Узнайте Секреты Воспитания Ребенка И Легко Получите Результат

имя и адрес пусто пусто


5 простых приемов для развития у ребенка самостоятельности.

Узнать

 


Методика выполнения движений с ребенком от специалиста высшей квалификации

Скачать бесплатно

 



Содержание, карта сайта.

Измерение таза в акушерстве


282. Измерение наружных размеров таза. Подсчет предполагаемой массы плода.

Измерение таза производят специальным инструментом – тазомером Мартина. При измерении таза женщина лежит на спине с обнаженным животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной, лицом к ней. Ветви тазомера берутся таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала с делениями должна быть обращена кверху. Обычно измеряют четы­ре размера таза: три поперечных и один косой.

1) Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям пе­редневерхних остей. Этот размер в норме равен 25-26 см.

2) Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленнными точ­ками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пу­говки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздош­ных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние. В среднем - 28-29 см.

3) Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бед­ренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер в норме равен 30-31 см.

4) Conjugata externa (диаметр Боделока) - наружная конъюгата, прямой размер большого таза. Женщину укладывают на левый бок, нижележащую ногу сгибают в та­зобедренном и коленном суставах, вышележащую - вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса). Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см. Наруж­ная конъюгата имеет большое значение, по ее величине можно судить о раз­мере истинной конъюгаты. Для этого из величины наружной конъюгаты вы­читают 9 (например: 20 - 9 = 11 см).

Существуют дополнительные измерения:

5) Conjugata diadonalis – диагональная конъюгата, расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Определяется при влагалищном исследовании. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза. После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза. Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см. Для определения истинной конъюгаты из размера диаго­нальной конъюгаты вычитают 1,5—2 см. Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается.

5) Conjugata lateralis (конъюгата Кернера) – боковая конъюгата, это расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме равен 14,5 – 15 см. Его рекомендуют измерять при кососуженных и асимметричных тазах.

6) Можно измерить прямой и поперечный размеры плоскости выхода из мало­го таза:

- поперечный размер плоскости выхода (расстояние между седа­лищными буграми) измеряют специальным тазомером с перекрещивающимися ножками или сантиметровой лентой. В связи с тем что пуговки тазомера или сантиметровая лента не могут быть непосредственно приложены к седалищным буграм, к полученному размеру следует прибавить 1,5 см (на толщину мягких тканей). Поперечный размер выхода нормального таза равен 11 см.

- прямой размер плоскости выхода измеряют обычным тазомером между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. Полученный размер больше истинного, поэтому из этой величины вычитают 1,5 см, учитывая толщину тканей. В норме он равен 9,5 см.

7) Косые размеры таза приходится измерять при кососуженном тазе. Для выявления асимметрии таза измеряют следующие косые размеры:

- расстояние от передневерхней ости подвздошной кости одной сторо­ны до задневерхней ости другой стороны и наоборот;

- расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей;

- расстояние от надкрестцовой ямки до правой или левой передневерх­них остей.

Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза.

2. Предполагаемая масса плода (ПМП) рассчитывается по формулам:

а) Формула Жордания: ПМП (в граммах) = окружность живота (ОЖ) х высота дна матки (ВДМ).

б) Формула (индекс) Джонсона: ПМП = (ВДМ -11) х 155, где 11 условный коэффи­циент при массе беременной до 90 кг (при массе более 90 кг коэффициент 12), 155 специальный индекс (используется при ожирении).

в) Формула Ланковица: ПМП = (ОЖ + ВДМ + рост женщины + вес женщины) х 10

г) Формула Якубова: ПМП = (ОЖ + ВДМ) х 100 / 4

studfiles.net

Что такое узкий таз?

В план обследования беременной обя­зательно входит измерение таза. Эту процедуру часто проводят на первом же приеме каждой женщине, обратившейся к акушеру-гинекологу по поводу желанной бере­менности. Костный таз и мягкие ткани, выстилающие его, являют собой родовой канал, по которому малыш появляется на свет. Врачам и женщине крайне важно знать, не мал ли родо­вой канал для малыша. Этим обстоятельством определяется возможность родов через естест­венные родовые пути. Результаты исследования таза вносят в медицинские документы. Чтобы вы смогли понять, что написано в вашей обмен­ной карте, мы подробно расскажем о том, что делает доктор, измеряя таз беременной.

Измерение таза во время беременности

Строение и размеры таза имеют решающее зна­чение для течения и исхода родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представля­ют для них непреодолимые препятствия.    

Исследование таза производят путем осмот­ра, ощупывания и измерения. При осмотре об­ращают внимание на всю область таза, но осо­бое значение придают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса, рис.1), форма которого в совокуп­ности с другими данными позволяет судить о строении таза (рис. 2).

                                                                                                                                        

Рис. 1. Крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса

     

Рис. 2. Кости таза

Наиболее важное значение из всех мето­дов исследования таза имеет его измерение. Зная размеры таза, можно судить о течении родов, о возможных осложнениях при них, о допустимости самопроизвольных родов при данной форме и размерах таза. Большинство внутренних размеров таза недоступны для из­мерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним приблизительно судят о величине и форме малого таза. Измерение та­за производят специальным инструментом — тазомером. Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки; их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению.

Обычно измеряют следующие размера таза: (В скобках указаны латинские названия и сок­ращения, так как в обменной карте размеры обозначены именно так.)

Дистанция спинарум (DistantiasplnarumD.sp.) — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей. Размер этот обычно равняется 25—26 см (рис. 3).                     

Рис. 3. Измерение дистанции спинарум

Дистанция кристарум (DistantiacristarumD. Cr.) — расстояние между наи­более отдаленными точками гребней подвздошных костей. Оно в среднем равняет­ся 28—29 см (рис. 4).  

Рис. 4. Измерение дистанции кристарум

Дистанция трехантерика (DistantiatrochantericaD. Tr.) — расстояние между боль­шими вертелами бедренных костей. Этот раз­мер равен 31 —32 см (рис. 5).  

Рис. 5. Измерение дистанции трехантерика

Крнъюгата экстерна (ConjugataexternaС. Ext.) — наружная конъюгата, т.е. прямой размер таза. Для этого женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сги­бают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Наружная конъ­югата в норме равна 20—21 см (рис. 6).

Рис. 6. Измерение наружной конъюгаты

Наружная конъюгата имеет важное зна­чение: по ее величине можно судить о раз­мере истинной конъюгаты — расстоя­нии между крестцовым мысом — наиболее выступающей внутрь крестца точкой и наи­более выступающей точкой на внутренней поверхности лонного симфиза (месте соеди­нения лонных костей). Это наименьший размер внутри таза, через который проходит головка плода во время родов. Если истин­ная конъюгата оказывается менее 10,5 см, то роды через естественные родовые пути могут быть затруднены или просто невоз­можны; в этом случае нередко выполняется кесарево сечение. Для определения истин­ной конъюгаты из длины наружной конъю­гаты вычитают 9 см. Например, если на­ружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см, и т.д. Разница между наружной и истинной конъюгатами зависит от толщи­ны крестца, симфиза и мягких тканей. Тол­щина костей и мягких тканей у женщин раз­лична, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъю-гату можно более точно определить по диа­гональной конъюгате.

Диагональной конъюгатой (conju-gatadiagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдаю­щейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины (рис. 7). Диагональ­ная конъюгата при нормальном тазе равня­ется в среднем 12,5—13 см. Для определе­ния истинной конъюгаты из размера диаго­нальной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.

        

 Рис. 7. Измерение диагональной конъюгаты

Доктору не всегда удается измерить диа­гональную конъюгату, потому что при нормальных размерах таза во время влагалищ­ного исследования мыс крестца не достига­ется пальцем исследователя или прощупы­вается с трудом. Если при влагалищном ис­следовании доктор не достигает мыса, объем данного таза можно считать нормальным. Размеры таза и наружную конъюгату изме­ряют у всех без исключения беременных и рожениц.

Если при обследовании женщины возни­кает подозрение на сужение выхода таза, то определяют размеры данной полости. Эти измерения не относятся к обязательным, и измеряют их в положении, при котором женщина лежит на спине, ноги согнуты в та­зобедренных и коленных суставах, разведе­ны в сторону и подтянуты к животу.

Значение имеет определение формы лобкового угла. При нормальных размерах таза он равен 90—100°. Форму лобкового угла определяют следующим приемом. Жен­щина лежит на спине, ноги согнуты и подтя­нуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев поз­воляет судить о величине угла лобковой дуги.

Дополнительные исследования

При необходимости получить дополнитель­ные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформациях костей и их соединений проводят рентгено­логическое исследование таза — рентгенопельвиометрию. Такое исследование возможно в конце третьего триместра бере­менности, когда все органы и ткани плода сформированы и рентгеновское исследова­ние не принесет вреда малышу. Это иссле­дование осуществляют в положении жен­щины лежа на спине и на боку, что позволя­ет установить форму крестца, лобковых и других костей; специальной линейкой опре­деляют поперечные и прямые размеры таза. Измеряют также головку плода, и на этом основании судят о соответствии ее величи­ны размерам таза.

О размерах таза и соответствии его ве­личине головки можно судить по результа­там ультразвукового исследования. Это исследование позволяет измерить размеры головки плода, определить, как головка пло­да расположена, т. к. в случаях, когда голов­ка разогнута, т. е. предлежит лоб или личи­ко, то ей требуется больше места, чем в тех случаях, когда предлежит затылок. К счастью, в большинстве случаев роды про­ходят именно в затылочном предлежании.

При наружном тазоизмерении трудно учесть толщину костей таза. Известное зна­чение имеет измерение сантиметровой лен­той окружности лучезапястного сустава бе­ременной (индекс Соловьева). Средняя величина этой окружности 14 см. Если ин­декс больше, можно предположить, что кос­ти таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза. Если же индекс меньше 14 см, то можно сказать, что кости тонкие, а это значит, что даже при не­больших внешних размерах размеры внут­ренних полостей достаточны для прохожде­ния по ним малыша.

Давным-давно ушло в прошлое то вре­мя, когда узкий таз был для роженицы свое­го рода приговором. Современная медицина позволяет обеспечить успешный исход ро­дов независимо от особенностей строения таза женщины. Но для этого врачи должны своевременно провести необходимые изме­рения. И каждая женщина должна осозна­вать значимость этой процедуры.

Источник фото: Shutterstock

www.9months.ru

8.Наружные размеры таза, методика измерения, их значение. Крестцовый ромб и индекс г.А. Соловьева, их значение при диагностике.

Пельвиометрия - измерения таза.

Distantia spinarum - расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) - равно 25-26 см.

Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (crista ossis ilei) равно - 28-29 см.

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) 31-32 см.

Conjugata externa (наружная конъюгата) - расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения - равно 20-21 см.

Сonjugata diagonalis (диагональгая ) - расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (13 см). Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят одной рукой.

Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остяк подвздошных костей, нижний — верхушке крест ца. При исследовании большого таза производя пальпацию остей и гребней подвздошных костей симфиза и вертелов бедренных костей.

При наружном тазоизмерении трудно учесть толщину костей таза. Известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьева). Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза. Если больше 15 см, то от размеров диагональной конъюгаты вычитают 10 см при измерении истинной конъюгаты. А если меньше 14 см, то вычитают 8 см. Напомним, при нормальных размерах вычитают 9 см для определения размеров истинной конъюгаты.

9. Методы исследования беременных и рожениц. Наружное обследование. Методы

Леопольда-Левицкого. Внутреннее исследование.

опрос (акушерско-гинекологический анамнез: менструальная функция, половая жизнь, гинекологические заболевания, генеративная функция, настоящая беременность), объективное исследование функций всех органов (осмотр и антропометрические измерения), наружное и внутренне акушерское исследования, клинико-лабораторные исследования

Наружное акушерское исследование

1. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки (с 16 нед) при каждой явке в женскую консультацию, что позволяет уточнить соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности и своевременно диагностировать многоводие, многоплодие, крупный плод, гипотрофию плода.

2. Измерение наружных размеров большого таза (позволяет приблизительно судить о величине и форме малого таза) проводят тазомером в такой последовательности:

- distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей ( 25-26 см);

- distantia cristarum - расстояние между отдаленными точками гребней' подвздошных костей ( 28-29 см);

- distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (31-32 см);

- conjugata externa - между верхним краем лонного сочленения и остистым отростком L5 (20-21 см);

- прямой размер выхода таза - между нижним краем лонного сочленения и вершиной копчика (9,5 см);

- поперечный размер выхода таза - между внутренними поверхностями седалищных бугров(11 см) ;

- ромб Михаэлиса - 11 см/ 10 см;

- индекс Соловьева (толщина костей таза) - величина окружности лучезапястного сустава 14 см;

3. Приемы Леопольда - Левицкого.

Первый прием определение высоты стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку (соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности) и часть плода, которая находится в дне матки.

Второй прием определение положения, позиции и вида плода.

Положение плода - это отношение продольной оси плода к продольной оси матки: продольное, поперечное, косое

Позиция плода - отношение спинки плода к правой и левой стороне матки. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй позиции к правой.

Вид плода— отношение спинки плода к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенки матки.

Третий прием определения предлежащей части плода (головка, тазовый конец)

Четвертый прием позволяет определить уровень стояния предлежащей части. При беременности головка плода может быть подвижной или прижатой ко входу в малый таз. Этот прием особенно важен для оценки продвижения головки плода по родовому каналу в процессе родов.

Внутреннее акушерское исследование с целью оценки состояния мягких родовых путей, особенностей строения костного таза, характера предлежащей части, для решения вопроса о методе и сроке родоразрешения.

- осмотр и оценку наружных половых органов;

- исследование при помощи зеркал с оценкой формы наружного зева шейки матки, цвета слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

- влагалищное исследование (пальцевое) позволяет установить срок беременности, выявить патологию внутренних половых органов, степень готовности мягких родовых путей к родам и измерение диагональной конъюгаты.

Определение истинной конъюгаты (в норме 11 см) проводится для диагностики степени сужения таза.

- из величины наружной конъюгаты вычесть 9 см;

- из величины диагональной конъюгаты вычесть 1,5-2 см (при окружности лучезапястного сустава 14-16 см и менее вычитают 1,5 см, при окружности более 16 см вычитают 2 см);

-измерить вертикальную диагональ крестцового ромба, которая соответствует величине истинной конъюгаты;

- выполнить рентгенопельвиметрию и ультразвуковое измерение таза.

УЗИ (скрининг) должно быть проведено не менее 3 раз за период беременности (на 18-22-й неделе - для исключения пороков развития плода, на 32-33-й неделе- с целью оценки состояния плаценты и развития плода, на 37-38-й неделе).

studfiles.net

3. Измерение таза, индекса Соловьева, ромба Михаэлиса

Исследование таза беременной. Крестцовый ромб ( ромб Михаэлиса ). В акушерстве исследование таза очень важно, так как строение и размеры таза имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют неопреодолимые препятствия для них Исследование таза производят путем осмотра, ощупывания и измерения. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса), форма которого в совокупности с другими данными позволяет судить о строении таза (рис. 4.10) Рис. 4.10. Крестцовый ромб ( ромб Михаэлиса ). Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остяк подвздошных костей, нижний — верхушке крест ца. При исследовании большого таза производя пальпацию остей и гребней подвздошных костей симфиза и вертелов бедренных костей. Измерение таза имеет наиболее важно значение из всех методов исследования таза. Зная размеры таза, можно судить о течении родов, о возможных осложнениях при них, о допустимости самопроизвольных родов при данной форме и размерах таза. Большинство внутренних размеров таз недоступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним приблизи тельно судят о величине и форме малого таза. Измерение таза производят специальным инструментом — тазомером. Тазомер имеет форм циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деле ния. На концах ветвей тазомера имеются пуговких прикладывают к местам, расстояние межд которыми подлежит измерению. Для измерения поперечного размера выхода таза сконструирован тазомер с перекрещивающимися ветвями. При измерении таза женщина лежит на спине с обнаженным животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами прощупывают пункты, расстояние между которыми измеряют, прижимая к ним пуговки раздвинуть ветвей тазомера, и отмечают по шкале величину искомого размера.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver

Измерение размеров таза. Поперечные размеры таза. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой. Рис.4.11a. Измерение поперечных размеров таза. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям пере, неверхних остей. Размер этот обычно равняется 25—26 см (рис. 4.11, а). Рис.4.11б. Измерение поперечных размеров таза. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных гостей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние; это расстояние и есть distantia cristarum; оно в среднем равняется 28—29 см (рис. 4.11, б) Рис.4.11в. Измерение поперечных размеров таза. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31—32 см (рис.4 11, в) Имеет значение также соотношение между поперечными размерами. Например, в норме разница между ними равна 3 см; разница менее 3 см указывает на отклонение от нормы в строении таза.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver

Прямой размер таза. Conjugatа externa. Наружная конъюгата. Размеры наружной конъюгаты в норме. Conjugatа externa — наружная конъюгата, т.е. прямой размер таза. Рис 4.12 Измерение наружной конъюгаты (conjugata externa) Женшину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба). Верхненаружный край симфиза определяется легко; для уточнения расположения надкрестцовой ямки скользят пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков по направлению к крестцу; ямка легко определяется осязанием под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20—21 см (рис. 4.12).

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.htmlMedUniver

Истинная конъюгата. Диагональная конъюгата ( conjugata diagonalis ). Вычисление истинной конъюгаты. Размеры истинной конъюгаты в норме. - Наружная конъюгата имеет важное значение — по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д. Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате. Рис 4.13а. Измерение диагональной конъюгаты. Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза (рис. 4.13, а,б). После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза. Рис 4.13б. Измерение диагональной конъюгаты. - Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см. Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается или прощупывается с трудом. Если концом вытянутого пальца мыса нельзя достигнуть, объем данного таза можно считать нормальным или близким к норме. Поперечные размеры таза и наружную конъюгату измеряют у всех без исключения беременных и рожениц.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.htmlMedUniver

Измерение размеров выхода таза. Измерение прямого размера выхода таза. Измерение поперечного размера выхода таза. Размеры выхода таза определяют следующим образом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в сторону и подтянуты к животу. Измерение прямого размера выхода таза. Прямой размер выхода таза измеряют обычным тазомером. Одну пуговку тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую - к верхушке копчика. Полученный размер (11 см) больше истинного. Для определения прямого размера выхода таза следует из этой величины вычесть 1,5 см (учитывая толщину тканей). В нормальном тазу прямой размер равен 9,5 см. Измерение поперечного размера выхода таза. Поперечный размер выхода таза измеряют сантиметровой лентой или тазомером с перекрещивающимися ветвями. Прощупывают внутренние поверхности седалищных бугров и измеряют расстояние между ними. К полученной величине нужно прибавить 1 — 1,5 см, учитывая толщину мягких тканей, находящихся между пуговками тазомера и седалищными буграми. Поперечный размер выхода нормального таза составляет 11 см.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.htmlMedUniver

Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза. Известное клиническое значение имеет определение формы лобкового угла. При нормальных размерах таза он равен 90—100°. Форму лобкового угла определяют следующим приемом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты и подтянуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев позволяет судить о величине угла лобковой дуги.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.htmlMedUniver

Косые размеры таза приходится измерять при кососуженном тазе. Для выявления асимметрии таза измеряют следующие косые размеры: 1) расстояние от передневерхней ости Подвздошной кости одной стороны до задневерхней ости другой стороны и наоборот; 2) расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей; 3) расстояние от надкрестцовой ямки до правой или левой передневерх-них остей.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.htmlMedUniver

Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая I см, указывает на асимметрию таза. При необходимости получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформациях костей и их соединений проводят рентгенологическое исследование таза (по строгим показаниям). Рентгенопельвиометрию осуществляют в положении женщины лежа на спине и на боку, что позволяет установить форму крестца, лобковых и других костей; специальной линейкой определяют поперечные и прямые размеры таза. Измеряют также головку плода и на этом основании судят о соответствии ее величины размерам таза. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить по результатам ультразвукового исследования.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.htmlMedUniver

Толщина костей таза. Индекс Соловьева. Вычисление истинной конъюгаты с учетом индекса Соловьева. При наружном тазоизмерении трудно учесть толщину костей таза. Известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьева; рис. 4.14). Средняя величина этой окружности 14 см.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/114.htmlMedUniver

Рис. 4.14. Измерение окружности запястья в области лучезапястного сустава ( индекс Соловьева ). Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза. Если больше 15 см, то от размеров диагональной конъюгаты вычитают 10 см при измерении истинной конъюгаты. А если меньше 14 см, то вычитают 8 см. Напомним, при нормальных размерах вычитают 9 см для определения размеров истинной конъюгаты.

ИЗМЕРЕНИЕ НАРУЖНЫХ РАЗМЕРОВ ТАЗА ИНДЕКСА СОЛОВЬЕВА

ЦЕЛЬ: диагностика узкого таза.

ОСНАЩЕНИЕ: тазомер, сантиметровая лента.

ТЕХНИКА:

Взять тазомер за пуговки.

Встать справа от женщины лицом к ней.

Нащупать пальцами передне-верхние ости подвздошных костей, приложить пуговки тазомера к ним, посмотреть на шкалу. Норма 25-26 см. Цена большого тазомера 5 см, малого 1 см. Не отрывая пуговки тазомера, вести его по гребням подвздошных костей до наиболее отдаленных точек. Посмотреть на шкалу. Норма 28-29 см.

Нащупать большие вертелы бедренных костей (при затруднении попросить женщину подвигать стопами из стороны в сторону). Норма 30-31 см.

Попросить женщину повернутся на бок, к нам спиной, левую ногу (нижнюю) согнуть в коленном и тазобедренном суставах, правую ногу вытянуть, нащупать верхний край лона, приложить пуговки тазомера к верхнему краю лона и верхнему углу ромба Михаэлиса. Посмотреть на шкалу. Норма 20-21 см.

Записать размеры в порядке измерения.

Индекс Соловьева-это окружность лучезапястного сустава.

Измеряется сантиметровой лентой (норма 14-16 см.) По величине индекса Соловьева судят о толщине костей таза, чем больше индекс Соловьева, тем больше толщина костей таза.

ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ

ЦЕЛЬ: Проводится с целью диагностики узкого таза.

ОСНАЩЕНИЕ: Тазомер или сантиметровая лента, перчатки.

ТЕХНИКА:

Диагональная конъюгата измеряется при влагалищном исследовании.

Надеть стерильные перчатки.

Ввести указательный и средний пальцы правой руки во влагалище по направлению к мысу.

Если мыс достижим, то кончик среднего пальца фиксировать на его верхушке, а ребро ладони упереть в нижний край симфиза. Если мыс не достижим, то указать длину своих пальцев.

Отметить указательным пальцем левой руки место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза.

Извлечь руки из влагалища, не отнимая указательный палец.

Измерить тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки среднего пальца до точки соприкасающейся с нижним краем симфиза (измерение проводит помощник). Диагональная конъюгата в норме равна 12,5-13 см.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/114.htmlMedUniver

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ

Влагалищное исследование подразделяется на одноручное и двуручное (бимануальное); исследование проводят в перчатках.

ТЕХНИКА:

Раздвинуть указательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые губы.

Ввести II и III пальцы правой руки во влагалище, большой палец отведен кверху, IV и V прижаты к ладони, а тыльная сторона упирается в промежность.

Пальцами исследовать; состояние мышц тазового дна, стенки влагалища (складчатость, растяжимость), своды влагалища, шейку матки (форма, консистенция) и наружный зев шейки матки (закрыт, открыт и т.д.).

Затем приступить к двуручному исследованию.

ТЕХНИКА:

Расположить пальцы, введенные во влагалище, в переднем своде, шейку матки отвести кзади.

Надавить пальцами левой руки на брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки.

Найти тело матки, сближая пальцы обеих рук, и определить ее положение, величину, консистенцию, подвижность.

Приступить к исследованию придатков. Для этого пальцы внутренней (правой) руки переместить в левый, а затем в правый боковой свод, а наружную (левую) руку на соответствующую пахово-подвздошную область.

В норме трубы и яичники не пальпируются.

В конце исследования прощупать внутреннюю поверхность костей таза и измерить диагональную конъюгату.

studfiles.net

Определение размеров таза

Определение размеров таза чрезвычайно важно, так как их уменьшение или увеличение может приводить к существенному нарушению течения родов. Наибольшее значение во время родов имеют размеры малого таза, о которых судят, измеряя определенные размеры большого таза с помощью специального инструмента – тазомера. Определение размеров большого таза производят тазомером Мартина (рис. 6).

Рис. 6. Тазомер Мартина.

Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются сферические образования («пуговки»), которые прикладывают к выступающим точкам большого таза, несколько сдавливая подкожную жировую клетчатку. Для измерения поперечного размера выхода таза сконструирован тазомер с перекрещивающимися ветвями.

Обследуемая женщина лежит на спине на твердой кушетке со сведенными между собой и разогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Врач становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера берут таким образом, чтобы I и II пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами нащупывают пункты, расстояние между которыми подлежит измерению, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера. По шкале отмечают величину соответствующего размера.

Измеряют поперечные размеры таза (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) и наружную конъюгату таза – conjugata externa. (рис.7, 8).

Рис. 7. Измерение поперечных размеров таза (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).

1. Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздош­ных костей с двух сторон; этот размер равен 25-26 см.

2. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей, этот размер равен 28-29 см.

3. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедрен­ных костей; это расстояние равно 31-32 см. (рис.9).

В нормально развитом тазу разница между поперечными размерами большо­го таза составляет 3 см. Меньшая разница между этими размерами будет указы­вать на отклонение от нормального строения таза.

4. Conjugata externa - расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков. (рис.8).

Для ее измерения женщина должна лежать на левом боку, согнув левую ногу в коленном и тазобедренном суставах, а правую держать вытянутой. «Пуговку» одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка, соответствуя верхнему углу крестцового ромба. Определить эту точку можно, скользя пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков вниз. Ямка легко определяется под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см.

Рис. 8. Измерение наружной конъюгаты.

Наружная конъюгата имеет важное значение – по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты (прямой размер входа в малый таз).

Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см., то истинная – 11 см.

Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины костей (крестца, симфиза) и мягких тканей. Чтобы определить толщину костей у женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева) (рис. 9).

Рис. 9. Измерение индекса Соловьева.

Средняя его величина равна 14 - 16 см. При индексе Соловьева менее 14 см. (тонкие кости) разница между наружной и истинной конъюгатой будет меньше, поэтому от наружной конъюгаты отнимают 8 см. При индексе Соловьева больше 16 см. (толстые кости) разница между наружной и истинной конъюгатой будет больше, поэтому от нее отнимают 10 см.

Пример: Наружная конъюгата равна 21 см., индекс Соловьева – 16,5 см. Чему равна истинная конъюгата? Ответ: 21 см. – 10 см. = 11 см. (норма).

Также можно вычислить размер истинной конъюгаты, измерив диагональную (рис. 10).

Рис. 10 . Измерение диагональной конъюгаты.

Диаго­нальная конъюгата - это расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса. Легкая доступность мыса свидетельствует об уменьшении истинной конъюгаты. Если средний палец достигает мыс, то при­жимают радиальный край II пальца к нижней поверхности симфиза, ощущая край дугообразной связки лобка. После этого указатель­ным пальцем левой руки отмечают место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза. При нормально развитом тазе вели­чина диагональной конъюгаты равна 13 см. В этих случаях мыс недостижим.

Если же мыс достигается, диагональная конъюгата оказывается 12,5 см и ме­нее. Измерив величину диагональной конъюгаты, врач определяет величину истинной конъюгаты. Для этого из величины диагональной конъюгаты вычи­тают 1,5-2,0 см (эту цифру определяют с учетом высоты симфиза, уровня стояния мыса, угла наклонения таза). Чем выше симфиз, тем больше разница между конъюгатами, и наоборот. При высоте симфиза 4 см и более из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см, при высоте симфиза 3,0-3,5 см вычитают 1,5 см. При угле наклона таза более 50°, для определения истинной конъюгаты из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см. Если угол наклона таза менее 45°, то вычитают 1,5 см.

Существует еще одно измерение большого таза - боковая конъюгата Кернера. Это расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме этот размер равен 14,5-15 см. Его реко­мендуют измерять при кососуженных и асимметричных тазах. У женщины с асимметричным тазом имеет значение не абсолютная величина боковой конъю­гаты, а сравнение их размеров с обеих сторон.

Если при обследовании женщины возникает подозрение на сужение таза, то определяют размеры плоскости выхода.

Размеры выхода таза определяют следующим образом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены и подтянуты к животу.

Прямой размер плоскости выхода измеряют обычным тазомером (рис. 11-а). Одну «пуговку» тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую – к верхушке копчика. В нормальном тазу прямой размер плоскости выхода равен 9,5 см.

Рис. 11. Измерение поперечного (а) и прямого (б) размеров плоскости входа в малый таз.

Поперечный размер плоскости выхода таза (рис. 11-б)-расстояние между внутренними поверхностями седалищных костей – измерить довольно сложно. Этот размер измеряется сантиметром либо тазомером с перекрещивающимися ветвями в положении женщины на спине с приведенными к животу ногами. К полученному размеру прибавляют 1,5 см. В норме поперечный размер таза равен 11 см.

В том же положении женщины для оценки особенностей малого таза измеряют лонный угол, прикладывая I пальцы рук к лонным дугам. При нормальных размерах и форме таза угол больше 90 градусов.

Косвенными признаками правильного телосложения и нормального таза являются формы и размеры крестцового ромба (ромба Михаэлиса) (рис.12).

Рис. 12. Ромб Михаэлиса (а — общий вид: 1 — углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков; 2 — верхушка крестца; 3 — задневерхние ости подвздошных костей; 6 — формы ромба Михаэлиса при нормальном тазе и различных аномалиях костного таза (схема): 1 — нормальный таз; 2 — плоский таз; 3 — общеравномерносуженный таз; 4 — поперечносуженный таз; 5 — кососуженный таз).

Крестцовый ромб пред­ставляет собой площадку на задней поверхности крестца. У женщин с нормально развитым тазом форма его приближается к квадрату, все стороны которого равны, а углы примерно составляют 90°. Уменьшение вертикальной или поперечной оси ромба, асимметрия его половин (верхней и нижней, правой и левой) свидетельствуют об аномалиях костного таза. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол - вер­хушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение).

Размеры ромба измеряются сантиметровой лентой. В норме продольный размер составляет 11 см., поперечный – 10 - 11 см. Размеры длинника ромба Михаэлиса соответствуют размерам истинной конъюгаты.

Вопросы для самоконтроля

1. Каким инструментом измеряют размеры женского таза?

2. Перечислите 4 основных размера таза.

3. Как измерить distantia spinarum? Чему равен этот размер?

4. Чему равна distantia cristarum?

5. Как измерить межвертельный размер (distantia trochanterica)?

6. Как правильно измерить наружную коньюгату? В каком положении должна находиться женщина?

7. С какой целью и как измеряется индекс Соловьева?

8. Что такое боковая конъюгата? С какой целью необходимо ее измерять?

9. Как измерить прямой и поперечный размеры выхода из малого таза? Чему они равны?

10. Что такое ромб Михаэлиса? Какую форму он имеет?

11. Назовите 3 способа вычисления истинной конъюгаты.

12. Как измерить диагональную конъюгату? Чему она равна?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

Изучение формы и размеров головки плода имеет особое значение в акушерстве. От того, каким размером будет рождаться головка, зависит прогноз родов, материнский и младенческий травматизм.

В подавляющем большинстве родов (95%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений (поворотов, сгибаний, разгибаний, поступательного движения).

Головка является самой объемной частью тела плода, поэтому после рождения головки родовые пути обычно достаточно подготовлены для продвижения туловища и конечностей плода вследствие растяжения тканей. Изучение размеров головки с акушерской точки зрения имеет большое значение: по расположению швов и родничков судят о биомеханизме родов и прогнозируют их течение.

Головка доношенного плода условно разделяется на лицевой и мозговой отделы черепа. Лицевые кости плода прочно соединены между собой. Кости мозгового черепа фиброзными перепонками, которые называются швами. Швы определяют их подвижность и смещаемость костей черепа по отношению друг к другу. По толщине швов можно судить о сроке беременности (является ли плод доношенным, недоношенным или переношенным).

Фиброзные пространства в месте соединения швов называют родничками. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Захождение костей черепа друг за друга, благодаря которому происходит некоторое уменьшение размеров головки при прохождении ее через сплошное костное кольцо, называется конфигурацией головки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

На головке плода различают следующие швы:

Стреловидный шов(sutura sagitalis) проходит между теменными костями. Спереди шов переходит в большой родничок, сзади – в малый.

Лобный шов (sutura frontalis) – это шов между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.

Венечный шов(sutura caronalis) соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.

Ламбдовидный (затылочный) шов (sutura lambdoidea) соединяет затылочную кость с теменными.

В области соединения швов располагаются роднички (2 главных и 4 второстепенных). Главными родничками являются большой и малый.

Большой (передний) родничок (fonticulus magnus s. anterior) находится на месте соединения венечного, лобного и стреловидного швов, имеет ромбовидную (четырехугольную) форму. От большого родничка отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади стреловидный, влево и вправо – венечный шов.

Малый (задний) родничок (fonticulus parvus, s posterior) находится на месте пересечения сагиттального и ламбдовидного (затылочного) шва. Малый родничок имеет треугольную форму; от него отходят три шва: спереди стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва.

Боковых (второстепенных) родничков четыре: по два с каждой стороны черепа. Клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis) расположен на месте соединения теменной, клиновидной, лобной и височной костей. Сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus) находится на месте соединения теменной, височной и затылочной костей. У доношенного новорожденного боковые роднички закрыты.

На головке плода различают следующие бугры: затылочный, два теменных, два лобных.

Рис. 13. Череп новорожденного. а — вид сбоку: 1 — прямой размер, 2 — большой косой размер, 3 — малый косой размер, 4 — вертикальный размер;

б — вид сверху: 1 — большой поперечный размер, 2 — малый поперечный размер, 3 — задний (малый) родничок, 4 — передний (большой) родничок, 5 — ламбдовидный шов, 6 — венечный шов, 7 — сагиттальный шов.

Размеры головки доношенного плода (рис. 13):

1. Прямой размер (diameter frontooccipitalis recta) – от переносицы (glabella) до затылочного бугра – равен 12 см. Окружность головки, измеренная по этим точкам (circumferentia frontooccipitalis), равна 34 см.

2. Большой косой размер (diameter mentooccipitalis) – от подбородка до затылочного бугра – равен 13-13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, (circumferentia mentooccipitalis) – 38-42 см.

3. Малый косой размер (diameter suboccipitobregmaticus) – от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка – равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая данному размеру (circumferentia suboccipitobregmatica) составляет 32 см.

4. Средний косой размер (diameter suboccipitiofrontalis) – от подзатылочной ямки до границы волосистой части головы – равен 10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipito-frontalis) - 33 см.

5. Отвесный или вертикальный размер(diameter verticalis, s. trasheo-bregmaticus) – от верхушки темени (макушки) до подъязычной области – равен 9,5-10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (cipcumferentia trashelo-bregmatica) - 32 см.

6. Большой поперечный размер (diameter biparietalis) - наибольшее расстояние между теменными буграми - 9,5 см.

7. Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) – расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва – 8 см.

Таким образом, наименьшим размером головки является малый косой, наибольшим – большой косой размер головки.При прохождении головки через родовые пути большим косым размером (лобное вставление) роды доношенным плодом невозможны.

Размеры туловищаплода:

1. Поперечный размер плечиков (distantia biacromialis) равен 12 см. Окружность плечевого пояса 35 см.

2. Поперечный размер ягодиц(distantia biiliacus) равен 9-9,5 см. Окружность 28 см.

Вопросы для самоконтроля:

1. Опишите анатомическое строение черепа новорожденного.

2. Назовите швы и роднички головки новорожденного. Каково значение швов и родничков для диагностики правильного течения родов и доношенности новорожденного?

3. Что такое конфигурация головки? Обозначьте ее значение в родах.

4. Перечислите основные размеры головки и их окружности. Для чего необходимо знать размеры головки?

5. Назовите размеры плечевого и тазового пояса и их окружности.

6. Как отличить малый родничок от большого при влагалищном исследовании?

7. Какой размер головки является наибольшим?

8. Назовите наименьший размер головки новорожденного.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

Биомеханизм родов – это совокупность движений, которые совершает плод при прохождении через родовые пути.

Различают 4 вида движений: сгибание, разгибание, поворот (ротация) и поступательное движение.

СГИБАТЕЛЬНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ (ПРЕДЛЕЖАНИЯ) ГОЛОВКИ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

Затылочным предлежанием называют такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 93 % всех родов.

Вставление головки во вход таза совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по проводной оси таза - на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса - синклетическое вставление.

1-й момент- сгибание головки. При этом стреловидный шов устанавливается в поперечном или слегка (!) косом размере плоскости входа в малый таз (так как поперечный размер этой плоскости является наибольшим).

Шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что проводной точкой (самая низко расположенная точка на предлежащей части, которая находится на проводной серединной линии таза, первой проходит через родовые пути и рождается) становится малый родничок. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклетически, в поперечном или слегка косом размере (который немного больше поперечного).

Сгибание происходит из-за того, что головка представляет собой неравноплечий рычаг, короткая часть которого – затылок, а длинная – лицевая часть. Сверху на плод действуют изгоняющие силы матки (схватки), а снизу головка встречает препятствие в виде нераскрывшейся шейки матки и стенок малого таза (дугообразной линии). Поэтому головка сгибается.

2-й момент - внутренний поворот головки.Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси: она как бы ввинчивается в таз. Поворот головки начинается в широкой части малого таза (так как в этой части косой размер является наибольшим). При этом головка поворачивается затылком к лону, а личиком к крестцу (правильная ротация).

Стреловидный шов поворачивается в один из косых размеров (при первой позиции-в правый, при второй – в левый), заканчивает поворот в прямом размере выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

3-й момент - разгибание головки.Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и разгибается. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Подзатылочная ямка фиксируется к нижнему краю лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры - нижнего края лонного сочленения - и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Разгибание происходит потому, что сверху на плод действуют потуги, а снизу он встречает сопротивление мышц промежности, поэтому, чтобы родиться через вульварное кольцо, головка вынуждена разогнуться.

Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

4-й момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости входа в малый таз в косой размер плоскости широкой части, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Образуется вторая точка фиксации: граница верхней и средней трети переднего плечика.

5-й момент - под действием родовых сил происходит боковое сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико фиксируется к нижнему краю лонного сочленения, происходит боковое сгибание туловища, и рождается заднее плечико.

После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается.

Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли.

Таким образом, головка рождается малым косым размером (9,5 см.) и окружностью, равной 32 см.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое проводная точка?

2. Что такое биомеханизм родов?

3. Какие движения плода входят в понятие биомеханизм родов?

4. Как называется и осуществляется первый момент биомеханизма родов?

5. Дайте теоретическое обоснование первого момента биомеханизма родов.

6. Как называется и осуществляется второй момент биомеханизма родов?

7. Как называется и осуществляется третий момент биомеханизма родов?

8. Как называется и осуществляется четвертый момент биомеханизма родов?

9. Как осуществляется рождение плечевого пояса (пятый момент)?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6

Роды в заднем виде затылочного предлежания составляют примерно 1% от общего числа родов, хотя в I периоде родов в заднем виде находится около 30% плодов. Однако в течение I и II периодов родов происходит внутренний поворот головки на 135˚С, и она рождается в переднем виде затылочного предлежания.

1-й момент - сгибание головки.Головка устанавливается стреловидным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз и совершает сгибание по тому же принципу, что и в переднем виде затылочного предлежания. Таким образом, головка проходит через плоскость входа в малый таз своим малым косым размером (9,5 см., окружность 32 см.). Проводной точкой является малый родничок.

2-й момент - внутренний поворот головки. Головка совершает поступательное движение и опускается в широкую часть полости малого таза. В широкой части она совершает небольшое разгибание, и проводная точка смещается на середину расстояния между малым и большим родничком. Таким образом, внутренний поворот головка совершает своим средним косым размером (10 см., окружность 33 см.). Поворот начинается в широкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода, где головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере. Во время поворота в I позиции стреловидный шов переходит в левый косой размер, а при II – в правый. Поворот неправильный, т.к. головка поворачивается личиком к лону, а затылком к крестцу. Образуется первая точка фиксации - граница волосистой части головы у нижнего края симфиза.

3-й момент - дополнительное сгибание головки.Головка сгибается, и проводной точкой снова становится малый родничок. Рождаются теменные бугры и затылок. Образуется вторая точка фиксации – подзатылочная ямка у верхушки копчика.

4-й момент - разгибание головки. Рождается лоб и личико плода. Таким образом, головка рождается малым косым размером.

5-й момент - внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики вступают во вход в малый таз в поперечном размере. В широкой части малого таза начинают поворот, при этом поворачиваясь в том же косом размере, что и головка. В плоскости выхода малого таза поворот заканчивается, плечики устанавливаются в прямом размере. Образуется точка фиксации – граница верхней и средней трети переднего плечика.

6-ой момент - боковое сгибание туловища в шейно-грудном отделе.В результате этого рождается заднее плечико, потом оставшаяся часть переднего и все туловище.

Таким образом, головка совершает внутренний поворот средним косым размером (10 см., окружность 33 см., а рождается малым косым размером — 9,5 см., окружность 32 см.). Проводная точка середина расстояния между малым и большим родничком, после дополнительного сгибания — малый родничок.

Точки фиксации – 3 (граница волосистой части головы, подзатылочная ямка и граница верхней и средней 1/3 переднего плечика).

Вопросы для самоконтроля

1. Какие факторы способствуют образованию заднего вида затылочного предлежания?

2. На каком этапе родов формируется задний вид затылочного предлежания?

3. Как называется и осуществляется первый момент биомеханизма родов?

4. Дайте название второго момента биомеханизма родов? В чем он заключается?

5. Как называется третий момент биомеханизма родов? Как он осуществляется?

6. Дайте название четвертого момента биомеханизма родов? Что происходит во время четвертого момента биомеханизма родов?

7. Как называется и осуществляется пятый момент биомеханизма родов?

8. Как осуществляется рождение плечевого пояса (шестой момент биомеханизма родов)?

9. Что является проводной точкой при родах в заднем виде затылочного предлежания?

10. Когда и как осуществляется переменчивость проводной точки?

11. Каким размером рождается головка при заднем виде затылочного предлежания?

12. Какие осложнения и почему наблюдаются при родах в заднем виде затылочного предлежания?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 7

К разгибательным вставлениям относят (в зависимости от степени разгибания головки) переднеголовное, лобное и лицевое вставление. Биомеханизм родов при разгибательных вставлениях осуществляется в заднем виде.

Разгибательные вставления встречаются редко, в 0,5-1 % всех родов.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ

ПРИ ПЕРЕДНЕГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Переднеголовное вставление представляет собой I степень разгибательного вставления.

1-й момент – разгибание головки I степени.Головка совершает разгибание, проводной точкой является большой родничок. Головка устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз.

2-й момент – внутренний поворот головки.Начинается в широкой части, заканчивается в плоскости выхода, где стреловидный шов устанавливается в прямом размере. Ротация неправильная: личиком к лону, затылком к крестцу. Образуется точка фиксации – переносица.

3-й момент – сгибание головки.Рождается большой родничок и теменные бугры. Образуется 2-я точка фиксации – затылочный бугор.

4-й момент – разгибание головки.Рождается лоб и личико плода.

5-й и 6-й момент – как при заднем виде затылочного предлежания.Головка рождается прямым размером (12 см, окружность 34 см). Проводная точка – большой родничок.

Точка фиксации: 3 (переносица, затылочный бугор и граница верхней и средней 1/3 переднего плечика).

Самостоятельные роды возможны.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ В ЛОБНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Данный вариант может совершаться только при родах недоношенным плодом.

1-й момент – разгибание головки II степени.Проводной точкой становится середина лба. Головка устанавливается лобным швом поперечном размере плоскости входа в малый таз.

2-й момент – внутренний поворот головки.Начинается в узкой части, заканчивается в плоскости выхода. Ротация неправильная образуется точка фиксации – верхняя челюсть.

3-й момент – сгибание головки.Рождается лоб, темя и затылок. Образуется 2-я точка фиксации – подзатылочная ямка.

4-й момент – разгибание головки.Рождается нижняя часть личика.

Й и 6-й момент – так же, как при заднем виде затылочного предлежания.

Головка рождается большим косым размером (13,5 см, окружность 38-40 см). Проводная точка — середина лба. Точки фиксации – 3 (верхняя челюсть, подзатылочная ямка и граница верхней и средней 1/3 переднего плечика).

Роды доношенным плодом невозможны.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8

1-й момент – разгибание головки III степени.Головка совершает максимальное разгибание и устанавливается лицевой линией в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Проводная точка – подбородок. Головка опускается на тазовое дно (в плоскость узкой части).

2-й момент – внутренний поворот головки. Начинается в узкой части малого таза, заканчивается в плоскости выхода. Ротация неправильная (затылком к крестцу). Образуется точка фиксации – подъязычная кость.

3-й момент – сгибание головки.Рожается личико, лоб, темя и затылок плода.

Й момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (как при заднем виде затылочного предлежания).

Й момент – боковое сгибание туловища в шейно-грудном отделе.

Головка рождается вертикальным размером (9,5 см, 32-33 см окружность).

Проводная точка – подбородок. Точки фиксации – 2 (подъязычная кость и граница верхней и средней 1/3 переднего плечика).

Роды возможны только в заднем виде (по спинке!)

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите причины разгибательных вставлениях головки.

2. Опишите степени разгибательных вставлений головки.

3. Как диагностировать переднеголовное вставление головки?

4. Как поставить диагноз лобного вставления головки?

5. Как определить лицевое вставление головки?

6. С каким предлежанием дифференцируют переднеголовное вставление и каким образом?

7. Расскажите биомеханизм родов при переднеголовном вставлении головки.

8. Опишите биомеханизм родов при лобном вставлении головки.

9. Как осуществляется биомеханизм родов при лицевом вставлении?

2.3. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Частота тазовых предлежаний составляет от 3 до 5 %. В настоящее время роды в тазовом предлежании относят к патологическим из-за большого риска осложнений у матери и плода.

1-й момент – опускание ягодиц. Ягодицы устанавливаются в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз и опускаются на тазовое дно (узкая часть ). Проводная точка – передняя ягодица.

2-й – момент – внутренний поворот ягодиц. Начинается в узкой части полости малого таза, заканчивается в выходе, где межвертельная линия устанавливается в прямом размере. Образуется точка фиксации – крыло подвздошной кости.

3-й момент – боковое сгибание туловища в поясничном отделе. Рождается задняя ягодица, затем весь тазовый конец.

4-й момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот ягодиц.Плечики вступают во вход в малый таз в поперечном размере, поворот начинают в широкой части, заканчивают в выходе, где устанавливаются в прямом размере. Образуется точка фиксации – граница верхней и средней 1/3 переднего плечика. Поворот происходит в том же косом размере, что и ягодицы.

5-й момент – боковое сгибание туловища в шейно-грудном отделе. Рождается заднее плечико, потом оставшаяся часть переднего.

6-й момент – внутренний поворот головки. Головка вступает во вход в малый таз в проекции стреловидного шва в поперечном размере, в состоянии сгибания. Поворот начинается в широкой части, заканчивается в выходе таза. Образуется точка фиксации – подзатылочная ямка. Стреловидный шов поворачивается в противоположном косом размере по сравнению с ягодицами (межвертельным).

7-й момент – сгибание головки. Рождается вся головка малым косым размером.

Вопросы для самоконтроля

1. Что называется биомеханизмом родов?

2. Перечислите особенности биомеханизма родов при тазовом предлежании.

3. Опишите первый момент биомеханизм родов при тазовом предлежании.

4. Что происходит во время второго момента биомеханизма родов?

5. Как осуществляется третий момент биомеханизм родов?

6. Как называется четвертый момент биомеханизм родов?

7. Опишите пятый момент биомеханизм родов.

8. Назовите шестой момент биомеханизм родов? Что происходит во время шестого момента биомеханизма родов?

9. Как осуществляется седьмой момент биомеханизма родов?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 9

АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ

Осевое, или синклитическое вставление - это такое вставление, при котором головка вставляется во вход в малый таз таким образом, что стреловидный шов совпадает с проводной осью таза, располагаясь на одинаковом расстоянии от лона и мыса.

Отклонение стреловидного шва от проводной оси таза в сторону лона или мыса называется асинклитизмом.

Рис. 1 Рис. 2

Передний асинклитизм (негелевский) (рис.1), или переднетеменное вставление головки – это вставление, при котором стреловидный шов приближен к мысу. При этом при влагалищном исследовании предлежит переднетеменная кость.

Передний асинклитизм является нормальным моментом биомеханизма родов при плоских тазах, наряду с ее небольшим разгибанием в плоскости входа в малый таз и длительным стоянием во входе.

Так как при плоских тазах прямой размер плоскости входа уменьшен, головка сначала вставляется передней теменной костью, а задняя теменная кость упирается в мыс. Под влиянием схваток, действующих на головку, и давления мыса на заднюю теменную кость, она заходит за переднюю, благодаря чему уменьшается поперечный размер головки. При достижении соответствия под влиянием родовых сил задняя теменная кость соскальзывает с мыса, и головка проходит в полость малого таза.

Реже наблюдается задний асинклитизм (литцмановский) (рис. 2), или заднетеменное вставление головки, который является более неблагоприятным. Во входе в малый таз первой вставляется заднетеменная кость, стреловидный шов отклоняется кпереди. Продвижение переднетеменной кости может остановиться из-за того, что она задерживается над лоном. Прохождение головкой плоскости входа в таком виде, как правило, невозможно. Это связано не только с невозможностью соскальзывания переднетеменной кости с лона, но и также упором заднего плечика плода в поясничные позвонки матери, оказывающие ему трудно преодолимое противодействие.

В особо резко выраженных случаях под лоном (передний асинклитизм) или ниже мыса (задний асинклитизм) определяется ухо или щека плода (ушное (средняя степень) или щечное предлежание (сильная степень).

Решающее значение в диагностике асинклитизма имеет влагалищное исследование.

Роды при переднем асинклитизме, если он является нормальным моментом родов для данного вида таза (плоские тазы), как правило, проходят без затруднений. Роды при заднем асинклитизме, как правило, приводят к развитию клинически узкого таза.

В случае, если асинклитизм наблюдается при форме таза, для которой он не характерен (общеравномерносуженный, поперечносуженный таз, нормальные размеры таза при крупном плоде) это должно насторожить акушера в плане диагностики клинически узкого таза.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 10

Если плод в начале родов обращен спинкой прямо кпереди или кзади, а головка его стоит стреловидным швом над прямым размером входа, говорят о высоком прямом стоянии стреловидного шва (головки), которое в дальнейшем, после отхождения вод может перейти в высокое прямое вставление стреловидного шва.

Вопрос о том, имеется ли высокое прямое стояние головки или высокое ее вставление, решается потому, удается ли или не удается после отхождения вод оттолкнуть головку вверх.

Передний вид высокого прямого стояния стреловидного шва является нормальным элементом биомеханизма родов при поперечносуженном тазе. Так как при этой форме таза поперечные размеры сужены, головка вынуждена установиться стреловидным швом в прямом размере плоскости входа в малый таз в переднем виде. При этом головка совершает сгибание. Таким образом, головка, сгибаясь, вставляется в плоскость входа в малый таз своим малым косым размером, который равен 9,5 см. и в дальнейшем, не совершая поворота, проходит стреловидным швом через прямые размеры всех плоскостей таза до выхода и, совершая разгибание, рождается.

Так как малый косой размер (9,5 см.) меньше, чем любой прямой размер любой плоскости малого таза, головка не встречает препятствий на своем пути и не испытывает затруднений при рождении.

Однако, если головка установится стреловидным швом в прямом размере плоскости входа в малый таз в заднем виде, биомеханизм родов будет иным. Так как для всех биомеханизмов в заднем виде характерно разгибание, головка во входе в малый таз разгибается и вставляется своим прямым размером (12 см.). Так как прямой размер плоскости входа в малый таз равен 11 см., то головка встречает препятствие для продвижения уже во входе в малый таз и дальнейшее ее движение становится невозможным.

В результате это приведет к появлению симптомов клинически узкого таза.

В случае наличия заднего вида высокого прямого стояния стреловидного шва показано кесарево сечение.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 11

Низким поперечным стоянием стреловидного шва называется патология родов, характеризующаяся стоянием головки стреловидным швом в поперечном размере выхода.

Сюда же должны быть отнесены и те случаи, когда головка стоит стреловидным швом длительное время (свыше 2 часов) в поперечном размере узкой части полости малого таза, несмотря на хорошую родовую деятельность.

Для обозначения такого состояния пользуются иногда термином «срединное, или глубокое, поперечное стояние стреловидного шва».

Низкое поперечное стояние головки формируется при наличии у женщины простого плоского таза. При этом головка, во входе стоявшая в поперечном размере, в широкой части малого таза не может совершить внутренний поворот из-за выраженного уменьшения прямых размеров, а проходит до плоскости выхода малого таза в поперечном размере.

Диагноз низкого поперечного стояния головки ставится, как правило, когда головка уже находится на тазовом дне. До этого момента головка опускается нормально, а на тазовом дне или в плоскости выхода ее продвижение останавливается. При влагалищном исследовании обнаруживают стреловидный шов в поперечном размере плоскости узкой части или выхода.

Прогноз.

В классических акушерских пособиях отмечается, что в ряде случаев рождение головки при низком поперечном стоянии стреловидного шва возможно, если при наличии хорошей родовой деятельности произойдет ее поворот в косой размер, в котором она и родится. Однако на практике этого, как правило, не происходит. Поэтому при обнаружении низкого поперечного стояния стреловидного шва во избежание материнского и плодового травматизма роды необходимо закончить путем экстренного кесарева сечения. При этом акушерка стерильной перчаткой во время операции должна «подать» головку врачу-хирургу, так как технически ее извлечение при низком стоянии будет затруднительно.

Наложение акушерских щипцов при низком поперечном стоянии стреловидного шва не показано, так как отсутствует одно из условий: соответствие размеров головки тазу матери.

Необходимо помнить старую акушерскую поговорку: «Щипцы для узкого таза - как кулак для глаза».

При мертвом плоде в такой ситуации проводят плодоразрушающую операцию – краниотомию.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое синклитическое вставление головки?

2. Дайте определение понятия «асинклитизм».

3. Что такое передний асинклитизм? Назовите его по автору.

4. Дайте определение заднего асинклитизма. Как фамилия акушера, впервые описавшего его?

5. При какой форме таза асинклитическое вставление головки является нормой?

6. Какой вид асинклитизма является благоприятным и почему?

7. Почему при заднем асинклитизме роды, как правило, невозможны?

8. Что такое высокое прямое стояние стреловидного шва?

9. Для какой формы таза характерно образование высокого прямого стояния стреловидного шва?

10. При каком виде высокого прямого стояния стреловидного шва роды через естественные родовые пути невозможны?

11. Что такое низкое поперечное стояние стреловидного шва?

12. При какой форме таза оно образуется?

13. Какова должна быть тактика акушера при выявлении низкого поперечного стояния стреловидного шва?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 12

Выберите один правильный ответ из предложенных:

1. Женский таз после 18 лет состоит из:

а. 4 -х костей

б. 7 костей

в. 5 костей

2. Лонный угол женского таза составляет:

а. 75 градусов

б. 100-110 градусов

в. 140 градусов

3. Проводная ось таза — это:

а. линия, соединяющая середины всех прямых размеров всех плоскостей малого таза

б. линия, соединяющая точки пересечения всех размеров каждой плоскости малого таза

в. линия, соединяющая середины всех поперечных размеров всех плоскостей малого таза.

4. Проводная точка — это:

а. наиболее низко расположенная точка на предлежащей части, которая первой проходит по проводной оси таза и первой рождается из половой щели

б. точка, которой плод фиксируется к нижнему краю симфиза

в. точка на головке, которая определяется при влагалищном исследовании.

5. Наибольшим размером в плоскости узкой части малого таза является:

а. поперечный

б. косой

в. прямой

6. Средний косой размер головки плода равен:

а. 9,5 см.

б. 10 см.

в. 12 см.

7. Сколько плоскостей выделяют в малом тазу:

а. 3

б. 4

в. 5

8. Чему равен поперечный размер плоскости широкой части малого таза?

а. 12,5 см.

б. 13 см.

в. 11 см.

Чему равен прямой размер плоскости узкой части?

а. 11,5 см.

б. 10,5 см.

в. 9,5 см.

10. Угол наклонения таза – это:

а. угол, на который наклоняется таз во время родов

б. угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта

в. угол между плоскостями входа и выхода малого таза

11. Какой инструмент используют для измерения наружных размеров таза?

а. сантиметровую ленту

б. тазомер

в. линейку

11. В чем отличие биомеханизма родов в заднем виде затылочного предлежания от биомеханизме родов в переднем виде затылочного предлежания (возможно несколько вариантов ответа)?

а. дополнительное сгибание головки

б. разгибание головки в плоскости широкой части малого таза

в. неправильная ротация

г. начало поворота в узкой части малого таза

12. Что является проводной точкой при переднеголовном предлежании?

а. середина расстояния между большим и малым родничками

б. большой родничок

в. середина лба

Где начинается внутренний поворот головки при лобном и лицевом предлежании?

а. в узкой части полости малого таза

б. в плоскости широкой части малого таза

в. во входе в малый таз.

14. Назовите точки фиксации при лобном предлежании:

а. лоб, затылок, граница верхней и средней трети передней ручки

б. подъязычная кость, граница верхней и средней трети передней ручки

в. верхняя челюсть, подзатылочная ямка, граница верхней и средней трети переднего плечика

Что является проводной точкой при лобном предлежании?

а. верхняя челюсть

б. подбородок

в. середина лба

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 13

а. верхняя челюсть

б. подбородок

в. подъязычная кость

В каком косом размере проходят плечики при тазовом предлежании?

а. в том же, что и ягодицы

б. в противоположном тому, в котором проходили ягодицы

в. они не проходят в косом размере

Каким размером рождается головка при тазовом предлежании?

а. прямым

б. средним косым

в. малым косым

19. Каким размером рождается головка при лобном предлежании:

а. средним косым (10 см., окружность 33 см.)

б. большим косым (13,5 см., 38-40 см.)

в. вертикальным (9,5 см., окружность 32-33 см.)

Где начинается внутренний поворот ягодиц?

а. в узкой части полости малого таза

б. в широкой части полости малого таза

в. во входе в малый таз.

21. Поперечные размеры таза можно оценить, измерив:

а. диагональную конъюгату;

б. conjugata externa;

в. distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica.

Чему равна наружная конъюгата?

а. 30-31 см.

б. 11 см.

в. 20-21 см.

Где начинается внутренний поворот ягодиц?

а. в узкой части полости малого таза

б. в широкой части полости малого таза

в. во входе в малый таз.

Чему равна distantia spinarum?

а. 30-32 см.

б. 20-21 см.

в. 25-26 см.

Чему равна distantia trochanterica ?

а. 30-32 см.

б. 20-21 см.

в. 25-26 см.

26. Distantia cristarum – это:

а. расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей

б. расстояние между передневерхними остями подвздошных костей

в. расстояние между вертелами бедренных костей.

27. Диагональная конъюгата в норме равна:

а. 13 см.

б. 11 см.

в. 20-21 см.

28. Асинклитизм Негеля – это:

а. передний асинклитизм

б. задний асинклитизм

в. косой асинклитизм.

Для какой формы таза характерно асинклитическое вставление?

а. плоский

б. поперченосуженный

в. общеравномерносуженный.

Для какой формы таза характерно высокое прямое стояние стреловидного шва?

а. плоский

б. поперченосуженный

в. общеравномерносуженный.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 14

а. плоский

б. поперченосуженный

в. общеравномерносуженный.

32. Вставление головки определяют с помощью:

а. приемов Леопольда - Левицкого

б. влагалищного исследования

в. тазомера.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература

1. Бодяжина, В.И. Акушерство [Текст]: учебник / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенков. - М: Мед., 1995г. – 477 с., илл., табл.

2. Айламазян Э.К. Акушерство [Текст]: учебник/ Э.К. Айламазян. - С.-Пб: СпецЛит, 2007. - 528 с., илл., табл.

3. Савельева Г.М. Акушерство [Текст]: учебник / Г.М. Савельева. – М.: «Медицина», 2000. - 816 с., илл., табл.

Дополнительная литература

1. Акушерство от десяти учителей [Текст]: учеб. пособие / под ред. С. Кэмпбелла и К.Лиза.- –М.: Мед.информагенство, 2004. - 455 с.: илл.,табл.

2. Акунц, К.Б. Аттестационные вопросы для акушеров-гинекологов, семейных врачей, студентов и акушерок [Текст]: учеб.-метод. пособие / К.Б. Акунц, Н.С. Оганесян. - М.: «Триада-Х», 2002. - 176 с.: табл.

3. Акушерство. Ч.1. Физиологическое акушерство. Акушерский мониторинг. [Текст]: практикум / под ред . Радзинского В.Е.. – М.: Изд-во РУДН, 2005. - 174 с., илл.

4. Герасимович, Г.И. Акушерство [Текст]: учебное пособие для студентов высш. мед. образов.учреждений. – Минск: 2004. - 815 с., илл., табл.

5. Шабалов, Н.П. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии [Текст]: руководство/ Н.П. Шабалов, В.Ф. Бежнарь, И.В. Берлев и др. – СПб: Фолиант, 2007. - 633 с., илл., табл.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

Измерение таза

Емкость таза принято оценивать на основании анализа цифровых показателей, получаемых при инструментальном измерении. Для измерения таза употребляется специальный инструмент — тазомер (рис. 12).

Рис. 12. Виды тазомеров. а — с неперекрещивающимися ветвями (обычная модель); б — с перекрещивающимися ветвями.

Рис. 13. Измерение поперечных размеров таза.

Рис. 14. Измерение наружной конъюгаты.

Циркулем измеряют расстояние между определенными точками тела — выступами костей. При инструментальном измерении таза необходимо учитывать развитие подкожно-жирового слоя. Измерение таза производят в положении женщины лежа, но оно может быть произведено и в положении стоя.

Циркулем измеряют три поперечных размера: 1)       расстояние между передневерхними остями (distantia spinarum), равное 25—26 см; 2)       расстояние между гребешками подвздошных костей (distantia cristarum), равное 28—29 см;

3)       расстояние между вертлугами бедренных костей (distantia trochanterica), равное 30—31 см.

При измерении расстояния между остями концы циркуля ставят на самые наружные точки передневерхних остей, в месте прикрепления сухожилия m. sartorius; при измерении расстояния между гребешками — на самые отдаленные точки по наружному  краю ossis ilei и при измерении расстояния между вертлугами — на наиболее отдаленные друг от друга точки на наружной поверхности вертлугов (рис. 13).

При измерении наружного прямого размера таза (conjugata externa) женщина находится в положении на боку; при этом одна нога (нижняя) должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, а другая нога (верхняя) вытянута. Одну ножку циркуля ставят на переднюю поверхность симфиза близ его верхнего края, а другую — в углубление (на связку) между последним поясничным и I крестцовым позвонком (верхний угол ромба Михаэлиса) (рис. 14). Наружный прямой размер, или наружная конъюгата, равен 20—21 см. Измерение наружной конъюгаты позволяет косвенно судить о размере истинной конъюгаты (conjugate vera). Для определения размера истинной конъюгаты рекомендуется вычесть из цифры наружного прямого размера 9,5—10 см. Однако такое определение conjugata vera неточно и является лишь ориентировочным. Внутренний прямой размер (conjugata vera) равен 11 см.

Еще один наружный размер, так называемая боковая конъюгата (расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей одной и той же стороны), позволяет составить известное представление о внутренних размерах таза. При нормальных размерах таза величина ее колеблется между 14,5 и 15 см; при плоских тазах она равняется 13,5—13 см и меньше. В тех случаях, когда размер боковой конъюгаты на одной из сторон больше или меньше, чем на другой, можно предполагать существование асимметрии таза — косое сужение последнего.

Для ориентировочного определения поперечного размера входа в малый таз можно разделить расстояние между гребешками (29 см) пополам или вычесть из него 14—15 см.

В тех случаях, когда имеются отклонения от нормальных размеров таза, не говоря уже о наличии явных деформаций со стороны костного скелета, требуется производить тщательное обследование и измерение таза с помощью влагалищного исследования, о чем речь будет дальше. В необходимых случаях производится также  измерение выхода таза. При этом обследуемая находится в горизонтальном положении, ноги ее согнуты в тазобедренных и коленных суставах, подтянуты к животу и отведены в стороны.

Page 2

При измерении поперечного размера выхода таза пуговки тазо-5 мера устанавливают на внутренних краях седалищных бугров и к полученной цифре (в норме — 9,5 см) прибавляют 1—1,5 си на толщину мягких частей (рис. 15). Увеличение поперечного размера; выхода таза свойственно плоскорахитическому тазу. При измерении прямого размера выхода таза кончики циркуля помещают на вершину копчика и на нижний край симфиза (рис. 16) и из полученной величины 12—12,5 см вычитают 1,5 см на толщину крестцовой кости и мягких частей.

Рис. 15. Измерение поперечного размера выхода таза.

Рис. 16. Измерение прямого размера выхода таза.

Измерениям выхода таза отводится второстепенное значение, так как копчик в течение родового акта, при прохождении плода, отгибается кзади. Зависит это от размягчения и увеличения растяжимости во время беременности связок и хрящей копчика.

При исследовании таза необходимо убедиться, имеется ли подвижность в крестцово-копчиковом сочленении, потому что могут встречаться его анкилозы.

Значительная степень разрыхления связочного аппарата таза и увеличение подвижности его костей способствуют благополучному исходу родов даже тогда, когда казалось необходимым применение того или иного оперативного вмешательства. Это обстоятельство должно всегда учитываться врачом, ведущим роды.

В большей части встречающихся сужений таза выход его бывает не только не уменьшен, но нередко даже увеличен; обычно сужения выхода таза отмечаются при кифотических тазах (у горбатых).

Не следует забывать о величине угла, образуемого ветвями лонных костей (острый или тупой угол). Острый угол лонной дуги отмечается у женщин инфантильного типа телосложения, имеющих общеравномерносуженные тазы, тупой угол — при плоскорахитических.

С акушерской точки зрения данные наружного измерения таза дают лишь приблизительное представление об его емкости, так как нельзя точно учесть толщину костей (в частности, мыса и симфиза) и мягких тканей. Оценку емкости таза можно получить лишь при сопоставлении данных наружного и внутреннего измерения таза. Акушерская оценка емкости таза в каждом отдельном случае устанавливается в процессе родов, когда ясно вырисовывается соотношение между размерами таза и величиной головки плода.

О толщине костей таза можно судить по величине окружности лучезапястного сочленения, которая у женщин с нормальным телосложением равняется 14,5—15,5 см. Этот индекс разработан Ф.А. Соловьевым, и им пользуются в акушерской практике для суждения о толщине костей таза женщины: чем меньше индекс, тем тоньше кости, а стало быть, емкость таза в этих случаях больше. Если окружность запястья превышает 15,5 см, то внутренние размеры и емкость полости таза при тех же наружных его размерах будут меньше. Окружность запястья измеряется сантиметровой лентой, проходящей через оба выступающих мыщелка предплечья.

После того как получены результаты наружных измерений и составлено известное представление о тазе исследуемой женщины, приступают к осмотру и ощупыванию живота.

Осмотр живота производят вначале в положении женщины стоя, а затем в положении лежа. При этом обращают внимание на размер ч форму живота, которая отражает, до известной степени, форму самой матки (овоидная, шаровидная, растянутая в стороны, раздвоенная и т. п.). К тому же живот может быть вздутым, отвислым и т. д. (рис. 17).

Рис. 17. Форма живота у беременных женщин в норме и при патологии.

а — правильная форма живота; б — «остроконечный» живот у беременной с суженным тазом при упругой брюшной стенке; в — «отвислый» живот у беременной с узким тазом и дряблой брюшной стенкой.

Page 3

Овоидная форма живота обычно отмечается при продольном положении плода у женщин правильного телосложения, имеющих Упругую брюшную стенку; шаровидная форма живота наблюдается при многоводии, растянутая в стороны — при поперечном положении плода и неправильная — при многоплодии, опухолях и т. п.

В зависимости от расположения наиболее выдающейся области живота (выше или ниже пупка) составляют представление о состоянии брюшного пресса. Если верхняя часть живота выдается наподобие свода, то пресс действует хорошо, как это наблюдается у первородящих, у которых наиболее выдающаяся часть живота находится выше пупка. Наоборот, опущенный, мешкообразный, вялый живот говорит о плохой деятельности брюшного пресса.

Отвислый живот у первобеременных встречается почти исключительно при узких тазах; образование отвислого живота обусловливается уменьшением вместимости брюшной полости, а иногда и увеличением кривизны нижней части позвоночного столба. Более высокие степени отвислого живота встречаются исключительно у много и часто рожавших женщин.

Во всех случаях исследования беременной женщины сантиметровой лентой на уровне пупка измеряют окружность живота, которая в норме не превышает 100 см.

При увеличении окружности живота свыше 100 см врач обязан выявить причину последнего (многоводие, многоплодие, крупный плод, ожирение, неправильное положение плода, опухоли брюшной полости и т. п.) и убедиться в том, что, при перемене положения тела форма живота не изменяется (асцит, кистома).

Степень развития подкожного жирового слоя определяется захватыванием кожи вместе с клетчаткой большим и указательным пальцами (попутно определяется и степень упругости клетчатки).  В самой коже отмечают ее толщину, эластичность, наличие рубцов  после чревосечения и рубцов беременности (striae gravidarum). Рубцы беременности располагаются преимущественно внизу по бокам живота, а иногда и на наружнобоковой поверхности бедер.

Наличие большого количества рубцов беременности говорит о неспособности кожи к растяжению, о плохих упруго-эластических свойствах мягких тканей. Аналогичные изменения кожи могут образоваться независимо от беременности при ожирении, при отеках и т. п. У тучных женщин рубцы наблюдаются также на коже верхних отделов живота и молочных желез. На коже живота нередко видны Подкожные вены — v. circumflexa ilei superficialis, иногда v. epigastrica superficialis — с богато развитыми анастомозами, характеризующими явления застойного характера.

Следующим этапом исследования является выяснение состояния прямых мышц живота (имеется ли расхождение их и в какой степени оно выражено). При расхождении прямых мышц можно определить их внутренние границы, образующие щель, в которой нередка ощущаются петли кишок. Попутно осматривают пупок (сглаженный, выпяченный). Далее отмечают пигментацию средней линии живота, которая рельефно обозначается и распространяется выше пупка.

У женщин в последние недели беременности в положении, лежа дно матки стоит вблизи мечевидного отростка, т. е. значительно выше уровня, который считают за норму (середина между мечевидным отростком и пупком) при положении женщины стоя. Матка имеет овоидную форму, консистенция ее зависит от количества околоплодных вод (плотная, напряженная). От углов матки, несколько кпереди от места прикрепления фаллопиевых труб, отходят круглые маточные связки, направляющиеся к паховому каналу. Расположение круглых связок — более близкое или отдаленное друг от друга, зависит от места расположения плаценты. Если плацента располагается на передней стенке матки, то круглые связки располагаются по бокам матки (в отдалении от средней линии) и имеют большую длину. При расположёнии плаценты на задней стенке матки круглые связки сближаются и представляются более короткими.

Далее, с помощью специальных акушерских приемов (рис. 18) проводя ощупывание живота беременной, врач получает ясное представление о положении, величине плода, характере предлежащей части и отношении последней ко входу в таз.

Рис. 18. Приемы наружного акушерского исследования.

а — первый; 6 — второй; в — третий; г — четвертый.

Page 4

Положение плода в полости матки в подавляющем большинстве случаев (99,5%) продольное и только в 0,5% — поперечное или косое. О продольном положении плода говорят в тех случаях, когда длинник плода совпадает с длинником матки. При продольном положении плода матка имеет форму овоида. Плод, занимающий продольное положение, может быть обращен книзу головным или тазовым концом. Та часть плода, которая ближе других расположена ко входу в таз и первой вступает в родовые пути, носит название предлежащей части. При продольных положениях плода головное предлежание встречается в 96,5%, тазовое предлежание — в 3,5% случаев.

При исследовании наружными приемами головка ощущается в виде плотного шаровидного тела. Для прощупывания предлежащей части обе руки помещают плашмя на нижнебоковые отделы живота и вытянутыми кончиками пальцев стараются постепенно проникнуть в полость малого таза, чтобы по возможности сблизить пальцы; последнее удается, если предлежащая часть отсутствует или находится выше плоскости входа в таз.

В зависимости от стояния головки, ее считают подвижной, (баллотирующей), прижатой или фиксированной во входе в таз (таблица 2).

Таблица 2. Определение положения головки плода по отношению к плоскостям таза при затылочном предлежании
Местонахождение головки Данные наружного исследования Данные влагалищного исследования
Головка баллотирует (или подвижна) над входом в таз Головка свободно перемещается в стороны. Пальцы исследующих рук могут быть легко подведены с обеих сторон под головку Достичь головки пальцами удается лишь в том случае если наружной рукой прижимать ее к входу в таз. Мыс можно прощупать вытянутыми пальцами, если он вообще достижим. Кроме мыса, можно ощупать всю внутреннюю поверхность малого таза (верхний края симфиза, безымянные линии, крестцовую кость на всем ее протяжении и тазовые кости)
Головка прижата ко входу в таз или ограниченно подвижна Головка лишена свободы движений, перемещение ее рукой затруднено. Пальцы исследующих рук могут быть подведены с обеих сторон под головку лишь при смещении последней кверху Исследующими пальцами удается достичь головки, при этом она может отходить. Вытянутыми пальцами можно прощупать мыс, если он вообще достижим
Головка фиксирована малым сегментом во входе в таз Пальцами прощупывается наибольшая часть головки плода, находящаяся над плоскостью входа в таз, т. е. ощупываются с одной стороны лоб, а с другой затылок. Пальцы исследующих рук расходятся значительно в стороны Легко достигается пальцами нижний полюс головки и область малого родничка. На значительном протяжении ощупываются внутренняя поверхность тазовых костей крестцовая кость и частично безымянная линия. Выступающая точка мыса может быть достигнута только согнутыми пальцами
Головка фиксирована большим сегментом во входе в таз или расположена в широкой части полости таза Пальцы исследующих рук легко сближаются, так как значительная часть головки уже опустилась ниже плоскости входа в таз. По Пискачеку, головка достигается пальцем с трудом Нижний полюс (свод) головки находится в интерспинальной плоскости. Достичь пальцами мыса невозможно. Крестцовая впадина головкой полностью не выполнена. Можно прощупать только последние крестцовые позвонки
Головка находится в полости таза, точнее в узкой части последнего Исследующие пальцы ощупывают шеечно-плечевую область плода. По Пискачеку, головка легко достигается Нижний полюс (свод) головки располагается ниже интерспинальной плоскости. Крестцовая впадина полностью выполнена. Невозможно прощупать ни симфиз, ни внутреннюю поверхность тазовых костей и в том числе седалищные ости
Головка в выходе таза То же Головка на тазовом дне. С трудом ощупываются позвонки копчика. Прощупываются мягкие части вульвы и входа во влагалище. В глубине половой щели видна волосистая часть головки
Page 5

Если головка вступила во вход таза, то при наружном исследовании определяют с одной стороны лоб, стоящий выше, а с другой — затылок, расположенный ниже.

При согнутом состоянии головки затылочная область представляется при исследовании продолжением спинки плода, контуры которой сливаются с контурами затылка; борозда между спинкой и шейкой отсутствует. Лоб плода при переднем виде затылочного предлежания определяется в виде небольшого выступа округлой формы; при заднем виде иногда можно прощупать верхний орбитальный край с надбровными дугами. Если руку поместить на средней линии, то иногда удается прощупать очертания нижней челюсти.

Одновременно с выяснением степени сгибания или разгибания головки и ее поворота вокруг вертикальной оси (по подбородку) следует определить величину ее прямого размера.

Для выяснения соотношений между величиною головки и размерами входа в таз следует определить степень выстояния головки над передней периферией костного таза, или так называемое нависание головки над лоном (признак В. А. Вастена) (рис. 19).

Рис. 19. Признак В. А. Вастена.

а — положительный; 6 — вровень; в — отрицательный.

Техника выполнения приема состоит в следующем. Женщина лежит в горизонтальном положении с вытянутыми ногами. Врач помещает руку плашмя на переднюю поверхность симфиза и постепенно передвигает ее вверх до соприкосновения с головкой. Благодаря этому приему создается впечатление об отношении головки к лонным костям. При наличии несоответствия между головкой и прямым размером входа в таз головка значительно выступает кпереди от плоскости передней поверхности симфиза. Между головкой и симфизом ясно ощущается угол, открытый кпереди. При таких данных обследования признак Вастена считается положительным.

При незначительном несоответствии между размерами золовки плода и таза матери передняя поверхность симфиза и передняя периферия головки находятся в одной плоскости — признак Вастена вровень.

При нормальных соотношениях, т. е. при соответствии размеров головки плода и таза матери, головка кзади от плоскости передней поверхности симфиза — признак Вастена отрицательный.

Прием Вастена целесообразно применять лишь при головке, плотно фиксированной во входе в таз. Особо большое значение признак Вастена имеет при несвоевременно (рано или преждевременно) отошедших околоплодных водах и особенно во II периоде родов.

По степени подвижности головки можно судить о количестве околоплодной жидкости. При значительном многоводии предлежащая часть определяется с трудом.

При ощупывании головки плода, погибшего внутриутробно, можно определить подвижность черепных костей и изменение консистенции головки (если она предлежит).

Кроме вышеописанных способов, головку плода можно нащупать следующим приемом. Кисть руки располагают в надлобковой области беременной таким образом, что с одной стороны помещается большой палец, а с другой — четыре остальных; после этого пальцы сближают (главным образом большой и средний) и ими охватывают предлежащую головку.

О размере головки внутриутробного плода можно судить также на основании данных, получаемых при инструментальном измерении ее через наружную брюшную стенку. С этой целью пуговки тазомера устанавливают на наиболее удаленных точках головки и измеряют расстояние между ними. Из полученной величины вычитают 1,5—2 см (поправка на толщину брюшной стенки). Таким путем определяется величина прямого размера головки. Если прямой размер не превышает 11,5 см, значит величина головки плода находится в пределах нормы, если он равен 12,5—13 см и больше, то величина головки плода превышает норму.

Page 6

К числу наружных приемов ощупывания головки относится исследование по Пискачеку (рис. 20), позволяющее определить головку, вступившую в таз большим сегментом или находящуюся в полости таза. Этот метод применяется в тех случаях, когда определение головки плода наружными приемами затруднительно вследствие напряжения или значительной толщины брюшной стенки, а также из-за значительного опускания головки в полость таза. Отрицательной стороной метода является возможность диагностической ошибки определения местоположения головки в тазу при наличии большой головной опухоли (затянувшиеся роды при давно отошедших околоплодных водах).

Исследование проводят так: указательным и средним (или одним указательным) пальцами, обернутыми стерильной марлей, отступя от края большой губы (в средней части), вдавливают ее внутрь, параллельно влагалищной трубке, до «встречи» с головкой. Локоть исследующей руки должен быть опущен; пальцы в просвет влагалища вводить нельзя. Чем легче достигается при этом методе исследования головка плода, тем ближе она к выходу таза. Головка, стоящая малым сегментом во входе в таз, исследованием по Пискачеку не достигается (рис. 20).

Рис. 20. Прием Пискачека.

а — головка достижима; б — головка недостижима.

Закончив исследование предлежащей головки, переходят к ощупыванию спинки и мелких частей плода. Спинка плода определяется при исследовании отчетливо; на ней иногда удается нащупать остистые отростки позвонков в виде цепи небольших бугорков.

В стороне, противоположной спинке, определяют конечности — ручки и ножки плода. Конечности лучше всего прощупываются во время их движений.

В зависимости от положения спинки при продольных положениях плода и головки при поперечных различают левую (первую) позицию (спинка или головка расположена слева) и правую позицию (вторую) (спинка или головка расположена справа). На происхождение разных позиций оказывают влияние особенности активных движений плода; имеют также значение форма матки и особенности брюшной полости. Спинка плода обычно бывает повернута не строго в одну сторону (вправо или влево), но обращена в то же время немного кпереди (или реже — кзади). При продольных положениях преимущественно встречается первая позиция и передний вид.

Из существующих методов определения срока беременности наибольшее распространение в практике получил метод А. В. Рудакова, который состоит в измерении величины плода через наружную брюшную стенку с помощью сантиметровой ленты (рис. 21).

Рис. 21. Определение срока беременности по А. В. Рудакову.

Полуокружность длины; полуокружность ширины.

Определяют длину и ширину плода, иначе говоря измеряют две взаимноперпендикулярные дуги передней полуокружности ощупываемого плода, полуокружность длины плода измеряется от нижнего до верхнего полюса плодного овоида. При головке, фиксированной во входе в таз, измерение начинается от верхнего края лонного сочленения. Полуокружность ширины плода измеряется между наиболее отдаленными боковыми точками.

Полученные величины перемножаются. В результате определяется индекс величины плода.

Автором метода составлена таблица, учитывающая возможные варианты развития плода (таблица 3).

Таблица 3. Таблица для определения срока беременности и веса плода (по А. В. Рудакову)

До 28 недель От 28 до 40 недель
срок беременности индекс вес плода

(в г)

прирост веса за неделю (в г) срок беременности Индексы (А) для первой и (Б) повторной беременности Вес плода

(в г)

прирост веса за неделю (в г)
А В
12 40 20 28 580 600 1100
13 65 60 29 620 640 1250
14 100 100 40 30 650 680 1400 150
15 135 140 31 690 710 1550
16 170 180 32 720 750 1700
17 205 220 33 750 790 1885
18 240 285 34 790 830 2075 185
19 275 350 35 830 870 2260
20 310 415 36 860 910 2450
21 345 480 37 900 950 2600
22 380 545 60 38 930 990 2875
23 415 610 39 960 1035 3085
24 450 675 40 1000 1075 3300 210
25 485 780
26 520 885
27 . 555 990 105

Примечание. Обычно к концу беременности индекс уменьшается на 25—75 ед.

Page 7

С помощью этого метода срок беременности определяется не абсолютно точно, а приближенно, но все же достаточно точно для практической работы.

Наружное обследование роженицы завершается выслушиванием сердцебиения плода, которое производится с помощью специального стетоскопа с широким раструбом или прямо ухом. Сердцебиение плода при нормальном членорасположении лучше всего выслушивается со стороны спинки плода, которая теснее прилегает к стенке матки. Со стороны грудки плода сердцебиение выслушивается лучше только при разгибательных предлежаниях. Существуют определенные «точки» выслушивания сердцебиения, расположение которых зависит от положения, позиции и вида плода. Перемещение плода влечет за собой изменение места наиболее ясного выслушивания сердцебиения. Установление места наиболее отчетливо выслушиваемого сердцебиения плода нередко подтверждают данные наружного исследования.

При переднем виде позиций сердечные тоны плода выслушиваются лучше всего ближе к средней линии живота, слева или справа, при заднем же виде — сбоку живота, по передней аксиллярной линии. Место наиболее отчетливого выслушивания тонов зависит также от глубины стояния предлежащей части. С момента поступления предлежащей части в полость таза сердечные тоны выслушиваются ниже пупка; перед прорезыванием головки — ниже середины расстояния между пупком и симфизом. При головных и тазовых предлежаниях уровень наилучшей слышимости сердечных тонов, как правило, неодинаков: при головном предлежании сердечные тоны выслушиваются ниже пупка, при тазовом — на уровне или выше пупка; при поперечных положениях тоны слышны только ниже пупка, ближе к средней линии или по средней линии. Частота сердцебиения плода равняется 120—140 ударам в минуту.

По ясности, с которой выслушиваются сердечные тоны, а также по частоте и ритму сердцебиения судят о состоянии плода, частота сердечных тонов в пределах между 120 и 140 ударами в минуту — явление физиологического порядка; урежение сердцебиения ниже 120-уДаров и учащение выше 140 ударов в минуту является показателем известной опасности для плода; при этом учащение сердцебиения может расцениваться как менее опасное явление по сравнению с замедлением, однако уже и при этом феномене должна оказываться соответствующая помощь. Замедление сердцебиения до 110 ударов в минуту указывает на серьезное ухудшение состояния плода, а урежение ниже 100. ударов в минуту — на угрозу для его жизни.

Сердцебиение плода всегда выслушивается в паузе между схватками, так как оно не только меняется во время схватки, но и не сразу выравнивается после нее. Мышца матки, сокращающаяся во время схватки, сжимает сосуды и доступ материнской крови к плаценте затрудняется или даже временно прекращается. В зависимости от изменения маточно-плацентарного кровообращения сердцебиение плода вначале учащается, а потом замедляется. На высоте схватки сердечные тоны плода выслушиваются неотчетливо или не выслушиваются вовсе. Большое количество околоплодных вод нарушает проводимость звука, а излитие вод, наоборот, благоприятствует выслушиванию сердечных тонов.

Не следует смешивать сердцебиение плода с плацентарным шумом, который исходит из кровеносной системы матери и совпадает с ее пульсом; локализация этих шумов с известной вероятностью указывает место расположения плаценты. При продольном положении плода шум плацентарных сосудов слышен обыкновенно на стороне, противоположной спинке плода. При выслушивании живота роженицы иногда можно слышать кишечные шумы, зависящие от перистальтики ее кишечника.

Пульсация пуповины выслушивается в виде дующих шумов, совпадающих по времени с сердцебиением плода; такой же характер дующих шумов имеет сердцебиение плода при пороках развития его сердца.

www.medical-enc.ru


Смотрите также

Подпишитесь на бесплатный курс "Секреты воспитания"
и получите бесплатно
Секретную книгу.

Из данного курса Вы узнаете о тайнах народной педагогики, о секретах современных технологий воспитания и массу другой полезной информации для решения Ваших проблем.
Ваш e-mail: *
Ваше имя: *

12 простых формул для подготовки ребенка к детскому саду

Узнать

 


Адаптационные игры с песком

Узнать

 


Как быть счастливыми родителями

Узнать