Узнайте Секреты Воспитания Ребенка И Легко Получите Результат

имя и адрес пусто пусто


5 простых приемов для развития у ребенка самостоятельности.

Узнать

 


Методика выполнения движений с ребенком от специалиста высшей квалификации

Скачать бесплатно

 



Содержание, карта сайта.

Кесарево сечение без показаний


Кесарево по желанию — можно ли сделать операцию без показаний, по собственной инициативе женщины?

Перейти к содержанию

[desc][/desc]

Как проходит КС

КС – это хирургический метод родоразрешения, предполагающий извлечение малыша из матки через разрез в брюшной стенке. Операция требует определенной подготовки. Последний прием пищи допустим за 18 часов до операции. Перед КС делают клизму, проводят гигиенические процедуры. В мочевой пузырь пациентки вводят катетер, а живот обязательно обрабатывают специальным дезинфицирующим средством.

Операция проводится под эпидуральной анестезией либо под общим наркозом. Если КС делают по плану, то врачи склоняются к эпидуралке. Такой вид анестезии предполагает, что пациентка будет видеть все, что происходит вокруг, но утратит на время тактильные и болевые ощущения ниже поясницы. Анестезию делают посредством прокола нижней части спины, где находятся нервные корешки. Общий наркоз при хирургических родах применяют экстренно, когда времени ждать действия регионарной анестезии нет.

Сама операция состоит из следующих шагов:

  1. Разрез брюшной стенки. Он может быть продольным и поперечным. Первый предназначен для экстренных случаев, ведь он дает возможность достать малыша максимально быстро.
  2. Раздвижение мышц.
  3. Разрез матки.
  4. Вскрытие плодного пузыря.
  5. Извлечение малыша, а следом – плаценты.
  6. Зашивание матки и брюшной полости. Для матки обязательно используют саморассасывающиеся нити.
  7. Накладывание стерильной повязки. Поверх нее кладут лед. Это необходимо для увеличения интенсивности маточных сокращений и уменьшения кровопотери.

При отсутствии каких-либо осложнений операция длится недолго – максимум сорок минут. Малыша достают из материнского лона в первые десять минут.

Бытует мнение, что кесарево – простая операция. Если не вникать в нюансы, кажется, что все предельно легко. Исходя из этого, многие роженицы мечтают о хирургическом методе родоразрешения, особенно учитывая, каких усилий требуют естественные роды. Но всегда нужно помнить, что у медали не может быть одной стороны.

Кесарево сечение по желанию без показаний. Возможно ли? Мой опыт.

  • Опыт использования:

    один раз

Достоинства

  • безболезненный сам процесс
  • боль быстро забывается
  • возможность спасти жизнь!
  • исключены разрывы и разрезы промежности
  • не мучаешься со схватками
  • незаметен шов
  • нет геморроя
  • ребенок не получает родовые травмы
  • ребенок получает меньше травмы, чем при родах

Недостатки

  • полостная операция
  • послеродовой период
  • пропала чувствительность кожи на животе

Другие отзывы

Есть ли у роженицы право выбора

В большинстве стран будущая мать может самостоятельно выбирать способ родоразрешения. Впервые это стало практиковаться в Азии. Можно ли делать кесарево сечение по собственному желанию в России, зависит от множества факторов.

К ним относят:

  • состояние здоровья беременной;
  • соотношение веса ребенка к ширине таза роженицы;
  • положение плода в утробе.

Женщина может настаивать на оперативном вмешательстве только при наличии веских причин. Если она категорически не желает рожать естественным путем из-за боязни болезненных ощущений, врач проводит с ней беседу. Он приводит аргументы в пользу ЕР. Чаще всего с их помощью удается переубедить женщину.

Если у врачей имеются сомнения относительно необходимости проведения кесарева, этот вопрос обсуждают с пациенткой. Решение в таком случае принимают совместно.

Показания к проведению операции следующие:

  • крупный плод;
  • осложненное варикозное расширение вен половых органов;
  • наличие рубца на матке;
  • вынашивание двойни;
  • предлежание плаценты;
  • тяжелый Гестоз ;
  • угроза разрыва матки;
  • заболевания сердца;
  • нарушение зрения.

ЭКО не считается показанием для проведения операции. Сложности с зачатием ребенка не связывают с трудностями во время родовой деятельности. Поэтому врач обращает внимание на хронические заболевания будущей мамы и характер протекания беременности.

Элективное КС: возможно ли это

Счастливая мама с долгожданной доченькой

Можно ли делать КС по желанию роженицы – вопрос спорный. Одни считают, что решение о способе родоразрешения должно оставаться за женщиной, другие уверены, что определить все риски и выбрать оптимальный метод может только врач. Вместе с тем популярность элективного кесарево растет. Особенно эта тенденция заметна на Западе, где будущие мамы активно выбирают способ рождения собственного малыша.

Роженицы отдают предпочтение хирургическим родам, руководствуясь страхом перед потугами. В платных клиниках врачи прислушиваются к пожеланиям будущих мам и оставляют за ними право выбора. Естественно, если нет факторов, при которых КС проводить нежелательно. Операция не имеет абсолютных противопоказаний, однако есть условия, повышающие риски возникновения инфекционно-септических осложнений после хирургических родов. К ним относят:

  • инфекционные заболевания у матери;
  • болезни, нарушающие кровяную микроциркуляцию;
  • иммунодефицитные состояния.

В странах СНГ отношение к элективному КС отличается от западного. Не имея показаний, сделать кесарево проблематично, ведь врач несет правовую ответственность за каждое оперативное вмешательство. Некоторые роженицы, считая хирургические роды безболезненным способом произвести на свет малыша, даже придумывают себе заболевания, которые могли бы послужить относительными показаниями для КС. Но стоит ли игра свеч? Нужно ли отстаивать право выбирать способ рождения ребенка? Чтобы понять это, будущая мама должна разобраться в тонкостях операции, сопоставить «за» и «против», изучить риски, которые существуют при любом хирургическом вмешательстве.

Правовые аспекты проведения операции

Чтобы понять, можно ли по собственному желанию делать кесарево, необходимо рассмотреть правовую сторону вопроса. Официального запрета на хирургическое вмешательство не налагается. Решение принимается врачом. Он взвешивает возможные риски и оценивает преимущества выбора.

Можно ли делать кесарево сечение без показаний

Закон не запрещает направлять пациентку на родоразрешение оперативным путем при отсутствии серьезных показаний. Но далеко не каждый врач даст официальное согласие на процедуру. Экстренное кесарево сечение проводят в случае возникновения непредвиденных осложнений во время родов. Плановую операцию без острой необходимости не осуществляют.

Если женщина принимает решение о родоразрешении искусственным путем самостоятельно, ей делают элективное кесарево сечение. Такая разновидность операции подразумевает подписание официального многостраничного документа. В нем прописывают возможные последствия вмешательства. Подписывая документ, роженица берет на себя ответственность за исход родов.

Обоснования отказа

Врач вправе отказаться от проведения кесарева сечения при отсутствии веских причин к тому. Мотивацией отказа служит хорошее состояние здоровья женщины. Перед принятием окончательного решения гинеколог постарается убедить пациентку отказаться от операции самостоятельно. Ей следует понимать, что она наносит потенциальный вред собственному ребенку.

Решение о способе родоразрешения принимают с учетом результатов анализов и ультразвукового исследования. Также учитывают наличие отеков, токсикоза и общее самочувствие.

Риск для роженицы, при выборе кесарева сечения

Настаивая на оперативном вмешательстве, женщина должна осознавать риск его проведения. Перед тем как узнавать, могут ли сделать кесарево по желанию роженицы, рекомендуется изучить последствия процедуры. Операция считается травматичной. Во время разреза матки существует возможность повреждения внутренних органов. В результате этого увеличивается риск образования спаечного процесса в брюшной полости.

После кесарева сечения Симфизит развивается чаще, чем после естественного родоразрешения. Болезнь сопровождается воспалительным процессом, возникшим на фоне попадания в лонное сочленение патогенных микроорганизмов еще на этапе нахождения роженицы в роддоме.

Если первая беременность кончается КС, в последующем вероятность родоразрешения естественным путем снижается. Также могут возникать сложности с вынашиванием ребенка. В 60% случаев при повторной беременности появляется риск предлежания плаценты.

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Средний / 5. Голосов:

Мы сожалеем, что этот пост не был полезен для вас… Мы исправимся…

Давайте улучшим эту статью!

Расскажите пожалуйста, что Вам не понравилось? Мы исправим это!

Спасибо большое, нам важно Ваше мнение!

Обратная сторона «заказного» КС

Многие будущие мамы не видят в кесаревом сечении при желании женщины ничего плохого. Операция представляется им как простая процедура, где роженица засыпает, а просыпается уже с малышом на руках. Но те женщины, что прошли через хирургические роды вряд ли с этим согласятся. У легкого пути имеется и обратная сторона.

Считается, что КС в отличие от ЕР проходит безболезненно, однако это неправда. В любом случае это – операция. Даже если анестезия или наркоз «выключают» боль во время хирургического родоразрешения, то она возвращается после. Отхождение от операции сопровождается болевыми ощущениями на месте шва. Иногда послеоперационный период становится совершенно невыносимым из-за боли. Некоторые женщины и вовсе страдают от боли первые пару месяцев после операции. Сложности возникают в «обслуживании» себя и ребенка: пациентке тяжело вставать, брать кроху на руки, кормить его.

Возможные осложнения у матери

Почему кесарево во многих странах делают исключительно по показаниям? Это обусловлено возможностью появления осложнений после хирургического вмешательства. Осложнения, касающиеся женского организма, делят на три типа. К первому типу относят осложнения, которые могут появиться после операции на внутренних органах:

  1. Большая кровопотеря. При КС организм всегда теряет больше крови, чем при ЕР, ведь когда ткани разрезаются – повреждаются кровеносные сосуды. Никогда нельзя предугадать, как на это отреагирует организм. К тому же кровотечения открываются при патологии беременности, нарушении хода операции.
  2. Спайки. Такое явление наблюдается при любом хирургическом вмешательстве, это – своеобразный защитный механизм. Обычно спайки себя не проявляют, но если их много, то может произойти сбой в работе внутренних органов.
  3. Эндометрит. Полость матки в процессе операции «контактирует» с воздухом. Если в ходе хирургических родов в матку попадают болезнетворные микроорганизмы, то возникает одна из форм эндометрита.

После КС часто появляются осложнения на швах. Если они проявляются сразу после операции, то их заметит врач, делавший КС, при осмотре. Однако далеко не всегда шовные осложнения дают о себе знать сразу: иногда они проявляются только спустя пару лет. К ранним шовным осложнениям относят:

  • Врачи рекомендуют носить особый бандаж, который поможет восстановиться

    кровотечения;

  • гематомы;
  • гнойные процессы и воспаления;
  • расхождение шва.

К поздним осложнениям после кесарево относят лигатурные свищи, грыжи, келоидные рубцы. Сложность определения таких состояний заключается в том, что женщины спустя какое-то время перестают осматривать свой шов и могут банально пропустить формирование патологического явления.

Принято считать, что анестезия может повлиять на состояние малыша-«кесаренка», однако обезболивающие и наркоз часто вызывает осложнения и у пациентки. К ним относят:

  • сбои в работе сердца и сосудов;
  • аспирация;
  • травмы горла от введения трубки через трахею;
  • резкое снижение артериального давления;
  • невралгические осложнения (сильная головная/спинная боль);
  • спинальный блок (при применении эпидуральной анестезии возникают сильные спинные боли, а при неправильной пункции может произойти даже остановка дыхания);
  • отравление токсинами от анестезии.

Во многом появление осложнений зависит от квалификации врачебной команды, которая будет делать операцию. Однако от ошибок и непредвиденных ситуаций никто не застрахован, поэтому роженица, настаивающая на кесарево без показаний, должна знать возможные угрозы для собственного организма.

Какие могут быть осложнения у ребенка

Кесарята ничем не отличаются от деток, рожденных естесственным путем

Кесарево сечение по желанию (при отсутствии показаний) врачи не берутся проводить из-за вероятности возникновения осложнений у малыша. КС – отработанная операция, к которой прибегают часто, однако никто не отменял ее сложности. Хирургическое вмешательство может сказаться не только на женском организме, но и повлиять на здоровье малыша. Осложнения кесарево, касающиеся ребенка, могут быть различной степени.

При естественном способе рождения малыш проходит родовой путь, что является для него стрессом, но такой стресс необходим, чтобы кроха адаптировался к условиям новой жизни – внеутробной. При КС адаптации нет, особенно если извлечение происходит по плану, до начала схваток. Нарушение естественного процесса приводит к тому, что малыш появляется на свет неподготовленным. Это является для неокрепшего организма огромным стрессом. КС может спровоцировать следующие осложнения:

  • угнетенная активность от препаратов (повышенная сонливость);
  • нарушение дыхания и сердцебиения;
  • низкий мышечный тонус;
  • медленное заживление пупка.

По статистике, «кесарята» часто отказываются от груди, плюс у мамы могут возникнуть проблемы с количеством молока. Приходится обращаться к искусственному вскармливанию, что накладывает свой отпечаток на иммунитет крохи и привыкание его к новой среде. Дети, рожденные путем кесарева сечения, чаще страдают от проявления аллергических реакций, кишечных заболеваний. «Кесарята» могут отставать в развитии от сверстников, что обусловлено их пассивностью в родовой деятельности. Это проявляется практически сразу: им сложнее дышать, сосать, кричать.

Взвесить все

КС действительно по праву заслужило звание «легкого родоразрешения». Но при этом многие забывают, что хирургические роды могут иметь последствия для здоровья обоих «участников процесса». Конечно, большинство осложнений у малыша можно легко «убрать», если уделять максимум внимания этому вопросу. Например, массаж способен скорректировать мышечный тонус, а если мама поборется за грудное вскармливание, то иммунитет крохи будет крепким. Но зачем осложнять себе жизнь, если для этого нет причин, а будущей мамой просто руководят страхи?

Кесарево по собственному желанию делать не стоит. Естественно, у женщины должно быть право выбора, но недаром эту операцию проводят по показаниям. Только врач может определить, когда целесообразно обращаться к кесарево, а когда возможно естественное родоразрешение.

Природа продумала все сама: процесс родов максимально готовит малыша к внеутробной жизни, а на организм роженицы хоть и приходится большая нагрузка, но восстановление происходит гораздо быстрее, чем после хирургического вмешательства.

Когда существует угроза для плода или матери и врач настаивает на кесаревом, отказываться от операции категорически запрещено. Доктор всегда определяет риски с учетом того, что безопасней для жизни роженицы и малыша. Бывают ситуации, когда кесарево – это единственная возможность родоразрешения. Если способ подлежит обсуждению, всегда рекомендуют хвататься за возможность естественных родов. Сиюминутное желание «прокесариться», чтобы избежать боли, нужно подавлять. Для этого достаточно поговорить с доктором о возможных рисках и вероятности осложнений после операции.

Предугадать, как пройдет КС в каждом конкретном случае на сто процентов невозможно. Всегда остается вероятность, что что-то пойдет не так. Поэтому врачи агитируют за естественные роды всегда, когда это возможно.

Если будущая мама сама не может преодолеть собственные страхи, связанные с предстоящим моментом появления малыша, она всегда может обратиться к психологу. Беременность – не время для страхов. Нужно отпустить все плохие мысли, не идти на поводу у сиюминутных желаний, и четко выполнять рекомендации врача-гинеколога – начиная от коррекции режима, заканчивая способом родоразрешения.

101allergia.net

Показания к кесареву сечению в официальном списке 2019 года

О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2019 года.

Где законодательно закреплены показания к кесареву сечению

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

  • Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
  • Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

  • Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
  • Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
  • Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
  • Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
  • Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
  • Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
  • Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
  • Множественная миома матки.
  • Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
  • Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
  • Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
  • Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
  • Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
  • Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
  • Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
  • Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
  • Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
  • Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.

Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

Относительные показания со стороны матери и плода

Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

Список относительных показаний к КС:

  • Узкий таз – диагноз ставят, если размеры головки не соответствуют размерам входа. Бывает не только из-за размеров крохи, но и из-за слабости родовой деятельности, наклона головки малыша и т. д.
  • Симфизит – состояние, при котором лобковые кости сильно расходятся, что влечет за собой появление болей при ходьбе.
  • Переношенная беременность в сочетании с патологиями, в том числе и с неподготовленными родовыми путями. ЕР в таких условиях могут закончиться травмами ребенка.
  • ЭКО или искусственная инсеминация на фоне осложнений со стороны роженицы и плода. Если есть аборты, рождение мертвого плода, отторжение эмбриона, вопрос о возможности проведения ЕР даже не поднимается.
  • Гипоксия при беременности, которая не поддается лечению – это тоже предпосылка к плановому кесареву сечению. Причем его назначают как можно раньше, чтобы минимизировать вред для здоровья плода.
  • Онкология.
  • Выраженный варикоз влагалища. При естественных родах расширенные сосуды могут лопнуть, поставив жизнь матери под угрозу.
  • Многоплодная беременность. Таковой считается та, при которой на свет должно появиться трое и более малышей. При двойне кесарево не делают, если нет других причин.
  • Крупный ребенок. Врачи назначают операцию, если его вес превышает 5 кг. Пожалуй, почему, объяснять не стоит. В отдельных случаях вмешательство могут рекомендовать и при весе ребенка в 4 кг.

Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

Показания к экстренной операции кесарева сечения

Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

  • Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
  • Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
  • При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.

Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

У кесарева сечения есть не только минусы, но и плюсы для матери и ребенка.

Делают ли кесарево сечение без показаний

Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

Все пройдет, пройдет и это. Главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

www.baby-lifestyle.ru

Кесарево без показаний

le>

Операция кесарева сечения – тема, не оставляющая равнодушной ни одну будущую маму. Со времен своего появления и до наших дней хирургический метод родоразрешения является причиной для страхов, заблуждений и горячих споров.

В последнее время появилось большое количество сторонников кесарева сечения. Многие беременные серьезно полагают, что операция – всего лишь один из вариантов родовспоможения, который можно выбрать по собственному желанию, как, например, вертикальные роды или роды в воду. Некоторые даже утверждают, что кесарево сечение – более современный, необременительный и безболезненный вариант рождения ребенка, он якобы проще и безопаснее для мамы и малыша, чем долгий и сложный процесс естественных родов. На самом деле это не так; оперативное родоразрешение – особый вид акушерской помощи, незаменимый в тех случаях, когда естественные роды по ряду причин невозможны или даже опасны для жизни матери или плода. Однако ни менее болезненным, ни более безопасным способом родов «кесарево» назвать никак нельзя. Как и любое другое хирургическое вмешательство, оперативное родоразрешение связано со значительными рисками для здоровья матери как в процессе самой операции, так и в послеоперационном периоде. Именно поэтому кесарево сечение никогда не проводят просто «по желанию» пациентки, без реальных медицинских показаний.

Показания к кесареву, список

Показания к оперативному родоразрешению подразделяются на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся ситуации, при которых роды через естественные родовые пути в принципе невозможны или опасны для жизни матери и/или плода. Вот наиболее распространенные абсолютные показания к родоразрешению с помощью операции кесарева сечения:

Полное предлежание плаценты – прикрепление детского места в нижнем сегменте матки, при котором оно полностью перекрывает области внутреннего зева шейки матки. В этом случае роды через естественные родовые пути невозможны: плацента попросту закрывает малышу выход из матки. Кроме того, при первых же схватках, сопровождающихся раскрытием шейки матки, плацента начнет отслаиваться от области внутреннего зева; это может привести к развитию массивного кровотечения, что представляет реальную угрозу для жизни мамы и малыша.

Поперечное положение плода – такое расположение малыша, при котором его продвижение по родовым путям становится невозможным. При поперечном положении плод располагается в матке горизонтально, перпендикулярно позвоночнику матери. В этом случае нет предлежащей части плода – головки или ягодичек, – которая в норме должна давить на шейку матки во время схваток, помогая ей раскрываться. В результате при родах в поперечном положении плода шейка матки практически не раскрывается, а стенки сокращающейся матки оказывают давление на поперечно расположенный позвоночник малыша, что чревато тяжелыми родовыми травмами.

Узкий таз является абсолютным показанием к оперативному родоразрешению, если выявлена третья или четвертая степень равномерно суженного таза (уменьшение всех размеров более чем на 3 см) или кососмещенный таз – сужение внутренних размеров с взаимным смещением костей, образующих малый таз, вследствие травмы или рахита. При такой степени сужения роды через естественные родовые пути невозможны независимо от размеров и расположения плода.

Крупный плод не всегда является абсолютным показанием к оперативным родам: при нормальных размерах таза даже крупный малыш может появиться на свет естественным путем. Крупными считаются новорожденные с весом более 3600 г. Однако при весе плода более 4500 г даже нормальный таз может оказаться для плода слишком узким, а роды естественным путем – рискованными для здоровья.

Многократное обвитие пуповины приводит к значительному укорочению ее длины и ухудшению кровоснабжения плода. Кроме того, многочисленные, более трех, петли пуповины мешают нормальному расположению плода в матке и препятствуют совершению движений, необходимых для нормального биомеханизма родов. Биомеханизмом называют совокупность собственных движений крохи во время рождения, помогающих ему приспособиться к размерам и форме таза матери. Если плод не имеет возможности совершать необходимые движения – например, сгибать, разгибать и поворачивать головку, родовые травмы неизбежны даже при нормальных размерах таза и самого плода.

Заболевания матери, сопровождающиеся нарушением мышечного тонуса и нервной регуляции работы тазовых органов. Таких болезней немного, и встречаются они довольно редко. Роды через естественные родовые пути в этом случае невозможны, поскольку при этих патологиях не развивается продуктивная родовая деятельность. Примером такого абсолютного показания к «кесареву» являются параличи и парезы (частичные параличи) органов малого таза, а также рассеянный склероз – поражение нервной системы, характеризующееся нарушением передачи нервного импульса к органам и мышцам.

Осложнения беременности и родов, представляющие реальную угрозу жизни матери и плода, являются основными абсолютными показаниями для экстренного оперативного родоразрешения.

Собственно, операция, получившая название «кесарево сечение», впервые была проведена именно с целью спасения жизни. К «жизненным» показаниям относятся острое нарушение сердечной деятельности матери и плода, отслойка плаценты, тяжелые формы позднего токсикоза (гестоза), нарушение плацентарного кровотока 3-й степени, угроза разрыва матки или старого послеоперационного рубца на матке.

К относительным показаниям относятся ситуации, при которых оперативное родоразрешение предпочтительнее естественных родов:

  • возраст женщины младше 16 или, напротив, старше 40 лет;
  • патологии зрения, сердечно-сосудистой и нейроэндокринной системы;
  • незначительное сужение таза или увеличение массы плода;
  • тазовое предлежание – расположение малыша в матке, при котором внизу находятся ягодички или ножки;
  • осложненное течение беременности – поздний токсикоз, нарушение плацентарного кровотока;
  • наличие общих и гинекологических хронических заболеваний.

Для решения о необходимости оперативного вмешательства достаточно одного абсолютного или сочетания нескольких относительных показаний.

Почему же кесарево сечение делают только по показаниям? Ведь операция проходит гораздо быстрее естественных родов, полностью обезболивается и исключает риск родовых травм для мамы и малыша. Чтобы ответить на этот вопрос, нужно побольше узнать об особенностях оперативного родоразрешения.

1. Кесарево сечение является полостной операцией; это означает, что для извлечения плода врачам необходимо вскрыть брюшную полость. Из всех видов оперативных вмешательств полостные операции связаны с наибольшим количеством рисков для жизни и здоровья пациента. Это и риск развития внутрибрюшного кровотечения, и риск инфицирования органов брюшной полости, и риск расхождения послеоперационных швов, отторжения шовного материала, и много других. В послеоперационном периоде родильница испытывает значительные боли в животе, требующие медикаментозного обезболивания. Восстановление организма матери после оперативных родов проходит дольше, чем после естественного родоразрешения, и связано со значительным ограничением физической активности. Если же сравнивать травматичность «естественных» и «искусственных» родов, то, конечно, ссадины, разрез промежности и даже разрывы родовых путей несравнимы с травматизмом полостной хирургической операции.

2. Для извлечения плода врачам приходится рассекать переднюю брюшную стенку, апоневроз – широкую сухожильную пластинку, соединяющую мышцы брюшного пресса, брюшину – тонкую полупрозрачную серозную оболочку, защищающую внутренние органы брюшной полости и стенку матки. После извлечения плода на матку, брюшину, апоневроз, подкожно-жировую клетчатку и кожу накладываются швы. Современный шовный материал гипоаллергенен, асептичен, т.е. не вызывает нагноения, и со временем полностью рассасывается, однако последствия от оперативного вмешательства все же остаются навсегда. Прежде всего, это рубцы – участки соединительной ткани, образовавшейся на месте шва; в отличие от настоящих клеток органа, клетки соединительной ткани не выполняют никаких специфических функций, необходимых для нормальной работы органа. Ткань, образовавшаяся на месте шва, менее прочная, чем собственная ткань органа, поэтому впоследствии при растяжении или травме в месте рубца может произойти разрыв. Риск разрыва рубца на матке всегда сохраняется при всех последующих беременностях и родах. В течение всей беременности при наличии послеоперационного рубца на матке женщина находится под особо тщательным медицинским наблюдением. Кроме того, оперативное вмешательство ограничивает возможность иметь больше трех детей: в процессе каждой последующей операции ткань старого рубца иссекается, что уменьшает площадь передней стенки матки и создает еще более высокий риск разрыва в следующей беременности. Другое неприятное последствие любого оперативного вмешательства в брюшной полости – образование спаек; это соединительнотканные тяжи между органами и стенками брюшной полости. Спайки могут нарушать проходимость маточных труб и кишечника, вызывая вторичное бесплодие и серьезные проблемы пищеварения.

3. Основным минусом оперативного родоразрешения для малыша является то, что при кесаревом сечении плод не проходит через родовые пути и не испытывает разницу давлений в той мере, которая необходима ему для «запуска» автономных процессов жизнедеятельности. При различных патологиях плода и матери именно этот факт является преимуществом кесарева сечения и определяет выбор врачей в пользу операции: перепады давления в течение длительного времени становятся дополнительной нагрузкой для крохи. Если речь идет о спасении жизни мамы и малыша, оперативные роды также предпочтительнее за счет временного преимущества: от начала операции до извлечения плода проходит в среднем не более 7 минут. Однако для здорового плода этот сложный путь через родовой канал, как ни странно, предпочтительнее быстрого извлечения из операционной раны: у малыша генетически «запрограммирован» именно такой сценарий рождения, и оперативное извлечение является для него дополнительным стрессом.

В процессе продвижения по родовому каналу плод испытывает повышенное давление со стороны родовых путей, которое способствует выведению фетальной – внутриутробной – жидкости из его легких; это необходимо для равномерного расправления легочной ткани во время первого вдоха и начала полноценного легочного дыхания. Не менее важна разница давления, которую испытывает малыш в процессе естественных родов, и для начала самостоятельной работы его почек, пищеварительной и нервной системы. Большое значение имеет прохождение крохи через тесные родовые пути и для полноценного начала работы сердечно-сосудистой системы: во многом именно от этого зависит запуск второго круга кровообращения и закрытие овального окна – отверстия между предсердиями, функционирующего у плода во время беременности.

Операция кесарева сечения является дополнительным хирургическим вмешательством максимального для акушерства объема и связана со значительным риском для здоровья матери, ее никогда не проводят по желанию пациентки. Кесарево сечение нельзя рассматривать как альтернативный вариант родов; это дополнительное вмешательство в естественный процесс, производимое строго по медицинским показаниям. Окончательное решение о необходимости операции может принимать только врач, наблюдающий будущую маму в процессе беременности и во время родов.

Источник фото: Shutterstock

www.2mm.ru

Кесарево сечение без показаний: если ли у роженицы право выбора

Хирургические роды (кесарево сечение) проводят по показаниям, когда существует угроза здоровью и/или жизни матери либо малыша. Однако сегодня многие роженицы из-за страха задумываются о вспомогательном варианте родоразрешения даже при отсутствии проблем со здоровьем. Возможно ли кесарево по желанию? Стоит ли настаивать на хирургических родах, если нет показаний? Будущей маме нужно как можно больше узнать об этой операции.

Новорожденный малыш, который появился на свет путем хирургического вмешательства

Как проходит КС

КС – это хирургический метод родоразрешения, предполагающий извлечение малыша из матки через разрез в брюшной стенке. Операция требует определенной подготовки. Последний прием пищи допустим за 18 часов до операции. Перед КС делают клизму, проводят гигиенические процедуры. В мочевой пузырь пациентки вводят катетер, а живот обязательно обрабатывают специальным дезинфицирующим средством.

Операция проводится под эпидуральной анестезией либо под общим наркозом. Если КС делают по плану, то врачи склоняются к эпидуралке. Такой вид анестезии предполагает, что пациентка будет видеть все, что происходит вокруг, но утратит на время тактильные и болевые ощущения ниже поясницы. Анестезию делают посредством прокола нижней части спины, где находятся нервные корешки. Общий наркоз при хирургических родах применяют экстренно, когда времени ждать действия регионарной анестезии нет. Сама операция состоит из следующих шагов:

  1. Разрез брюшной стенки. Он может быть продольным и поперечным. Первый предназначен для экстренных случаев, ведь он дает возможность достать малыша максимально быстро.
  2. Раздвижение мышц.
  3. Разрез матки.
  4. Вскрытие плодного пузыря.
  5. Извлечение малыша, а следом – плаценты.
  6. Зашивание матки и брюшной полости. Для матки обязательно используют саморассасывающиеся нити.
  7. Накладывание стерильной повязки. Поверх нее кладут лед. Это необходимо для увеличения интенсивности маточных сокращений и уменьшения кровопотери.

При отсутствии каких-либо осложнений операция длится недолго – максимум сорок минут. Малыша достают из материнского лона в первые десять минут.

Бытует мнение, что кесарево – простая операция. Если не вникать в нюансы, кажется, что все предельно легко. Исходя из этого, многие роженицы мечтают о хирургическом методе родоразрешения, особенно учитывая, каких усилий требуют естественные роды. Но всегда нужно помнить, что у медали не может быть одной стороны.

Когда КС обязательно

Лечащий врач-гинеколог решит, нуждается ли роженица в операции

В большинстве случаев КС планируют. Врач определяет, есть ли угрозы для матери и крохи, если роды будут проходить естественным путем. Затем акушер обсуждает с роженицей варианты родоразрешения. Плановое КС проводят в заранее назначенный день. За несколько суток до операции будущая мама должна лечь в больницу для контрольного обследования. Пока беременная планово находится в больнице, врач следит за ее состоянием. Это позволяет спрогнозировать вероятность благополучного исхода операции. Также обследование перед КС направлено на определение доношенности беременности: с помощью различных диагностических методов выявляют, что малыш готов к рождению и можно не дожидаться схваток.

Операция имеет целый ряд показаний. Одни факторы оставляют место для дискуссии о методе родоразрешения, другие являются абсолютными показаниями, то есть, такими, при которых ЕР невозможны. К абсолютным показаниям относят состояния, угрожающие жизни матери и малыша при естественном родоразрешении. КС обязательно делают при:

  • абсолютно узком тазу;
  • наличии препятствий в родовых путях (миома матки);
  • несостоятельности маточного рубца от прошлых КС;
  • истончении стенки матки, что грозит ее разрывом;
  • предлежании плаценты;
  • ножном предлежании плода.

Существуют и относительные показания к КС. При таких факторах возможны и естественные, и хирургические роды. Вариант родоразрешения выбирается с учетом обстоятельств, здоровья и возраста матери, состояния плода. Самым распространенным относительным показанием к КС является тазовое предлежание. При неправильной позиции учитывается тип предлежания, пол малыша. Например, при ягодично-ножном положении ЕР допустимы, однако если ждут мальчика, то врач настаивает на кесаревом во избежание повреждения мошонки. При относительных показаниях к кесареву правильное решение, касающееся способа появления малыша на свет, может подсказать только акушер-гинеколог. Задача родителей – прислушаться к его доводам, ведь оценить самостоятельно все риски они не смогут.

Кесарево может проводиться в экстренном порядке. Так происходит, если роды начались естественным путем, но что-то пошло не так. Экстренное КС проводят, если в процессе естественного выхода началось кровотечение, произошла преждевременная плацентарная отслойка, у плода зафиксирована острая гипоксия. Операцию в экстренном порядке делают, если родовая деятельность затруднена из-за слабого сокращения матки, которое невозможно скорректировать медикаментозно.

Элективное КС: возможно ли это

Счастливая мама с долгожданной доченькой

Можно ли делать КС по желанию роженицы – вопрос спорный. Одни считают, что решение о способе родоразрешения должно оставаться за женщиной, другие уверены, что определить все риски и выбрать оптимальный метод может только врач. Вместе с тем популярность элективного кесарево растет. Особенно эта тенденция заметна на Западе, где будущие мамы активно выбирают способ рождения собственного малыша.

Роженицы отдают предпочтение хирургическим родам, руководствуясь страхом перед потугами. В платных клиниках врачи прислушиваются к пожеланиям будущих мам и оставляют за ними право выбора. Естественно, если нет факторов, при которых КС проводить нежелательно. Операция не имеет абсолютных противопоказаний, однако есть условия, повышающие риски возникновения инфекционно-септических осложнений после хирургических родов. К ним относят:

  • инфекционные заболевания у матери;
  • болезни, нарушающие кровяную микроциркуляцию;
  • иммунодефицитные состояния.

В странах СНГ отношение к элективному КС отличается от западного. Не имея показаний, сделать кесарево проблематично, ведь врач несет правовую ответственность за каждое оперативное вмешательство. Некоторые роженицы, считая хирургические роды безболезненным способом произвести на свет малыша, даже придумывают себе заболевания, которые могли бы послужить относительными показаниями для КС. Но стоит ли игра свеч? Нужно ли отстаивать право выбирать способ рождения ребенка? Чтобы понять это, будущая мама должна разобраться в тонкостях операции, сопоставить «за» и «против», изучить риски, которые существуют при любом хирургическом вмешательстве.

Преимущества КС по желанию

Почему многие будущие мамы хотят сделать кесарево? «Заказать» операцию многих толкает страх перед естественными родами. Рождение малыша сопровождается сильными болевыми ощущениями, процесс требует от женщины много усилий. Некоторые будущие мамы опасаются, что не справятся со своей миссией и начинают уговаривать врача прокесарить их, даже если показания к хирургическим родам отсутствуют. Еще один распространенный страх связан с тем, что прохождение малыша через родовые пути сложно контролировать, и может возникнуть угроза его здоровью или даже жизни.

Страх перед ЕР – обычное явление. Но не все будущие мамы могут с ним справиться. Для пациенток, которые видят в естественном родоразрешении массу угроз, преимущества «заказного» КС очевидны:

  • Следует учитывать все плюсы и минусы оперативных родов

    возможность полного контроля состояния малыша квалифицированным врачом;

  • безболезненное и быстрое (в сравнении с ЕР) появление крохи на свет;
  • отсутствие разрывов и прочих повреждений половых органов.

Дополнительным бонусом идет возможность выбрать дату рождения младенца. Однако только это не должно толкать роженицу настаивать на КС, ведь, по сути, дата ничего не значит, главное – здоровье малыша.

Обратная сторона «заказного» КС

Многие будущие мамы не видят в кесаревом сечении при желании женщины ничего плохого. Операция представляется им как простая процедура, где роженица засыпает, а просыпается уже с малышом на руках. Но те женщины, что прошли через хирургические роды вряд ли с этим согласятся. У легкого пути имеется и обратная сторона.

Считается, что КС в отличие от ЕР проходит безболезненно, однако это неправда. В любом случае это – операция. Даже если анестезия или наркоз «выключают» боль во время хирургического родоразрешения, то она возвращается после. Отхождение от операции сопровождается болевыми ощущениями на месте шва. Иногда послеоперационный период становится совершенно невыносимым из-за боли. Некоторые женщины и вовсе страдают от боли первые пару месяцев после операции. Сложности возникают в «обслуживании» себя и ребенка: пациентке тяжело вставать, брать кроху на руки, кормить его.

Возможные осложнения у матери

Почему кесарево во многих странах делают исключительно по показаниям? Это обусловлено возможностью появления осложнений после хирургического вмешательства. Осложнения, касающиеся женского организма, делят на три типа. К первому типу относят осложнения, которые могут появиться после операции на внутренних органах:

  1. Большая кровопотеря. При КС организм всегда теряет больше крови, чем при ЕР, ведь когда ткани разрезаются – повреждаются кровеносные сосуды. Никогда нельзя предугадать, как на это отреагирует организм. К тому же кровотечения открываются при патологии беременности, нарушении хода операции.
  2. Спайки. Такое явление наблюдается при любом хирургическом вмешательстве, это – своеобразный защитный механизм. Обычно спайки себя не проявляют, но если их много, то может произойти сбой в работе внутренних органов.
  3. Эндометрит. Полость матки в процессе операции «контактирует» с воздухом. Если в ходе хирургических родов в матку попадают болезнетворные микроорганизмы, то возникает одна из форм эндометрита.

После КС часто появляются осложнения на швах. Если они проявляются сразу после операции, то их заметит врач, делавший КС, при осмотре. Однако далеко не всегда шовные осложнения дают о себе знать сразу: иногда они проявляются только спустя пару лет. К ранним шовным осложнениям относят:

  • Врачи рекомендуют носить особый бандаж, который поможет восстановиться

    кровотечения;

  • гематомы;
  • гнойные процессы и воспаления;
  • расхождение шва.

К поздним осложнениям после кесарево относят лигатурные свищи, грыжи, келоидные рубцы. Сложность определения таких состояний заключается в том, что женщины спустя какое-то время перестают осматривать свой шов и могут банально пропустить формирование патологического явления.

Принято считать, что анестезия может повлиять на состояние малыша-«кесаренка», однако обезболивающие и наркоз часто вызывает осложнения и у пациентки. К ним относят:

  • сбои в работе сердца и сосудов;
  • аспирация;
  • травмы горла от введения трубки через трахею;
  • резкое снижение артериального давления;
  • невралгические осложнения (сильная головная/спинная боль);
  • спинальный блок (при применении эпидуральной анестезии возникают сильные спинные боли, а при неправильной пункции может произойти даже остановка дыхания);
  • отравление токсинами от анестезии.

Во многом появление осложнений зависит от квалификации врачебной команды, которая будет делать операцию. Однако от ошибок и непредвиденных ситуаций никто не застрахован, поэтому роженица, настаивающая на кесарево без показаний, должна знать возможные угрозы для собственного организма.

Какие могут быть осложнения у ребенка

Кесарята ничем не отличаются от деток, рожденных естесственным путем

Кесарево сечение по желанию (при отсутствии показаний) врачи не берутся проводить из-за вероятности возникновения осложнений у малыша. КС – отработанная операция, к которой прибегают часто, однако никто не отменял ее сложности. Хирургическое вмешательство может сказаться не только на женском организме, но и повлиять на здоровье малыша. Осложнения кесарево, касающиеся ребенка, могут быть различной степени.

При естественном способе рождения малыш проходит родовой путь, что является для него стрессом, но такой стресс необходим, чтобы кроха адаптировался к условиям новой жизни – внеутробной. При КС адаптации нет, особенно если извлечение происходит по плану, до начала схваток. Нарушение естественного процесса приводит к тому, что малыш появляется на свет неподготовленным. Это является для неокрепшего организма огромным стрессом. КС может спровоцировать следующие осложнения:

  • угнетенная активность от препаратов (повышенная сонливость);
  • нарушение дыхания и сердцебиения;
  • низкий мышечный тонус;
  • медленное заживление пупка.

По статистике, «кесарята» часто отказываются от груди, плюс у мамы могут возникнуть проблемы с количеством молока. Приходится обращаться к искусственному вскармливанию, что накладывает свой отпечаток на иммунитет крохи и привыкание его к новой среде. Дети, рожденные путем кесарева сечения, чаще страдают от проявления аллергических реакций, кишечных заболеваний. «Кесарята» могут отставать в развитии от сверстников, что обусловлено их пассивностью в родовой деятельности. Это проявляется практически сразу: им сложнее дышать, сосать, кричать.

Взвесить все

КС действительно по праву заслужило звание «легкого родоразрешения». Но при этом многие забывают, что хирургические роды могут иметь последствия для здоровья обоих «участников процесса». Конечно, большинство осложнений у малыша можно легко «убрать», если уделять максимум внимания этому вопросу. Например, массаж способен скорректировать мышечный тонус, а если мама поборется за грудное вскармливание, то иммунитет крохи будет крепким. Но зачем осложнять себе жизнь, если для этого нет причин, а будущей мамой просто руководят страхи?

Кесарево по собственному желанию делать не стоит. Естественно, у женщины должно быть право выбора, но недаром эту операцию проводят по показаниям. Только врач может определить, когда целесообразно обращаться к кесарево, а когда возможно естественное родоразрешение.

Природа продумала все сама: процесс родов максимально готовит малыша к внеутробной жизни, а на организм роженицы хоть и приходится большая нагрузка, но восстановление происходит гораздо быстрее, чем после хирургического вмешательства.

Когда существует угроза для плода или матери и врач настаивает на кесаревом, отказываться от операции категорически запрещено. Доктор всегда определяет риски с учетом того, что безопасней для жизни роженицы и малыша. Бывают ситуации, когда кесарево – это единственная возможность родоразрешения. Если способ подлежит обсуждению, всегда рекомендуют хвататься за возможность естественных родов. Сиюминутное желание «прокесариться», чтобы избежать боли, нужно подавлять. Для этого достаточно поговорить с доктором о возможных рисках и вероятности осложнений после операции.

Предугадать, как пройдет КС в каждом конкретном случае на сто процентов невозможно. Всегда остается вероятность, что что-то пойдет не так. Поэтому врачи агитируют за естественные роды всегда, когда это возможно. Если будущая мама сама не может преодолеть собственные страхи, связанные с предстоящим моментом появления малыша, она всегда может обратиться к психологу. Беременность – не время для страхов. Нужно отпустить все плохие мысли, не идти на поводу у сиюминутных желаний, и четко выполнять рекомендации врача-гинеколога – начиная от коррекции режима, заканчивая способом родоразрешения.

jdembaby.com

Можно ли попросить кесарево сечение без показаний?

Нет, одного желания и просьб роженицы недостаточно для того, чтобы проводить такую полостную операцию. Ее делают в обязательном порядке при наличии абсолютных показаний. Если имеются относительные, то желание женщины, конечно же, может учитываться.

Страх родов — частое явление среди тех, кто рожает впервые. Но необходимо владеть информацией о всех осложнениях и рисках, связанных с кесаревым сечением. Именно поэтому его просто так, сугубо по желанию женщины, не делают. Полостные операции в целом связаны с наибольшим количеством рисков для здоровья любого пациента. Среди них кровотечения, инфицирование внутренних органов, расхождение швов, отторжение ниток. Это касается и кесарева сечения. После него кровопотери значительно больше, чем после естественных родов. А значит, существенно увеличивается и риск развития анемии, воспаления матки. Восстановление репродуктивной системы после такой операции проходит дольше, потому что в первое время ограничивается подвижность, физическая активность. Женщине намного труднее наладить грудное вскармливание. Да и с последующими беременностями и родоразрешениями могут быть проблемы. Обычно женщина, которая первого малыша рожала с помощью кесарева, может иметь только двух детей. Трое — большая редкость.

И это только трудности физического плана. Что касается психологического аспекта, то давно доказано, что дитя, появившееся на свет в результате кесарева, в жизни будет, что называется, плыть по течению. Такие детки значительно пассивнее, чем их сверстники, которых матери рожали самостоятельно. Кесарятам в жизни бывает намного труднее, они часто страдают от того, что являются ведомыми, не умеют отстоять свою точку зрения, легко поддаются на уговоры, берут на себя чужие обязанности. Словом, пассивность мамы в родах, даже если она вынужденная, и ребенка делает малоактивным. В жизни он скорее станет исполнителем, нежели лидером.

beremennost.net

Какие показания должны быть для кесарева сечения. Можно ли попросить кесарево сечение без показаний? Делают ли кесарево сечение без показаний

Для многих женщин операция с надрезом становится неизбежным испытанием, рожать через естественные родовые пути для которой невозможно или опасно для нее и ее малыша. Как любую другую хирургическую операцию, кесарево сечение проводят только по медицинским показаниям.

Показания к операции могут быть со стороны матери, когда роды представляют угрозу для ее здоровья, и со стороны плода, когда для него процесс родов является нагрузкой, которая может привести к родовой травме и гипоксии плода. Они могут возникнуть как во время беременности, так и в родах.

Сначала остановимся на отдельных моментах, наличие которых заранее предполагает такую операцию у беременных женщин.

Показания к кесареву сечению во время беременности:

  • Предлежание плаценты. Когда плацента (детское место) располагается в нижней части матки и перекрывает внутренний зев (вход в матку со стороны влагалища). Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для плода. Операцию проводят в 38 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения.
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В норме плацента отделяется от стенки матки после рождения ребенка. Иногда это происходит во время беременности, тогда начинается сильное кровотечение, что угрожает жизни матери и плода и требует немедленного проведения операции.
  • Несостоятельность рубца на матке после надреза в предыдущих родах или других операций на матке.

    Несостоятельным считается рубец на матке, если по данным УЗИ его толщина менее 3 мм, контуры неровные и имеются включения соединительной ткани. Если послеоперационный период после первой операции протекал тяжело (повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже), это также говорит о несостоятельности рубца на матке.

  • Два и более рубца на матке после операции надреза. Считается, что два и более кесарения, повышают риск разрыва матки по рубцу в родах из-за слабости рубцовой ткани. Поэтому надрез выполняется до начала родов.
  • Анатомически узкий таз (так называют анатомическую ограниченность размеров тазового кольца женщины, затрудняющую прохождение головки плода через это кольцо) II-IV степени сужения. Каждой женщине во время беременности измеряют размеры таза. У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения. Опухоли и деформации костей таза. Они могут служить препятствием для рождения ребенка.
  • Пороки развития матки и влагалища. Опухоли матки, яичников и других органов полости малого таза, закрывающие родовые пути.
  • Крупный плод в сочетании с другой патологией. Крупным считается плод, когда его масса равна 4 кг и более.
  • Выраженный симфизит. Симфизит или симфизиопатия - расхождение лобковых костей. При этом появляются выраженные затруднения и боли при ходьбе.
  • Множественная миома матки больших размеров, нарушения питания миоматозных узлов.
  • Тяжелые формы гестоза и отсутствие эффекта от лечения. Гестоз - это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Тяжелые проявления гестоза - пре эклампсия и эклампсия. При этом нарушается микро циркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.
  • Тяжелые заболевания. Заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, заболевания нервной системы, сахарный диабет, миопия высокой степени с изменениями на глазном дне и др.
  • Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища. Могут возникнуть после предшествующих операций или родов. Это создает непреодолимые препятствия для раскрытия шейки матки и растяжения стенок влагалища, необходимых для прохождения плода.
  • Состояние после пластических операций на шейке матки и влагалище, после ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей. Свищ - это противоестественное сообщение между двумя соседними полыми органами.
  • Разрыв промежности III степени в предыдущих родах. Если в родах помимо кожи и мышц промежности разрывается сфинктер (мышца, запирающая задний проход) и/или слизистая прямой кишки, то это разрыв промежности III степени, плохо ушитый разрыв может привести к недержанию газов и кала.
  • Выраженное расширение вен в области влагалища. При самопроизвольных родах кровотечение из таких вен может стать опасным для жизни.
  • Поперечное положение плода.
  • Сросшаяся двойня.
  • Тазовое предлежание плода (особенно мальчика) в сочетании с массой плода более 3600 г и менее 1500 г, а также с сужением таза. При тазовом предлежании возрастает риск родовой травмы при рождении головки плода.
  • Экстракорпоральное оплодотворение, искусственная инсеминация при наличии других осложнений со стороны матери и плода.
  • Хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, неподдающаяся медикаментозной терапии. При этом плод получает недостаточное количество кислорода и для него процесс родов является нагрузкой, которая может привести к родовой травме.
  • Возраст первородящих старше 30 лет в сочетании с другой патологией.
  • Длительное бесплодие в сочетании с другой патологией.
  • Гемолитическая болезнь плода при неподготовленности родовых путей. При резус (реже - групповой) несовместимости крови матери и плода развивается гемолитическая болезнь плода - разрушение красных кровяных телец (эритроцитов). Плод начинает страдать от недостатка кислорода и вредного влияния продуктов распада эритроцитов.
  • Сахарный диабет при необходимости досрочного родоразрешения и неподготовленности родовых путей.
  • Переношенная беременность при неподготовленных родовых путях и в сочетании с другой патологией. Процесс родов также является нагрузкой, которая может привести к родовой травме плода.
  • Рак любой локализации.
  • Обострение генитального герпеса. При генитальном герпесе показанием является наличие пузырьковых герпетических высыпаний на наружных половых органах. Если к моменту родов не удается излечить женщину от этого заболевания, возникает риск заражения плода (при разрыве плодных оболочек или прохождении плода по родовым путям).

В любом случае, вначале врачи пытаются решить проблему с помощью консервативных (т.е. нехирургических) методов. И прибегают к оперативному вмешательству лишь тогда, когда их попытки не привели к должному результату.

Помимо вышеуказанных случаев, случаются и острые ситуации, требующие хирургического родоразрешения.

Показания к операции кесарева сечения в родах:

  • Клинически узкий таз. Это несоответствие между головкой плода и тазом матери.
  • Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. При излитии вод до начала схваток их пытаются вызвать при помощи медикаментов (простагландины, окситоцин), но не всегда это приводит к успеху.
  • Аномалии родовой деятельности, неподдающиеся медикаментозной терапии. При развитии слабости или дискоординациии родовой деятельности проводится медикаментозная терапия, которая также не всегда приводит к успеху.
  • Острая гипоксия плода. Когда сердцебиение резко становится редким и не восстанавливается.
  • Отслойка нормально или низко расположенной плаценты. В норме плацента отделяется от стенки матки после рождения ребенка. Иногда это происходит во время схваток, тогда начинается сильное кровотечение, что угрожает жизни матери и плода и требует немедленного проведения операции.
  • Угрожающий или начинающийся разрыв матки. Должен быть своевременно распознан врачом, так как запоздалая операция может привести к гибели плода и удалению матки.
  • Предлежание или выпадение петель пуповины. Если при выпадении пуповины и головном предлежании плода в течение ближайших нескольких минут не сделать надрез, то ребенок может погибнуть.
  • Неправильные вставления головки плода. Когда головка находится в разогнутом состоянии (лобное, лицевое предлежание), а также высокое прямое стояние головки.

Иногда операция кесарева сечения выполняется по сочетанным показаниям, которые являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к операции, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода. И всегда кесарево сечение крайняя мера, когда все попытки помочь женщине родить самостоятельно бесперспективны.

О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2018 года.

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

  • Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
  • Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

  • Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
  • Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
  • Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
  • Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
  • Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
  • Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
  • Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
  • Множественная миома матки.
  • Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
  • Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
  • Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
  • Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
  • Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
  • Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
  • Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
  • Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
  • Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
  • Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.

Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

Относительные показания со стороны матери и плода

Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

Список относительных показаний к КС:

Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

Показания к экстренной операции кесарева сечения

Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

  • Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
  • Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
  • При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.

Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

У кесарева сечения есть не только минусы, но и .

Делают ли кесарево сечение без показаний

Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

Все пройдет, пройдет и это. Главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!

Некоторые патологии матери и ребенка способны повлиять на естественное течение родов или стать причиной смерти роженицы и плода. Для избежания тяжелых последствий, врачами-гинекологами разработаны показания к кесареву сечению.

Список этот делится на показания абсолютные и относительные.

Абсолютные — это те, при которых женщина не сможет родить без хирургического вмешательства.

Относительные — все причины, при которых роды протекают с осложнениями и грозят смертью или увечьями ребенка. Чаще всего кесарят при относительных показаниях в пользу малыша.

Кесарево сечение — это хирургическая полостная операция. Цель которой — рождение ребенка, сохранение жизни и здоровья матери и малыша.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

Обязательные показания, выявленные у роженицы:

  • анатомически ;
  • ранняя при нормальном расположении;
  • полное ;
  • кровотечение при неполном предлежании;
  • тяжелый и , ;
  • рубцевание тканей таза, влагалища, стенок матки, шейки матки, органов малого таза, свищи половых органов и кишок.

Со стороны плода:

  • поперечное, косое, тазовое предлежание;
  • неправильное вхождение головки в родовые пути;
  • выпадение пуповины;
  • острое кислородное голодание;
  • предсмертное состояние или смерть роженицы.

Относительные показания со стороны матери и плода

Со стороны беременной:

  • клинически суженный таз;
  • гестоз, продолжающийся с 20 недели беременности и плохо поддающийся лечению;
  • экстрагенитальные заболевания, которые при естественном родоразрешении приведут к значительному ухудшению здоровья;
  • слабая , патологически протекающий родовый процесс;
  • половых органов;
  • перенашиваемая беременность;
  • , особенно у рожающих впервые.

Со стороны плода:

  • хроническое между плодом и плацентой;
  • раннее в при тазовом предлежании или возрасте первородящей за 30 лет;
  • вес более 4 кг.

Показания для кесарева сечения по зрению относятся к относительным показаниям со стороны матери:

  • дистрофия глазного дна;
  • травма глаз;
  • пережитая операция по причине отслоения сетчатки;
  • миопия;
  • сильная близорукость в минус семь диоптрий и больше.

Показания к кесареву сечению по возрасту также являются относительными. Зависят от общего состояния роженицы и течения беременности.

Показания к экстренной операции

Кесарево сечение обычно планируют заранее. Но иногда возникают ситуации, при которых — единственный способ сохранить жизнь матери и младенца.

Это операция по жизненным показаниям:

  • слишком большая для таза головка, выявление патологии в процессе родов;
  • раннее излитие амниотической жидкости при отсутствии родовой деятельности;
  • слабая родовая матка даже после ;
  • отслойка плаценты во время родов;
  • угроза разрыва матки или начавшийся разрыв — при такой травме появляется сильнейшее кровотечение;
  • выпадение петель пуповины и блокирование их головкой;
  • гипоксия плода, грозящая его гибелью;
  • гестоз беременной, появившаяся почечная недостаточность.

Кесарево без показаний

Кесарево сечение — это полостная операция, при которой вскрывается брюшина. Она сопряжена со многими опасностями и послеоперационного периода. Во время операции существуют сложности с подбором наркоза, особенно при экстренном кесарении.

Осложнения бывают также в виде кровотечений и травм внутренних органов, расположенных вблизи матки.

К операционным осложнениям относится несоответствие головки или тела малыша сделанному разрезу.

Наркоз, введенный матери, так или иначе проникает к малышу, и оказывает на него токсическое действие.

Послеоперационный период имеет свои осложнения. При полостных операциях существует:

  • высокая степень риска занесения инфекции в брюшную полость и инфицирование внутренних органов;
  • кровотечения внутри брюшины;
  • отторжение шовного материала, расхождение швов, и прочие.

Послеоперационный период сопровождается сильными болями. Обезболивание вредит ребенку, а более слабые препараты не помогают матери.

Полостные операции имеют также послеоперационное осложнение в виде спаек — появление соединительной ткани, сращивающей внутренние органы со стенками брюшины.

Они нарушают проходимость фаллопиевых труб и кишечника. Вследствие этого развивается вторичное бесплодие и заболевания пищеварительной системы.

Малыш, рожденный при помощи кесарева, не обременяется микрофлорой матери и у него не формируется тотчас после рождения иммунитет. Он не испытывает разницу давлений при прохождении родовых путей, которая призвана запустить его процессы жизнедеятельности.

При естественном родоразрешении ребенок проходит тесные родовые пути и при этом включаются в работу:

  • его легкие, почки;
  • пищеварительная и нервная системы;
  • второй круг кровообращения;
  • закрывается отверстие между предсердиями.

Кесарево сечение — это не альтернативный способ рождения малыша, а операция, призванная спасти жизнь матери и ребенка. Без показаний ее не проводят. Решение о хирургическом вмешательстве в естественный процесс принимает врач.

Как проводится операция

Обычно за одну неделю до предполагаемой операции госпитализируют. В условиях стационара ее обследуют, проводят сосудов беременной, плаценты, плода.

На этом этапе женщине потребуется помощь родных.

Противопоказания к операции

При полном предлежании плаценты и анатомически узком тазе отказ от кесарева сечения означает гибель ребенка и роженицы.

Отказ от хирургического вмешательства может быть обоснован лишь высоким риском гнойных осложнений и сепсиса в послеоперационном периоде.

Обычно такие осложнения случаются, если у больной протекает острое воспалительное заболевание — , эндометрит, .

Также к относительным противопоказаниям кесарева причисляют:

  • длительное течение родов — дольше суток;
  • отхождение околоплодных вод более 12 часов назад;
  • частые влагалищные исследования;
  • неудавшиеся попытки родоразрешения ;
  • смерть ребенка в утробе матери, тяжелые патологии плода.

Беременность после кесарева

Рассечение брюшины проводят между мышцами брюшины по сухожильной пластине. После заживления остается рубец.

При последующих беременностях и родах существует опасность его разрыва.

Иметь более трех беременностей при родоразрешении с помощью хирургического вмешательства запрещено.

Каждое последующее иссечение уменьшает площадь тела матки.

Новая беременность разрешена через 2 года.

Видео: показания к кесареву сечению список

Не существует одинакового мнения относительно кесарева сечения. Одни полагают, что это прекрасный способ избежать болей, естественных при самостоятельных родах, другие – панически боятся подобного хирургического вмешательства. Однако, стоит уточнить, что – это, прежде всего, операция, проводимая под специальным наркозом, а, значит, существуют определенные медицинские показания к кесареву сечению, согласно которым лечащий врач назначает будущей мамочке данный способ родовспоможения.

1. Показания со стороны матери 1.1. Возраст 1.2.Слабое зрение 1.3. Узкий таз 1.4. Кесарево сечение при первых родах 1.5. Отслойка плаценты 1.6. Варикоз 1.7. Поздний гестоз

1.8. Прекращение родовой деятельности

2. Показания к проведению кесарева сечения и со стороны плода

2.1. Неправильное предлежание 2.2. Многоводие или совсем незначительное количество вод 2.3. Гипоксия 2.4. Многоплодие 2.5. Предлежание плаценты

2.6. Недостаточный разрез на матке

3.Кесарево сечение по желанию женщины. Можно ли?4. Видео

К таковым можно отнести как показания со стороны матери, так и со стороны плода.

Показания со стороны матери

Самыми распространенными причинами для проведения кесарева сечения является возраст матери и наличие у нее различного рода заболеваний.

Возраст

Сегодня женщины, решившие рожать после 27 лет, автоматически попадают в группу риска (их иногда еще называют «первородящие» или даже «старо родящие»).Сам по себе возраст – это, конечно, не основополагающий фактор к кесареву сечению.

Слабое зрение

А вот если к нему добавить, например, проблемы со зрением, тогда – да, вопрос с операцией решен. И если до недавнего времени считалось, что женщину, чье зрение достигло отметки – 5 (близорукость) или ниже, необходимо готовить к оперативному вмешательству, то в настоящее время необходим ряд других показателей, связанных со зрением: ухудшение состояние сетчатки (ее деформация или отслоение), а также повышенное глазное давление. При таких показателях запрещается даже потужной период, так как в процессе схваток женщина может потерять зрение на определенный период времени.

О том, как ей предстоит рожать, женщина узнает в районе 18-20 недель (если ранее вопрос о кесаревом сечении не обсуждался), когда заполняет «бегунок». Врач должен дать заключение, в котором будет указан способ родов: естественные или через операцию. В течении всей беременности полученные данные меняются, поэтому так важно проводить осмотры как можно чаще.

Впрочем, существует и ряд других показателей, связанных со здоровьем матери и приводящих к оперативному вмешательству:

Узкий таз

Из-за анатомических особенностей строения ребенок не сможет пройти по родовому пути; или же в процессе родов он может получить травмы, не совместимые с жизнью;

различного рода «препятствия» – опухолей, миом, рубцов от предыдущих операций.

Кесарево сечение при первых родах

Кстати, женщине, которой ранее уже делали кесарево сечение, повторная операция назначается независимо от других показателей. В очень редких случаях врачи рекомендуют мамочке попытаться родить самостоятельно (конечно, под пристальным наблюдением врачей) но только в том случае, если была устранена причина, по которой проводилось кесарево при предыдущей беременности. Более страшна и даже смертельна ситуация, когда матка может разорваться – тогда операция неизбежна.

Отслойка плаценты

В этом случае всегда назначается экстренное кесарево сечение, помогающее спасти маму и дитя от комы (или смерти);

выпадение пуповины в шейку матки – может наступить гипоксия плода – операция проводится в экстренном порядке.

при наличии у матери острых хронических заболеваний: онкологии, неврологии, заболеваний почек, печени и сердца и особенно - сахарного диабета;

Большой вес ребенка

Показанием для кесарева сечения является крупный ребенок весом более 4 килограммов.

Варикоз

Также может стать причиной для проведения кесарева сечения, но это заболевание рассматривается лишь в совокупности с другими недугами, возникающими по ходу беременности.

Поздний гестоз

Сильные отеки, белок в моче, повышенное давление, появление черных или белых мушек перед глазами, головная боль и иногда - судороги.

Прекращение родовой деятельности

Когда ребенок плохо или вообще не шевелится, и некоторые половые заболевания, например, генитальный герпес – в этом случае операция назначается для уменьшения риска заражения новорождённого (а лечение уже проводится после родов).

Показания к проведению кесарева сечения и со стороны плода

Неправильное предлежание

Как правило, наиболее вероятной причиной для кесарева является тазовое предлежание плода, так как в процессе естественных родов он может задохнуться или получить травмы

Многоводие или совсем незначительное количество вод

Не столько явная причина, однако ее принимают во внимание по совокупности с другими условиями для проведения операции;

Гипоксия

Кислородное голодание весьма опасно для развития ребенка, поэтому если оно не поддается лечению, то принимается решение об экстренном проведении операции;

различного рода задержки в развитии ребенка – выявляются в процессе УЗИ.

Многоплодие

кесарево сечение делается в случае, если беременная вынашивает 3 и более детей.

Как правило, данные факторы выясняются заранее – при проведении плановых обследований и УЗИ. Кстати, выявленные аномалии могут служить показанием не только к плановому кесареву сечению, но и к экстренному.

Предлежание плаценты

К примеру, предлежание плаценты, сопровождающееся кровотечением, может стать серьезной причиной для проведение внеплановой операции.

Недостаточный разрез на матке

Еще одна возможная причина нанесения травмы как у недоношенного, так и переношенного плода (возможны даже повреждение спинного и головного мозга).

Кесарево сечение выполняют также по смешанным показаниям. Иными словами, если берутся несколько условий, оговоренных выше, каждое из которых в отдельности не считается основой для проведения кесарева сечения, а в своей совокупности они будут представлять реальную угрозу для жизни матери и ребенка, то операция неизбежна.

Кесарево сечение по желанию женщины. Можно ли?

Кесарево сечение хоть и является не самой тяжелой полостной операцией, но и как любое хирургическое вмешательство производиться только при наличии показаний, но никак не по желанию женщины.

И все же, сегодня все чаще у будущих мамочек возникает вопрос: а можно ли сделать кесарево сечение по желанию. Однозначного ответа на данный вопрос не существует. Врачи стараются уберечь организм матери от нагрузок и потенциальных рисков, связанных с проведением полостной операции.

анестезию (неприятно, но терпеть можно), когда придется первый раз после операции встать и умыться, пройтись по коридору и взять на руки малыша. Кроме того, есть вероятность расхождения или нагноения шва, а от последствий наркоза еще никто не застрахован.

Поэтому перед операцией с роженицей обсуждается время планируемой операции и обговариваются все возможные осложнения, зафиксированные в письменном виде. В данном документе пациентки также выражают свое согласие на проведение операции. В том случае, если жизни беременной угрожает опасность, например, она находится в бессознательном состоянии, операция кесарево сечение будет проводиться с согласия близких, либо – по медицинским показаниям.

Вершиной современного акушерства является завершение родов и появление на свет ребенка посредством хирургического вмешательства – кесарева сечения.

Историки установили, что происхождение этой операции имеет прямую связь со временами древности, однако только в настоящее время подобный вид родов зачастую является спасением, как для роженицы, так и для ребенка.

Значительное количество показаний кесарева сечения сегодня обусловлено высоким риском разрешения от бремени будущей матери влагалищным путем.

Конечно, родоразрешение абдоминальным путем, как и остальные вмешательства хирургов, скрывает в себе огромное число возможных осложнений/последствий, однако случаи их возникновения крайне редки, а чаша весов перетягивает в сторону рождения живого ребенка и сохраненной жизни матери, а не потенциальных осложнений.

История названия операции обросла большущим количеством легенд и мифов. Самой значимой считается история о рождении Гая Юлия Цезаря – самодержца Римской империи. Смерть матери Цезаря в течение родов стала причиной того, что его отец рассек мечом чрево женщины и извлек сына. Отсюда и поговорка: «Кесарю – кесарево».

Условия для производства операции

Кесарево сечение может быть плановым, запланированным и экстренным. О плановой операции родоразрешения говорят, когда она производится за 6 – 15 дней до даты предполагаемых родов при имеющихся материнских и/или плодовых показаний и отсутствии первых проявлений родовой деятельности (см. ).

Плановая операция — это значит, что показания для нее известны заранее, нередко еще в первые недели и даже дни вынашивания будущего малыша. Необходимость в экстренном ургентном сечении возникает по причине срочного, немедленного, примерно в течение одного – двух часов родоразрешения и в основном показано в процессе самостоятельных родов. О плановом кесаревом сечении говорят, когда роды только начались или излились преждевременно околоплодные воды, но имеются относительные показания для операции. То есть, женщину пускают в роды, но по плану ведения родов их заканчивают операцией.

Итак, необходимые факторы для хирургического способа родоразрешения:

  • наличие живого плода, способного существовать внеутробно (считается относительным условием, так как при некоторых обстоятельствах операцию делают в интересах женщины с целью сохранения ее жизни);
  • письменное согласие роженицы на кесарево сечение;
  • пустой мочевой пузырь (желательно установить постоянный катетер);
  • нет признаков инфекции в родах (тоже является весьма условным показанием);
  • наличие опытного акушера-хирурга и операционной.

Какие показания для операции?

Все причины, которые приводят к абдоминальному родоразрешению, можно разделить на две подгруппы.

  • Абсолютные показания буквально вынуждают врача родоразрешить женщину оперативным путем, то есть без операции не обойтись.
  • Об относительных показаниях говорят, когда ситуация анализируется консилиумом врачей и утверждается заключение о том либо другом способе завершения родов. То есть, женщина может родить и самостоятельно, но учитываются вероятные риски для нее, а также и малыша.

Кроме того, существуют факторы, приводящие к вынужденной операции еще во время беременности или непосредственно в процессе родов. Еще одной градацией показаний к оперативному родоразрешению считается деление их на материнские и плодовые факторы.

Абдоминальное родоразрешение: абсолютные показания

К факторам со стороны матери, в случае наличия которых невозможно обойтись без операции кесарева сечения относятся:

Анатомически узкий таз (учитывается степень сужения, то есть 3 – 4, при которых истинная конъюгата равна 9 и менее см)

Узкий таз подразделяется на 2 группы по форме сужения.

  • В первую группу входят: поперечносуженный таз, плоский таз (простой плоский таз, плоскорахитический и таз с уменьшением широкой части полости), и, конечно, общеравномерносуженный таз. Это достаточно часто встречающиеся формы тазовых сужений.
  • Во вторую группу (редкие формы) входят кососмещенный таз, кососуженный таз, деформация таза костными экзостозами, костными опухолями или вследствие переломов, кифотический таз, воронкообразный таз и другие виды узких тазов.

Анатомически узкий таз со степенью 3 или 4 может осложнить течение родов. Во время схваток почти у 40% рожениц возникает:

  • слабость маточных сокращений ()
  • раннее излитие вод
  • возможно выпадение пуповинной петли или ручек/ножек плода
  • развитие хориоамнионита, эндометрита и инфицирование будущего малыша
  • а также внутриутробная гипоксия плода

Во время потужного периода могут появиться следующие осложнения:

  • вторичная слабость потуг
  • внутриутробная гипоксия ребенка
  • разрыв матки
  • некроз тканей с образованием мочеполовых свищей, кишечнополовых свищей
  • травма тазовых сочленений и нервных сплетений
  • а если роды дойдут до третьего периода, то не избежать последового и/или послеродового кровотечения.

Полное предлежание плаценты

Как известно, плацента является тем органом, который осуществляет связь между организмами матери и ребенка. При нормально протекающей беременности плацента располагается либо в области дна матки, либо по передней или задней стенке. Если плацента находится в нижнем сегменте плодовместилища, причем целиком покрывает внутренний зев, то становится понятным, что выход ребенка из чрева матери естественным путем становится невозможным. Более того, полное предлежание плаценты представляет собой потенциальную угрозу не только для будущего малыша, но и для его матери весь период беременности, потому как в любую минуту может открыться кровотечение, интенсивность и продолжительность которого предсказать невозможно.

Пример из практики : У меня наблюдалась женщина лет 38 с самого начала беременности. Беременность была не первой, но очень желанной. Несмотря на отсутствие каких-либо отягощающих обстоятельств в ее анамнезе, у нее плацента сформировалась в нижней трети матки и перекрыла внутренний зев (полное предлежание). Женщиной практически всю беременность находилась на больничном, под наблюдением врачей, у нее не случилось ни одного кровотечения. Она успешно доходила до 37 недель и была госпитализирована в палату патологии для подготовки к плановому кесареву. Ну и как водится, почему-то (а может, и к счастью) кровотечение у нее началось в стационаре и в выходной день. Конечно, мы сразу же пошли на немедленное кесарево, время нельзя было терять. Вот так плановая операция превратилась в экстренную — ребенок родился здоровым и с нормальным весом.

Неполное предлежание плаценты с серьезным кровотечением

О неполном предлежании плаценты говорят, когда последняя перекрывает лишь частично внутренний зев. Различают краевое предлежание и боковое.

  • При краевом расположении плаценты она лишь слегка затрагивает внутренний зев
  • Тогда как при боковом перекрывает его на половину или 2/3 диаметра.

Неполное предлежание плаценты также грозит внезапно развившемся кровотечением, массивность которого трудно предугадать. Особенность такой локализации плаценты интересна тем, что кровянистые выделения чаще появляются в период схваток, ведь именно в это время внутренний зев раскрывается, а плацента постепенно отслаивается. Показание для ургентной операции при неполном предлежании служит массивная кровопотеря, которая представляет опасность для жизни и здоровья матери и ребенка.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Как во время периода ожидания ребенка, так и в течение схваток (обычно). Опасность данного состояния также заключается в возникновении кровотечения, которое бывает наружным (то есть видимым) – отмечаются кровавые выделения из влагалища, внутренним или скрытым (кровь скапливается между плацентой и маточной стенкой, формируя ретроплацентарную гематому, и смешанным (имеется и видимое и скрытое кровотечение). В зависимости от площади отслойки плаценты различают 3 степени тяжести. При среднетяжелой и, конечно, тяжелой степенях необходимо как можно скорее родоразрешить роженицу, иначе можно потерять не только малыша, но и мать.

Угрожающий или начавшийся разрыв матки

Причин, приводящих к угрозе разрыва матки великое множество. Это может быть неправильное ведение родов, дискоординация родовых сил, и многое другое. В случае отсутствия своевременного лечения (массивный токолиз, то есть купирование маточных сокращений), угроза или начавшийся разрыв очень быстро перейдут в свершившийся, то есть состоявшийся разрыв, при этом погибают оба «участника» родов женщина и неродившийся ребенок.

Несостоятельный рубец на матке

Шов на маточной стенке бывает не только после абдоминального родоразрешения, но и после других гинекологических операций (например, консервативная миомэктомия). Полноценность рубца определяется по УЗИ, причем толщина рубцово измененной поверхности должна достигать 3 мм и больше, контуры рубца ровные при отсутствии соединительной ткани. Если наблюдалось осложненное течение в послеоперационном периоде (например, лихорадка, эндометрит или долгое заживление кожных швов) в анамнезе, это свидетельствует о неполноценности рубца.

Два и более рубца на матке

Если в анамнезе имеются два и больше кесаревых сечений, вопрос о самостоятельном родоразрешении не стоит, так как такое состояние матки значительно увеличивает риск разрыва ее по рубцу.

Тяжелые формы гестоза при отсутствии положительного действия от терапии и неготовых родовых путях

Эклампсия (судорожный приступ) может закончиться летальным исходом для женщины и для ее ребенка (см. ). Поэтому данное состояние требует незамедлительного разрешения от бремени. На лечение преэклампсии (предсудорожной стадии) отводится ровно 2 часа, если эффект отсутствует, приступают к немедленной операции. Нефропатия тяжелой и среднетяжелой степени должна лечиться в течение не более двух недель, по истечении которых решается вопрос об операции.

Тяжелые экстрагенитальные заболевания

В список показаний для операции входят:

  • заболевания сердца в стадии декомпенсации
  • патология нервной системы
  • тяжелые заболевания щитовидной железы
  • сахарный диабет
  • гипертоническая болезнь и многое другое

Кесарево сечение по зрению проводится в случаях миопии 3 степени (6 и более), осложненной близорукости, операций по зрению и прочее. При плохом зрении необходимо исключить период потуг, так как значительная физическая нагрузка может привести к отслойке сетчатки и слепоте женщины.

Аномалии строения матки и влагалища

При наличии указанных пороков нарушается сократительная деятельность матки, а плод не способен в родах самостоятельно пройти через родовые пути.

  • Опухоли шейки матки, яичников и других органов малого таза
  • Подобные опухоли закрывают родовые пути и создают препятствие для выхода ребенка на свет.
  • Экстрагенитальный рак и злокачественная опухоль шейки матки
  • Возрастная первородящая

Показание к кесареву сечению по возрасту (больше 30 лет) должно сочетаться с акушерской патологией и экстрагенитальными заболеваниями. У возрастных первородящих снижена эластичность мышц влагалища и тазового дна, поэтому велик риск разрывов промежности. Кроме того, у таких рожениц нередко развиваются аномалии родовых сил, которые не купируются терапией.

Плодовые факторы, требующие оперативного родоразрешения:

  • Неправильное положение плода

При нормальной беременности плод должен располагаться продольно, головкой в сторону малого таза. О неправильном положении будущего ребенка говорят, когда он лежит косо, поперечно или предлежит тазовый конец. Кесарево сечение при тазовом предлежании проводится при массе ребенка более 3600 гр. или менее 1500 гр., а также при плоде мужского пола (сдавление яичек при рождении тазового конца может стать причиной бесплодия у мальчика). Тазовое предлежание (ножки, тазовый конец предлежат) требует операции, потому как головка ребенка больше тазового конца, и при рождении последнего родовые пути недостаточно расширены для беспрепятственного продвижения и рождения головки.

Пример из практики: В родильное отделение ночью поступила женщина с сильными схватками. Роды были третьи, но она ни разу за всю беременность УЗИ не проходила. Во время влагалищного осмотра я установила, что предлежат ножки, открытие шеечного канала 5 см, а это абсолютное показание для родоразрешения посредством операции. Когда я разрезала матку и извлекла плод, то была ошарашена — плод был анэнцефал с расщепленным позвоночником в шейном отделе (врожденное уродство). Конечно, он сразу же умер, после пересечения пуповины. С одной стороны, операция при такой аномалии развития противопоказана, но с другой стороны, кто же знал, если женщина не обследовалась?

Данное состояние означает, что ребенок страдает внутриутробно, к нему не поступает достаточное количество кислорода, а каждая схватка усугубляет гипоксию. Лечение одно – немедленное родоразрешение.

Пример из практики : Это было моим первым самостоятельным кесаревым сечением после интернатуры. Я всю ночь возилась с первородящей женщиной, и под утро «ухом» услышала, что ребенок страдает — ердцебиение замедленное и глухое, брадикардия. А КТГ (кардиотокографа) у нас тогда еще не было, проверить не на чем. Пошла на операцию на свой страх и риск. И вовремя, так как извлекла ребенка, который даже не пищал и не шевелил ручками и ножками. По молодости лет я решила, что он умер, но, к счастью, ребенок потом оклемался и выписался здоровым вместе с мамой.

  • Предлежание/выпадение петлей пуповины

В данной ситуации операцию необходимо сделать немедленно, так как выпавшая петля пережимается предлежащей частью малыша в малом тазу, вследствие чего плод лишается кислорода. К сожалению, очень редко можно успеть прооперировать женщину и спасти ребенка.

  • Гибель женщины при живом плоде

В случаях продолжающейся агонии ребенок еще некоторое время остается жить и его можно успеть спасти путем абдоминального родоразрешения. Операция в подобной ситуации проводится в интересах плода.

Относительные показания

Материнские факторы, при которых решается вопрос о необходимости абдоминального родоразрешения (относительные):

Подобный диагноз ставится в родах и означает, что головка плода не соотносится с размерами таза женщины (вход в малый таз меньше головки). Причины, обуславливающие развитие такой ситуации, многочисленны: крупный плод, дискоординация родовых сил, неправильное вставление головки, слабость схваток и прочее.

  • Расхождение лонного сочленения

Во время вынашивания плода задолго до родов (наблюдается как за 2 недели, так и за 12) у женщины может случиться расхождение симфиза или лонного сочленения. Указанная патология характеризуется болями в районе симфиза и при прощупывании лобка, щелканьем во время пальпации сочленения, над лоном формируется отек и набуханием лобка.

Беременная отмечает дискомфорт при ходьбе, вставании с низкого стула или с кровати, подъеме по лестнице. Изменяется и походка женщины, она становится похожей на утиную, вразвалочку. Во время пальпации лонного сочленения обнаруживается впадина, куда свободно помещается подушечка пальцев. В случае подтверждения диагноза на УЗИ (рентгенография таза вредна для плода), женщине прописывают постельный режим, ограничение физической работы и ношение корсета.

Когда расхождение лонного сочленения составляет 10 и более мм, особенно, если предполагаемый вес плода достигает 3800 гр. и более, имеется анатомическое сужение таза, то женщину готовят к плановому абдоминальному родоразрешению, дабы предотвратить разрыв лонного сочленения при самостоятельных родах.

Когда не удается стимулировать родовую деятельность вскрытием плодного пузыря для уменьшения внутриматочного объема и введением окситоцина, необходимо роды закончить кесаревым сечением. Слабость родовых сил приводит к гипоксии плода, послеродовым кровотечениям и родовым травмам.

  • Переношенная беременность

Когда решается вопрос об абдоминальном родоразрешении при переношенной беременности, учитывается способность головки конфигурироваться в родах, интенсивность схваток и отягощающие факторы (наличие экстрагенитальных заболеваний и гинекологической патологии, нет эффекта от родовозбуждения и прочие).

  • ЭКО, искусственная инсеминация или

Это показание должно сочетаться с осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом (), мертворождение, гинекологические заболевания и т. д.).

  • Хроническая гипоксия плода, внутриутробная задержка развития плода

Учитывая, что плод недополучал всю беременность кислород и питательные вещества, а лечение оказалось неэффективным, поднимается вопрос об оперативном родоразрешении до срока для пользы ребенка.

  • Гемолитическая болезнь плода

Кесарево сечение при указанном показании проводится при наличии неподготовленной (незрелой) шейки матки.

О крупном плоде говорят, когда его предполагаемый вес превышает 4 кг, а о гигантском, если масса достигает 5 и более кг. Роды заканчивают операцией при имеющейся сопутствующей патологии (осложнения в родах, гинекологические проблемы и экстрагенитальные заболевания).

  • Многоплодная беременность

Абдоминальное родоразрешение производят при предлежании тазового конца первого плода или при наличии трех и более плодов.

  • Значительное варикозное расширение вен в районе вульвы и влагалища

Существует определенный риск повреждения варикозных вен в потужном периоде, что чревато интенсивным кровотечением.

  • Просьба беременной об операции

На Западе, например, в Англии будущая мать имеет свободу выбора родоразрешения. То есть, возможно родоразрешить беременную путем кесарева сечения по ее желанию. В России официально данное показание не признано, однако нет документов, запрещающих провести абдоминальное родоразрешение по желанию беременной. Как правило, данное показание комбинируется с другими относительными показаниями.

Противопоказания к абдоминальному родоразрешению

Все противопоказания к кесареву сечению являются относительными, так как операция всегда производится либо в интересах матери, либо в интересах малыша:

  • неблагоприятное состояние плода (смерть внутриутробно, недоношенность 3 – 4 степени, пороки развития плода, несовместимые с жизнью);
  • вероятная или проявившаяся клинической картиной инфекция (длительный безводный промежуток – свыше 12 часов);
  • длительные роды (свыше 24 часов);
  • более 5 влагалищных исследований;
  • лихорадка в родах (хориоамнионит и прочее);
  • неудавшаяся попытка родоразрешения естественным путем (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода).

new-medico.ru


Смотрите также

Подпишитесь на бесплатный курс "Секреты воспитания"
и получите бесплатно
Секретную книгу.

Из данного курса Вы узнаете о тайнах народной педагогики, о секретах современных технологий воспитания и массу другой полезной информации для решения Ваших проблем.
Ваш e-mail: *
Ваше имя: *

12 простых формул для подготовки ребенка к детскому саду

Узнать

 


Адаптационные игры с песком

Узнать

 


Как быть счастливыми родителями

Узнать