень гидроцефалии, от 10,1 до 30% - среднюю степень, более 30% от объема краниальной полости - тяжелую степень гидроцефалии.

findpatent.ru

Нейросонография: нормы, расшифровка, таблица НСГ головного мозга в 1-3 месяца

Нейросонография (НСГ) – термин, применяемый к исследованию головного мозга ребенка раннего возраста: новорожденного и младенца до момента закрытия родничка посредством УЗИ.

Как процедура, нейросонография (УЗИ) — один из наиболее безопасных методов исследования, однако проводить его стоит строго по назначению врача, т.к. ультразвуковые волны могут оказывать тепловое воздействие на ткани организма.

На данный момент никаких негативных последствий у детей от процедуры нейросонографии не выявлено. Само обследование не занимает много времени и длится до 10 минут, при этом оно совершенно безболезненно. Своевременно проведенная нейросонография способна сохранить здоровье, а порой, и саму жизнь ребенку.

Показания к нейросонографии

Причины, требующие ультразвукового сканирования в роддоме, разнообразны. Основными из них являются:

  • гипоксия плода;
  • асфиксия новорожденных;
  • тяжелые роды (ускоренные/затяжные, с применением средств родовспоможения);
  • внутриутробная инфекция плода;
  • родовые травмы новорожденных;
  • инфекционные болезни матери в период вынашивания;
  • резус-конфликт;
  • кесарево сечение;
  • обследование недоношенных новорожденных;
  • обнаружение на УЗИ патологии плода во время беременности;
  • менее 7 баллов по шкале Апгар в родзале;
  • западание/выпячивание родничка у новорожденных детей;
  • подозрение на хромосомные патологии (согласно скрининг-исследованию во время беременности).
Рождение ребенка методом кесарева сечения, несмотря на его распространенность, достаточно травматично для младенца. Поэтому малышей с таким анамнезом обязывают проходить НСГ для ранней диагностики возможной патологии

Показания к ультразвуковому исследованию в месячный срок:

  • подозрение на ВЧД;
  • врожденный синдром Аперта;
  • при эпилептиформной активности (НСГ является дополнительным методом диагностики головы);
  • признаки косоглазия и диагноза ДЦП;
  • обхват головы не соответствует норме (симптомы гидроцефалии/водянки мозга);
  • синдром гиперактивности;
  • травмы в области головы ребенка;
  • отставание в развитии психомоторики младенца;
  • сепсис;
  • ишемия головного мозга;
  • инфекционные заболевания (менингит, энцефалит и т.п.);
  • рахитичная форма тела и головы;
  • нарушения ЦНС вследствие перенесенной вирусной инфекции;
  • подозрение на новообразования (киста, опухоль);
  • генетические аномалии развития;
  • контроль за состоянием недоношенных малышей и др.
Помимо основных причин, представляющих собой серьезные патологические состояния, НСГ назначается в случае, когда повышенная температура у ребенка держится больше месяца и не имеет очевидных причин

Подготовка и способ проведения исследования

Предварительной подготовки нейросонография не требует. Младенец не должен быть голоден, испытывать жажды. Если грудничок заснул, будить его не нужно, это даже приветствуется: легче обеспечить неподвижность головы. Результаты нейросонографии выдаются через 1-2 минуты после завершения УЗИ.

С собой можно взять молочко для грудничка, пеленку, чтобы уложить новорожденного ребенка на кушетку. Перед процедурой НСГ не нужно накладывать кремы или мази на области родничка, даже если к этому есть показания. Это ухудшает контакт датчика с кожей, а также негативно влияет на визуализацию изучаемого органа.

Процедура ничем не отличается от проведения любого УЗИ. Новорожденного или грудничка укладывают на кушетку, место соприкосновения кожи с датчиком смазывают специальной гелевой субстанцией, после чего врач проводит нейросонорграфию.

Нормальные результаты НСГ и расшифровка

Расшифровка результатов диагностики заключается в описания определенных структур, их симметрии и эхогенности тканей. В норме у ребенка любого возраста структуры головного мозга должны быть симметричны, однородны, соответствующей эхогенности. В расшифровке нейросонографии врач описывает:

  • симметрию мозговых структур – симметричны/асимметричны;
  • визуализацию борозд и извилин (должны четко визуализироваться);
  • состояние, форму и расположение мозжечковых структур (намета);
  • состояние мозгового серпа (тонкая гиперэхогенная полоска);
  • наличие/отсутствие жидкости в межполушарной щели (жидкость должна отсутствовать);
  • однородность/неоднородность и симметрию/асимметрию желудочков;
  • состояние мозжечкового намета (палатки);
  • отсутствие/наличие образований (киста, опухоль, аномалия развития, изменение структуры мозгового вещества, гематома, жидкость и прочее);
  • состояние сосудистых пучков (в норме они гиперэхогенны).

Таблица с нормативами показателей нейросонографии от 0 до 3-х месяцев:

ПараметрыНормы для новорожденныхНормы в 3 месяца
Боковые желудочки мозгаПередние рога – 2-4 мм. Затылочные рога – 10-15 мм.

Тело – до 4 мм.

Передние рога – до 4 мм. Затылочные рога – до 15 мм.

Тело – 2-4 мм.

III желудочек3-5 мм.До 5 мм.
IV желудочекДо 4 мм.До 4 мм.
Межполушарная щель3-4 мм.3-4 мм.
Большая цистернаДо 10 мм.До 6 мм.
Субарахноидальное пространствоДо 3 мм.До 3 мм.

Структуры не должны содержать включений (киста, опухоль, жидкость), ишемических очагов, гематом, аномалий развития и т.п. В расшифровке также присутствуют размеры описанных структур мозга. В возрасте 3-х месяцев врач уделяет больше внимания описанию тех показателей, которые в норме должны измениться.

Патологии, выявляемые с помощью нейросонографии

По результатам нейросонографии специалист может выявить возможные нарушения развития малыша, а также патологические процессы: новообразования, гематомы, кисты:

  1. Киста сосудистого сплетения (не требуют вмешательства, бессимптомна), обычно их бывает несколько. Это маленькие пузырьковые образования, в которых находится жидкость — ликвор. Саморассасываются.
  2. Кисты субэпендимальные. Образования, содержимым которых является жидкость. Возникают вследствие кровоизлияния, могут быть до- и послеродовыми. Такие кисты требуют наблюдения и, возможно, лечения, поскольку могут увеличиваться в размерах (вследствие неустранения вызвавших их причин, которыми могут быть кровоизлияние или ишемия).
  3. Киста арахноидальная (паутинной оболочки). Требуют лечения, наблюдения невропатолога и контроля. Располагаться могут в любом месте паутинной оболочки, могут расти, представляют собой полости, содержащие жидкость. Саморассасывания не происходит.
  4. Гидроцефалия/водянка мозга – поражение, в результате которого наблюдается расширение желудочков головного мозга, вследствие чего в них скапливается жидкость. Такое состояние требует лечения, наблюдения, контроля НСГ за течением заболевания.
  5. Ишемические поражения также требуют обязательной терапии и контрольных исследований в динамике с помощью НСГ.
  6. Гематомы мозговой ткани, кровоизлияния в пространство желудочков. Диагностируются у недоношенных детей. У доношенных – это тревожный симптом, требуют обязательного лечения, контроля и наблюдения.
  7. Гипертензионный синдром – это, фактически, повышение внутричерепного давления. Является очень тревожным признаком существенного смещения положения какого-либо полушария, как у недоношенных, так и у рожденных в срок малышей. Это происходит под воздействием чужеродных образований — кисты, опухоли, гематомы. Однако, в большинстве случаев, данный синдром связан с избыточным количеством накопленной жидкости (ликвора) в пространстве головного мозга.

При обнаружении при УЗИ какой-либо патологии стоит обратиться в специальные центры. Это поможет получить квалифицированную консультацию, поставить корректный диагноз и назначить корректную схему лечения ребенка.

uzimetod.com

КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТУ МРТ (УМЕРЕННАЯ ВНУТРЕННЯЯ ТРИВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ)

Здравствуйте, мне 24 года, пол - женский, ранее мне ставили вегетососудистую дистонию, на протяжении последних (примерно) трех лет была постоянная усталость и быстрая утомляемость, со школы присутствовала тошнота по утрам (без рвоты) в случае недосыпа. Где-то с зимы периодически появляется дрожь в руках. Веду преимущественно сидячий образ жизни, работа за компьютером. Беспокоит напряжение в шее и желание постоянно ее разминать. Сделала МРТ головного мозга и прошу помочь в расшифровке. Результаты: На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Боковые желудочки мозга умеренно расширены (индекс Эванса 34%). III-й желудочек шириной до 0,8см (индекс Шлатенбрандта-Нюрнбергера 16,8). VI-й желудочек, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахноидальное пространство не изменено. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. Отмечается расширение ретроцеребеллярного пространства до 1,9х1,6см. Водопровод мозга проходим, прослеживается на всем протяжении. Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. Интенсивность сигнала от слизистой оболочки придаточных пазух носа не изменена. Заключение: МР картина умеренной внутренней тривентрикулярной гидроцефалии. Насколько все серьезно, требуется ли операция или медикаментозное лечение? Нужно ли делать еще МРТ для отслеживания динамики, и если да, то через какое время? Прошу консультации, тк к своему врачу из поликлиники смогу попасть только в конце месяца. Стоит ли идти к платному в срочном порядке в моей ситуации?

Заранее спасибо.

»»» Найти ещё ответы в базе сайта «««
29.09.200910:15 Лена :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог) Ответов: 2Сообщений: 36
19.08.201415:49 Алексей :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог) Ответов: 7Сообщений: 27
30.11.201616:51 Наталья :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог) Ответов: 3Сообщений: 28
22.02.201511:26 Павел :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог) Ответов: 2Сообщений: 24
18.01.201621:22 Юлия :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог) Ответов: 3Сообщений: 22
17.03.201015:09 Любовь :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог) Ответов: 2Сообщений: 23
09.06.201220:47 Таня :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог) Ответов: 3Сообщений: 21
19.08.201323:10 Ирина :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог) Ответов: 5Сообщений: 18
29.08.201808:16 ирина :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог) Ответов: 4Сообщений: 18
18.10.201720:38 Ирина :: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог) Ответов: 3Сообщений: 18
мобильная версия страницы

www.consmed.ru

Петербургская школа магнитно-резонансной томографии

» Лучевая диагностика » ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ » МРТ определение гидроцефалии

Приведены способы расчета количественных значений гидроцефалии, а также показатели при некоторых патологиях у детей

 МРТ головного мозга. Аксиальная Т1-взвешенная МРТ, Гидроцефалия.

Внедрение в клиническую практику современных методов диагностического изображения упростило задачу определения размеров желудочковой системы мозга и степени вентрикулярной дилатации. Известно несколько способов определения размеров паренхимы и желудочков мозга, но наиболее адекватные из них заключаются в определении объема, площади и линейных размеров.

Для определения гидроцефалии и наиболее точных критериев оценки вентрикулярной экспансии производятся планиметрические измерения и определяется индекс желудочко-мозгового отношения (ЖМО), предложенный Synek, Reuben (1976).

Очевидно, что абсолютные цифры измерения не дают представления о динамике расширения желудочковой системы и степени компрессии паренхимы головного мозга. Помните, что наиболее удобный способ выявить гидроцефалию - сделать МРТ. В этой связи для определения степени и активности гидроцефалии используются индексы соотношения ширины желудочков к бипариетальному размеру мозга. При нейросонографии чаще определяется индекс Эванса соотношение размеров желудочков мозга на уровне лобных рогов к поперечному диаметру головного мозга. При МРТ в СПб мы также нередко используем индекс Эванса, но в некоторых случаях прибегаем и к другим вариантам расчета.

Однако этот индекс не всегда точно соотносится с планиметрическими показателями водянки мозга, так как в процессе развития гидроцефалии в первую очередь происходит расширение затылочных рогов. Кроме того, в некоторых случаях гидроцефалии длительное время персистирует увеличение только затылочных рогов. Лучшая корреляция с планиметрическими показателями отмечается при определении лобно-затылочного индекса, который рассчитывается как соотношение суммы размеров передних и задних рогов боковых желудочков к удвоенному бипариетальному размеру головного мозга (O’Hayon et al., 1998).

 

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Стеноз водопровода с вторичной гидроцефалией

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная аксиальная МРТ. Гидроцефалия в связи с коллоидной кистой

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Перивентрикулярная лейкомаляция.

Схема для определения желудочковых индексов. МРТ головного мозга. Т2-взвешенное МРТ, аксиальное сечение.

Нормальные значения лобно-затылочного индекса у младенцев составляют 0,37 ± 0,026.

Таблица

Показатели желудочковых индексов у больных с МК тип II и гидроцефалией

Название индекса

Окклюзионная гидроцефалия

Пояснично-крестцовый дизрафизм

Дизрафизм + инфекция

Высокий спинальный дизрафизм

М ± m

M ± m

M ± m

Эванса

0.592 ± 0.014

0.78 ± 0.008

0.438 ± 0.007

ЛЗИ

0,505 ± 0,019

0,698 ± 0,009

0,425 ± 0,012

ЖМО

0.474 ± 0.023

0.621 ± 0.041

0.411 ± 0.016

Таким образом, использование современных методов диагностического изображения, и особенно магнитно-резонансной томографии головного мозга, дает возможность ответить на вопрос о характере гидроцефалии, степени морфологических изменений паренхимы мозга и позволяет прогнозировать исход заболевания.

Последствимии внутричерепной гипертензии могут быть гипертензивные синдромы.

Задняя обратимая энцефалопатия. МРТ головного мозга. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ.

На закрытом аппарате 1,5 Тл прием профессора Холина А.В.по воскресеньям,  понедельникам,  средам и субботам. 

Огромные МРТ учебные ресурсы на наших сайтах mrtspb.info и www.mri-kholin.ru по всем проблемам МРТ и ультразвуковой диагностики

www.mrtspb.info

УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННАЯ ВНУТРЕННЯЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ

Задать новый вопрос в консультации «Неврология и нейрохирургия/Нейрохирург» Делал МРТ головного мозга: Динамическая нерезкость. Получено изображение суб- и супрантенториальных структур головного мозга. Очагов измененного МР-сигнала(Т1, Т2, Т2W_Flair) в веществе больших полушарий, стволовых структур и мозжечка не выявлено. Срединные структуры мозга не смещены. Желудочковая система не деформированны. Фронтальный размер 3-го желудочка 2.0мм (возрастная норма до 3.0 мм). Передние рога боковых желудочков: справа 2.0мм, слева 2.0мм(возрастная норма до 4.0мм) Центральные отделы боковых желудочков: справа 8.0мм, слева 8.0мм(возрастная норма до 6.0мм) Индекс передних рогов 25.7% (норма 31.1%) Индекс Эванса 16.5%(15.4%) Субарахноидальные конвекситальные пространства не расширены. Боковые щели мозга симметричны, не расширены. Хиазмальная область без особенностей, гипофиз в размерах не увеличен, верхний контур гипофиза ровный, МР-сигнал от гипофиза не изменен. Хиазмальная цистерна не увеличина. Воронка гипофеза не смещена. Миндалины мозжечка расположены выше уровня большого затылочного отверстия. Базальные цистерны не расширены, не деформированы. Область краниовертебрального перехода без деформаций. Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно, их пневматизация не нарушена. Орбиты без особенностей. Заключение: МРТ картина умеренно выраженной внутренней гидроцефалии. Я делал до этого МРТ шейного отдела, в другом месте, получил результат: На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 иТ2 в трех проекция лордоз сглажен. Миндалины мозжечка расположены ниже уровня большого затылочного отверстия на 0.5 см. Определяется небольшое уменьшение показателей кранио-вертебрального узла до 141гр. (Норма 150-180). Угол Богарта в норме - 112гр. (норма менее 122гр). Высота межпозвоночных дисков C3/C4 и C5-C7 снижена, высота остальных дисков исследуемой зоны сохранена, сигналы от дисков C4-7 по T2 умеренно снижены, интенсивность МР-сигнала от остальных дисков снижена незначительно. Высота и форма тел позвонков не изменены. Определяются краевые костные заострения по передним и боковым контурам тел C4-C7 позвонков, задние заострения в телах С4-С7 позвонков. Костный мозг в телах позвонков не изменён. Дорзальные протрузии дисков: медианно-парамедианная билатеральная C5/C6 размером 0.2 см, с незначительной деформацией переднего эпидуриального пространства.; не распространяющаяся в межпозвонковые отверстия, позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; просвет корешковых каналов симметричен, не сужен. Медианно-парамедианная билатеральная C6/C7 размером 0.2 см, с незначительной деформацией переднего эпидурального пространства; распространяющаяся в левое межпозвонковые отверстия, позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; просвет корешковых каналов асимметричен, D>S, не сужен. Спинной мозг, включая цереброспинальный переход, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены. Пре и паравертебральные мягкие ткани не изменены. Позвоночные суставы конгруэнтны, суставные поверхности имеют четкие, ровные контуры. Диаметр V2 сегментов позвоночных артерий на уровне визуализации симметричен, не сужен.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина начальных дистрофических изменений шейного отдела позвоночника(остеохондроз); дорзальных протрузий C5/6 и C6/4 дисков. Признаки варианта Арнольд-Киари.

На 2 МРТ бросается в глаза одно отличие: на МРТ головного мозга миндалины мозжечка расположены выше уровня большого затылочного отверстия. А на МРТ шейного отдела:миндалины мозжечка расположены ниже уровня большого затылочного отверстия на 0.5 см. Насколько серьёздно моё состояние? Какие могут быть последствия?

Какое можно порекомендовать лечение? Может диагноз гидроцефалия быть ошибочным?

»»» Найти ещё ответы в базе сайта ««« Задать новый вопрос в консультации «Неврология и нейрохирургия/Нейрохирург» мобильная версия страницы

www.consmed.ru

ВЕНТРИКУЛОМЕГАЛИЯ

Согласно количеству присылаемых вопросов на почту и блог, у меня складывается впечатление, что доктора в нашей стране не знакомы с данным понятием: всем малышам с незначительно увеличенными желудочками выставляется гидроцефалия (находятся ее удивительные формы и варианты, которых нет иногда в классификации), назначается спасительный диакарб на месяцы и периодически выполняется нейросонографическое исследование с доведением родителей до крайней степени испуга. Пост данный наболел, поскольку устала отвечать на подобные сообщения. 

Определимся с терминами. 

Гидроцефалия - это динамический процесс расширения желудочков с определенной клинической картиной, если жалоб и неврологических нарушений нет продолжительное время, но по нсг размеры желудочков не укладываются в нормативные показатели - это вентрикуломегалия. Изолированная вентрикуломегалия - изменения выявляются только со стороны боковых желудочков без патологических изменений со стороны паренхимы головного мозга.

Определимся с размерами.

Вентрикуломегалия выставляется ребенку при размерах боковых желудочков более 10 мм! Значения до 10 мм это норма!

Вентрикуломегалия подразделяется на три степени:

  1. легкая - 10-12 мм
  2. умеренная - 12-15 мм
  3. выраженная - более 15 мм

Причины развития.

Примерно у 2% новорожденных малышей диагностируется данное состояние. Причины развития различны. Выделяют идиопатическую и симптоматическую вентрикуломегалию.

Идиопатическая - неизвестна причина развития при замечательно протекавшей беременности и здоровых родителях.

Симптоматическая - при генетических, хромосомных аномалиях, перенесенных инфекционных осложнениях, гипоксии плода, кровоизлияниях, структурных патологиях головного мозга. 

Диагностика.

Внутриутробная диагностика проводится при помощи ультразвукового исследования матери. При выраженной вентрикуломегалии рекомендуется проведение МРТ плода. В последующем частота ультразвуковых исследований один раз в 2-4 недели в зависимости от прогрессирования процесса.

После рождения малыша нейросонография в условиях родильного дома и в возрасте одного месяца в условиях поликлиники. Если процесс стабилизировался, дальнейшее выполнение нсг не имеет смысла. Колебания в 2-3 или 3-4 мм не являются статистически достоверным показателем отрицательной динамики. В данном случае помним о том, что нейросонографическое исследование достаточно субъективный метод и многое зависит от уровня аппарат и квалификации доктора.

При выявлении выраженной вентрикуломегалии консультация нейрохирурга и генетика!

Терапия.

При наличии изолированной вентрикуломегалии показаний к терапии нет! Говорим о вентрикуломегалии, а не гидроцефалии! 

Исходы.

Согласно собственным наблюдениям и многочисленным исследованиям по анализу исходов изолированной вентрикуломегалии, при легкой и умеренной отдаленные результаты благоприятны для малышей без развития неврологических нарушений. 

По данным анализа Gagliotti P. (2005), где оценивался неврологический статус 176 новорожденных с различными формами вентрикуломегалии в возрасте 2 лет у 93% при легкой степени, 75% при умеренной и 62,5% при выраженной изменений патологических не определялось. Это свидетельствует о том, что даже наличие выраженного расширения у большинства пациентов не вызывает нарушений.

Резюмируя пост: получив данные нсг с цифрами, которые не вписываются в те, что написаны рядом в скобочках как норма, не теряем голову и не отчаиваемся! Внимательно наблюдаем за ребенком и задаем неврологу правильные вопросы о наличии или отсутствии нарушений. Если все хорошо в неврологическом статусе с точки зрения профессионала, радуемся и благодарим небеса за чудо!

www.galimova.com


Смотрите также

Подпишитесь на бесплатный курс "Секреты воспитания"
и получите бесплатно
Секретную книгу.

Из данного курса Вы узнаете о тайнах народной педагогики, о секретах современных технологий воспитания и массу другой полезной информации для решения Ваших проблем.
Ваш e-mail: *
Ваше имя: *

12 простых формул для подготовки ребенка к детскому саду

Узнать

 


Адаптационные игры с песком

Узнать

 


Как быть счастливыми родителями

Узнать