Узнайте Секреты Воспитания Ребенка И Легко Получите Результат

имя и адрес пусто пусто


5 простых приемов для развития у ребенка самостоятельности.

Узнать

 


Методика выполнения движений с ребенком от специалиста высшей квалификации

Скачать бесплатно

 



Содержание, карта сайта.

На какой день цикла начинают стимуляцию при эко короткий протокол


Короткий протокол ЭКО по дням подробно: сколько длится стимуляция, препараты, когда пункция и когда делать тест

Назначая экстракорпоральное оплодотворение, репродуктолог принимает ряд принципиально важных решений. Ему нужно определиться с набором и дозировкой лекарств, возрастом и количеством эмбрионов для подсадки. Но главное – ему нужно решить, каким будет продолжительность протокола ЭКО. Помимо криопротокола, когда эмбрионы замораживаются для дальнейшей подсадки, существуют еще длинная и короткая схема. Выбор схемы целиком и полностью зависит от показателей репродуктивного здоровья пары.

Разделение короткого протокола ЭКО по дням менструального цикла позволяет с минимальными затратами ресурсов организма и максимальной эффективностью добиться желаемого результата, то есть беременности. Эта методика искусственного оплодотворения подходит далеко не всем пациенткам, поэтому заключительное решение остается за репродуктологом, несмотря на обязательный учет пожеланий пациентки.

Особенности короткого протокола

Короткий протокол ЭКО считается наиболее естественным для женского тела. Безусловно, вмешательство в гормональный фон и общую систему работы организма женщины значительное. Однако особенностью этого протокола является то, что оно минимальное и выполнено с учетом индивидуальных характеристик.

Несомненным плюсом является и стоимость. Если ЭКО выполняется не по полису ОМС, то затраты на короткий вариант процедуры будут значительно ниже, так как в нем используется меньше дорогостоящих лекарств. Отличие в том, что подготовка к пункции начинается уже на третий  день менструального цикла. Предварительно у женщины проходят естественные месячные, не подвергающиеся врачебной коррекции. Организм пациентки в коротком протоколе спокоен и чувствует себя в максимально естественных условиях. Если по состоянию здоровья женщины допустима процедура экстракорпорального оплодотворения с коротким протоколом, то выполняют именно ее.

Важные отличия

Единственным отличием длинной схемы от короткой является отсутствие дополнительных гормональных средств в последней. Длинный протокол занимает больше времени. Он стартует на 20-22 день менструального цикла. С этого срока женщина начинает прием агонистов гонадолиберина. Эти препараты предполагают полную блокировку собственного гормонального фона. Они действуют на гипоталамо-гипофизарную систему. Продолжительность использования подобных средств устанавливается врачом индивидуально. Плюсом длинного протокола является возможность полного контроля за работой репродуктивной системы организма: ростом эндометрия, созреванием фолликулов.

Короткий протокол с антагонистами предполагает стимуляцию овуляции, которая начинается на 3 день, пункцию и дальнейшую подсадку оплодотворенных клеток в полость детородного органа пациентки. Однако на данный цикл может влиять собственный гормональный фон, несмотря на использование сильных препаратов, в результате чего могут происходить неподконтрольные врачам процессы.

Показания и противопоказания

Короткий протокол ЭКО назначается женщинам, которые не имеют серьезных проблем со здоровьем. Процедура рекомендуется, если есть:

  • мультифолликулярные яичники;
  • высокий риск гиперстимуляции в длинном протоколе;
  • возраст пациентки более 30 лет;
  • неудачный длинный протокол в прошлом;
  • бесплодие мужское при подтверждении женской фертильности.

Противопоказанием для выполнения короткого протокола считаются такие гормональные заболевания, как эндометриоз, СПКЯ, миома матки, нарушение менструального цикла, ановуляция и другие. Длинному протоколу отдается преимущество, когда нет уверенности в адекватной реакции организма на определенную дозу гормонов.

Сколько дней длится короткий протокол

Если женщине предстоит ЭКО и короткий протокол, то подготовка начнется сразу после менструации. У некоторых пациенток еще даже не успевает завершиться кровотечение, как врачи уже начинают стимуляцию. Продолжительность короткого протокола напрямую зависит от средней длительности менструального цикла. Его невозможно укоротить иди удлинить, в отличие от длинного. Средний период для выполнения экстракорпорального оплодотворения от и до составляет 4 недели. Если у пациентки происходит поздняя овуляция, то этот промежуток может увеличиться на 7-14 суток.

Этапы короткого протокола

Схема подбирается для каждой пациентки индивидуально. Заранее оценивается состояние собственного гормонального фона и особенности менструального цикла. Все лекарственные препараты вводятся поэтапно, и пациентка знает, в какой день будет принято очередное лекарство. Схематичная разработка короткого протокола ЭКО по дням предполагает следующие действия:

  • со 2 дня цикла пациентка употребляет назначенные агонисты;
  • с 3 дня принимаются препараты ФСГ и ЛГ;
  • к моменту созревания фолликулов (11-16 день) вводится инъекция ХГЧ;
  • через 36 часов осуществляется пункция;
  • 3-5 суток клетки созревают в условиях лаборатории после оплодотворения;
  • подсадка;
  • определение результата через 2-3 недели.

Стимуляция

Стимуляция в коротком протоколе длится не более двух недель. Прием препаратов вызывает ответ яичников и усиленный рост ооцитов. Одновременно осуществляется подготовка эндометрия. Некоторые лекарства для ЭКО могут подавлять рост функционального слоя матки. При использовании таковых одновременно осуществляется прием медикаментов с эстрогенами. С начала стимуляции используются средства: Прогинова, Пурегон, Метипред, Прегнил, Оргалутран и другие. Все медикаменты принимаются строго по назначению врача в индивидуальной дозе. Самостоятельно регулировать объемы препаратов и длительность их использования – опасно для жизни.

Пункция

За 36 часов до сбора яйцеклеток осуществляется инъекция. Обычно женщина выполняет укол самостоятельно, но строго по инструкции врача. Для этого используются: Хорагон, Диферелин, Овитрель или другие средства на основе ХГЧ.

Производится пункция под контролем ультразвукового датчика длинной иглой. Женщина в этот момент обычно находится под анестезией, так как манипуляция достаточно волнительная и болезненная. Продолжительность операции не превышает 60 минут. Перед процедурой женщине не рекомендуется потреблять пищу и даже пить. С этого момента необходимо начать прием поддерживающий препаратов: Дюфастона, Утрожестана или их аналогов с прогестероном.

Перенос эмбрионов

Время переноса зародышей при экстракорпоральном оплодотворении выбирают в соответствии с особенностями течения протокола. Возраст эмбрионов допускает вариацию 2-5 дней. Введение зародышей осуществляют без предварительного обезболивания. В редких случаях женщине могут предложить анестетики в виде таблеток или инъекций. Перед процедурой пациентке необходимо наполнить мочевой пузырь.

Введение эмбрионов при ЭКО в полость матки происходит посредством катетера. Это не больно, ведь врач не пользуется ни иглой, ни хирургическими инструментами. Хотя многие женщины отмечают неприятные ощущения и сильный дискомфорт в момент подсадки. Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей. Неприятно бывает, если у женщины загиб матки (врачу труднее «добираться» катетером до эндометрия). Также жалуются те женщины, которые не смогли из-за сильного волнения расслабить  живот: репродуктологу приходится работать, преодолевая рефлекторный спазм мышц пациентки. В любом случае этот этап короткий и никогда не сопровождается  сильной болью.   

В течение одного часа после манипуляции женщине требуется полный покой. В дальнейшем при хорошем самочувствии пациентка отправляется домой.

Гормональную поддержку после переноса необходимо строго соблюдать. Пропуск какого-либо назначенного медикамента может сорвать всю операцию. Через 3 дня после подсадки женщине рекомендуется сдать анализы на определение д-димера и уровня прогестерона. На основании полученных данных корректируются назначения, если в этом есть необходимость.

На 7-10 дней после подсадки женщина получает больничный лист. В это время очень важно много отдыхать, заниматься приятными делами и отвлечься от волнений.

Контроль результатов

Делать тест после переноса эмбрионов сразу не следует. Во-первых, он будет неинформативным, а во-вторых, может показать остаточный ХГЧ от инъекции. Ведь тест на беременность реагирует на содержание хорионического гонадотропина в моче. А при ЭКО ставят укол ХГЧ: он способствует овуляции. Тест может быть положительным до двух недель после инъекции, даже если зачатие не состоялось.

Поэтому, чтобы избежать разочарования, выполнять тестирование в домашних условиях можно не ранее, чем через 12 дней после перенося эмбрионов возрастом 5 суток («пятидневок»). Если были перенесены трехдневки, то придется набраться терпения и ждать не менее двух недель.

Куда более точную картину покажет анализ крови на ХГЧ. Через неделю после переноса его уровень будет более 10 мМЕ. Подтвердить успешный результат и установить количество эмбрионов в полости матки можно через 14 дней после момента подсадки при помощи УЗИ.

myzachatie.ru

Короткий протокол ЭКО по дням: схема и описание

При невозможности забеременеть многим женщинам приходится прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям. По окончании подготовительной стадии, когда женщина сдаст все необходимые анализы, врач-репродуктолог выберет для нее оптимальный протокол — ее личную схему терапии бесплодия. В России широко применяются два вида схем — длинный и короткий протоколы. О коротком мы и расскажем в этой статье. Рассмотрим подробно его плюсы и минусы, преимущества, описание и подробную схему по дням.

Короткий протокол ЭКО считается более щадящим, чем длинный, поскольку при нем гормональная стимуляция яичников не имеет того размаха и масштаба, как при любом подвиде длинного протокола. Самостоятельно женщина не может выбирать тип и схему лечения, определиться с конкретным протоколом должен ее врач-репродуктолог, который при выборе будет опираться на результаты анализов, на особенности эндокринной системы конкретной пациентки, на ее возраст и причины бездетности.

Если доктор рекомендует провести короткий протокол ЭКО, значит, у него для этого есть все основания.

Короткий протокол всегда начинается на 3 день менструального цикла и длится не более 28-36 дней, при этом непосредственно гормональная стимуляция занимает не более 10-16 суток. Ультракороткий протокол длится не более 26-30 дней, стадия гормональной стимуляции при этом занимает не более 7-10 суток. Сравните сами: длинный протокол порой длится до полутора месяцев, в сверхдлинный — до полугода.

Получается, что неизбежное агрессивное воздействие гормонов на организм представительниц прекрасного пола в протоколе короткого типа сведено к минимальным значениям, что делает протокол более легким для самочувствия пациентки и минимизирует возможные осложнения и последствия.

Главное преимущество схемы по короткому типу состоит в меньшем количестве гормональных препаратов, которые придется принимать женщине в первой фазе менструального цикла. Это не только сберегает женское здоровье, но и значительно удешевляет стоимость ЭКО, ведь почти половина полной стоимости протокола складывается из стоимости дорогих гормональных средств.

Короткие протоколы, по сложившейся практике, считаются наиболее предпочтительными для женщин с нормальным или большим овариальным резервом, с яйцеклетками удовлетворительного или хорошего качества. Если ооциты слабые и нежизнеспособные, если их не получается оплодотворить даже в условиях лаборатории, больше подойдет длинный протокол.

Часто короткие протоколы рекомендуются женщинам в возрасте после 35-37 лет, но есть одно важное условие — все функции их половых желез (яичников) должны сохраниться к этому возрасту в полном объеме. Довольно часто смена протокола с длинного, но неудачного на короткий приводит к желаемому результату — беременность наступает.

Несомненным достоинством протокола короткого типа является относительно низкий риск развития такого неприятного и даже опасного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников. Такая схема ЭКО легче переносится пациентками.

Среди недостатков, в обязательном порядке имеющихся у каждой схемы лечения, у протоколов короткого типа особого внимания заслуживают два аспекта:

  • вероятность произвольной овуляции, которая не даст возможности получить ооциты и протокол придется прервать и повторить через 2-3 месяца;
  • короткая гормональная стимуляция не позволяет получить большое количество ооцитов, поэтому нет возможности выбора наиболее качественных клеток. Обычно все, что получено, подлежит оплодотворению. Из-за этого увеличивается риск подсадки низкокачественных эмбрионов. Процент успешности ЭКО в коротком протоколе всегда ниже, чем в длинном.

Короткий протокол меньше всего напоминает насильственное вмешательство в работу женского организма. Он полностью соответствует ее биологической природе и протекает в соответствии с естественным циклом.

После начала менструации женщина должна прийти к врачу и получить назначение на начало протокола. На 3 сутки цикла начинается прием гормональный препаратов. Когда фолликулы созревают, проводится стимуляция овуляции другими гормонами. После этого через 36 часов женщине проводят пункцию фолликулов и забирают созревшие и готовые к оплодотворению ооциты.

На следующем этапе яйцеклетки оплодотворяют спермой супруга, партнера или донора (в зависимости от условий ЭКО). Через несколько дней пребывания в питательном растворе и после оценки качества зародышей эмбриологом проводится перенос зародышей в матку.

Если протокол оказывается успешным, эмбрион (или сразу несколько) имплантируются в эндометрий матки, начинается беременность.

На 3 день менструального цикла женщина принимается препараты, которые частично блокируют работу гипофиза агонистами (например, «Дексаметазон»). Одновременно с этим проводится стимуляция фолликулостимулирующими препаратами и менопаузальными гонадотропинами («Мериоферт»). После пункции фолликулов женщина начинает принимать препараты прогестерона, чтобы поддерживать вторую фазу цикла и при благоприятных условиях способствовать имплантации и вынашиванию плода.

Существует три основных разновидности коротких протоколов, которые незначительно отличаются в основном выбранными гормональными препаратами. Это:

  • протокол с гормонами-агонистами;
  • протокол с гормональными препаратами-антагонистами;
  • ультракороткий протокол с препаратами-антагонистами.

При протоколе с агонистами стимуляция «Дексаметозоном» или другими гормонами, которые относятся к менопаузальным гонадотропинам, либо агонистами ГнГРГ («Декапептил») начинается на 2 день менструального цикла и заканчивается 5 днем.

На 14 день цикла проводится пункция фолликулов. Пошаговое описание процедуры поможет женщине не бояться забора яйцеклеток: все проходит под наркозом, длится не более 15 минут. Когда пациентка засыпает после введение внутривенного наркоза, врачи длинной иглой под контролем УЗИ делают прокол в задней стенке влагалища, добираются до яичников и «втягивают» через иглу в специальные стерильные контейнеры фолликулярную жидкость с имеющимися в ней ооцитами. На этом процедура заканчивается.

Когда женщина проснется, ей назначают препараты прогестерона для поддержания второй фазы и отпускают домой до дня эмбриопереноса.

Как будет меняться самочувствие женщины в ходе короткого протокола, вопрос неоднозначный. У некоторых не отмечается каких-либо существенных изменений. Другие переносят его более сложно, все зависит от индивидуальной чувствительности. С 3 дня цикла, когда идет стимуляция агонистами ГрГНГ, а также «подстегивающими» овуляцию препаратами («Пурегон», «Гонал»), могут появиться ощущения раздутости в животе, приливы жара, не исключена легкая тошнота и эпизодические головные боли.

Многие женщины отмечают крайне нестабильное психологическое и эмоциональное состояние, при котором слезы сменяются тревогой, а смех — депрессивным состоянием. Это побочное действие агонистов и антагонистов. Постепенно это пройдет, нужно только набраться терпения.

Каждые двое суток женщине нужно будет посещать клинику и делать УЗИ, чтобы доктор мог отслеживать процесс созревания фолликулярных пузырьков на половых железах. При аномальной реакции яичников на гормоны доза и кратность препарата могут быть изменены врачом на его усмотрение. Стимуляция гормонами длится не более двух недель.

Почти все лекарственные средства, которые будут назначены врачом для стимуляции яичников, выпускаются в инъекционной форме. Это значит, что женщине придется делать уколы. Посещать клинику ежедневно в одно и то же время неудобно, поэтому врачи разрешают делать подкожные и внутримышечные инъекции в домашних условиях.

В этом случае следует обязательно учитывать, что пропуск очередной инъекции недопустим. Он может привести к срыву всего лечебного курса и к сведению стараний врачей к нулю.

Подкожные инъекции вводятся в живот, внутримышечные уколы делают в стандартное для таких случаев место — ягодицы. Гормональная терапия отличается от лечения другими медикаментами тем, что вводить лекарство нужно в одинаковые промежутки времени ежедневно, увеличивать или уменьшать дозировку запрещается. Внести коррективы в короткую схему (да в длинную тоже) может исключительно лечащий врач.

При нормально протекающем протоколе короткого типа каждый день фолликулы на яичниках должны увеличиваться в среднем на два миллиметра, а толщина эндометрия должна увеличивать минимум на один миллиметр в сутки. Когда рост более интенсивный, доктор может снизить дозу медикаментов. Если рост недостаточный, то дозу могут увеличить.

Как только фолликулы (не менее трех) достигают 17-22 мм, доктор назначает однократное введение любого препарата, который считается триггером овуляции. Под действием таких гормонов яйцеклетки отсоединяются от внутренних стенок пузырьков-фолликулов и остаются в фолликулярной жидкости. Их легко будет «добыть» при пункции.

В своих отзывах женщины часто приводят примеры собственных схем короткого протокола с указанием препаратов и дозировки. Тем, кто еще только вступает в протокол и обращается к всезнающему интернету за мнения и советами, ни в коем случае не стоит ориентироваться на чужие протоколы, поскольку их собственные схемы лечения могут отличаться, как отличаются препараты и дозировка.

Многие женщины рекомендуют соблюдать белковую диету и пить достаточное количество жидкости, чтобы избежать гиперстимуляции половых желез, которая все-таки существует и при коротком протоколе.

Правильное питание еще до вступления в протокол, прием витаминов поможет не только легче пережить этап стимуляции, но и будет способствовать повышению качества яйцеклеток.

Короткие протоколы, к сожалению, бывают менее успешными, об этом свидетельствует большинство отзывов женщин, которые получали подобное лечение. Однако те, кто не отчаялся и спустя три месяца предпринял вторую попытку, довольно часто говорят о том, что при последующих коротких протоколах вероятность забеременеть повышается.

После короткого протокола, даже если он не завершился успешно, «перезапускается» работа репродуктивной системы, и примерно у четверти пар с эндокринными или неявными причинами бесплодия удается зачать ребенка вполне естественным путем.

О том, что такое короткий протокол ЭКО, смотрите в следующем видео.

o-krohe.ru

ЭКО короткий протокол

Содержание

  1. Короткий протокол и его достоинства
  2. Применение короткого протокола
  3. Схема

Женщины, которые не могут самостоятельно забеременеть по причине бесплодия часто прибегают к ЭКО, где используются разные виды протоколов с применением гормональных препаратов для увеличения вероятности наступления беременности. ЭКО порядок проведениявам должні изложить на консультации у врача.

ЭКО: длинный и короткий протокол, какой лучше? Этот самый распространенный вопрос среди бесплодных пар, так как можно встретить как положительные так и отрицательные отзывы о каждом из них. А связано это, прежде всего, с наличием показаний и противопоказаний к каждому из них, которые должен врач выявить и учесть при выборе программы ЭКО.

Самыми распространенными протоколами в нашей стране являются короткий и длинный протокол при эко, выбор которого может сделать только репродуктолог после тщательного обследования пары и исключения противопоказаний к его проведению. Следует помнить, что длинный протокол более пагубно влияет на организм женщины, нежели короткий, так как подготовка к нему начинается на третий день цикла, а при длинном протоколе схема начала подготовки к стимуляции начинается еще за 7-10 дней до начала менструации.

ЭКО короткий протокол по дням и его достоинства

Достоинства короткого протокола, в отличии от длинного:

  • дешевизна, так как количество используемых препаратов гораздо ниже
  • длительность по времени намного меньше
  • переносимость лучшая за счет меньшего числа препаратов
  • шансы гиперстимуляции яичников очень низкие.

Среди недостатков его выделяют:

  • высокая вероятность наступления спонтанной овуляции
  • шансы на наступления гораздо ниже за счет низкого качества яйцеклеток.
Фото: Этапы эко по дням цикла короткий протокол

Следует сделать вывод, что выбор протокола ЭКО лежит в основном на заключении врача, но женщина и сама должна дать оценку своему здоровью, оценить физическое, моральное и эмоциональное состояние.

ЭКО длинный и короткий протокол - применение

Для применения короткого протокола существуют такие строгие показания, как:

  • бесплодная женщина с хорошим овариальным резервом, здоровьем и регулярным менструальным циклом.
  • неудачное использование других протоколов экстракорпорального оплодотворения
  • немаловажную роль играет ценовая политика в проведении этого протокола.

Этапы эко по дням цикла: короткий протокол в среднем длится около 14 дней, что существенно меньше, нежели длинный протокол, но при нем количество яйцеклеток значительно выше, а качество их не всегда хорошее. Сам протокол длится в среднем 14 дней – с 4го дня месячных и до изъятия яйцеклеток. С целью появления большего количества яйцеклеток в яичниках – проводят стимуляцию суперовуляции – для этого женщине на 3й день цикла вводят гормональные препараты.

ЭКО короткий протокол состоит из нескольких чередующихся друг с другом фаз:

  • короткий протокол по срокам совпадает с естественным циклом женщины
  • побуждение овуляции
  • изъятие яйцеклеток
  • помещение оплодотворенной яйцеклетки на питательную среду в термостат
  • имплантация бластоцисты в эндометрий..

Короткий эко протокол по дням бывает трех видов: с агонистами, с антагонистами и ультракороткий протокол с антагонистами.

Короткий протокол с агонистами состоит из нескольких этапов:

  • блокада функции гипофиза с 3го дня менструации и до пункции фолликулов с применением агонистов, дексаметазона и фолиевой кислоты.
  • этап стимуляции проводится одновременно с этапом блокады гипофиза и длится до 15 дней с использованием рекомбинантных и мочевых ЧМГ
  • пункция ооцитов с 14го по 20й день цикла под диприваном и перенос на 3 или 5й день эмбрионов в матку с подальшим применением аспирина
  • в течении 12-20 дней после подсадки показано поддержание 2й фазы с помощью утрожестана, дюфастона или масляного прогестерона для поддержки желтого тела.
  • определение наличия беременности спустя 2 недели после подсадки позволяет с точностью установить наличие или исключить беременность.

Такая схема протокола занимает до 28-35 дней.

Короткий протокол с использованием антагонистов:

  • стадия стимуляции с 2-5го дня цикла до 12 дней ЧМГ рекомбинантные, эстрофем, цитротайд, дексаметазон, фолиевая кислота
  • пункция ооцитов проводится спустя 10-14 дней от начала стимуляции
  • перенос оплодотворенных яйцеклеток в термостат на питательную среду и подсадка бластоцист на 3-5й день после пункции и культивирования его
  • стадия поддержки с момента пункции и до результата положительного ХГЧ при наступлении беременности. Это можно определить через 2 недели после подсадки с использованием в этот период эстрофема, утрожестана.

ЭКО: короткий протокол по дням имеет такой график:

  • На 2й или 3й день менструации женщина принимает агонисты ГнГРГ и препараты, стимулирующие овуляцию (пурегол, гонал, менопур), которые могут вызывать приливы, боли внизу живота, вздутие.
  • контроль фолликулометрии и толщины эндометрия с помощью ультразвуковой диагностики проводится каждые 2-3 дня в условиях клиники.
  • После 2 недель стимуляции женщине проводят пункцию ооцитов с забором яйцеклеток, культивирование их и подсадка в полость матки трех или пятидневок.
  • сразу после подсадки эмбрионов показана поддержка лютеиновой фазы препаратами прогестеронового ряда, и только спустя 10-14 дней врач может с уверенностью сказать – наступила беременность или нет только по уровню ХГЧ крови и при положительном ее исходе продлить прием прогестеронов или отменить их.

Если беременность не наступила, то через 3 месяца разрешается еще провести еще один короткий протокол, но если причиной неудачной попытки было появление малого количества яйцеклеток плохого качества, то тогда показан протокол длинный.

Фото: ЭКО короткий протокол состоит из нескольких чередующихся друг с другом фаз

На этапе подготовки к проведению короткого протокола ЭКО женщина проходит ряд исследований с целью оценки репродуктивной системы и определению наличия или отсутствия противопоказаний к его проведению. для этого следует сдать мазки из уретры, влагалища и шейки матки, сдать кровь на наличие инфекций, УЗИ ОМТ, гистеросальпингографию, ЭКГ, ФГ ОГК, УЗИ сердца и молочных желез, клинические и биохимические показатели крови, коагулограмму, консультация маммолога и терапевта.

Партнер также проходит обследования общеклинические, кровь на инфекции, спермограмма с последующей консультацией андролога и мазком из уретры.

Стимуляция перед эко: короткий протокол предусматривает стимуляцию овуляции при ее отсутствии и как результат происходит созревание яйцеклетки на фоне имитированного естественного цикла. Стимуляция овуляции проводится только строго по показаниям, так как после каждой стимуляции овуляторный резерв в организме женщины снижается, что ведет к развитию гиперстимуляции или истощению яичников. Стимуляция перед ЭКО является всегда обязательным условием его проведения только при исключении генетических и наследственных заболеваний. Происходит эта процедура в среднем на 3 5й день цикла на протяжении нескольких дней с помощью гонадотропинов (внутримышечно или подкожно) или применением таблетированных антиэстрогенных препаратов под строгим наблюдением врача, ведущего Ваш протокол и фолликулометрией, с помощью которой определяю созревший фолликул и затем вводят ХГЧ – для стимуляции. И только спустя 36 часов проводится пункция их и забор яйцеклеток с последующей подсадкой их уже оплодотворенными.

Среди препаратов для стимуляции овуляции широкое распространение получили следующие группы:

  • гонадотропины – пергон, менопур и меногон.
  • ФСГ рекомбинантный – пурегон, гонал.
  • средства на основе ХГЧ – прегнил, овитрель.
  • и антиэстрогеновые препараты – кломид, клостилбегит.

При коротком протоколе препараты используют не более 14 дней с использованием ХГЧ для созревания фолликулов.

И если Вы все еще думаете какой протокол Вам выбрать – не тратьте время, регистрируйтесь на нашем сайте и подавайте заявку на проведение бесплатной процедуры ЭКО по полису ОМС и только опытный и квалифицированный врач поможем Вам подобрать правильный протокол и стать счастливыми родителями. Удачи Вам и Вашей семье!

registr-eco.ru

Короткий протокол ЭКО по дням

ЭКО протокол представляет собой неукоснительное внутримышечное введение определенной комбинации гормональных лекарств, назначенных врачом женщине, страдающей бесплодием. Эти препараты стимулируют яичники, отвечающие за созревание готовых к оплодотворению яйцеклеток. Протоколы различаются только до момента созревания яйцеклеток. Затем они проводятся по схожей схеме.

Наиболее распространенные виды протоколов в экстракорпоральном оплодотворении – длинный и короткий. В обоих случаях назначают одинаковые препараты. Длинный протокол расценивается как стандартный. С целью определения оптимального протокола для конкретной пациентки, врач подробно изучает историю ее болезни. Значение имеет также возраст, вес женщины, состояние ее репродуктивной системы.

Начинают короткий протокол ЭКО на 3-5 день цикла и заканчивают через 12-15 дней, когда забирают яйцеклетки. На 3 день женщина начинает делать себе уколы гормональных препаратов, которые позволят созреть множеству яйцеклеток в нескольких фолликулах (суперовуляция). При таком протоколе это частое явление, но количество клеток сказывается на их качестве, однородности, полноте созревания. Чтобы получить хороший материал, необходимо правильно подобрать схему суперовуляции. В этом аспекте длинный протокол более надежный.

Этапы по дням

Короткий протокол подводят под естественный менструальный цикл женщины.

Схема его проведения включает 4 этапа:

  • стимуляция суперовуляции;
  • пункция яичников;
  • инкубация эмбрионов;
  • вживление оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Данный протокол открывает стимулирующая фаза на 3-й день цикла, длящаяся 2 -2,5 недели. При этом на организм воздействует минимальное количество гормональных препаратов. В это время женщина приходит к врачу, сдает анализ крови. Одновременно специалист проводит осмотр. Он должен убедиться, что после менструации ткань матки истончилась.

Следующая фаза – пункция. Время осуществления процедуры – 15-й, 20-й день после начала стимуляции. Ее суть заключается в извлечении из созревших фолликулов яйцеклеток для оплодотворения. Накануне процедуры женщине обязательно нужно 3 дня воздержаться от полового контакта. Период этой манипуляции – 3-й, 4-й день после пункции. После пункции проводят изучение материала под микроскопом, отбор и оплодотворение целых яйцеклеток и их перенос в матку, до дробления зиготы на 4 — 8 клеток.

Поддержка функции желтого тела с помощью прогестерона производится через 13, иногда 20 дней после переноса.

Заключительная фаза – контроль, наблюдение беременности (через 2 недели после переноса).

Отличия основных протоколов

Короткий протокол отличается периодом своего применения и дозами лекарств. По статистике преимущество короткого протокола перед длинным – его лучшая переносимость, меньшее число побочных явлений. Также его выгодно отличает гораздо меньшая частота случаев синдрома гиперстимуляции яичников (возникает при длинном протоколе вследствие несоблюдения врачом индивидуального подхода, превышении дозы стимулирующих препаратов). В случае возникновения этого явления формируется больше 20 фолликулов, но при этом у пациентки сгущается кровь, изменяется проницаемость сосудов, капилляров, возникает чрезмерная отечность разных тканей.

Короткий протокол можно прописывать женщинам со здоровыми яичниками и тем, которые имели неудачные попытки в длинных протоколах. Короткий протокол длится 4 недели, длинный – 6 недель. Короткий протокол применяется также в том случае, если возраст женщины выходит за рекомендованные для экстракорпорального оплодотворения рамки. До 30 лет, как правило, делают длинный протокол, ближе к 35 годам рекомендован короткий.

Главное отличие – наличие в длинном протоколе регулирующего этапа, предшествующего стимулирующей фазе.

Длинный протокол, в отличие от короткого, захватывает предыдущий цикл: он начинается с 21 дня. Длинный протокол обеспечивает полный контроль созревания большого числа фолликулов, роста эндометрия, благодаря чему эти процессы происходят одновременно.

Подвиды короткого протокола

Применяемые препараты обусловливают подвиды короткого протокола: с агонистами, антагонистами (ультракороткий).

Первый вариант составляют 6 основных этапов. Сначала блокируется гипофиз. Этот этап начинается стимуляцией с третьего дня цикла. Его продолжительность составляет 15-17 дней. В нем используются такие агонисты: фолиевая кислота, гонадолиберин (ГнРГ), дексаметазон. Затем, на 14-20-й день стимуляции, делают пункцию. Спустя 3-4 дня переносят оплодотворенные яйцеклетки. Следующий этап – поддержка. На 14-й день после переноса осуществляют контроль беременности. В общей сложности этот протокол длится 28-35 дней.

Короткий (ультракороткий) протокол с антагонистами включает те же этапы, что и предыдущий, кроме блокады гипофиза. Его недостаток – возможный дисбаланс роста фолликулов (убыстренный) и эндометрия (замедленный). Ультракороткий протокол с использованием антагонистов ГнРГ длится 25-31 день.

Существует еще чистый протокол, без аналогов гонадолиберина. Иногда применяются схемы, не предполагающие блокаду гипофиза. В этом случае используются исключительно препараты, содержащие фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), например, пурегон.

Преимущества короткого протокола

Короткий протокол сводит к минимуму риск спонтанной овуляции, поскольку специальные препараты подавляют пик лютеинизирующего гормона (ЛГ). К тому же при его использовании быстро возобновляется функция гипофиза. Благодаря тому, что организм меньше подвергается негативным факторам, снижается риск развития кисты. Женщина испытывает не такую интенсивную психологическую нагрузку.

Отзывы пациенток о коротком протоколе отличаются. Одни считают, что при таком способе приема гормональных средств организм испытывает сильный стресс и предпочитают постепенную нагрузку. Другие радуются возможности сократить мучения минимум на 2 недели.

ekoaist.ru

На какой день цикла начинают стимуляцию при эко короткий протокол

Назначая экстракорпоральное оплодотворение, репродуктолог принимает ряд принципиально важных решений. Ему нужно определиться с набором и дозировкой лекарств, возрастом и количеством эмбрионов для подсадки. Но главное – ему нужно решить, каким будет продолжительность протокола ЭКО. Помимо криопротокола, когда эмбрионы замораживаются для дальнейшей подсадки, существуют еще длинная и короткая схема. Выбор схемы целиком и полностью зависит от показателей репродуктивного здоровья пары.

Разделение короткого протокола ЭКО по дням менструального цикла позволяет с минимальными затратами ресурсов организма и максимальной эффективностью добиться желаемого результата, то есть беременности. Эта методика искусственного оплодотворения подходит далеко не всем пациенткам, поэтому заключительное решение остается за репродуктологом, несмотря на обязательный учет пожеланий пациентки.

Особенности короткого протокола

Короткий протокол ЭКО считается наиболее естественным для женского тела. Безусловно, вмешательство в гормональный фон и общую систему работы организма женщины значительное. Однако особенностью этого протокола является то, что оно минимальное и выполнено с учетом индивидуальных характеристик.

Несомненным плюсом является и стоимость. Если ЭКО выполняется не по полису ОМС, то затраты на короткий вариант процедуры будут значительно ниже, так как в нем используется меньше дорогостоящих лекарств. Отличие в том, что подготовка к пункции начинается уже на третий  день менструального цикла. Предварительно у женщины проходят естественные месячные, не подвергающиеся врачебной коррекции. Организм пациентки в коротком протоколе спокоен и чувствует себя в максимально естественных условиях. Если по состоянию здоровья женщины допустима процедура экстракорпорального оплодотворения с коротким протоколом, то выполняют именно ее.

Важные отличия

Единственным отличием длинной схемы от короткой является отсутствие дополнительных гормональных средств в последней. Длинный протокол занимает больше времени. Он стартует на 20-22 день менструального цикла. С этого срока женщина начинает прием агонистов гонадолиберина. Эти препараты предполагают полную блокировку собственного гормонального фона. Они действуют на гипоталамо-гипофизарную систему. Продолжительность использования подобных средств устанавливается врачом индивидуально. Плюсом длинного протокола является возможность полного контроля за работой репродуктивной системы организма: ростом эндометрия, созреванием фолликулов.

Короткий протокол с антагонистами предполагает стимуляцию овуляции, которая начинается на 3 день, пункцию и дальнейшую подсадку оплодотворенных клеток в полость детородного органа пациентки. Однако на данный цикл может влиять собственный гормональный фон, несмотря на использование сильных препаратов, в результате чего могут происходить неподконтрольные врачам процессы.

Короткий протокол ЭКО назначается женщинам, которые не имеют серьезных проблем со здоровьем. Процедура рекомендуется, если есть:

  • мультифолликулярные яичники;
  • высокий риск гиперстимуляции в длинном протоколе;
  • возраст пациентки более 30 лет;
  • неудачный длинный протокол в прошлом;
  • бесплодие мужское при подтверждении женской фертильности.

Противопоказанием для выполнения короткого протокола считаются такие гормональные заболевания, как эндометриоз, СПКЯ, миома матки, нарушение менструального цикла, ановуляция и другие. Длинному протоколу отдается преимущество, когда нет уверенности в адекватной реакции организма на определенную дозу гормонов.

Сколько дней длится короткий протокол

Если женщине предстоит ЭКО и короткий протокол, то подготовка начнется сразу после менструации. У некоторых пациенток еще даже не успевает завершиться кровотечение, как врачи уже начинают стимуляцию. Продолжительность короткого протокола напрямую зависит от средней длительности менструального цикла. Его невозможно укоротить иди удлинить, в отличие от длинного. Средний период для выполнения экстракорпорального оплодотворения от и до составляет 4 недели. Если у пациентки происходит поздняя овуляция, то этот промежуток может увеличиться на 7-14 суток.

Этапы короткого протокола

Схема подбирается для каждой пациентки индивидуально. Заранее оценивается состояние собственного гормонального фона и особенности менструального цикла. Все лекарственные препараты вводятся поэтапно, и пациентка знает, в какой день будет принято очередное лекарство. Схематичная разработка короткого протокола ЭКО по дням предполагает следующие действия:

  • со 2 дня цикла пациентка употребляет назначенные агонисты;
  • с 3 дня принимаются препараты ФСГ и ЛГ;
  • к моменту созревания фолликулов (11-16 день) вводится инъекция ХГЧ;
  • через 36 часов осуществляется пункция;
  • 3-5 суток клетки созревают в условиях лаборатории после оплодотворения;
  • подсадка;
  • определение результата через 2-3 недели.

Стимуляция

Стимуляция в коротком протоколе длится не более двух недель. Прием препаратов вызывает ответ яичников и усиленный рост ооцитов. Одновременно осуществляется подготовка эндометрия. Некоторые лекарства для ЭКО могут подавлять рост функционального слоя матки. При использовании таковых одновременно осуществляется прием медикаментов с эстрогенами. С начала стимуляции используются средства: Прогинова, Пурегон, Метипред, Прегнил, Оргалутран и другие. Все медикаменты принимаются строго по назначению врача в индивидуальной дозе. Самостоятельно регулировать объемы препаратов и длительность их использования – опасно для жизни.

Пункция

За 36 часов до сбора яйцеклеток осуществляется инъекция. Обычно женщина выполняет укол самостоятельно, но строго по инструкции врача. Для этого используются: Хорагон, Диферелин, Овитрель или другие средства на основе ХГЧ.

Производится пункция под контролем ультразвукового датчика длинной иглой. Женщина в этот момент обычно находится под анестезией, так как манипуляция достаточно волнительная и болезненная. Продолжительность операции не превышает 60 минут. Перед процедурой женщине не рекомендуется потреблять пищу и даже пить. С этого момента необходимо начать прием поддерживающий препаратов: Дюфастона, Утрожестана или их аналогов с прогестероном.

Перенос эмбрионов

Время переноса зародышей при экстракорпоральном оплодотворении выбирают в соответствии с особенностями течения протокола. Возраст эмбрионов допускает вариацию 2-5 дней. Введение зародышей осуществляют без предварительного обезболивания. В редких случаях женщине могут предложить анестетики в виде таблеток или инъекций. Перед процедурой пациентке необходимо наполнить мочевой пузырь.

Введение эмбрионов при ЭКО в полость матки происходит посредством катетера. Это не больно, ведь врач не пользуется ни иглой, ни хирургическими инструментами. Хотя многие женщины отмечают неприятные ощущения и сильный дискомфорт в момент подсадки. Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей. Неприятно бывает, если у женщины загиб матки (врачу труднее «добираться» катетером до эндометрия). Также жалуются те женщины, которые не смогли из-за сильного волнения расслабить  живот: репродуктологу приходится работать, преодолевая рефлекторный спазм мышц пациентки. В любом случае этот этап короткий и никогда не сопровождается  сильной болью.   

В течение одного часа после манипуляции женщине требуется полный покой. В дальнейшем при хорошем самочувствии пациентка отправляется домой.

Гормональную поддержку после переноса необходимо строго соблюдать. Пропуск какого-либо назначенного медикамента может сорвать всю операцию. Через 3 дня после подсадки женщине рекомендуется сдать анализы на определение д-димера и уровня прогестерона. На основании полученных данных корректируются назначения, если в этом есть необходимость.

На 7-10 дней после подсадки женщина получает больничный лист. В это время очень важно много отдыхать, заниматься приятными делами и отвлечься от волнений.

Контроль результатов

Делать тест после переноса эмбрионов сразу не следует. Во-первых, он будет неинформативным, а во-вторых, может показать остаточный ХГЧ от инъекции. Ведь тест на беременность реагирует на содержание хорионического гонадотропина в моче. А при ЭКО ставят укол ХГЧ: он способствует овуляции. Тест может быть положительным до двух недель после инъекции, даже если зачатие не состоялось.

Поэтому, чтобы избежать разочарования, выполнять тестирование в домашних условиях можно не ранее, чем через 12 дней после перенося эмбрионов возрастом 5 суток («пятидневок»). Если были перенесены трехдневки, то придется набраться терпения и ждать не менее двух недель.

Куда более точную картину покажет анализ крови на ХГЧ. Через неделю после переноса его уровень будет более 10 мМЕ. Подтвердить успешный результат и установить количество эмбрионов в полости матки можно через 14 дней после момента подсадки при помощи УЗИ.

ЭКО протокол представляет собой неукоснительное внутримышечное введение определенной комбинации гормональных лекарств, назначенных врачом женщине, страдающей бесплодием. Эти препараты стимулируют яичники, отвечающие за созревание готовых к оплодотворению яйцеклеток. Протоколы различаются только до момента созревания яйцеклеток. Затем они проводятся по схожей схеме.

Наиболее распространенные виды протоколов в экстракорпоральном оплодотворении – длинный и короткий. В обоих случаях назначают одинаковые препараты. Длинный протокол расценивается как стандартный. С целью определения оптимального протокола для конкретной пациентки, врач подробно изучает историю ее болезни. Значение имеет также возраст, вес женщины, состояние ее репродуктивной системы.

Начинают короткий протокол ЭКО на 3-5 день цикла и заканчивают через 12-15 дней, когда забирают яйцеклетки. На 3 день женщина начинает делать себе уколы гормональных препаратов, которые позволят созреть множеству яйцеклеток в нескольких фолликулах (суперовуляция). При таком протоколе это частое явление, но количество клеток сказывается на их качестве, однородности, полноте созревания. Чтобы получить хороший материал, необходимо правильно подобрать схему суперовуляции. В этом аспекте длинный протокол более надежный.

Этапы по дням

Короткий протокол подводят под естественный менструальный цикл женщины.

Схема его проведения включает 4 этапа:

  • стимуляция суперовуляции;
  • пункция яичников;
  • инкубация эмбрионов;
  • вживление оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Данный протокол открывает стимулирующая фаза на 3-й день цикла, длящаяся 2 -2,5 недели. При этом на организм воздействует минимальное количество гормональных препаратов. В это время женщина приходит к врачу, сдает анализ крови. Одновременно специалист проводит осмотр. Он должен убедиться, что после менструации ткань матки истончилась.

Следующая фаза – пункция. Время осуществления процедуры – 15-й, 20-й день после начала стимуляции. Ее суть заключается в извлечении из созревших фолликулов яйцеклеток для оплодотворения. Накануне процедуры женщине обязательно нужно 3 дня воздержаться от полового контакта. Период этой манипуляции – 3-й, 4-й день после пункции. После пункции проводят изучение материала под микроскопом, отбор и оплодотворение целых яйцеклеток и их перенос в матку, до дробления зиготы на 4 — 8 клеток.

Поддержка функции желтого тела с помощью прогестерона производится через 13, иногда 20 дней после переноса.

Заключительная фаза – контроль, наблюдение беременности (через 2 недели после переноса).

Отличия основных протоколов

Короткий протокол отличается периодом своего применения и дозами лекарств. По статистике преимущество короткого протокола перед длинным – его лучшая переносимость, меньшее число побочных явлений. Также его выгодно отличает гораздо меньшая частота случаев синдрома гиперстимуляции яичников (возникает при длинном протоколе вследствие несоблюдения врачом индивидуального подхода, превышении дозы стимулирующих препаратов). В случае возникновения этого явления формируется больше 20 фолликулов, но при этом у пациентки сгущается кровь, изменяется проницаемость сосудов, капилляров, возникает чрезмерная отечность разных тканей.

Короткий протокол можно прописывать женщинам со здоровыми яичниками и тем, которые имели неудачные попытки в длинных протоколах. Короткий протокол длится 4 недели, длинный – 6 недель. Короткий протокол применяется также в том случае, если возраст женщины выходит за рекомендованные для экстракорпорального оплодотворения рамки. До 30 лет, как правило, делают длинный протокол, ближе к 35 годам рекомендован короткий.

Главное отличие – наличие в длинном протоколе регулирующего этапа, предшествующего стимулирующей фазе.

Длинный протокол, в отличие от короткого, захватывает предыдущий цикл: он начинается с 21 дня. Длинный протокол обеспечивает полный контроль созревания большого числа фолликулов, роста эндометрия, благодаря чему эти процессы происходят одновременно.

Подвиды короткого протокола

Применяемые препараты обусловливают подвиды короткого протокола: с агонистами, антагонистами (ультракороткий).

Первый вариант составляют 6 основных этапов. Сначала блокируется гипофиз. Этот этап начинается стимуляцией с третьего дня цикла. Его продолжительность составляет 15-17 дней. В нем используются такие агонисты: фолиевая кислота, гонадолиберин (ГнРГ), дексаметазон. Затем, на 14-20-й день стимуляции, делают пункцию. Спустя 3-4 дня переносят оплодотворенные яйцеклетки. Следующий этап – поддержка. На 14-й день после переноса осуществляют контроль беременности. В общей сложности этот протокол длится 28-35 дней.

Короткий (ультракороткий) протокол с антагонистами включает те же этапы, что и предыдущий, кроме блокады гипофиза. Его недостаток – возможный дисбаланс роста фолликулов (убыстренный) и эндометрия (замедленный). Ультракороткий протокол с использованием антагонистов ГнРГ длится 25-31 день.

Существует еще чистый протокол, без аналогов гонадолиберина. Иногда применяются схемы, не предполагающие блокаду гипофиза. В этом случае используются исключительно препараты, содержащие фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), например, пурегон.

Преимущества короткого протокола

Короткий протокол сводит к минимуму риск спонтанной овуляции, поскольку специальные препараты подавляют пик лютеинизирующего гормона (ЛГ). К тому же при его использовании быстро возобновляется функция гипофиза. Благодаря тому, что организм меньше подвергается негативным факторам, снижается риск развития кисты. Женщина испытывает не такую интенсивную психологическую нагрузку.

Отзывы пациенток о коротком протоколе отличаются. Одни считают, что при таком способе приема гормональных средств организм испытывает сильный стресс и предпочитают постепенную нагрузку. Другие радуются возможности сократить мучения минимум на 2 недели.

При невозможности забеременеть многим женщинам приходится прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям. По окончании подготовительной стадии, когда женщина сдаст все необходимые анализы, врач-репродуктолог выберет для нее оптимальный протокол — ее личную схему терапии бесплодия. В России широко применяются два вида схем — длинный и короткий протоколы. О коротком мы и расскажем в этой статье. Рассмотрим подробно его плюсы и минусы, преимущества, описание и подробную схему по дням.

Что это такое?

Короткий протокол ЭКО считается более щадящим, чем длинный, поскольку при нем гормональная стимуляция яичников не имеет того размаха и масштаба, как при любом подвиде длинного протокола. Самостоятельно женщина не может выбирать тип и схему лечения, определиться с конкретным протоколом должен ее врач-репродуктолог, который при выборе будет опираться на результаты анализов, на особенности эндокринной системы конкретной пациентки, на ее возраст и причины бездетности.

Если доктор рекомендует провести короткий протокол ЭКО, значит, у него для этого есть все основания.

Короткий протокол всегда начинается на 3 день менструального цикла и длится не более 28-36 дней, при этом непосредственно гормональная стимуляция занимает не более 10-16 суток. Ультракороткий протокол длится не более 26-30 дней, стадия гормональной стимуляции при этом занимает не более 7-10 суток. Сравните сами: длинный протокол порой длится до полутора месяцев, в сверхдлинный — до полугода.

Получается, что неизбежное агрессивное воздействие гормонов на организм представительниц прекрасного пола в протоколе короткого типа сведено к минимальным значениям, что делает протокол более легким для самочувствия пациентки и минимизирует возможные осложнения и последствия.

Преимущества и недостатки

Главное преимущество схемы по короткому типу состоит в меньшем количестве гормональных препаратов, которые придется принимать женщине в первой фазе менструального цикла. Это не только сберегает женское здоровье, но и значительно удешевляет стоимость ЭКО, ведь почти половина полной стоимости протокола складывается из стоимости дорогих гормональных средств.

Короткие протоколы, по сложившейся практике, считаются наиболее предпочтительными для женщин с нормальным или большим овариальным резервом, с яйцеклетками удовлетворительного или хорошего качества. Если ооциты слабые и нежизнеспособные, если их не получается оплодотворить даже в условиях лаборатории, больше подойдет длинный протокол.

Часто короткие протоколы рекомендуются женщинам в возрасте после 35-37 лет, но есть одно важное условие — все функции их половых желез (яичников) должны сохраниться к этому возрасту в полном объеме. Довольно часто смена протокола с длинного, но неудачного на короткий приводит к желаемому результату — беременность наступает.

Несомненным достоинством протокола короткого типа является относительно низкий риск развития такого неприятного и даже опасного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников. Такая схема ЭКО легче переносится пациентками.

Среди недостатков, в обязательном порядке имеющихся у каждой схемы лечения, у протоколов короткого типа особого внимания заслуживают два аспекта:

  • вероятность произвольной овуляции, которая не даст возможности получить ооциты и протокол придется прервать и повторить через 2-3 месяца;
  • короткая гормональная стимуляция не позволяет получить большое количество ооцитов, поэтому нет возможности выбора наиболее качественных клеток. Обычно все, что получено, подлежит оплодотворению. Из-за этого увеличивается риск подсадки низкокачественных эмбрионов. Процент успешности ЭКО в коротком протоколе всегда ниже, чем в длинном.

Этапы лечебного цикла

Короткий протокол меньше всего напоминает насильственное вмешательство в работу женского организма. Он полностью соответствует ее биологической природе и протекает в соответствии с естественным циклом.

После начала менструации женщина должна прийти к врачу и получить назначение на начало протокола. На 3 сутки цикла начинается прием гормональный препаратов. Когда фолликулы созревают, проводится стимуляция овуляции другими гормонами. После этого через 36 часов женщине проводят пункцию фолликулов и забирают созревшие и готовые к оплодотворению ооциты.

На следующем этапе яйцеклетки оплодотворяют спермой супруга, партнера или донора (в зависимости от условий ЭКО). Через несколько дней пребывания в питательном растворе и после оценки качества зародышей эмбриологом проводится перенос зародышей в матку.

Если протокол оказывается успешным, эмбрион (или сразу несколько) имплантируются в эндометрий матки, начинается беременность.

На 3 день менструального цикла женщина принимается препараты, которые частично блокируют работу гипофиза агонистами (например, «Дексаметазон»). Одновременно с этим проводится стимуляция фолликулостимулирующими препаратами и менопаузальными гонадотропинами («Мериоферт»). После пункции фолликулов женщина начинает принимать препараты прогестерона, чтобы поддерживать вторую фазу цикла и при благоприятных условиях способствовать имплантации и вынашиванию плода.

Схема поэтапно по дням

Существует три основных разновидности коротких протоколов, которые незначительно отличаются в основном выбранными гормональными препаратами. Это:

  • протокол с гормонами-агонистами;
  • протокол с гормональными препаратами-антагонистами;
  • ультракороткий протокол с препаратами-антагонистами.

При протоколе с агонистами стимуляция «Дексаметозоном» или другими гормонами, которые относятся к менопаузальным гонадотропинам, либо агонистами ГнГРГ («Декапептил») начинается на 2 день менструального цикла и заканчивается 5 днем.

На 14 день цикла проводится пункция фолликулов. Пошаговое описание процедуры поможет женщине не бояться забора яйцеклеток: все проходит под наркозом, длится не более 15 минут. Когда пациентка засыпает после введение внутривенного наркоза, врачи длинной иглой под контролем УЗИ делают прокол в задней стенке влагалища, добираются до яичников и «втягивают» через иглу в специальные стерильные контейнеры фолликулярную жидкость с имеющимися в ней ооцитами. На этом процедура заканчивается.

Когда женщина проснется, ей назначают препараты прогестерона для поддержания второй фазы и отпускают домой до дня эмбриопереноса.

Как будет меняться самочувствие женщины в ходе короткого протокола, вопрос неоднозначный. У некоторых не отмечается каких-либо существенных изменений. Другие переносят его более сложно, все зависит от индивидуальной чувствительности. С 3 дня цикла, когда идет стимуляция агонистами ГрГНГ, а также «подстегивающими» овуляцию препаратами («Пурегон», «Гонал»), могут появиться ощущения раздутости в животе, приливы жара, не исключена легкая тошнота и эпизодические головные боли.

Многие женщины отмечают крайне нестабильное психологическое и эмоциональное состояние, при котором слезы сменяются тревогой, а смех — депрессивным состоянием. Это побочное действие агонистов и антагонистов. Постепенно это пройдет, нужно только набраться терпения.

Каждые двое суток женщине нужно будет посещать клинику и делать УЗИ, чтобы доктор мог отслеживать процесс созревания фолликулярных пузырьков на половых железах. При аномальной реакции яичников на гормоны доза и кратность препарата могут быть изменены врачом на его усмотрение. Стимуляция гормонами длится не более двух недель.

Особенности проведения

Почти все лекарственные средства, которые будут назначены врачом для стимуляции яичников, выпускаются в инъекционной форме. Это значит, что женщине придется делать уколы. Посещать клинику ежедневно в одно и то же время неудобно, поэтому врачи разрешают делать подкожные и внутримышечные инъекции в домашних условиях.

В этом случае следует обязательно учитывать, что пропуск очередной инъекции недопустим. Он может привести к срыву всего лечебного курса и к сведению стараний врачей к нулю.

Подкожные инъекции вводятся в живот, внутримышечные уколы делают в стандартное для таких случаев место — ягодицы. Гормональная терапия отличается от лечения другими медикаментами тем, что вводить лекарство нужно в одинаковые промежутки времени ежедневно, увеличивать или уменьшать дозировку запрещается. Внести коррективы в короткую схему (да в длинную тоже) может исключительно лечащий врач.

При нормально протекающем протоколе короткого типа каждый день фолликулы на яичниках должны увеличиваться в среднем на два миллиметра, а толщина эндометрия должна увеличивать минимум на один миллиметр в сутки. Когда рост более интенсивный, доктор может снизить дозу медикаментов. Если рост недостаточный, то дозу могут увеличить.

Как только фолликулы (не менее трех) достигают 17-22 мм, доктор назначает однократное введение любого препарата, который считается триггером овуляции. Под действием таких гормонов яйцеклетки отсоединяются от внутренних стенок пузырьков-фолликулов и остаются в фолликулярной жидкости. Их легко будет «добыть» при пункции.

Отзывы

В своих отзывах женщины часто приводят примеры собственных схем короткого протокола с указанием препаратов и дозировки. Тем, кто еще только вступает в протокол и обращается к всезнающему интернету за мнения и советами, ни в коем случае не стоит ориентироваться на чужие протоколы, поскольку их собственные схемы лечения могут отличаться, как отличаются препараты и дозировка.

Многие женщины рекомендуют соблюдать белковую диету и пить достаточное количество жидкости, чтобы избежать гиперстимуляции половых желез, которая все-таки существует и при коротком протоколе.

Правильное питание еще до вступления в протокол, прием витаминов поможет не только легче пережить этап стимуляции, но и будет способствовать повышению качества яйцеклеток.

Короткие протоколы, к сожалению, бывают менее успешными, об этом свидетельствует большинство отзывов женщин, которые получали подобное лечение. Однако те, кто не отчаялся и спустя три месяца предпринял вторую попытку, довольно часто говорят о том, что при последующих коротких протоколах вероятность забеременеть повышается.

После короткого протокола, даже если он не завершился успешно, «перезапускается» работа репродуктивной системы, и примерно у четверти пар с эндокринными или неявными причинами бесплодия удается зачать ребенка вполне естественным путем.

О том, что такое короткий протокол ЭКО, смотрите в следующем видео.

Девочки, хочу создать этот пост для того, что бы, новенькие находили быстро все ответы .

Если, что-то не охвачу, буду рада, если напишите в комментариях

Для начала давайте разберёмся, а что же такое ЭКО.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)- это один из методов помощи бесплодной паре или одному человеку стать родителем. Весь смысл этого метода в том, что яйцеклетка оплодотворяется в лаборатории, а потом уже эмбрионы попадают в полость матки женщины.

ЭКО делается по показаниям и для этого надо пройти полное обследование. Показания к ЭКО как правило это бесплодие:

◦абсолютное трубное бесплодие; ◦бесплодие (более двух лет) при отсутствии эффекта от проведения следующих методов лечения: индукция овуляции (не менее 6 циклов стимуляции); лапароскопия; сальпингоовариолизис; коагуляция эндометриоза; ◦отсутствие эффекта от лечения супруга – консервативного и оперативного (что указывает на возможность получения квоты при диагностированном мужском бесплодии);

◦бесплодие, вероятность излечения которого выше при использовании ЭКО, чем при ипользовании других методов лечения.

Еще одно показание к экстракорпоральному оплодотворению – наличие у одного из партнеров предрасположенности к наследственным заболеваниям, например, муковисцидозу, гемофилии, и т.д., когда будущие родители и врачи хотят быть уверенными в том, что родится здоровый ребенок, у которого не будет этих заболеваний… В этих случаях либо используют донорский материал (яйцеклетки или сперматозоиды партнера, имеющего «дефектные» гены, заменяются на клетки здорового донора), или ПГД, то есть предимплантационная диагностика, когда созданные «в пробирке» эмбрионы пары подвергаются специальному исследованию на наличие или отсутствие «дефектных» генов, после которого в матку переносятся только здоровые эмбрионы.

ЭКО начинается с выбора клиники, врача и обследования. От этих 3 составляющих зависит весь успех!

Вот вы нашли клинику или получили квоту, нашли врача или вас направили к определенному врачу, вы прошли все обследования и тут начинаются вопросы.

1.Что такое ЭКО протокол?

ЭКО протокол – это безукоризненные введения лекарств, которые назначает вам врач! Эти лекарства стимулируют ваши яичники, доводя до созревания яйцеклетки. Протоколы бывают разные, но только до созревания яйцеклеток, а топом все протоколы особо неотличаются.Какие протоколы бывают:

— короткий протокол,

— длинный протокол,

-крио протокол,

-протокол в естественном цикле.

2. Чем отличаются ЭКО протоколы?

Короткий протокол – начинаетсяна 3-5 ДЦ. Длитьсяоколо 12-15 дней до забора яйцеклеток. На 3 день вы начинаете колоть себе гормональные препараты, которые будут стимулировать ваши яичники к созреванию нескольких яйцеклеток. При коротком протоколе — их часто растёт много, но они не одинаковые, по-разному созревают, качество клеток страдает, но короткий протокол переноситься легче, чем длинный и побочных явлений в нем меньше.

Длинный протокол – он соответственно несколько длинней короткого и всреднем длиться 3-4 недели.Длинный протокол начинается с блокирования гипофиза. Врач назначает анализы и следит за полной блокировкой и только потом начинается стимуляция. Яйцеклетки при длинном протоколе получаются одинаковые и их качество лучше. При длинном протоколе, используются большие дозы гормонов и это приводит, часто к осложнениям, к таким как гипера. (гиперастимуляция яичников): вздутие живота, сильные боли, отдышка ….

Протокол в естественном цикле – это, когда женщине нельзя проводить гормональную терапию и ЭКО протокол делают в обычном цикле или с минимальной стимуляцией. В этом протоколе созревает две или чаще одна яйцеклетка, подсаживают одного эмбриона и шансы очень малы.

Крио протокол икриоконсервация:

Когда в протоколе получается несколько эмбрионов, их подвергают заморозке, что бы потом можно было их разморозитьи подсадить женщине после неудачной попытки или когда она решит снова забеременеть. Так же есть донорские программы, где бесплодной женщине, подсаживают донорскую клеточку и она может стать полноценной матерью.

Какой из этих протоколов будет у вас, это решит врач!!!!!!!

3.Как колоть себе уколы?

Если у вас специальная ручка то там есть хорошая инструкция . Если ручки нет, то вам придётся колоть инсулиновым шприцем, но не надо пугаться, страшно только в первый раз. Левой рукой берёте складку ниже пупка, радиус 3-4 см. Правой рукой под 90 градусов вводитеиглу на полную глубину. Игла маленькая и повторюсь, страшно только в первый раз.Дальше вводите препарат и медленно отпускаете складку.

Внутримышечный уколделаем в ягодицу, лучше заручиться помощью (муж вам в помощь). Смотрим на ягодицу (на одну половинку) и мысленно делим её на четыре части.Можно колоть, в верхний наружный квадрант ягодицы. Тоже под 90 градусов .

4. Ощущения в протоколе?

Вы начали колоть уколы, не забывайте, что это гормоны. Перемена настроения, приливы, боль в области яичников, вздутие живота …… ВСЁ ЭТО НОРМАЛЬНО!!!

Протокол на половину прошёл, вы начинаете переживать, волноваться, впереди пункция, перенос, ожидания ХГЧ….

Как делают пункцию?

Пункция это прокол, обычно черезвлагалище.Обязательно смотрят на УЗИ, дабы минимализироватьосложнения. Пункция проходит под внутривенным наркозоми если к нему подготовиться, он проходит хорошо. Подготовка: накануне пункции легкий ужин до 18.00, водичку можно пить, пока не легли спать. Утром не есть, не пить, не жевать жвачку!!! В редких случаях пункция делается без наркоза, например в естественном цикле или когда фолликулов мало. Это тоже не страшно и практически не больно, если берут не больше пяти клеток.Так же перед пункцией в идеалевам сделают УЗИ, что бы убедиться, нет ли гиперы.

Гипера – я не буду пугать и описывать последствия её, напишу только, как её пережить. Найдите дома портняжный сантиметр и пусть он у вас лежит всегда на виду.Если есть подозрения на Г., то начинаем меритьталию и если она увеличивается в объеме, это плохо. Звоним врачу и говорим, на сколько см. она увеличилась. Если у вас появилась отдышка, сильные боли в животе и он вырос, срочно в больницу!!! Если не всё так плохо, но есть подозрения, тут главное диета! Диета очень простая едим белок (вареное не жирное мясо) и пьём воду. Много воды и больше нечего. Диету продолжаем до сдачи ХГЧ, так как, если беременность наступила, гипера усилиться и тогда надо будет спасать не только вас, но ещё и ребенка, а это сложно.

В день переноса вы приезжаете в клинику. На перенос надо идти с чуть — чуть наполненным мочевым пузырём. Если вы захотели в туалет, сходите, только чуть – чуть, как бы оставьте немного. Процедура это безболезненная занимает 5-10 мин. Потом надо полежать минут 30, а иногда сразу разрешают идти домой. Врач должен назначить поддержку, исходя из вашего состояния.

УРА сегодня вам вернули ваших крошек и начнётся новый этап:Поддержка в протоколе.

Тут всё просто. Строго исполняем инструкции врача, живём только в позитиве, гуляем, кто работает, ходим на работу. Залог успеха, это ни каких переживаний!!! Не выискиваем симптомы, так — как все симптомы это реакция организма на гормоны в поддержке!!! НЕ СХОДИМ С УМА!!! И не начинаем делать тесты с 4 ДПП. Девочки, ни каких тестов!!! Две недели покоя!!!

Вот и прошли 2 недели сегодня 14 ДПП, правда они были, как вечность и вы сорвались и сделали тест на 11 ДПП и он ни чего не показал . Но вы идёте и сдаёте все ровно кровь на заветный анализ ХГЧ. Часы ожидания. Постарайтесь отвлечься. И вот звонок или пришел ответ по электронной почте. Страх, волнения, мысли …… И на том конце вы слышите, поздравляем ваш ХГЧ больнее 100!!! Девочки держите себя в руках, ведь волноваться вам нельзя!!!

Девочки не получаетсявсе мысли и всё, что хотела, запихнуть в этот пост . Но я продолжу писать и в комментариях или тут ниже, буду делать на новые посты ссылки. Кому буду полезна всегда рада. Кто дочитал до конца большое спасибо.

http://www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/153375438/-» самый счастливый Форум Ожидалочек»

www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/209143638/ Домик беременных после ЭКО.

www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/241898041/ Мамочкам родившим после ЭКО !

http://www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/22918657/ -Кратко и понятно, что такое ЭКО

http://www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/152834969/ -Психологическая поддержка при ЭКО

www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/12511489/-Рекомендации для пациентов, готовящихся к ЭКО

http://www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/68183407/ -Какие виды ЭКО существуют?

www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/30052842… — ЭКО. Как все происходит (для тех, кто готовится…)

www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/97550831… —Как выбрать клинику ЭКО. Советы и рекомендации.

http://www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/6082736/ -Анализы для ЭКО или что подготовить на первый прием.

http://www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/11637021/ -Информация для новичков – анализы

http://www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/37261851/ -Оценка качества эмбрионов.

http://www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/10850774/ -Мифы об ЭКО.

http://www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/9265386/ — Мифы

как получить квоту и какие сдать анализы можно для примера посмотреть:

www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/3581973/ -Что входит в понятие КВОТА на ЭКО и как ее получить

www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/97914327… — кто имеет право на квоту (Москва 2012)

www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/46901764…—отчет о получении квоты для области. «региональная»

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––-

http://www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/742741/ -Вспомогательный хэтчинг

www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/12511489/—поведение в день протокола и т.п.

http://www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/99000905/ -Питание в протоколе.

http://www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/48423568/ — Как я победила гиперстимуляцию.

www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/4048942/—на какой день лучше (советы эмбриолога)

http://www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/152414754/ -про ДПП

http://www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/135254828/ -ЭКО — беременность с первого раза

http://www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/74200917/ -Для счастливого запузачивания

www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/618563/ -Эмбрионы и хронический эндометрит.

www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/25755173… -МУЖСКОЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ.

www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/9265710/ -Мужское бесплодие

www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/49142563/ -Миома матки и ЭКО

www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/60442961/ -Метод ЭКО

www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/24694345/ -Статья.немного об ЭКО.

www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/13547980/ — Статья. Стимуляция овуляции – панацея ли?

www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/11113442/ — Донация ооцитов – донорство яйцеклеток.

www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/4898687/ -А как вы относитесь к суррогатному материнству и смогли бы вы стать мамой суррогатной.

http://www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/139487681/ -При отсутствии имплантации.

http://www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/90491870/ — Причины неудачного ЭКО — лучше знать, чем недознать.

http://www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/9244730/ -Анализ неудачного цикла ЭКО

www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/126189986/ СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

http://www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/7596368/ -Почему не получается забеременеть с помощью ЭКО?

http://www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/7578776/ — Криоконсервация эмбрионов человека

www.baby.ru/community/view/172789/forum/post/202585832/ Непроходимость маточных труб

yaroju.ru

Алгоритм процедуры ЭКО по дням

Экстракорпоральное оплодотворение представляет собой новейшую вспомогательную репродуктивную технологию. Данная медицинская манипуляция позволяет добиться рождения ребенка в самых сложных и, казалось бы, полностью безнадежных случаях бесплодия. В основе процедуры лежит оплодотворение собственной яйцеклетки женщины спермой донора или мужа. Схема проведения и подготовка к процедуре по дням расписывается в протоколе ЭКО.

Контакт яйцеклетки со сперматозоидом происходит в искусственно созданной благоприятной среде, в стерильных лабораторных условиях. После успешного оплодотворения она возвращается в организм матери, но уже после культивации в специальной среде в виде эмбриона.

Необходимость суперовуляции

К сожалению, не каждая «встреча» сперматозоида и яйцеклетки в лаборатории заканчивается результативно. Чтобы повысить шансы на успех, в клинической практике, используется стимуляция суперовуляции.

В норме в женском организме за один цикл созревает одна, иногда две яйцеклетки (в редких случаях). Для благополучного оплодотворения во время ЭКО одной женской половой клетки может быть недостаточно. В организме женщины, с помощью гормональных средств и препаратов, создаются условия, при которых в процессе овуляции, вместо одной или двух яйцеклеток производит созревание четырех и более.

Чтобы получить нужное количество ооцитов, в ходе процедуры ЭКО, необходимо принимать гормональные препараты строго по дням, указанным в протоколе. Для каждой пациентки расписывается индивидуальная схема приема. Далее мы подробней рассмотрим каким путем осуществляется стимуляция такой овуляции, какие существуют протоколы и препараты для достижения цели.

Основные этапы цикла ЭКО

Рассмотрим более детально цикл ЭКО, он состоит из четырех основных этапов:

Три последних этапа процедуры достаточно стандартны, и не отличаются в зависимости от индивидуальных и специфических особенностей женщины. Однако то, сколько дней длится ЭКО, во многом зависит от того, какой протокол будет применен. Основных варианта два — короткий и длинный протокол, далее мы рассмотрим их подробней.

Особенности короткого протокола

Главная особенность протокола — начало ЭКО по дням совпадает с началом естественного цикла. Протокол начинается с воздействия на стимулирующую фазу овуляции. Этот период начинается со второго по пятый день менструального цикла. Процесс может быть запущен двумя способами.

Путь первый

Воздействие на организм препаратами гонадотропина. Основное действующее вещество в них — гормон, стимулирующий развитие и рост фолликулов. Назначение гонадотропина проводится в сочетании с препаратами, стимулирующими действие гонадолиберина (гормона, без которого секреция собственного фолликулостимулирующего гормона невозможна). Такая комбинация лекарственных средств позволяет достигать максимальных концентраций гормонов и сверхсильную стимуляцию яичников.

Преимущество такой схемы — легкая переносимость пациентками. Недостаток — риск получить в ходе овуляции некачественные яйцеклетки.

На 3 день цикла блокируется синтез гормонов гипофиза.  В это же время овуляция начинает стимулироваться с помощью гонадотропинов и длиться от двенадцати до семнадцати дней.

Примерно через две недели осуществляется пункция фолликулов. Контроль за их созреванием проводится с помощью УЗИ. За 36 часов до пункции пациентке назначается хорионический гонадотропин человека. Через 5-6 суток производится возвращение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, и назначаются средства, содержащие прогестерон – гормон, отвечающий за вынашивание и «прикрепление» эмбрионов на слизистой матки.

Путь второй

Это схожий цикл ЭКО, в котором используются препараты, ослабляющие действие гонадолиберина, в сочетании с гонадотропинами. Преимуществами такой схемы являются минимальный риск возникновения дефектных яйцеклеток, комфортность для пациентов, но несколько снижаются шансы успешной имплантации оплодотворенных яйцеклеткок из-за «неподготовленности» эндометрия – слизистой матки.

На третий день цикла женщине назначаются антагонисты гонадолиберина в сочетании с гонадотропинами, прием этих препаратов продолжается в течение двух недель. На 14-20 день, производится пункция фолликулов, для изъятия яйцеклеток.  За 36 часов также назначается хорионический гонадотропин человека.  На пятый день после оплодотворения яйцеклетка помещается в полость матки, и пациентка получает прогестероновую поддержку.

Длинный протокол

Особенность длинного протокола в том, что назначение препаратов начинается не с начала менструального цикла, а с его 21-го дня. Срок медикаментозной терапии при данном протоколе выше и выделяются две фазы: регулирующая и стимулирующая. Сначала препаратами блокируют выработку собственных гормонов гипофиза и только затем запускается стимуляция суперовуляции. Рассмотрим далее, на примере этого протокола ЭКО, на какой день подсадка эмбрионов в полость матки.

За семь дней до менструации пациентке назначаются значительные дозы агонистов гонадолиберина (веществ, повышающих чувствительность рецепторов к гонадолиберину), в результате чего, синтез собственных гормонов яичников и гипофиза прекращается. Срок этой блокады составляет около четырнадцати дней. После чего, пациентка на третий день следующего цикла начинает получать гонадотропины в течение двух недель.

На сроке от пятнадцати до двадцати двух дней производится изъятие яйцеклеток, за 36 часов до их извлечения назначают хорионический гонадотропин человека. Через 3-5 дней после искусственного оплодотворения эмбрион вводится в полость матки. Проводится прогестероновая поддержка до момента имплантации яйцеклетки в стенку матки.

Показанием для назначения этого протокола являются:

Как вы видите, процедура ЭКО по дням, в длинном и коротком протоколе отличается на 3 недели, а все основные этапы схожи.

Статьи по теме

Криоконсервация эмбрионов

Криоконсервация спермы

Схемы и виды протоколов ЭКО по дням подробно

Как происходит пункция фолликулов?

Как происходит перенос эмбрионов в матку?

Развитие эмбрионов по дням до подсадки: ЭКО под микроскопом

Развитие эмбрионов в матке и что определяет результат ЭКО?

stanumamoy.com.ua


Смотрите также

Подпишитесь на бесплатный курс "Секреты воспитания"
и получите бесплатно
Секретную книгу.

Из данного курса Вы узнаете о тайнах народной педагогики, о секретах современных технологий воспитания и массу другой полезной информации для решения Ваших проблем.
Ваш e-mail: *
Ваше имя: *

12 простых формул для подготовки ребенка к детскому саду

Узнать

 


Адаптационные игры с песком

Узнать

 


Как быть счастливыми родителями

Узнать