Узнайте Секреты Воспитания Ребенка И Легко Получите Результат

имя и адрес пусто пусто


5 простых приемов для развития у ребенка самостоятельности.

Узнать

 


Методика выполнения движений с ребенком от специалиста высшей квалификации

Скачать бесплатно

 



Содержание, карта сайта.

Острые респираторные вирусные инфекции у детей


ОРВИ у детей

ОРВИ у детей - острое воспалительное поражение слизистых оболочек дыхательных путей, вызываемое различными типами респираторных вирусов. ОРВИ у детей может сопровождаться общим недомоганием, лихорадкой, болью в горле, насморком, кашлем, головной, мышечной и суставной болью, конъюнктивитом, расстройствами стула. Диагноз ОРВИ детям ставится на основании клинических проявлений и осмотра, результатов лабораторных исследований. Лечение ОРВИ у детей включает режим, диету, противовирусную, жаропонижающую, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную терапию.

ОРВИ у детей (острые респираторные вирусные инфекции) - группа вирусных заболеваний, сопровождающихся воспалением различных отделов дыхательного тракта и интоксикационным синдромом. В педиатрии на долю ОРВИ приходится 90% от общего числа инфекционных заболеваний у детей. Наиболее часто ОРВИ болеют дети от 3 до 14 лет, особенно, начинающие посещать дошкольные и школьные учреждения, что связано с появлением большого числа контактов.

ОРВИ у детей имеет более тяжелое течение и нередко осложняется присоединением бактериальной инфекции и обострением хронических заболеваний. Частые ОРВИ способствуют снижению защитных сил организма и хронизации воспалительной патологии ЛОР-органов, дыхательных путей, сердца, почек, суставов, нервной системы; предрасполагают к аллергизации и формированию бронхиальной астмы, задерживают физическое и психомоторное развитие ребенка.

ОРВИ у детей

ОРВИ у детей различаются по этиологии (грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиальная инфекция); по клинической форме (типичные и атипичные); по течению (неосложненные и осложненные); по тяжести (легкие, среднетяжелые и тяжелые).

В зависимости от клинической формы поражения респираторного тракта ОРВИ у детей может проявляться как ринит, риноконъюнктивит, отит, назофарингит, ларингит (включая синдром ложного крупа), трахеит.

ОРВИ у детей могут вызываться РНК-геномными вирусами гриппа (типов A, B, C), парагриппа (4-х типов), PC-вирусом, риновирусами (> 110 серотипов) и реовирусами; а также ДНК-геномными аденовирусами (> 40 серотипов). Часть ОРВИ у детей может быть обусловлена энтеровирусами (ЕСНО, типа Коксаки), коронавирусами, метапневмовирусом, бокавирусом.

Все возбудители ОРВИ у детей обладают высокой контагиозностью, передаются от больного человека, как правило, воздушно-капельным путем (с капельками слюны и слизи), редко – контактно-бытовым путем. Склонность детей к частым ОРВИ определяется незрелостью защитных реакций - утратой пассивного материнского и недостаточным уровнем приобретенного иммунитета, отсутствием предшествующего иммунологического опыта, наличием высокого уровня контактов с многообразными инфекционными агентами. После перенесенной ОРВИ у детей не формируется продолжительного стойкого иммунитета, отсутствует перекрестная защитная реакция к другим типам респираторных вирусов. Ребенок может переболеть ОРВИ от 3 до 8 раз в год. Часто болеющие дети, подверженные ОРВИ практически каждый месяц, в детской популяции составляют от 15% до 50%.

Пик заболеваемости ОРВИ у детей приходится на холодное время года (октябрь-апрель). К факторам, способствующим частой заболеваемости ОРВИ, относятся неблагоприятное перинатальное развитие, наличие у детей внутриутробной персистирующей инфекции, аллергической и соматической патологии, плохая экологическая обстановка.

Возбудители ОРВИ проникают в эпителиальные клетки слизистых оболочек верхних отделов дыхательного тракта и, размножаясь, вызывают в них дистрофические и воспалительные изменения. Разные виды респираторных вирусов обладают преимущественной тропностью к эпителию определенных участков дыхательного тракта. Для вируса парагриппа наиболее характерно поражение слизистой оболочки гортани; для аденовируса - слизистой носоглотки с вовлечением конъюнктивы глаз и лимфоидных образований; для РС-вируса – воспаление слизистой мелких и средних бронхов; для гриппа – поражение трахеи, а риновирусной — носовой полости.

Проникновение вирионов в кровоток сопровождается общетоксическим и токсико-аллергическим синдромом, подавлением реакций клеточного и гуморального иммунитета. Для некоторых ОРВИ у детей (например, гриппа, аденовирусной инфекции) характерна длительная персистенция в латентном состоянии в лимфоидной ткани или различных органах. Снижение местного иммунитета при ОРВИ у детей содействует активизации условно-патогенной бактериальной флоры и приводит к усилению воспалительного поражения дыхательных путей.

Тяжесть клинической картины ОРВИ у детей определяется степенью выраженности общетоксического синдрома и катаральных явлений. Об особенностях течение гриппа у детей можно прочесть здесь.

Парагрипп у детей

Парагрипп имеет инкубационный период около 2-4 суток; характеризуется острым началом, умеренной лихорадкой, слабовыраженными интоксикацией и катаральным воспалением. Ребенка беспокоят осиплость голоса, боль в горле и за грудиной, упорный сухой и грубый кашель, насморк со слизисто-гнойными выделениями. На 2-3 день ОРВИ температура поднимается до 38-38,5ºC. У детей 2-5 летнего возраста парагрипп часто проявляется внезапным развитием ложного крупа – острого стеноза гортани с «лающим» кашлем, хрипящим голосом и шумным дыханием. В раннем возрасте возможно развитие обструктивного бронхита. Продолжительность неосложненной формы ОРВИ, вызванной вирусом парагриппа у детей, не более 1-1,5 недель.

Аденовирусная инфекция у детей

Аденовирусная инфекция у детей имеет продолжительное, часто волнообразное течение. Острое начало ОРВИ у детей проявляется познабливанием, лихорадкой, головной болью, вялостью, умеренной заложенностью носа, выраженным кашлем и насморком с обильным экссудативным компонентом (серозным, серозно-гнойным).

Течение ОРВИ у детей часто сопровождается болью в горле и явлениями фарингита, тонзиллита с отеком миндалин и фибринозными наложениями, а также конъюнктивитом с обильным слезотечением, болью в глазных яблоках; увеличением и болезненностью подчелюстных и шейных лимфоузлов. При аденовирусной инфекции возможны осложнения в виде пневмонии, отитов, гнойных синуситов, поражения почек.

Респираторно-синцитиальная инфекция у детей

Продолжительность инкубационного периода РС-вирусной инфекции от 3 до 7 суток, клинические проявления зависят от возраста ребенка. У детей старшего возраста РС-инфекция протекает обычно легко, по типу острого катара верхних дыхательных путей, без выраженной интоксикации, иногда с повышением температуры до субфебрильных значений. Отмечается сухой кашель, боль за грудиной, скудные выделения из носа.

У детей раннего возраста при ОРВИ появляются симптомы поражения нижних дыхательных путей (бронхиолита с бронхообструктивным синдромом): приступообразный навязчивый кашель с выделением густой, вязкой мокроты, частое, шумное дыхание с экспираторной одышкой. У ребенка отмечается снижение аппетита, нарушение сна, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника.

Длительность ОРВИ у детей в большинстве случаев не менее 10-12 дней, иногда возможно затяжное рецидивирующее течение. Осложнения РС-инфекции связаны с присоединением бактериальной инфекции и развитием отита, синусита, пневмонии (особенно у новорожденных и недоношенных детей).

Риновирусная инфекция у детей

Риновирусная инфекция у детей начинается с общего недомогания, иногда - субфебрильной температуры; сопровождается сильной заложенностью носа с чиханьем и обильными водянисто-серозными выделениями (ринореей), першением в горле, сухим кашлем. Из-за постоянных выделений у ребенка наблюдается мацерация кожи вокруг носовых ходов. Возможны герпетические высыпания на губах и преддверии носа, обильное слезотечение, потеря обоняния и вкуса. Осложнения практически не возникают.

ОРВИ у детей может сопровождаться специфическими (вирус-ассоциированными), бактериальными и неспецифическими осложнениями. К специфическим осложнениям ОРВИ у детей можно отнести фебрильные судороги, геморрагический синдром, синдром Рея, в раннем возрасте - острый стеноз гортани, облитерирующий бронхиолит, нейротоксикоз, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, миокардит, гемолитико-уремический синдром.

Присоединение бактериальной микрофлоры при ОРВИ у детей опасно развитием бронхита, пневмонии и отека легких, гайморита, фронтита, среднего отита, паратонзиллярного и заглоточного абсцесса, мастоидита и отоантрита, гнойного лимфаденита, менингита, ревматической лихорадки, острого гломерулонефрита, септикопиемии.

Неспецифическими осложнениями ОРВИ являются обострения хронической респираторной патологии (бронхиальной астмы, муковисцидоза, туберкулеза) и имеющихся у детей соматических заболеваний (мочевыделительной системы, ревматизма).

ОРВИ у детей диагностируется по клинической картине и результатам физикального осмотра с учетом эпидемиологических данных. Ранняя и ретроспективная лабораторная диагностика того или иного типа ОРВИ у детей включает экспресс-методики: МФА и ПЦР, а также вирусологический метод и серологические реакции (РСК, ИФА, реакция нейтрализации) в парных сыворотках крови.

Дифференциальный диагноз ОРВИ у детей проводят с продромальным периодом кори, катаральными предвестниками бронхиальной астмы, различных форм менингита, крупозной пневмонии, дифтерии.

Лечение большинства ОРВИ у детей проводится дома под наблюдением педиатра и имеет общие принципы: изоляцию ребенка, соблюдение постельного режима и снижение физической нагрузки, обильное теплое питье и адекватную диету, обеспечение свободного доступа свежего воздуха, применение этиотропных, симптоматических и патогенетических средств. Показанием к госпитализации являются: тяжелое и осложненное течение ОРВИ (особенно гриппа и аденовирусной инфекции), ранний возраст детей (новорожденные и недоношенные), острый стеноз гортани, сопутствующая хроническая бронхолегочная, почечная и сердечно-сосудистая патология.

В зависимости от характера и выраженности симптоматики ОРВИ детям назначаются жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен), десенсибилизирующие (хлоропирамин, клемастин, лоратадин) средства, дезинтоксикационная терапия. При ринитах с затрудненным дыханием интраназально используются сосудосуживающие капли, проводится тубус-кварц; при боли в горле детям назначаются полоскания настоями ромашки, шалфея, эвкалипта; при сухом кашле – отхаркивающие препараты (настой термопсиса, мукалтин, бромгексин, амброксол), ингаляции. При поражении глаз необходимы промывания антисептическими растворами, инстилляции капель.

На ранних сроках ОРВИ у детей используются противовирусные средства: препараты интерферона (интраназально и в свечах), препарат на основе антител к гамма-интерферону человека, умифеновир, противогриппозный γ - глобулин. Антибиотики показаны только при выявлении бактериальных осложнений ОРВИ у детей.

Прогноз большинства случаев ОРВИ у детей благоприятный. При тяжелых осложненных формах и раннем возрасте больного возможно развитие угрожающих для жизни состояний: отека легких, острого стеноза гортани III-IV степени и др.

Мерами профилактики ОРВИ у детей является соблюдение санитарно-гигиенического режима (частые и регулярные проветривания, кварцевание, влажная уборка, тщательное мытье рук, карантинные мероприятия, изоляция больного); повышение общей резистентности организма (закаливание, занятия спортом, достаточное питье, полноценное питание, прием иммуномодуляторов); вакцинация против гриппа.

www.krasotaimedicina.ru

ОРВИ: симптомы и лечение у ребенка

«Мой ребенок опять простудился» – как часто в быту встречается эта фраза! Две трети обращений к педиатру происходят из-за простуды. Но в детских справках и картах диагноз «простуда» не напишет ни один врач. Вместо этого доктора употребляют загадочное сочетание букв: «ОРВИ». Что же это такое? Симптомы и лечение этого сочетания букв рассмотрим в нашей статье.

ОРВИ: что это такое?

Вирусов, способных вызвать ОРВИ, специалисты насчитывают более 200.

ОРВИ (острая респираторно-вирусная инфекция) – это огромная группа заболеваний, которые вызываются различными ДНК- и РНК-содержащими вирусами (их около 200). Они поражают органы дыхания и легко передаются воздушно-капельным путем. Заболевание всегда возникает остро и протекает с ярко выраженной простудной симптоматикой. К ОРВИ относятся такие инфекции:

  • грипп;
  • парагрипп;
  • аденовирусная;
  • реовирусная;
  • риновирусная;
  • коронаро-вирусная;
  • энтеровирусные;
  • респираторно-синцитиальный вирус (РS-вирусы) и др.

Все вирусы считаются клеточными паразитами. Они не только поражают эпителий, который является верхним слоем слизистой оболочки, нарушая его нормальную деятельность, но и могут полностью разрушать его. При этом в процесс постепенно вовлекаются соседние клетки, затем сосудистая система и более глубоко лежащие слои.

В течении болезни можно выделить несколько основных стадий:

  • Проникновение вируса в организм через слизистую оболочку ротоглотки или желудочно-кишечного тракта; внедрение его в чувствительные клетки с последующим размножением в них и их деструкцией (разрушением).

Клинически это проявляется в виде острых катаральных явлений: отека слизистой, насморка, чихания, кашля, слезотечения и т.д.

  • Попадание в кровь и циркуляция вируса в крови (вирусемия).

В это время появляются симптомы общей интоксикации организма (вялость, слабость, тошнота, рвота, жидкий стул и др.) и повышение температуры тела.

  • Поражение внутренних органов, преимущественно дыхательной системы (но вирус может избрать и другую локализацию, например, печень, почки, сердце, желудочно-кишечный тракт, а также проникнуть в нервную систему: сосуды и клетки головного мозга);

При этом возникают симптомы, характерные для воспалительных процессов в пораженных органах. Так, при попадании инфекции в желудочно-кишечный тракт начинается диарея, а при поражении клеток головного мозга – головные боли, нарушения сна, боль в глазах.

  • Наслоение бактериальной инфекции.

Это происходит вследствие потери слизистой оболочкой своих защитных функций. В таких условиях патогенным микроорганизмам значительно легче выжить, они быстро проникают в поврежденные ткани и начинают активно там размножаться. Клинически при этом слизистое отделяемое из носа или бронхов становится гнойным, приобретает желтовато-зеленоватый цвет.

«Благодаря» вирусемии и проникновению новой инфекции в организм становится возможным развитие разных осложнений ОРВИ, причем не только в дыхательных путях. Пострадать может нервная, мочеполовая или эндокринная система, пищеварительный тракт.

  • Обратное развитие заболевания, ведущее к выздоровлению.

В большинстве случаев ОРВИ достаточно быстро излечивается, оставляя после себя кратковременный нестойкий иммунитет. Но возбудитель может еще некоторое время находиться в организме, и дольше всех – аденовирус.

Несмотря на то, что заболевание может вызываться разными вирусами, механизм передачи инфекции, симптомы и методы лечения практически не отличаются.

Родителям следует знать, что ОРВИ и ОРЗ (острое респираторное заболевание) – это не совсем одно и то же. ОРЗ –  еще более обобщенная группа заболеваний, куда входит как ОРВИ, так и другие простудные заболевания, которые вызываются бактериями и грибками, но при этом все равно поражают только органы дыхания и передаются воздушно-капельным путем. Диагноз «ОРЗ» может быть поставлен в том случае, если врач не уверен, что причиной болезни является именно вирус. Симптомы и механизм заражения при ОРЗ и ОРВИ практически одинаковы. Однако лечение этих групп заболеваний может несколько отличаться.

Причины ОРВИ

Причина возникновения ОРВИ одна: заражение вирусом от заболевшего человека (он выделяет возбудителя в течение 7-10 дней с момента заболевания, при аденовирусной этот период может растягиваться до 25 дней); реже – от вирусоносителя.

При кашле, чихании или разговоре вирус с капельками мокроты попадает на окружающие предметы и вещи. Поэтому подхватить ОРВИ достаточно легко: при поцелуях, пользовании общей посудой, игрушками, полотенцами, или просто находясь в недостаточно проветриваемом помещении, где есть больной ребенок.

Большинство вирусов проникает в организм через слизистые дыхательных путей. И только энтеровирусы и некоторые типы аденовирусов могут внедриться в организм через желудочно-кишечный тракт.

Особенно часто болеют дети, посещающие детские учреждения: детские сады, школы, кружки. Ведь там они пользуются общими игрушками, посудой, да и просто дышат друг на друга в игровых комнатах, не отличающихся большой площадью. При таком тесном общении инфекция передается очень быстро, зачастую становясь причиной карантина в школе или садике. К тому же иммунитет ребенка еще не достаточно силен, чтобы справиться с многочисленными атаками бактерий и вирусов. Поэтому дети болеют ОРВИ чаще, чем взрослые.

Иногда случается так, что, не успев толком выздороветь, ребенок опять заболевает. Это связано с тем, что иммунитет каждый раз вырабатывается специфический, то есть строго против определенного типа вируса, которым малыш переболел накануне. Но для других типов возбудителя его организм по-прежнему остается уязвимым. Стоит отметить, что в любом случае иммунитет к вирусным инфекциям является нестойким и кратковременным. Через несколько недель он проходит, что может привести к повторным заболеваниям.

Симптомы ОРВИ

Катаральный синдром, включающий в себя насморк, боль при глотании, кашель, чихание, длится примерно 7 дней.

Заболевание носит выраженный сезонный характер. Чаще всего дети болеют в холодное время года, когда организм ослаблен многими факторами (мало солнечных дней, низкая температура воздуха, недостаток витаминов, частые переохлаждения). Все это резко ослабляет иммунитет ребенка, и его организм становится уязвимым.

Вспышки парагриппа возникают в переходный период между зимой и весной, а РС-вирусы свирепствуют в конце декабря – начале января. Энтеровирусные и аденовирусные инфекции могут проявляться круглогодично: и зимой, и летом.

Все ОРВИ начинаются одинаково остро и характеризуются проявлением двух синдромов: интоксикацией и катаральными симптомами.

Катаральный синдром (длится около недели):

  • чихание (вирус попадает в носоглотку, организм пытается выгнать его);
  • насморк и слезотечение (усиливается выделение слизи, это говорит о том, что организм по-прежнему усиленно пытается избавиться от врага);
  • кашель;
  • покраснение горла, боль при глотании.

Синдром интоксикации: В связи с циркуляцией вируса в крови и поражением других органов и систем появляются новые жалобы.

Со стороны нервной системы:

  • общая слабость, вялость, повышенная утомляемость;
  • повышение температуры тела (еще один способ, при помощи которого организм продолжает бороться с вирусом);
  • озноб;
  • потливость;
  • головная боль;
  • боль в глазах;
  • боли в мышцах (ножки, ручки, спина);
  • ломота в суставах.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • снижение аппетита;
  • жидкий стул;
  • рвота (является признаком сильнейшей интоксикации организма).

Со стороны иммунной системы происходит увеличение региональных лимфатических узлов в результате их воспаления.

Помимо симптомов, которые характерны для всей группы ОРВИ, в зависимости от типа вируса, вызвавшего заболевание, могут отмечаться дополнительные признаки.

Разновидности ОРВИ у детей

Грипп

Грипп – самое тяжелое заболевание из всей группы ОРВИ. На данный момент известно три самостоятельных типа вируса гриппа – А, В и С, а также несколько их разновидностей – А1, А2 и В1. Но вирус постоянно мутирует, и с каждым днем возможно появление все новых и новых его серотипов.

Излюбленная локализация вируса – слизистая трахеи. В стадии вирусемии он поражает нервную систему, эпителий дыхательных путей и сосуды.

Заболевание начинается резко с высокой температуры, при этом присутствуют яркие признаки интоксикации, а катаральные явления, напротив, выражены слабо.

Основные отличительные признаки гриппа от других ОРВИ – высокая температура, тяжелая интоксикация, симптомы трахеита и геморрагический синдром (носовые кровотечения, петехии – точечные кровоизлияния в слизистые и кожные покровы).

Начальные проявления заболевания – высокая температура, озноб, недомогание и боли в мышцах. Потом возникает головная боль, которая локализуется преимущественно в области лба; вялость, бред. Лицо ребенка краснеет, появляются мелкие кровоизлияния в склеры. При тяжелом течении можно наблюдать признаки менингизма и энцефалитические реакции: потерю сознания, судороги, рвоту. Также возможны поражение поджелудочной железы и нарушения работы печени.

Через 3-4 дня с момента заболевания температура резко падает, и симптомы интоксикации исчезают. Но в результате таких перемен больной чувствует себя слабым и разбитым. К тому же в это время могут усилиться катаральные явления.

Возможные осложнения гриппа:

Парагрипп

Сейчас известно четыре типа вируса парагриппа – 1, 2, 3 и 4. Этот вирус предпочитает поражать слизистую оболочку гортани, поэтому часто присутствуют симптомы ринита, фарингита, ларинготрахеита и астматического бронхита. Иногда возникают явления крупа.

Заболевание может начинаться как остро, так и постепенно. Температура тела повышается незначительно, но держится более длительное время, чем при гриппе. Дополнительные симптомы, которые характерны для парагриппа:

  • небольшой насморк;
  • сухой, лающий кашель;
  • сиплый голос;
  • боль за грудиной при кашле.

Течение заболевания более доброкачественное, чем при гриппе. Катаральные явления и симптомы интоксикации менее выражены.

Осложнения парагриппа такие же, как и у других ОРВИ. Он может спровоцировать приступ ложного крупа (стеноз гортани, который характеризуется отеком голосовых связок и подсвязочного пространства), который опасен для жизни ребенка.

Аденовирусная инфекция

Симптом, позволяющий отличить аденовирусную инфекцию от других ОРВИ, — конъюнктивит.

На текущий день известно более 50 видов аденовирусов. Эти вирусы вполне могут размножаться не только в слизистой оболочке носоглотки, но и в желудочно-кишечном тракте, и выводиться из организма с калом. В таком случае механизм передачи аденовирусной инфекции становится алиментарным (через продукты), а не только воздушно-капельным.

Заболевание характеризуется затяжным, часто рецидивирующим течением с длительным латентным (скрытым) периодом. Излюбленное место локализации вируса – слизистая глотки, носоглотки, миндалины и конъюнктива. Для аденовирусной инфекции некоторых серотипов характерна триада симптомов: высокая температура, фарингит и конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка).

Только при этом типе ОРВИ возможна генерализация воспалительного процесса с вовлечением в него паренхиматозных органов, чаще всего печени (гепатит). Увеличивается селезенка, а также поражаются лимфатические узлы, особенно при проникновении инфекции через желудочно-кишечный тракт. В этом случае страдают лимфоузлы, находящиеся в брыжейке – структуре из соединительной ткани, которая удерживает все петли тонкого и толстого кишечника.

Осложнения аденовирусной инфекции чаще всего возникают в результате присоединения бактериальной флоры:

  • ринит;
  • тонзиллит;
  • отит;
  • бронхит;
  • пневмония;
  • плеврит.

Рео- и риновирусная инфекция

Сейчас известно более 100 типов риновирусов. Излюбленное место локализации риновируса – слизистая оболочка носа, а реовирус предпочитает слизистые носоглотки и кишечника.

Температура тела при этом виде ОРВИ практически не повышается. Общее состояние нарушено слабо и проявляется в виде головной боли, недомогания и легкой слабости. Основные признаки такой инфекции – отек слизистой, затрудненное дыхание, обильные слизистые выделения из носа, покраснение конъюнктивы. Далее появляется кашель, боль в горле и герпетические высыпания. Заболевание длится около недели. Иногда могут появляться осложнения:

  • синусит;
  • гайморит;
  • отит;
  • бронхит;
  • пневмония.

Респираторно-синцитиальная вирусная (PС-вирусная) инфекция

Наиболее частая причина поражений нижних отделов дыхательных путей. Излюбленная локализация вируса – слизистая бронхов. Возбудитель может проникать в организм не только через слизистую носоглотки, но и через мельчайшие бронхиолы. Из-за него развиваются бронхиты, пневмонии и бронхиальная астма.

При этом заболевании катаральные симптомы и явления интоксикации выражены слабо, но присутствуют признаки бронхита или бронхиолита. Основной отличительный симптом – сухой мучительный кашель, который быстро прогрессирует. При этом появляется одышка, учащенное дыхание, температура и боль в горле.

Заболевание длится 10-12 дней, но в некоторых случаях может принимать затяжной характер и периодически рецидивировать. Клинически это проявляется частыми бронхитами.

Энтеровирусная инфекция

Основная симптоматика заболевания повторяет картину риновирусной инфекции, но очень часто возникают дополнительные явления:

  • приступообразная боль в животе, которая может напоминать аппендицит;
  • жидкий стул;
  • тошнота.

Течение заболевания может осложняться:

  • серозным менингитом;
  • экзантемой;
  • герпетической ангиной.

Другие осложнения ОРВИ:

  • энцефалопатия;
  • менингоэнцефалит;
  • полинейропатия;
  • стоматиты;
  • заболевания мочеполовой системы (циститы, нефриты);
  • различные поражения органов пищеварительного тракта, в том числе и кишечная непроходимость, связанная с увеличением мезентеральных (брыжеечных) лимфатических узлов при аденовирусной инфекции;
  • острый и подострый панкреатит.

Диагностика ОРВИ 

Диагностика заболевания заключается не только в сборе жалоб и осмотре больного ребенка. Чтобы лечение дало наилучший результат, нужно провести несколько дополнительных диагностических процедур:

  • РИФ и ПЦР (исследования мазка со слизистой оболочки);
  • серологические методы (РСК и РНК), которые сейчас применяются довольно редко из-за их длительности;
  • в настоящее время чаще всего для постановки диагноза используется иммунофлюоресцентный экспресс-метод обнаружения антигена вирусов в цилиндрическом эпителии слизистой носа; его результаты готовы уже через 3-4 часа после взятия мазка;
  • рентгенография легких и консультация пульмонолога;
  • консультация ЛОР-врача и его осмотр.

Лечение ОРВИ

Лечение ОРВИ — симптоматическое. В период лихорадки ребенку показан постельный, а далее — полупостельный режим.

Специфического лечения ОРВИ не существует. Врачи всегда назначают симптоматическую терапию. Основные принципы лечения ОРВИ в домашних условиях:

  • строгий постельный режим (по возможности) или хотя бы ограничение двигательной активности малыша: например, заинтересовать ребенка настольной игрой или почитать ему книжку;
  • частое проветривание помещений и поддержание оптимальной влажности воздуха, особенно во время отопительного сезона;
  • не заставлять ребенка есть, но часто предлагать ему теплое питье; еда должна быть легкой и питательной, а питье – обильным;
  • проводить ингаляции над отварной картошкой, с содой или эвкалиптом;
  • растирание грудной клетки бальзамами и мазями, содержащими эфирные масла лекарственных трав и согревающие компоненты (например, Доктор Мом);
  • прогревание грудной клетки горчичниками (нельзя ставить детям до года);
  • промывание носа соленой водой или специальными растворами на основе морской воды: Аквамарис, Салин, Но-соль;
  • при насморке закапывать в нос ребенку детские комбинированные капли, обладающие не только сосудосуживающим, но и противовоспалительным, дезинфицирующим действием;
  • при температуре давать жаропонижающие препараты в виде сиропов или свечей (Эффералган, Парацетамол);
  • при расстройстве желудочно-кишечного тракта (рвоте, поносе) нужно принимать Регидрон или Смекту для восстановления водно-солевого баланса;
  • при одышке помогают препараты-бронхолитики, расширяющие бронхи – эфедрин, эуфиллин;
  • давать витамины в качестве общеукрепляющей терапии, предлагать лимон и мед в чистом виде;
  • для укрепления иммунитета: иммуностимуляторы по назначению врача;
  • антигистаминные препараты (например, Кларитин, Фенистил) снижают отек, снимают заложенность носа;
  • полоскание горла настоями трав: ромашки, шалфея, а также препаратом Фурацилин;
  • эффективно помогают противовирусные средства, например, Амизон или Анаферон;
  • муколитики и отхаркивающие препараты, которые делают мокроту менее вязкой и способствуют ее выведению.

Для лечения детей раннего возраста лучше всего использовать лекарственные препараты в виде сиропов, свечей. Таблетки назначают старшим детям.

Родителям следует знать, что ОРВИ не лечится антибиотиками. Они в этом случае бессильны и помогают только при уже возникших осложнениях.

Показания для госпитализации:

  • тяжелое течение ОРВИ;
  • наличие таких осложнений, как судороги, пневмония, круп и других состояний, несущих угрозу жизни ребенка;
  • малыши до трех лет.

У детей разных возрастных групп причины, жалобы и течение болезни могут немного отличаться.

Новорожденные и дети до 1 года

Эта категория деток редко болеет ОРВИ, поскольку практически не контактирует с посторонними людьми. К тому же у детей, находящихся на грудном вскармливании, есть временный иммунитет, который они получили благодаря материнским иммуноглобулинам, содержащимся в грудном молоке.

Чаще всего заражение происходит от других домочадцев, особенно если в семье есть старшие дети, которые могут принести вирус из школы или детского сада. Иногда виновниками заболевания становится старшее поколение: родители или бабушки с дедушками.

При заболевании ОРВИ кроха становится беспокойным, часто плачет, у него пропадает сон и аппетит. Появляется чрезмерная капризность, возможно расстройство стула. Это связано с развитием общей интоксикации в организме и отеком слизистой, из-за чего возникают неприятные ощущения заложенности носа и болезненность ушек. Повышается температура тела, ребенок становится вялым и малоподвижным. При высокой температуре могут возникать судороги.

У детей до года может появиться частое дыхание, одышка, насморк, кашель, слезотечение, боль в горле и першение. Все эти симптомы связаны с тем, что вирус постепенно проникает в организм и постепенно поражает слизистые оболочки дыхательных путей, вызывая в них воспалительные процессы.

Следует отметить, что грипп у грудных детей протекает несколько иначе, чем у остальных возрастных групп. Для него характерно постепенное начало и невысокая температура, что говорит о неспособности ребенка бороться с инфекцией. Все это приводит к быстрому присоединению вторичной инфекции, гнойно-септическим осложнениям и, как результат, к высокой смертности.

Внимательная мама всегда заметит первые симптомы недомогания. Но как помочь малышу? Прежде всего – вызвать врача. До его прихода можно предпринять некоторые меры. Вот несколько рекомендаций:

  1. Давать ребенку как можно больше жидкости, часто и небольшими порциями. Это необходимо для устранения интоксикации. Малышам до 6 месяцев можно только кипяченую водичку, слабый настой шиповника или ромашки, а более старшим детям – компот из сухофруктов, соки.
  2. Хорошо, если малыш находится на грудном вскармливании. Это укрепит защитные свойства его организма.
  3. Если ребенок получает прикорм, то он должен содержать как можно больше витаминов. Для этой цели отлично подойдут различные фруктовые и овощные пюре. Мясные пюре на время заболевания лучше исключить из меню.
  4. При высокой температуре малыша ни в коем случае нельзя кутать, иначе он перегреется. Лучше всего надеть на него одежду из натурального хлопка и укрыть одеялом.
  5. Температура в комнате, где находится заболевший малыш, должна держаться в пределах 20-22 0С.
  6. Не гулять с ребенком и не купать малыша, пока не спадет температура.

Последующие мероприятия можно применять лишь после осмотра врача и по его назначению:

  1. При температуре выше 38 0С дать жаропонижающее (Нурофен, Эффералган, Парацетамол), лучше всего в сиропе или в свечах, особенно если у ребенка была рвота.
  2. При диарее и рвоте выпаивать малыша нужно специальными препаратами: Цитроглюкосолан, Регидрон и др.
  3. При заложенности носа можно использовать капли для носа в детской концентрации, но не более пяти дней.
  4. Для укрепления иммунитета можно дать Афлубин, Гриппферон, Виферон.
  5. Детям с шестимесячного возраста можно давать противокашлевые препараты в сиропе: Доктор Тайс, Доктор Мом, Бронхикум. Но при покупке нужно быть внимательным, чтобы фармацевт не предложил лекарства, которые подавляют кашлевой рефлекс и приводят к застою слизи в бронхах.

Дошкольники 

Дети, посещающие дошкольные учреждения – ясли, детсады, – чаще всех болеют ОРВИ. Это связано с тем, что в таком возрасте (3-5 лет) иммунная система ребенка еще формируется и не в состоянии справиться с огромным количеством микроорганизмов, с которыми начинает активно контактировать. Особенно уязвимы дети, которые только недавно начали «выходить в свет». Такие «домашние» малыши, которые раньше редко тесно общались со сверстниками и взрослыми (разве что на детской площадке), практически не имеют иммунитета ко многим вирусам.

Характерная особенность ОРВИ в таком возрасте одна: заболевание может осложняться астматическим бронхитом с одышкой или признаками эмфиземы.

Педиатры могут посоветовать, как избежать в этом возрасте частых ОРВИ. Самое главное –  не торопиться сдавать ребенка в детский сад. Если нет острой необходимости, то лучше всего его оформлять для посещения образовательного учреждения в 4-5-летнем возрасте. Именно в это время иммунная система ребенка наконец-то придет в боевую готовность.

Кроме того, в этом возрасте ребенку уже можно объяснить, зачем ходить в садик. В то время как младшие детишки вряд ли поймут объяснения, а расставание с мамой, даже на полдня, будет для них сильным стрессом. Организм в таком состоянии очень уязвим для проникновения инфекции.

Но если все же ребенка приходится отправлять в садик, родители должны сделать все, чтобы он как можно меньше болел. Соблюдение нескольких простых правил поможет малышу окрепнуть и реже оставаться дома из-за болезни.

  1. Закаливание организма – первая и самая важная составляющая в укреплении иммунитета малыша. Это частые прогулки (не только с детсадовской группой, но и по выходным, и вечерами), бег, хождение босиком, водные процедуры. И желательно все это начать выполнять еще до того, как ребенок пойдет в садик.
  2. Врач может назначить препараты, которые укрепят иммунитет, и витамины.
  3. Вовремя сделанные прививки – еще один шаг в сторону здоровья.
  4. После каждого возвращения из детского сада можно промыть ребенку носик 1%-ным раствором обычной поваренной соли, а перед выходом на улицу смазывать носовые ходы противовирусной оксолиновой мазью.
  5. Чего нельзя делать, так это «передерживать» ребенка после болезни дома. Ведь за это время в группе могут появиться новые вирусы, к которым у него еще не выработался иммунитет, и он снова рискует заболеть.
  6. Но главное, ребенка нужно настроить на борьбу с инфекцией. Он должен понимать, что эти меры помогут ему не только преодолеть болезнь, но и укрепить здоровье.

Школьники 

Эта возрастная группа детей болеет реже, чем дошкольники, что связано с уже окончательно сформировавшейся иммунной защитой организма. Но и она иногда дает сбои. Чему способствуют многочисленные факторы, которые проявляются только в этой категории.

Стрессы, переутомление, погрешности в питании, холодные помещения, беготня раздетыми на улице, – вот далеко не полный перечень факторов, которые существенно снижают иммунитет школьника. Сюда же можно добавить нерегулярные проветривания классов; постоянный контакт с предметами мебели (парты, стулья, дверные ручки), которые практически никто и никогда тщательно не протирает; рукопожатия между мальчиками (девочки же могут друг друга в щечку поцеловать при приветствии или воспользоваться косметикой подружки, которая простудилась).

Это просто идеальные условия для передачи инфекции контактным и воздушно-капельным путем. И только благодаря крепкой иммунной системе ОРВИ не так часто «косит» ряды школьников, особенно старшеклассников.

Что касается лечения, то тут его принципы ничуть не отличаются от терапии малышей или дошкольников, разве что возрастными дозами препаратов.

Принципы профилактики, которых следует придерживаться и в подростковом возрасте, во многом повторяют те, что проводятся у малышей, изменяются только приоритеты:

  1. Употребление витаминов и витаминно-минеральных комплексов.
  2. Дети не должны ходить с мокрыми ногами; если это случилось, то лучше всего здесь помогут согревающие ванночки для ног, которые готовятся очень просто: нужно растворить в воде в равных количествах соду и горчичный порошок; после этой процедуры обязательно надеть теплые носки.
  3. Если ребенок промерз, ему можно приготовить горячую ванну, но не слишком часто обращаться к этому способу, поскольку вода очень сушит кожу. Такие ванны противопоказаны при высокой температуре.
  4. Чаще готовить и давать ребенку домашние витаминные напитки – морсы из свежезамороженных ягод, соки, медовый раствор.
  5. Школьникам можно пить витаминные травяные чаи для укрепления иммунитета. Лучше всего брать душицу, чабрец, иван-чай, малину, календулу, ромашку, смородину или липовый цвет; заваривать травы можно как по отдельности, так и в сборе. Чтобы получить результат, такой чай нужно пить как минимум месяц по 2-3 стакана в день.

Резюме для родителей

Частые ОРВИ существенно снижают иммунитет ребенка, способствуют активизации и развитию очагов хронических воспалительных процессов, а также вызывают повышенную восприимчивость организма к различным возбудителям. В таких случаях вполне возможно формирование аллергических реакций.

Если ОРВИ наслоилась на уже имеющееся заболевание, то оно будет протекать тяжело и с осложнениями.

Чтобы избежать всех этих негативных моментов, нужно с самого раннего возраста приучать ребенка к процедурам, помогающим предотвратить ОРВИ.

Профилактика ОРВИ требует терпения, как от родителей, так и от малыша. Но наградой будет крепкое здоровье ребенка и хорошее настроение старшего поколения.

К какому врачу обратиться

При ОРВИ нужно обратиться к педиатру. Лечение проводится в домашних условиях, лишь при тяжелом течении заболевания, прежде всего гриппа, ребенка госпитализируют в инфекционный стационар. Там его осматривают ЛОР-врач и пульмонолог, при необходимости назначается консультация невролога и других специалистов. Если ребенок часто болеет, нужно посетить иммунолога.

Рейтинг: (голосов - 1, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

myfamilydoctor.ru

ОРВИ – симптомы и лечение у детей, что следует знать о болезни

ОРВИ или острая респираторная вирусная инфекция – это одно из самых частых заболеваний, с которым приходится сталкиваться ребенку, его родителям, а тем более педиатру. Для детей встреча с вирусами, а именно они вызывают ОРВИ, является естественным этапом жизни и контакта с окружающей средой, нетребующим в большинстве случаев особого медикаментозного вмешательства. Лишь правильно выстроенная схема поведения окружающих ребенка взрослых поможет малышу легко перенести ОРВИ, избежав неприятных и опасных осложнений.

ОРВИ – общее название группы заболеваний, вызываемых вирусами, которые способны стать причиной острого воспаления в различных отделах дыхательной системы. Острая фаза болезни развивается и протекает в течение 3-5 дней, при отсутствии осложнений.

Распространенность

У детей в первые месяцы жизни ОРВИ встречаются не так часто благодаря двум факторам:

  • Наличию в крови антител, поступивших в организм ребенка через плаценту;
  • изолированности от контакта с другими людьми.

Однако именно детский возраст, особенно до 5 лет, является периодом максимальной частоты ОРВИ, колеблющейся в зависимости от места проживания:

  • В сельской местности дети болеют порядка 6-8 раз в год, что связано с меньшей плотностью населения и более благоприятной экологической ситуацией;
  • в городах ребенок переносит до 12 случаев ОРВИ ежегодно.

Частые ОРВИ в раннем возрасте обусловлены началом активного контакта с другими детьми, посещением детских садов. К школе он уже получает иммунитет, поэтом болеет реже.

Отсутствие контакта с инфекциями в первые годы жизни зачастую является причиной того, что ребенок чаще болеет в более позднем возрасте.

Заболеваемость ОРВИ носит сезонный характер. Осенью, зимой и весной болеют гораздо чаще, чем летом.

Происхождение

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) начинается с того момента, как вирус попадает на слизистую и проникает в клетки. Здесь еще до появления симптомов начинается активное размножение инфекционного агента. В этот момент могут появиться первые легкие симптомы ОРВИ, такие как першение горла.

В результате деятельности вируса и его размножения происходит разрушение клеток. Он проникает в кровь, вызывая общую интоксикацию организма. В этот же момент развивается иммунный ответ, связанный в первую очередь с выработкой интерферона. На последнем этапе организм начинает физически избавляться от вируса и пораженных им погибших клеток, отторгая слизь. В это время может появиться кашель, отделение слизи из носа.

В процессе развития заболевания происходит выработка веществ, вызывающих расширение сосудов, а значит, и отек, например, гистамина.

Причина

Видов вирусов, вызывающих ОРВИ много, чаще всего встречаются:

  • Вирус гриппа, предпочитающий слизистую трахеи;
  • аденовирус, поражающий лимфоидную ткань;
  • RS-вирус, более активно размножающийся в слизистой бронхов и бронхиол;
  • пара – грипп, чаще выбирающий гортань;
  • риновирус, «любящий» слизистую носа.

При этом факт предпочтения определенного отдела дыхательного тракта не означает, что инфекция может поражать только его. Кроме того, у каждой разновидности существует множество подтипов.

Симптомы (признаки) ОРВИ

Постановка диагноза ОРВИ не требует особых усилий. У этой группы заболеваний есть несколько общих симптомов:

  • Ухудшение общего состояния длится в среднем 3-5 дней и проявляется в виде слабости, интоксикации, температуры, озноба, боли в мышцах и суставах;
  • катаральные явления – першение и краснота в горле, сухой или влажный кашель, слезотечение, отделение слизи из носа преимущественно бесцветной.

Сколько держится температура при ОРВИ у ребенка?

В среднем температура от 37,5 держится у детей 3-5 дней. В некоторых случаях превышения температурного показателя может сохраняться до недели. Но после трех дней необходимо обратиться к доктору и сделать общий анализ крови для исключения бактериальных осложнений.

Малыша мучает сухой кашель, головные боли? Тревогу вызывает сиплый голос? Всё это указывает на симптомы трахеита у детей.

Бронхит у ребёнка необходимо лечить с первых дней развития заболевания. Узнайте о методах и подходах лечения бронхита у детей.

Формы

Клинически виды ОРВИ отличаются друг от друга по локализации:

Диагностика

Диагностировать ОРВИ проще всего по симптомам. На прием врач проводит несколько действий:

  • Опрашивает маму больного ребенка об особенностях проявления болезни (длительности удержания высокой температуры, характере кашля, цвете отделения из носа и т.д.);
  • осматривает горло ребенка на наличие гиперемии, увеличения миндалин;
  • ощупывает лимфоузлы;
  • прослушивает дыхание.

Определение локализации важно для схемы лечения, но не с точки зрения определения вида вируса. Разновидность инфекционного агента важна только в том случае, если есть сомнения в бактериальной или вирусной этиологии болезни.

Дифференциальный диагноз

Вирусные инфекции в независимости от вида лечатся по одной схеме. Важнее окончательно удостовериться, что заболевание вызвано не бактериями. Для этого проводят клинический анализ крови, обращая внимание на изменения в концентрации иммунных клеток:

  • Нейтрофилов при вирусной инфекции становится меньше, а вот при бактериальной их концентрация растет, причем растет численность палочкоядерных и юных нейтрофилов;
  • лимфоциты увеличивают популяцию, прежде всего, при вирусных инфекциях, а вот бактериальные заболевания приводят к уменьшению содержания этих клеток.
Оценить картину клинического анализа крови может только врач. Он же сможет назначить при необходимости лекарства.

Лечение ОРВИ

На сегодняшний момент практически нет лекарственных препаратов противовирусного действия, для которых доказана эффективность. Исключение составляют несколько средств, например, ацикловир или ремантадин, применяемые для лечения герпеса и гриппа.

Назначение антибиотиков при ОРВИ является необоснованным и в итоге приведет к тому, что эти препараты будут неэффективны, так как микроорганизмы приобретут к ним устойчивость.

В большинстве же случаев организм здорового ребенка может побороть вирус самостоятельно при определенных условиях, к которым относятся:

  • Влажность внутри помещения – от 50 до 70 %;
  • увлажнение слизистой носа при необходимости солевыми каплями, например, физиологическим раствором;
  • температура в помещении, где находится ребенок, 22-25 градусов;
  • теплая одежда на ребенке;
  • обильное питье теплой жидкостью;
  • кормление по аппетиту легкой пищей;
  • регулярное проветривание комнаты для воздухообмена;
  • влажная уборка.

Если ребенок хорошо себя чувствует, у него нет температуры, то рекомендуются прогулки на свежем воздухе с минимальным контактом с людьми.

Среди медикаментозных препаратов строго по назначению врача для облегчения неприятных симптомов допускается прием:

  • Жаропонижающих на основе парацетамола или ибупрофена;
  • сосудосуживающих назальных капель (нафазолин, галазолин, оксиметазолин и т.д.) только при сильной необходимости для исключения развития отита;
  • антигистаминных препаратов для уменьшения отека, особенно у детей, страдающих аллергией;
  • средств, разжижающих мокроту (амброксол, калия йодид, мукалтин и т.д.), если не удалось добиться влажного кашля обильным питьем и правильными параметрами среды.
Если ребенок хорошо переносит температуру, то не стоит ее сбивать до достижения порога в 38-38,5 оС. В домашних условия не рекомендуется применять физические методы снижения температуру тела.

В некоторых случаях только доктор может назначить физиотерпию, которая может заключаться в применение небулайзеров для ингаляции и массаже при бронхите. Народные методы не имеют доказанной эффективности. Применение травяных чаев и отваров при отсутствии противопоказании и побочных эффектов, например, аллергии, допустимо и полезно в качестве теплого питья.

Профилактика

В большинстве случаев специфической профилактики ОРВИ не существует. Исключение – вакцинация от вируса гриппа, которая препятствует или уменьшит развитие болезни. Быстрее и с меньшей вероятностью осложнений ОРВИ протекает у закаленных детей.

К профилактическим мероприятиям также относится частое мытье рук, использование одноразовых платков и уменьшение контакта с людьми в закрытом помещении в период эпидемий гриппа или восстановления после болезни.

Прогноз

Соблюдение всех рекомендаций по схеме лечения и профилактике позволяет достичь выздоровления за 5-6 дней и избежать развития осложнений. Остаточные явления (кашель и отделение слизи из носа) могут сохраняться до двух недель. После выздоровления не желательно возвращать ребенка в садик еще около 5 дней, чтобы дать возможность восстановиться слизистым и организму в целом.

Таким образом, родителям стоит запомнить следующее:

  • Для правильного лечения необходим контроль врача и определенные условия среды;
  • ОРВИ – это вирусные заболевания, от которых не помогают антибиотики;
  • нет специфических лекарств от ОРВИ, которые лечат причину;
  • вирусные инфекции респираторных путей – то, с чем ребенок сталкивается в обязательном порядке.

Вместе с этой статьей читают:

pulmonologiya.com

ОРВИ

ОРВИ (сокращение от «острые респираторные вирусные инфекции») – это целая группа инфекционных болезней, которые протекают остро. Также ОРВИ в некоторых случаях называют ОРЗ (острые респираторные заболевания). Их возникновение связано с воздействием на организм РНК- и ДНК-содержащих вирусов. Они поражают разные отделы дыхательного тракта человека, вызывая интоксикацию. К таким заболеваниям также часто присоединяются бактериальные осложнения.

Распространенность ОРВИ

Врачи вполне обоснованно считают ОРВИ наиболее распространенным заболеванием как у взрослых, так и в детской среде. Если сравнить число основных инфекционных недугов, диагностируемых за год, с количеством случаев ОРВИ, то заболеваемость ОРЗ будет значительно выше. А в годы пандемий признаки ОРЗ проявляются примерно у 30% жителей своего земного шара. В зависимости от того, какой вирус стал причиной эпидемии, может различаться уровень заболеваемости у детей. Но все же врачи свидетельствуют, что чаще всего недуг поражает детей от 3 до 14 лет. Именно поэтому профилактика ОРВИ столь важна именно в этой возрастной группе.

Очень часто острое респираторное заболевание протекает с осложнениями, и, к тому же, в период этой болезни возможно серьезное обострение хронических болезней, которые есть у человека. Что такое ОРВИ, на собственном опыте человек может убеждаться даже несколько раз в год. Последнее утверждение особенно касается детей, так как ранее перенесенное ОРЗ не оставляют стойкого длительного иммунитета.

Если болезнь развивается у ребенка повторно, то это провоцирует снижение защитных сил организма, проявление иммунодефицитных состояний, аллергизацию. Кроме того, у ребенка может проявиться задержка в физическом и психическом развитии. Частое проявление респираторных инфекций может стать причиной, препятствующей проведению плановых профилактических прививок у детей.

Как передается ОРВИ?

Симптомы ОРВИ проявляются у человека под воздействием вирусов гриппа (типы А, В, С), аденовируса, вирусов парагриппа, РСВ, рео- и риновирусов. Источником инфекции является ранее заболевший человек. В основном передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, в более редких случаях – контактно-бытовым. Чаще всего входными воротами для инфекции являются верхние дыхательные пути, реже вирус попадает в организм через пищеварительный тракт и конъюнктиву глаз.

Вирус живет и размножается в полости носа больного человека. Они выделяются в окружающую среду с носовым секретом заболевшего. Также вирусы попадают в воздух, когда больной кашляет и чихает. Попадая в окружающую среду, вирусы остаются на разных поверхностях, на теле больного, а также на предметах личной гигиены. Следовательно, здоровые люди заражаются как во время вдыхания воздуха, так и при применении предметов с большим количеством вирусов.

Наиболее высокий уровень контагиозности отмечается на первой неделе болезни. Важно отметить, что для данного недуга характерна сезонность: симптомы ОРЗ в основном проявляются в холодный период года. Дело в том, что переохлаждение является одним из факторов, способствующим развитию ОРЗ. Чаще всего болезнь поражает людей, у которых отмечается сниженный общий иммунитет. Это дети и пожилые люди, а также больные, у которых диагностирован иммунодефицит.

Причины ОРВИ у детей

ОРВИ у грудничка проявляется редко, так как новорожденный малыш имеет временный иммунитет к вирусам респираторного типа, который он получает от матери. Но уже к тому времени, как ребенку исполняется шесть месяцев, такой иммунитет становится слабее и уже не может защищать ребенка. Поэтому ОРВИ у детей может развиваться еще до года, ведь в это время у малыша еще не сформировался собственный иммунитет. Симптомы заболевания проявляются у ребенка и вследствие того, что в детском возрасте нет навыков личной гигиены. Так, малыш не моет руки самостоятельно, не прикрывает рот и нос при кашле и чихании. Поэтому профилактика болезни должна быть для родителей первоочередным вопросом, так как лечение ОРВИ у детей иногда требует применения медикаментозных средств, которые впоследствии могут негативно отразиться на защитных силах организма.

Симптомы ОРВИ

ОРВИ проявляется некоторыми симптомами, известными практически каждому человеку. Прежде всего, это общее недомогание, ломота в теле, повышение температуры тела, которое проявляется как защитная реакция организма больного. В свою очередь, резкий подъем температуры большинство людей переносят очень плохо.

Еще одним симптомом инфекции является насморк, при котором из носа выделяется очень большое количество слизи. Вследствие выделения слизи из легких больной часто страдает от кашля. Кроме того, при ОРВИ возникает сильная головная боль как своеобразная защита от возникшей интоксикации организма. В это время происходит сужение сосудов головного мозга.

О тяжести болезни можно судить по выраженности проявлений недуга, катаральных проявлений и симптомов интоксикации.

Но в целом доминирующие симптомы ОРВИ напрямую зависят от того, на каком участке дыхательных путей развилось наиболее сильное воспаление, спровоцированное вирусом. Так, при рините происходит поражение слизистой носа; фарингит развивается вследствие воспаления слизистой оболочки глотки человека; при назофарингите эти части дыхательных путей поражаются одновременно; тонзиллит проявляется у человека при воспалительном процессе миндалин; при ларингите поражается гортань; трахеит – следствие воспалительного процесса в трахее; при бронхите воспалительный процесс локализируется в бронхах; при бронхиолите поражаются бронхиолы – самые мелкие бронхи.

Однако далеко не каждый человек четко осознает разницу между простудой и ОРВИ. Простуда – результат активизации бактерий, которые постоянно находятся в бронхах, в носу, в глотке человека. Бактерии провоцируют развитие простуды в период, когда защитные силы организма заметно ослабевают. В то же время ОРВИ развивается как результат заражения вирусом от больного человека.

Диагностика ОРВИ

Диагностировать ОРВИ врач может, руководствуясь клинической картиной болезни. При этом обязательно учитывается, насколько выражены симптомы и проявляется их динамика. Также врач должен ознакомиться с эпидемиологическими данными.

Чтобы подтвердить диагноз путем лабораторных исследований, применяются специальные экспресс-методы — РИФ и ПЦР. Они дают возможность определить наличие антигенов респираторных вирусов в эпителии носовых ходов. Также в некоторых случаях назначаются вирусологические и серологические методы.

Если у больного развились бактериальные осложнения, то его направляют на консультацию к другим специалистам – пульмонологу, отоларингологу. При подозрении на пневмонию проводится рентгенография легких. Если имеют место патологические изменения со стороны лор-органов, то больному назначается проведение фарингоскопии, риноскопии, отоскопии.

Лечение ОРВИ

Если заболевание протекает без осложнений, то лечение ОРВИ проводится в амбулаторных условиях. Только при тяжелом течении ОРЗ и гриппа больных госпитализируют в стационар. Особенно серьезно нужно подходить к терапии в том случае, если болезнь развивается при беременности. В зависимости от того, насколько тяжелое состояние у пациента, и какой характер развившейся патологии врач определяет, чем лечить ОРВИ. Для этого применяются противовирусные препараты, антибиотики. Но если заболевание у взрослых протекает относительно легко, то возможно и лечение ОРЗ народными средствами в домашних условиях. Но в любом случае окончательное решение о том, как лечить ОРВИ, должен принимать только специалист, так как только он может реально оценить, насколько тяжело или легко протекает болезнь.

Пока у больного продолжается лихорадка, он должен строго соблюдать правила постельного режима. До первого визита к врачу при проявлении симптомов заболевания пациент применяет методы симптоматического базового лечения. Важен правильный питьевой режим: пить нужно не меньше двух литров жидкости в день. Ведь именно через почки происходит выведение продуктов жизнедеятельности вирусов, которые и провоцируют симптомы интоксикации. К тому же жидкость из организма больного выводится в больших количествах, когда он потеет. Идеально для питья в дни болезни подходит слабый чай, минеральная вода, морсы.

Для устранения симптомов болезни практикуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Их выбор сейчас достаточно широкий. Больным ОРВИ они назначаются дл снижения температуры, снятия болевых ощущений и уменьшения воспалительного процесса. Чаще всего назначается парацетамол, анальгин, ибупрофен, нимесулид. Однако следует учитывать, что каждый организм может проявлять индивидуальную чувствительность к определенному препарату. А для лечения детей в основном применяется парацетамол.

Врачи не рекомендуют при ОРВИ снижать температуру тела, не превышающую 38,5 градусов, так как при повышенной температуре в организме подавляется активность возбудителя болезни.

При проявлении сильного отделения слизи из носа и его заложенности применяются антигистаминные лекарственные препараты. Если больного беспокоит сильный кашель, как последствие появления мокроты в дыхательных путях, то в таком случае применяются средства, позволяющие смягчить кашель и активизировать разжижение и последующее отделение мокроты. Здесь важно обеспечить правильный питьевой режим, а также увлажнять воздух в помещении, где пребывает больной. Можно приготовить чай на основе лекарственных растений, которые применяются при кашле. Это липа, алтей, мать-и-мачеха, солодка, подорожник, бузина.

При насморке в нос следует закапывать несколько раз в день сосудорасширяющие капли. Важно делать это, даже если больной ощущает умеренную заложенность носа. Ведь вследствие отека тканей перекрывается отток из придаточных пазух носа. В итоге появляется среда, подходящая для последующего размножения микробов. Но при этом врачи не советуют применять одно сосудорасширяющее средство более пяти дней. Чтобы не проявился эффект привыкания к препарату, его нужно заменить другим средством на основе другого действующего вещества.

При болевых ощущениях в горле необходимо часто полоскать его любым дезинфицирующим раствором. Для этого подойдет отвар шалфея, ромашки, календулы. Можно приготовить раствор фурациллина или развести в одном стакане воды по одной чайной ложке соды и соли. Полоскать горло нужно не реже, чем один раз в два часа.

Чтобы предотвратить присоединение бактериальной микрофлоры врачи назначают уже с первых дней препараты, которые стимулируют местный иммунитет слизистой оболочки. Это препараты ИРС 19, Имудон.

При лечении ОРВИ у детей применяются гомпеопатические средства, противовирусные препараты, интерфероны и имуностимуляторы. Важно с первых же часов развития болезни обеспечить правильный подход к терапии и обязательно как можно скорее обратиться к врачу.

Доктора

Лекарства

Диета, питание при ОРВИ

О том, насколько важно обильное питье при ОРВИ, речь уже шла в разделах выше. Лучше всего при ОРВИ регулярно употреблять теплые, немного подкисленные напитки. Для улучшения процесса отхождения мокроты можно пить молоко с минеральной водой.

В дни заболевания специалисты рекомендуют употреблять легкие блюда – например, теплый овощной бульон или суп. В первый день заболевания лучше всего ограничиться йогуртом или запеченными в духовке яблоками, так как обильное принятие пищи может ухудшить состояние больного. К тому же в период наибольшей интенсивности симптомов ОРВИ есть, как правило, не хочется. Но уже через 2-3 дня аппетит у пациента возрастает. Все же ему не следует злоупотреблять тяжелой пищей. Лучше всего ограничиться блюдами, которые богаты белком. Именно белок эффективно восстанавливает клетки, которые были повреждены вирусом. Подойдет запеченная рыба, мясо, кисломолочные продукты. Как вариант, полезна и гречневая каша с овощами.

Особенно важно полноценно питаться при ОРВИ тем, кто принимает антибиотики. Даже если человек чувствует себя очень плохо, питание должно быть регулярным. Ведь антибиотики принимают строго до или после употребления пищи. Именно пища заметно смягчает воздействие антибиотиков на желудочно-кишечный тракт. Желательно также параллельно с курсом лечения антибиотиками практиковать употребление кисломолочных продуктов с бифидокультурами. Именно бифидопродукты могут эффективно восстанавливать микрофлору кишечника, баланс которой нарушают такие препараты. И даже после окончания лечения стоит около трех недель употреблять такие продукты.

Профилактика ОРВИ

До сегодняшнего дня не существует действительно эффективных мер специфической профилактики. Рекомендуется строгое следование санитарно-гигиеническому режиму в очаге эпидемии. Это регулярная влажная уборка и проветривание помещений, тщательное мытье посуды и средств личной гигиены больных, ношение ватно-марлевых повязок, частое мытье рук и др. Важно повышать устойчивость детей к вирусу с помощью закаливания, приема иммуномодуляторов. Также методом профилактики считается вакцинация против гриппа.

В период эпидемии стоит избегать мест скопления людей, чаще гулять на свежем воздухе, принимать поливитаминные комплексы или препараты аскорбиновой кислоты. Рекомендуется в домашних условиях каждый день употреблять в пищу лук и чеснок.

Беременность и ОРВИ

До сегодняшнего дня нет четких данных о том, вызывает ли инфицирование плода и последующие его пороки ОРВИ, перенесенное матерью. Поэтому после перенесенной болезни на ранних сроках беременной женщине советуют сделать контрольное УЗИ или пренатальный скрининг.

Если ОРВИ при беременности все же проявилось, то женщина не должна ни в коем случае впадать в панику. Следует сразу же вызывать врача, не практикуя самостоятельных способов терапии. Важно учитывать, что ОРВИ во время беременности протекает с более тяжелыми симптомами, так как в организме женщины в период вынашивания ребенка происходят серьезные физиологические изменения, и ухудшаются защитные свойства организма.

В процессе развития болезни сильно снижается ток крови к плаценте и плоду. Как следствие, возникает угроза гипоксии. Однако своевременное лечение позволяет не допустить столь тяжелого состояния. Важно избежать осложнений болезни, проявляющихся в виде пневмонии и бронхита.

При беременности нельзя практиковать терапию многими препаратами. Антибиотики назначаются женщине только в том случае, если болезнь протекает особенно тяжело. При назначении определенного препарата беременной женщине врач обязательно оценивает все риски, срок беременности, вероятность действия препарата на развитие малыша. Также при необходимости женщина принимает симптоматические препараты, витамины, гомеопатические средства. Практикуется также физиотерапия, паровые ингаляции.

Очень важно, чтобы каждая беременная женщина и ее окружение принимали все меры, для того чтобы не допустить заболевания ОРВИ. Это правильное питание, защита от контактов с больными людьми, обильное питье, соблюдение всех санитарных норм в период эпидемии.

Осложнения ОРВИ

При развитии острого респираторного заболевания осложнения могут проявляться на любом сроке болезни. Их возникновение может быть связано и с влиянием на организм возбудителя, и с последующим присоединением бактериальной микрофлоры. Чаще всего ОРВИ впоследствии осложняется пневмонией, бронхитом, бронхиолитом. Также достаточно частым осложнением являются отиты, гаймориты, фронтиты, синуситы. Вирусные инфекции у детей раннего возраста могут осложняться достаточно серьезным заболеванием — острым стенозом гортани (так называемый ложный круп). Заболевания неврологического характера в качестве осложнений возникают при ОРЗ реже: это менингоэнцефалиты, менингиты, невриты. Если имеет место сильная лихорадка и резкая интоксикация организма, возможно развитие общемозговых реакций, которые протекают по типу судорожного и менингеального синдромов. При тяжелом течении болезни у больного может проявляться геморрагический синдром. Сильная интоксикация иногда провоцирует нарушения в работе сердца, а в некоторых случаях – и развитие миокардита. У детей параллельно с ОРВИ может развиваться холангит, инфекция мочевыводящих путей, септикопиемия, панкреатит, мезаденит.

Список источников

  • Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия / Под ред. О. И. Киселева, И. Г. Маринича, А. А. Сомининой. — СПб., 2003.
  • Лобзин Ю. В., Михайленко В. П., Львов Н. И. Воздушнокапельные инфекции. СПб.: Фолиант, 2000.
  • Зайцев А.А., Клочков О.И, Миронов М.Б, Синопальников А.И. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, лечение и профилактика: Метод. рекомендации. - М., 2008.
  • Таточенко В. К., Озерницкий Н. А. Иммунопофилакти-ка. М.: Серебряные нити, 2005;
  • Карпухина Г.И. Острые негриппозные респираторные инфекции. -СПб.: Гиппократ, 1996.

medside.ru

9.7. Острые респираторные вирусные инфекции

•желтуха — ЦМВ, токсоплазмоз, краснуха, ВПГ, сифилис, гепатит В, сепсис;

•гепатоспленомегалия — ЦМВ, краснуха, токсоплазмоз, ВПГ, сифилис, энтеровирусная инфекция, бактериальный сепсис.

Эти данные позволяют уменьшить объем дифференциальной диагностики и, следовательно, приводят к сокращению количе­ ства лабораторных исследований.

Лечение

Детей с приобретенной краснухой лечат в домашних услови­ ях. На период лихорадки назначается постельный режим. Диета щадящая, питье теплое, обильное. В другом лечении подавляю­ щее большинство детей не нуждается. При лихорадке, артралгиях и артрите иногда назначают симптоматические средства.

Госпитализации подлежат дети с краснушным менингоэнце­ фалитом, тромбоцитопенией, дети из закрытых коллективов.

При врожденной краснухе основное внимание уделяется кор­ рекции пороков развития (хирургия сердца, слуховые аппараты) и реабилитационным методам.

Профилактика

Изоляция больного краснухой из детского коллектива в тече­ ние 5 — 7 сут после начала высыпаний эпидемиологически мало оправданна, поскольку к началу высыпаний он, как правило, ус­ певает заразить окружающих.

При возникновении случая краснухи в детском коллективе на­ ложение карантина нецелесообразно ввиду легкости инфекции; к тому же желательно (при отсутствии массовой вакцинации), чтобы краснухой переболело как можно больше детей, особенно девочек.

Вакцинация детей против краснухи проводится живой вакци­ ной в возрасте 12— 15 мес с ревакцинацией в 6 —7 лет (см. гл. 4).

Прогноз

Как правило, прогноз благоприятный.

Острые респираторные вирусные инфекции — группа вирус­ ных заболеваний, характеризующихся острым воспалением сли­ зистых оболочек респираторного тракта на разных уровнях.

Этиология

Основными возбудителями ОРВИ у детей являются различные вирусы, имеющие высокую тропность к определенным отделам дыхательных путей и способствующие их колонизации бактерия­ ми. Общее число таких вирусов и их серотипов достигает 300, и на их долю приходится 95 % острых поражений дыхательных путей у детей. Спектр возбудителей ОРВИ включает вирусы гриппа и па­ рагриппа, PC-вирус, адено-, рино-, корона-, энтеровирусы, ме­ тапневмовирусы, бокавирусы.

Вирусы, нарушая деятельность цилиарного аппарата, создают условия для попадания персистирующей в верхних дыхательных путях микробной флоры в другие (обычно стерильные) отделы: полость среднего уха, синусы, легкие, вызывая в них развитие воспалительного процесса. Этому способствует и депрессия им­ мунных реакций, наиболее выраженная в начале вирусной ин­ фекции. Тем не менее большинство вирусных инфекций не ос­ ложняются бактериальной инфекцией.

Вирусы гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов. Они представлены оболочечными («одетыми») вирусами. Средний диа­ метр вирионов составляет 80—120 нм. Геном ортомиксовирусов со­ держит однонитевую сегментированную молекулу РНК. Каждый сег­ мент кодирует свой вирусный белок. На основании различий спе­ цифических антигенов — нуклеопротеида и матриксного белка — вирусы гриппа делятся на три типа: А, В и С. Они отличаются по ряду структурных и эпидемиологических признаков. По антиген­ ным вариантам поверхностных гликопротеидов — гемагглютинина и нейраминидазы — выделяют подтипы вируса гриппа А. В настоя­ щее время известно 16 подтипов гемагглютинина и 9 подтипов нейраминидазы.

Вирусы, вызывающие грипп у человека, имеют три основных антигенных подтипа гемагглютинина (HI, Н2 и НЗ) и два подти­ па нейраминидазы (N1 и N2). Однако в последние годы зарегист­ рированы единичные случаи заболевания, вызванные вирусами птичьего гриппа с антигенной формулой Н5 N1, Н7 N7. Посред­ ством гемагглютинина вирус прикрепляется к рецепторам клеток. Нейраминидаза, напротив, разрушает рецепторы и участвует в освобождении вируса из клетки по окончании цикла размноже­ ния. Антитела к гемагглютинину обеспечивают основной имму­ нитет к возбудителю.

Варьирование структуры гемагглютинина и нейраминидазы приводит к появлению новых серологических вариантов вируса гриппа. Изменения антигенной структуры могут происходить пу­ тем антигенного дрейфа или антигенного шифта. Дрейф — это незначительное изменение структуры антигена, чаще гемагглю­ тинина, обусловленное точечными мутациями. При антигенном

шифте происходит полная замена подтипа гемагглютинина и(или) нейраминидазы, вероятно, вследствие генетической рекомбина­ ции между штаммами вируса человека и животных.

Вирусы парагриппа принадлежат к семейству парамиксовирусов. Внешняя оболочка содержит два гликопротеида, один из ко­ торых обладает гемагглютинируюгцей и нейраминидазной актив­ ностью, другой является белком слияния. Вирус парагриппа от­ личается от вирусов гриппа генетической стабильностью.

Респираторно-синцитиальный вирус относится к роду

Pneumovirus семейства парамиксовирусов. Вирус получил свое название в связи со специфичным цитопатогенным эффектом в виде образования многоядерного синцития. Внешняя липидная оболочка несет два гликопротеида — белок G, с помощью кото­ рого вирус прикрепляется к клетке, и белок F, облегчающий про­ никновение вируса в клетку посредством слияния оболочки виру­ са с клеточной мембраной.

В 2001 г. был открыт РНК-содержащий метапневмовирус че­ ловека,, относящийся к роду Metapneumovirus, семейству пара­ миксовирусов. Он имеет родство с метапневмовирусом птиц.

Аденовирусы человека принадлежат к роду Mastadenovirus, включающему не менее 47 серотипов. В среднем диаметр вириона составляет 60 — 90 нм. Аденовирусы отличаются от других респи­ раторных вирусов наличием в геноме двунитевой ДНК. На осно­ вании гомологии ДНК и других свойств аденовирусы человека делят на шесть групп (A—F).

Риновирусы относятся к пикорнавирусам. В настоящее время выделяют более 100 серологических вариантов, вызывающих ОРВИ и известных как простудные вирусы. По способности к репродук­ ции в клетках приматов риновирусы делятся на две большие груп­ пы: вирусы группы Н размножаются и вызывают цитопатические изменения в клетках человеческого эмбриона; вирусы группы М размножаются и вызывают цитопатические изменения в клетках почек обезьян и эмбриона человека.

Реовирусы входят в семейство Reoviridae, объединяющее «го­ лые» вирусы. Диаметр реовирусов составляет 78 — 80 нм. Они имеют фрагментарный геном, образованный двухнитевой РНК. Реовиру­ сы получили название от начальных букв «R» (respiratory), «Е»

(enteric), «О» (orphans), т.е. вирусы-«сиротки». Их так назвали, по­ тому что первоначально было неизвестно, какие заболевания они вызывают. Реовирусы достаточно устойчивы во внешней среде.

Коронавирусы — группа оболочечных РНК-содержащих виру­ сов семейства коронавирусов с округлой или овальной формой диаметром 50 — 220 нм. Зрелые частицы окружены гликолипопротеидной оболочкой толщиной 7 —8 нм и снаружи покрыты своеобразными булавовидными выступам, делающими вирусы по­ хожими на корону. За счет этого они и получили название.

По антигенным свойствам выделяют три группы коронавирусов: первые две — вирусы млекопитающих (кроме человека, коронавирусы поражают свиней, собак, кошек, кроликов, мышей, крыс, крупный рогатый скот), третья — вирусы птиц (кур, инде­ ек). Коронавирусы поражают как респираторный тракт, так и ЖКТ. Респираторные коронавирусы человека (Human coronavirus) 229Е и ОС43 относятся к первой и второй группе соответственно. Пред­ полагают, что коронавирусы, поражающие кишечник, относятся к третьей группе. Уникальным новым коронавирусом, отличным по геному от известных ранее, является вирус, вызывающий тя­ желый острый респираторный синдром (severe acute respiratory syndrome — SARS), идентифицированный в 2003 г. как «атипич­ ная пневмония».

Помимо указанных вирусов симптомы ОРВИ могут вызывать энтеровирусы, ВПГ и ЦМВ, сведения о которых представлены в соответствующих подразделах учебника.

Эпидемиология

Источником инфекции является человек (больной и вирусоноситель). Продолжительность выделения вируса, как правило, не превышает длительности клинических проявлений заболева­ ния. При птичьем гриппе источником инфекции являются куры, индейки; интродукцию вируса в домашние хозяйства осуществ­ ляют дикие водоплавающие птицы.

Путями передачи являются воздушно-капельный и контакт­ ный. Второй путь передачи реализуется при уходе за маленьким ребенком (дома, в детских дошкольных и медицинских учрежде­ ниях). При аденовирусной, реовирусной и коронавирусной ин­ фекциях возможен фекально-оральный путь передачи. Аденови­ русная инфекция может передаваться водным путем. Дети заража­ ются после посещения общественных бассейнов.

Заболеваемость ОРВИ характеризуется отчетливой сезонностью. Она значительно повышается в холодное время года. Группами повышенного риска по возникновению ОРВИ являются медицин­ ский персонал лечебно-профилактических учреждений, сотруд­ ники детских дошкольных учреждений, дети раннего детского, дошкольного и младшего школьного возраста. После заболевания вырабатывается типоспецифический иммунитет.

Патогенез и патоморфология

В патогенезе ОРВИ условно можно выделить пять фаз: 1) рецепцию возбудителя и его первичную репликацию; 2) вирусемию;

3)развитие локального воспалительного процесса в респира­ торном тракте;

4)иммунопатологические реакции и осложнения;

5)обратное развитие.

Рецепция вируса и его первичное размножение в клетках верх­ них дыхательных путей. Инфекция начинается с взаимодействия респираторного вируса со специфическими рецепторами на эпи­ телиальных клетках. Рецептором для риновируса является молеку­ ла межклеточного взаимодействия 1-го типа — intracellular adhesion molecule I (ICAM I), для коронавируса — ангиотензинпреврагцающий фермент, для вируса гриппа типа А — гликофорин А. Дан­ ные рецепторы экспрессируются на многих типах клеток. В клини­ ческой картине в эту фазу преобладают катаральные явления: ка­ шель, насморк, гиперемия зева. Нарушение взаимодействия ви­ русов с эпителием вызывают специфические секреторные IgA, которые синтезируются лимфоцитами, ассоциированными со сли­ зистыми оболочками дыхательных путей. Наличие данных анти­ тел лежит в основе невосприимчивости макроорганизма к раз­ ным ОРВИ.

Вирусемия. Фаза характеризуется стимуляцией эпителиоцитов, клеток системы мононуклеарных фагоцитов (моноцитов, макро­ фагов), нейтрофилов. Стимуляция данных клеток сопровождается выделением провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНОа), в результате чего развивается ответ острой фазы, который прояв­ ляется известными симптомами продромы ОРВИ: слабостью, вя­ лостью, депрессией, анорексией, мышечными и суставными бо­ лями, сонливостью, головной болью. По современным представ­ лениям, вирусемия наблюдается не при всех ОРВИ. В частности, она редка при гриппе.

Развитие локального воспалительного процесса. Локальный воспа­ лительный процесс развивается как в результате вирусемии, так и вследствие контактного распространения вируса по эпителиальным клеткам. Воспаление слизистых оболочек респираторного тракта со­ провождается гиперпродукцией секрета и активацией других защит­ ных реакций дыхательного эпителия с последующим удалением из­ бытка секрета. Воспаление развивается на разных уровнях респира­ торного тракта. В основе этого процесса лежат нейтрофильная ин­ фильтрация и цитотоксическая реакция клеточного иммунитета.

К общим морфологическим проявлениям ОРВИ у детей отно­ сятся:

1) лимфоцитарная, мононуклеарная инфильтрация слизистой оболочки дыхательных путей;

2) поражение эпителиоцитов респираторного тракта и выяв­ ление в них внутриклеточных вирусных включений;

3) развитие при генерализации процесса расстройств кровообра­ щения и дистрофических изменений во внутренних органах и ЦНС.

Для разных вирусов характерна различная топика поражения и разные морфологические проявления. Так, для риновируса харак­ терно первичное поражение слизистой оболочки носа (ее инфиль­ трация нейтрофилами, лимфоцитами, плазматическими клетка­ ми, эозинофилами; выраженный отек; гиперсекреция слизи). Оп­ тимальной для риновирусов является температура носовых ходов человека (33 —34 °C), что и определяет топику поражения.

Аденовирус тропен к эпителию глотки, конъюнктиве, лимфо­ цитам (ассоциированными со слизистыми оболочками), энтероцитам, эпителиоцитам мочевого пузыря, т.е. аденовирусы поми­ мо конъюнктивы и респираторного тракта способны поражать кишечник и мочевой пузырь. Морфологическая картина аденови­ русной инфекции характеризуется метаплазией эпителия с обра­ зованием гигантских одноядерных «аденовирусных» клеток с внут­ риядерными включениями, некрозом эпителия с его отслойкой серозным экссудатом, расположенным субэпителиально. Для вос­ паления характерен выраженный экссудативный компонент. Воз­ можно возникновение фибринозных налетов на конъюнктиве и в ротоглотке. Гигантоклеточное перерождение эпителия отмечается также в кишечнике, почках. Проникнув в клетки, аденовирусы вызывают активную или латентную инфекцию. В латентном состо­ янии они сохраняются главным образом в лимфоидных клетках.

Вирус гриппа тропен к слизистой оболочке трахеи. Типичны некроз и десквамация эпителия, точечные кровоизлияния (за счет наличия у вируса гемагглютинина и эндотелиотропности), разви­ тие катарального, катарально-геморрагического воспаления.

Респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус у де­ тей наиболее часто поражают эпителий бронхиол. Они вызывают гиперплазию эпителия, образование симпластов (многоядерных клеток), в результате чего нарушается бронхиальная проходимость.

Вирус парагриппа поражает преимущественно эпителий гор­ тани. Развиваются ларингит с выраженными экссудативно-некро- тическими изменениями, очаговая гиперплазия эпителия.

Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома по­ ражает альвеолоциты, инактивирует сурфактант с развитием ост­ рого РДС (взрослого типа), проявляющегося образованием гиали­ новых мембран и развитием интерстициального отека.

Фаза иммунопатологических реакций и осложнений. Острые рес­ пираторные вирусные инфекции представляют наибольшую опас­ ность для детей грудного возраста, у которых после этих заболева­ ний нередко развиваются вторичный иммунодефицит, атопичес­ кие и аутоиммунные реакции. Иммунодефицит при ОРВИ вре­ менный, его пик часто совпадает с острым периодом заболева­ ния, но восстановление нормального состояния иммунной систе­ мы может затянуться, в результате чего происходит наслоение бактериальных инфекций. Так как у возбудителей гриппа, адено-

и респираторно-синцитиального вируса есть перекрестные анти­ гены с основным белком миелина, эти патогены могут явиться причиной развития аутоиммунных процессов, в частности энце­ фалита или синдрома Гийена —Барре.

Респираторные вирусы являются провокаторами (триггерами) обострения аллергических заболеваний (аллергического ринита, бронхиальной астмы). Это происходит как в результате поврежда­ ющего действия вирусов на эпителий дыхательных путей, так и вследствие увеличения проницаемости эпителия слизистых обо­ лочек дыхательных путей для аллергенов. Более того, вирусы сами могут быть аллергенами и вызывать образование специфических IgE и увеличивать уровень общего IgE. Наиболее часто это наблю­ дается при PC-вирусной инфекции, поскольку PC-вирус, явля­ ясь слабым интерфероногеном, способствует ТЬ2-поляризации.

Фаза обратного развития. Обратное циклическое развитие ОРВИ происходит в результате иммунного ответа. У лиц с дефектами интерфероногенеза может быть персистенция респираторных ви­ русов, причастных к развитию миокардита, хронического гломе­ рулонефрита, тубулоинтерстициального нефрита. Среди респира­ торных вирусов персистенция наиболее характерна для аденови­ русов. Существует мнение о возможном вкладе персистенции аде­ новирусов в развитие хронических тонзиллитов и аденоидитов. С персистенцией 12-го серотипа аденовируса связывают развитие поражений, сходных с целиакией (глютеновой энтеропатией).

Клиническая картина

Несмотря на различие в этиологии, ОРВИ имеют общие кли­ нические проявления: интоксикационный синдром и симптомы поражения респираторного тракта. Респираторный тракт поража­ ется на разных уровнях, но все существующие локальные нозоло­ гические формы можно объединить в две группы: заболевания с поражением верхних и нижних дыхательных путей. Границей между верхними и нижними дыхательными путями служат голосовые складки.

У детей чаще, чем у взрослых, поражаются нижние отделы респираторного тракта, что объясняется как рядом анатомо-фи- зиологических особенностей органов дыхания, так и незрелостью системы иммунитета. Как было указано ранее, поражение разных отделов респираторного тракта обусловливается преимуществен­ но тропностью к ним определенных возбудителей. Так, напри­ мер, ринит чаще ассоциируется с риновирусом, ларингит — с вирусом парагриппа, трахеит — с вирусом гриппа, бронхиолит — с PC-вирусом. Однако большинство вирусов способно поражать респираторный тракт на разных уровнях.

Клиническая картина ОРВИ в зависимости от уровня пораже­ ния респираторного тракта. Острый ринит — воспаление слизи­ стой оболочки носа, наблюдающееся при большинстве ОРВИ изо­ лированно или сочетанно. При рините возникают отек слизистой оболочки и гиперсекреция слизи. Характерны заложенность носа, нарушение носового дыхания, появление зуда в носу, чиханья, ночной храп, наличие серозного или гнойного отделяемого из носа. Стекание слизи по задней стенке глотки вызывает кашель, который возникает преимущественно в горизонтальном положе­ нии. Ринит у грудных детей может быть причиной дыхательной недостаточности, отказа от груди. У детей грудного и раннего воз­ раста он часто осложняется отитом. Ринит иногда сочетается с воспалением конъюнктивы. В таком случае говорят о риноконъюнктивите.

Острый конъюнктивит — острое воспаление конъюнктивы. Заболевание чаще вызывают аденовирусы. Острый аденовирусный конъюнктивит может быть катаральным, фолликулярным, плен­ чатым. У больных возникают отечность, гиперемия конъюнкти­ вы, инъекция сосудов склер; возможно появление фибринозных наложений. Для бактериального конъюнктивита характерно появ­ ление гнойного отделяемого. Предрасполагающим фактором к развитию конъюнктивита у новорожденных детей является нару­ шение проходимости носослезных каналов.

Острый синусит — воспаление околоносовых пазух. При ОРВИ он возникает у 70 % детей. В зависимости от локализации различа­ ют гайморит, этмоидит, фронтит и сочетанное поражения пазух. В связи с особенностями формирования околоносовых пазух не­ которые из них в воспалительный процесс до определенного воз­ раста не вовлекаются. Так, у детей первых 6 мес возникает только этмоидит, с возраста 6 мес — гаймороэтмоидит, после 2 лет — фронтит.

К числу клинических проявлений острого синусита относятся боль (часто приступообразная) в области лба и проекции пазух; могут быть рвота, фебрильная температура, кашель, затяжные проявления ринита, болезненность при пальпации в области си­ нусов. При вирусных синуситах эти проявления исчезают на 10 — 20-е сутки болезни самостоятельно. Подозрение на синусит бакте­ риальной этиологии должно возникнуть при обильных гнойных выделениях из носа, легкой припухлости щеки, отеке век и конъ­ юнктивы, длительном сохранении лихорадки, затруднении носо­ вого дыхания и лабораторных признаков, свидетельствующих о бактериальной инфекции.

Диагноз «синусит» подтверждается рентгенологическим иссле­ дованием или УЗИ. Возникновение отека слизистой оболочки си­ нусов в первые 2 недели от начала ОРВИ относится к проявлени­ ям вирусной инфекции. Критериями бактериального синусита яв­

ляются: наличие гнойного отделяемого из носа, стекание гнойно­ го отделяемого по задней стенке глотки, отсутствие эффекта от назначения интраназальных деконгенсантов (без антибактериаль­ ной терапии).

Острый фарингит является самым частым проявлением ОРЗ (в том числе и ОРВИ). Это распространенное воспаление задней стенки глотки, передних и задних нёбных дужек. Как правило, фарингит сочетается с ринитом (ринофарингит) или тонзилли­ том (тонзиллофарингит). Характерны внезапное возникновение ощущения першения, сухости, жара в глотке, болезненность при глотании пищи или слюны. У детей грудного возраста фарингит может проявится беспокойством при кормлении. Для фарингита характерны сухой непродуктивный кашель, усиливающийся при смехе, плаче, перемене температуры воздуха. Продолжительность кашля может достигать 2 — 3 недель. При осмотре выявляют гипе­ ремию миндалин, нёбных дужек, задней стенки глотки с высту­ пающими на ней в виде красных зерен отдельными фолликулами.

Острый средний отит — воспаление полости среднего уха. Процесс может быть как односторонним, так и двусторонним. Пик заболеваемости приходится на возраст от 6 до 18 мес. Острый сред­ ний отит является следствием заболеваний носа, околоносовых пазух, аденоидных вегетаций. Воспаление слизистой оболочки про­ исходит во всех отделах среднего уха: слуховой трубе (евстахеит), барабанной полости и сосцевидном отростке (мастоидит).

Заболевание протекает в двух формах: катаральной и гнойной. Первая обусловлена вирусной инфекцией, нарушением проходи­ мости слуховой трубы, скоплением транссудата в полости сред­ него уха. Заболевание протекает легко.

Бактериальный отит — это бактериальное осложнение ОРВИ. Предрасполагающим фактором к развитию острого среднего оти­ та у грудных детей является искусственное вскармливание из бу­ тылочки (нестерильная молочная смесь может затекать через ев­ стахиеву трубу в полость среднего уха).

Острый средний отит характеризуется симптомами интокси­ кации, отказом от еды и беспокойством во время еды (за счет возникновения боли при движении нижней челюсти), спонтан­ ной болью и гноетечением из уха. Барабанная перепонка у детей грудного возраста отличается большой толщиной и плотностью, поэтому ее прободение происходит в поздние сроки болезни. В на­ чале заболевания на первый план выходят симптомы интоксика­ ции и(или) инфекционного токсикоза. Возможны рвота, диарея, менингеальные симптомы. Отмечается болезненность при надав­ ливании на козелок.

Диагноз подтверждается при JlOP-осмотре. Диагностическими критериями острого среднего отита до перфорации являются сгла­ женность опознавательных контуров, гиперемия, «мутность» ба­

рабанной перепонки и нарушение ее подвижности. При гнойном отите выявляется выбухание в задневерхнем квадранте барабан­ ной перепонки и изменение ее цвета (она становится желтой или белой).

Клиническая картина синдрома крупа и бронхиолита рас­ смотрена в подразд. 6.1 и 6.7, клиническая картина острой пнев­ монии разбиралась в предыдущих курсах.

Следует обратить особое внимание на то, что такие проявле­ ния, как синдром крупа, простой бронхит, обструктивный брон­ хит, бронхиолит, рассматриваемые часто как осложнения ОРВИ, согласно современным данным в подавляющем большинстве слу­ чаев имеют вирусную этиологию и не требуют назначения анти­ биотиков.

Клиническая картина ОРВИ в зависимости от этиологии. Этио­ логическая клиническая диагностика ОРВИ основана на патогно­ моничных симптомах, характерных для той или иной инфекции, которые в большой степени определяются топикой поражения респираторного тракта.

Грипп (grippus, influenza) — острое инфекционное заболева­ ние, вызываемое разными серотипами вируса гриппа, характери­ зующееся поражением респираторного тракта, преимущественно трахеи, и проявляющееся выраженной интоксикацией, лихорад­ кой и умеренным катаральным синдромом.

Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 3— 4 сут. Начальный период не характерен. Заболевание начинает­ ся остро. Дети (или их близкие) могут указать час суток, когда оно началось.

Ведущими клиническими синдромами являются интоксика­ ционный синдром и проявления трахеита. Синдром интоксика­ ции (лихорадка 39 °C и выше, головная боль, миалгии, артрал­ гии) ярко выражен с первых часов заболевания. Нередко на­ блюдаются явления нейротоксикоза (см. подразд. 6.6.2). Ката­ ральные проявления «запаздывают»: они появляются только со 2 —3-х суток заболевания, выражены умеренно в виде трахеита

с сухим, мучительным кашлем, болями за грудиной. В зеве выяв­ ляются слабо (или умеренно) выраженная гиперемия, «зернис­ тость» задней стенки глотки, инъекция сосудов слизистой обо­ лочки. Болезнь длится до 7 —10 сут, высокая лихорадка держится в среднем 2 сут. Встречается гипертоксическая форма гриппа. Она возникает крайне редко и характеризуется молниеносным тече­ нием с развитием нейротоксикоза II-III степени и геморраги­ ческим синдромом.

К специфическим осложнениям гриппа относятся:

1) геморрагический синдром, проявляющийся кровотечения­ ми со слизистых оболочек (редко наблюдаются кожный геморра­ гический синдром и геморрагическая пневмония);

б

Рис. 9.6. Сегментарный отек легких при ОРВИ:

а — 1-е сутки болезни; б — 3-й сутки болезни

2) поражения нервной системы: нейротоксикоз, энцефалит, нейропатии; при применении аспирина у детей до 12 лет — син­ дром Рея (см. подразд. 6.6.2, 6.10);

3) сегментарный отек легких: развивается в результате цирку­ ляторных расстройств в пределах сегмента/доли легкого, прохо­ дит в течение 3 — 5 сут (рис. 9.6); требует проведения дифференци­ ального диагноза с пневмонией, для которой типична гомоген­

ная инфильтрация с более продолжительной обратной динами­ кой.

Тяжесть заболевания определяется выраженностью синдрома интоксикации (гипертермия и другие проявления нейротоксико­ за), геморрагического синдрома, выраженностью нарушений сер- дечно-сосудистой системы.

У новорожденных и грудных детей при гриппе редко выявля­ ются лихорадка и значительная интоксикация, слабо выражены катаральные явления (кашель, заложенность носа). Тяжесть опре­ деляется частым развитием бактериальных осложнений. У детей в возрасте 1 — 3 лет грипп, напротив, характеризуется высокой ча­ стотой тяжелых и гипертоксических форм, часто наблюдают син­ дром крупа и обструктивный бронхит. Аналогом боли за грудиной при кашле у детей раннего возраста являются плач, беспокойство. Иногда дети показывают рукой болезненный участок за грудиной после приступа кашля.

Заболевание, вызываемое вирусами птичьего гриппа (H5N1, H7N7), отличается тяжелым течением вследствие развития на ран­ них стадиях вирусной пневмонии, осложняющейся острым РДС. Катаральные проявления умеренные, типичны диспепсические явления. Выраженный синдром интоксикации связан с пораже­ нием печени и почек вследствие пантропизма возбудителя; отме­ чаются лейко-, лимфо- и Тромбоцитопения. У детей раннего воз­ раста развивается менингоэнцефалит.

Парагрипп (paragrippus) — острое инфекционное заболевание, вызываемое разными серотипами вируса парагриппа, характери­ зующееся поражением респираторного тракта, преимущественно гортани, и проявляющееся умеренно выраженной интоксикаци­ ей и катаральным синдромом.

Инкубационный период длится 2 — 7 сут. Начальный период, как правило, отсутствует. Период разгара начинается остро с од­ новременным развитием умеренно выраженных катарального и интоксикационного синдромов. В зеве определяется слабая или умеренная гиперемия, задняя стенка глотки «зернистая». Темпе­ ратура тела чаще субфебрильная. Ведущим клиническим синдро­ мом является ларингит. Течение заболевания острое, основные симптомы болезни сохраняются в течение 7 — 1 4 сут.

У детей до 6 мес парагрипп встречается редко. Преобладают катаральные явления, синдром крупа возникает редко.

Аденовирусная инфекция (adenovirus) — острое инфекцион­ ное заболевание, вызываемое разными серотипами аденовируса, характеризующееся преимущественным поражением носоглотки, конъюнктив, лимфоидной ткани и проявляющееся умеренной интоксикацией, склонностью к затяжному течению. Заболевание сопровождается лихорадкой, катаральным синдромом с выражен­ ным экссудативным компонентом; возможно поражение ЖКТ.

Инкубационный период длится 2 — 1 2 сут. Начальный период, как правило, отсутствует.

Период разгара начинается остро, но симптомы болезни раз­ виваются последовательно. Для этой инфекции свойственен про­ должительный фебрилитет (до 2 недель), выраженные местные экссудативные катаральные явления. Типичен внешний вид боль­ ного: его лицо одутловато, пастозно, отмечаются обильные сли­ зистые выделения из носа, конъюнктивит (катаральный, фолли­ кулярный, пленчатый или кератоконъюнктивит). Помимо этого у больных выражены явления острого тонзиллита, гранулезного фарингита, лимфаденопатии с увеличением в размерах шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Поражение мезентериальных лимфатических узлов (мезаденит) может сопровождаться болями в животе, симулируя клинику острого аппендицита. Отмечается гепатоспленомегалия. Редко бывает пятнисто-папулезная сыпь. Течение инфекции затяжное, волнообразное, иногда латентное.

Для аденовирусной инфекции характерен полиморфизм кли­ нических проявлений, в том числе внереспираторные проявле­ ния. Выделяют следующие формы аденовирусной инфекции:

•фарингоконъюнктивальная лихорадка;

•кератоконъюнктивит;

•тонзиллофарингит;

•катар верхних дыхательных путей;

•синдром крупа;

•бронхит;

•бронхиолит, в том числе с исходом в Облитерирующий брон­ хиолит;

•вирусная пневмония;

•мезентериальный лимфаденит;

•гастроэнтерит;

•геморрагическая генерализованная инфекция с поражением внутренних органов.

Разные формы аденовирусной инфекции ассоциируются с раз­ личными серотипами вируса.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка — наиболее типичный клинический вариант аденовирусной инфекции. Заболевание ха­ рактеризуется длительной (1 — 2 недели) лихорадкой, выражен­ ными катаральными явлениями, поражением слизистой оболоч­ ки глаз, тонзиллофарингитом, шейной лимфаденопатией, не­ редко — гепатоспленомегалией.

Кератоконъюнктивит — относительно редкая форма болезни, характеризующаяся внезапным началом, высокой лихорадкой, интоксикацией, болями, светобоязнью, конъюнктивитом, к ко­ торому на 2-й неделе болезни присоединяется помутнение рого­ вицы — вначале в виде мелких, а затем быстро сливающихся пя­ тен. Течение длительное, но доброкачественное.

Тонзиллофарингит — форма аденовирусной инфекции с до­ минированием в клинической картине заболевания поражения миндалин и ротоглотки. Дети жалуются на боль в горле или беспо­ койны во время еды. При осмотре ротоглотки на миндалинах оп­ ределяются налеты в сочетании с фолликулитом, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Ангина при этом нередко име­ ет вирусно-бактериальную этиологию.

Мезаденит проявляется остро возникающими сильными при­ ступообразными болями в животе (как правило, в правой под­ вздошной области или вокруг пупка), лихорадкой, нечастой рво­ той. У некоторых детей появляются слабовыраженные симптомы раздражения брюшины, симулирующие клиническую картину острого живота. Характерно сочетание мезаденита с другими кли­ ническими проявлениями аденовирусной инфекции. При хирур­ гическом вмешательстве обнаруживают гиперплазированные ме­ зентериальные лимфатические узлы.

Диарея обычно наблюдается у детей 1-го года жизни. Стул уча­ щен до 4 —5 раз в сутки, иногда до 7 —8 раз, имеет энтеритный характер. В каловых массах может присутствовать слизь. Через 3 — 4 сут на фоне уменьшения катаральных явлений дыхательных пу­ тей стул нормализуется. Увеличение лимфатических узлов и конъ­ юнктивит возникают редко. Интоксикационный синдром не вы­ ражен. Однако у детей этого возраста при аденовирусной инфек­ ции относительно часто возникают обструктивный бронхит, пнев­ мония.

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое PC-вирусом и характери­ зующееся преимущественным поражением нижних отделов дыха­ тельных путей с развитием у детей грудного и раннего возраста бронхиолита. При PC-инфекции интоксикация и катаральные яв­ ления в верхних дыхательных путях выражены слабо.

Инкубационный период длится 3 — 7 сут. Начальный период продолжается 1 — 2 сут. Температура тела у большинства детей нор­ мальная или субфебрильная. Катаральный синдром выражен сла­ бо: носовое дыхание немного затруднено, слизистое отделяемое из носа необильно, нёбные дужки и задняя стенка глотки слабо гиперемированы, кашель редкий, сухой.

В период разгара у детей старшего возраста PC-инфекция про­ текает обычно в форме катара верхних дыхательных путей с силь­ ным кашлем, субфебрилитетом, простым бронхитом. У некото­ рых больных увеличена печень. Для детей грудного возраста (осо­ бенно первых 6 мес жизни) типично тяжелое поражение нижних дыхательных путей с развитием клинической картины бронхио­ лита, обструктивного бронхита (см. подразд. 6.1). При этом харак­ терно несоответствие тяжести поражения нижних дыхательных путей (выражена дыхательная недостаточность) высоте лихорад­

ки (субфебрилитет) и интоксикации (слабая или умеренная). От­ мечается гепатоспленомегалия. Продолжительность заболевания в неосложненных случаях составляет 7 сут. Для детей грудного воз­ раста с PC-вирусной инфекцией характерны апноэ.

Риновирусная инфекция (rhinovirus) — острое инфекционное заболевание, вызываемое разными серотипами риновируса, ха­ рактеризующееся преимущественным поражением слизистой обо­ лочки полости носа и протекающее с выраженным ринитом и слабой интоксикацией.

Инкубационный период длится 1 — 6 сут. Начальный период не выражен.

Период разгара, как правило, начинается остро с выраженно­ го катарального синдрома. Ведущим симптомом является ринит, характеризующийся обильным серозным отделяемым. Он может быть единственным проявлением болезни, но чаще сочетается с конъюнктивитом и обильным слезотечением. Интоксикация от­ сутствует, температура тела субфебрильная. Клинические прояв­ ления у детей всех возрастных групп идентичны, но дети грудного возраста на фоне выраженного ринита отказываются брать грудь матери; у них риновирусная инфекция чаще сопровождается бак­ териальными осложнениями. Болезнь длится 7—14 сут.

Коронаеирусная инфекция — острое инфекционное заболева­ ние, вызываемое коронавирусами, характеризующееся полимор­ фной клинической картиной: от слабовыраженной) катара дыха­ тельных путей до тяжелого острого респираторного синдрома с развитием острой дыхательной недостаточности и высокой ле­ тальностью.

Для коронавирусных поражений верхних дыхательных путей характерны выраженная ринорея, фарингит, кашель, субфебриль­ ная температура тела, умеренная интоксикация. Часто развивается синдром крупа, в редких случаях возникают рвота, диарея. В насто­ ящее время коронавирус человека рассматривается в качестве воз­ будителя тяжелого острого респираторного синдрома.

Инкубационный период длится 2 — 7 сут. Клинические симп­ томы в начале заболевания неспецифичны: повышение темпера­ туры тела, недомогание, озноб, головная боль, миалгии, голо­ вокружение, кашель, боль в горле, ринит.

Через 3 — 7 сут развивается следующая стадия, связанная с по­ ражением нижних дыхательных путей и появлением характерного сухого непродуктивного кашля, одышки, дыхательной недоста­ точности, гипоксемии. На этой стадии больные разделяются на две группы. У большинства заболевших в течение последующих 6 — 7 сут улучшается состояние, исчезает дыхательная недоста­ точность. У больных второй, меньшей группы, развивается ост­ рый РДС взрослого типа, отек легких или многоочаговые пораже­ ния, поэтому их переводят на ИВЛ. Рентгенографически выявля­

ются сливающиеся участки уплотнения легочной ткани. Харак­ терны лейко-, лимфопения.

У детей тяжелый острый респираторный синдром встречается относительно редко и протекает легче, чем у взрослых. Его кли­ ническая картина такая же, как у заболеваний, вызванных ранее известными коронавирусами. У подростков старше 13 лет, как и у взрослых, начало заболевания гриппоподобное с выраженной интоксикацией, фебрилитетом. У детей более младшего возраста с первых суток заболевания доминирует развитие катарального синдрома (ринофарингит, ларинготрахеит) на фоне непродол­ жительного субфебрилитета (3—10 сут) и умеренной интоксика­ ции. У всех заболевших детей обнаруживаются изменения в лег­ ких, которые в течение 2 недель на фоне лечения рибавирином (а при необходимости и гормональными препаратами) купиру­ ются.

Реоеирусная инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое разными серотипами реовируса, характеризующееся поражением верхних дыхательных путей и ЖКТ, протекающее с катаральными явлениями и нередко гастроэнтеритом.

Инкубационный период длится 1 — 7 сут. Начальный период не выражен.

В период разгара заболевание начинается остро с лихорадки (держится 1 — 3 сут) и назофарингита. Температура тела фебриль­ ная, у детей старшего возраста может быть нормальной. Синдром интоксикации более выражен у детей грудного и раннего возраста. Редко отмечаются конъюнктивит и пятнисто-папулезная сыпь. Типичны шейная лимфаденопатия, гепато- и спленомегалия. На фоне катарального синдрома развивается поражение кишечника в виде энтерита, реже гастроэнтерита.

У детей грудного и раннего возраста заболевание протекает в среднетяжелой и тяжелой форме. Часто отмечается генерали­ зация инфекции с развитием менингита и миокардита. Течение заболевания негладкое с развитием осложнений (чаще пневмо­ нии).

Тяжесть и осложнения ОРВИ. Критериями тяжести ОРВИ яв­ ляются выраженность синдромов интоксикации и поражения рес­ пираторного тракта. Легкая форма болезни протекает со слабовы­ раженной интоксикацией, температура тела не превышает 38,0 — 38,5 °C, местные изменения выражены слабо. Среднетяжелая фор­ ма характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, тем­ пература тела находится в пределах 39,0 — 39,5 °C, местные изме­ нения выражены умеренно. При тяжелой (токсической) форме выражены интоксикация и местные изменения, может развиться нейротоксикоз.

Исходы ОРВИ определяются развитием осложнений, которые подразделяются на специфические, вызываемые самими вируса­

ми, и неспецифические, этиологически связанные с бактериаль­ ными возбудителями.

Специфические осложнения ОРВИ. К числу специфических осложнений относят фебрильные судороги, синдром Гийена — Барре, сегментарный отек легких.

Фебрильные судороги — это приступ судорог у детей от 6 мес до 6 лет (чаще в возрасте 12—18 мес) при повышении температу­ ры и отсутствии признаков нейроинфекции, метаболических рас­ стройств, афебрильных пароксизмов в анамнезе. Такие судороги возникают у 2 —4% детей с ОРВИ, чаще при быстром подъеме температуры тела до 38 °C и выше, но могут появляться и на фоне ее снижения.

Предрасполагающими факторами к развитию фебрильных су­ дорог являются наследственная предрасположенность, о которой свидетельствуют как определенные генетические маркеры, так и относительно высокая (4—10%) частота эпилепсии у родителей и сибсов; железодефицитные состояния.

Фебрильные судороги необходимо отличать от озноба и непро­ извольных движений ребенка. При ознобе дрожь видна во всем теле, но обычно не захватывает лицевые и дыхательные мышцы и не сопровождается потерей сознания. Об электролитных наруше­ ниях можно думать у ребенка с дегидратацией, спазмофилией. У 30 — 35 % детей регистрируются повторные фебрильные судо­ роги. Неврологические последствия фебрильных судорог возника­ ют крайне редко, хотя у детей со сложными приступами в после­ дующем повышен риск развития эпилепсии.

Синдром Гийена—Барре — постиинфекционная демиелинизирующая полиневропатия аутоиммунного генеза. Как правило, через 2 недели после перенесенной вирусной инфекции внезапно развивается слабость мышц дистальных отделов нижних конечно­ стей. Восходящая прогрессирующая мышечная слабость продол­ жается 2 — 4 недели, затем в процесс вовлекаются диафрагма и мышцы, иннервируемые черепными нервами. На высоте клини­ ческих проявлений в спинномозговой жидкости выявляется по­ вышенное содержание белка при нормальном плеоцитозе. При­ мерно в течение 4 недель состояние больного остается стабиль­ ным; последующее постепенное восстановление функций проис­ ходит в течение года. У 10 —12 % пациентов остается слабость мышц дистальных отделов нижних конечностей, при которой необходи­ мо проводить ортопедическую коррекцию.

Сегментарный отек легких при ОРВИ наиболее часто встреча­ ется при гриппе. Он развивается в результате циркуляторных рас­ стройств в пределах одного сегмента (доли) легкого, наиболее часто во II—V сегментах правого легкого. Морфологически сег­ ментарный отек характеризуется скоплением в альвеолах и интерстиции серозного экссудата (см. рис. 9.6). Сегментарный отек лег­

ких, выявляемый на рентгенограмме органов грудной клетки, нередко симулирует сегментарную пневмонию и служит частой причиной необоснованного назначения антибиотиков и задерж­ ки больных в стационаре. Однако в отличие от пневмонии он раз­ решается значительно быстрее (через 3 — 5 сут). Респираторные вирусы могут также быть причиной отека-набухания головного мозга (нейротоксикоз, см. подразд. 6.6.2), менингоэнцефалита, синдрома Рея, миокардита, ГУС.

Неспецифические осложнения при ОРВИ. Основными не­ специфическими осложнениями при ОРВИ являются бактериаль­ ные инфекции, которые присоединяются на фоне ОРВИ. Они чаще возникают в результате воздействия условно-патогенных пневмотропных возбудителей — представителей обычной флоры дыха­ тельных путей.

При остром тонзиллите наибольшее значение имеет S. pyogenes. Инфекции среднего уха и легких чаще обусловлены S. pneumoniae, S. pyogenes, а также бескапсульной формой Н. influenzae. Этот же возбудитель является причиной синуситов. S. aureus и М. catarrhalis в этиологической структуре осложнений ОРВИ играют существенно меньшую роль, но их значение возрастает у больных, лечившихся антибиотиками. Возникновение эпиглоттита, менингита и ослож­ ненных плевритом пневмоний связывают с Н. influenzae типа Ь.

Представители кишечной флоры редко выделяются из респи­ раторного тракта. Исключение наблюдается у детей первых меся­ цев жизни, у которых возможен высев Е. coli. Однако нерацио­ нальное использование антибиотиков не только у детей первых лет жизни, но и у детей более старших возрастных групп способ­ но привести к заселению респираторного тракта аутогенной ки­ шечной флорой (Е. coli, Proteus spp., Enterobacter, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Serratia). Данная микрофлора час­ то обусловливает возникновение внутрибольничных пневмоний и относится к числу полирезистентных микроорганизмов.

Анаэробы (пептострептококки, бактероиды) вызывают обостре­ ние хронического синусита, некротическую ангину, а при инва­ зивных манипуляциях на дыхательных путях могут явиться причи­ ной пневмонии и плеврита.

Патогенетически бактериальная инфекция респираторного трак­ та практически всегда представляет собой суперинфекцию. В ос­ нове бактериального воспаления лежит лейкоцитарная нейтрофильная инфильтрация, которую стимулирует ИЛ-8. В результате развивается экссудативно-гнойное воспаление. Бактериальные ос­ ложнения имеют сходную клиническую картину с вирусными инфекциями.

Одним из опасных осложнений является эпиглоттит — воспа­ ление надгортанника, обусловленное у 95 % детей Н. Influenzae. Болеют преимущественно дети от 2 до 6 лет. Характерны лихорад­

ка, выраженная интоксикация, нестерпимая боль в горле, усили­ вающаяся при глотании, дисфагия, удушье, сдавленный голос, вынужденное положение (откинутая голова), инспираторная одышка при отсутствии лающего кашля. При осмотре гортани (иногда зева) определяются отек и темно-вишневая инфильтра­ ция надгортанника; может возникнуть абсцесс надгортанника.

У детей, особенно первых лет жизни, помимо поражения рес­ пираторного тракта в патологический процесс нередко вовлека­ ются соседние органы. Так, например, острый гнойный средний отит может осложниться мастоидитом, отоантритом, лабиринтитом, парезом лицевого нерва, менингитом, абсцессом мозга, шейным гнойным лимфаденитом, паратонзиллярным и заглоточ­ ным абсцессами. Конъюнктивит, синуситы осложняются флегмо­ ной орбиты, менингитом, абсцессом мозга. У детей с первичны­ ми или вторичными иммунодефицитами, а также на фоне так называемого «физиологического иммунодефицита» у детей пер­ вого полугодия жизни любой гнойно-воспалительный процесс нередко осложняется сепсисом.

Врожденные респираторные вирусные инфекции. Респираторные вирусы могут явиться причиной внутриутробного поражения плода. Врожденную инфекцию чаще вызывают вирусы гриппа и аденови­ русы, реже — вирусы парагриппа, PC-вирус и реовирусы. Внутриут­ робные респираторные вирусные инфекции возникают вследствие антеили интранатального инфицирования. Наибольшее значение имеет гематогенный путь инфицирования, когда в период вирусемии у беременной женщины вирусы проникают из межворсинчатых пространств плаценты в сосудистую систему плода. Инфицирование плода возможно также при аспирации околоплодных вод или через конъюнктивы во время родов.

При инфицировании в период эмбриогенеза могут возникнуть врожденные пороки развития. При внутриутробном инфицирова­ нии дети рождаются с внутриутробной гипотрофией, недоношен­ ными, с признаками морфофункциональной незрелости, множе­ ственными стигмами дизэмбриогенеза, поражением головного мозга (энцефалит) и внутренних органов (гепатит, интерстици­ альный нефрит, миокардит). При заражении плода в последние сутки беременности у новорожденного уже в первые часы или сутки после рождения выявляются катаральные явления, клини­ ческие симптомы поражения респираторного тракта (ринит, фа­ рингит, конъюнктивит, бронхит, пневмония), интоксикация. Ред­ ко отмечаются отечный и геморрагический синдромы. Возможна генерализация процесса. Часто развиваются бактериальные ослож­ нения, являющиеся причиной смерти.

С врожденной инфекцией реовирусом 3-го серотипа связыва­ ют развитие врожденных гепатита и внепеченочной атрезии желч­ ных путей.

Диагностика

Диагностика ОРВИ основана на данных эпидемиологического анамнезе, клинической картины заболевания, данных ЛОР-ос- мотра. Изменения периферической крови неспецифичны: в 1 — 3-е сутки болезни выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, в пос­ ледующие — лейкопения, лимфоцитоз. Идентификация вирусных возбудителей проводится при тяжелом течении болезни. Для оп­ ределения вирусных антигенов используют РИФ отпечатков со слизистой оболочки носа, в последние годы распространение по­ лучила ПЦР. Выявление антител к возбудителям проводят с по­ мощью РТГА, РПГА, РНГА и РСК в парных сыворотках.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводится с аллергическим и вазомоторным ринитами, бронхиальной астмой и рядом инфек­ ционных заболеваний. При аллергических заболеваниях интервал времени от момента появления первых признаков болезни до ве­ рификации диагноза иногда занимает несколько лет. Дифферен­ циация ОРВИ с другими инфекционными заболеваниями зави­ сит от возраста ребенка и топики поражения. У новорожденных детей ринит дифференцируют с врожденным сифилитическим ринитом, конъюнктивит — с гонококковым и хламидийным конъ­ юнктивитом. У детей грудного возраста дифференциальный диа­ гноз острого синусита проводится с дакриоциститом. Однако вне зависимости от возраста ринит при ОРВИ требует исключения инородного тела носа, а острый синусит — остеомиелита верхней челюсти. При длительном кашле, сопровождающем фарингит, исключают коклюш, респираторный микоплазмоз, кашлевую форму бронхиальной астмы, гастроэзофагеальный рефлюкс, хро­ нические заболевания ЛОР-органов.

Лечение

Показаниями к госпитализации являются тяжелые и ослож­ ненные формы, наличие модифицирующих факторов тяжелого течения заболевания.

Режим. Назначают постельный режим (не менее 3 — 5 сут). Диета. В начале заболевания диета молочно-растительная, за­

тем по возрасту. Суточный объем жидкости увеличивают в 1,5 — 2,0 раза в связи с возрастающими потерями и необходимостью дезинтоксикации. Рекомендуется обильное питье морсов, чая, на­ стоя шиповника, минеральной воды.

Этиотропная терапия. Данная терапия эффективна только в первые сутки болезни. Противовирусные препараты, применяе­ мые при ОРВИ, можно разделить на две группы: специфического и широкого действия.

Лекарственные средства специфического действия включают препараты, используемые при гриппе А, PC- и коронавирусной инфекции. Для лечения гриппа А2 применяют римантадин (на­ значается с 4 лет). К противогриппозным препаратам относятся ингибиторы нейраминидазы озельтамивир (в России разрешен для применения с 12 лет) и занамивир (назначается с 5 лет). При РСбронхиолитах, коронавирусной болезни рекомендуется исполь­ зовать нуклеотидный аналог гуанозина рибавирин. Из-за высокой стоимости и частых побочных эффектов рибавирин применяют в особых случаях: при осложненном врожденном пороке сердца, у младенцев с бронхолегочной дисплазией, при сопутствующем им­ мунодефиците, нарушениях обмена веществ, нейромышечных за­ болеваниях, необходимости ИВЛ, в возрасте до 6 недель.

Группа противовирусных препаратов широкого действия, на­ значаемых при всех ОРВИ, включает препараты рекомбинант­ ного ИФН-а (лейкоцитарный назальный интерферон, реаферон, виферон) и индукторы интерферона, которые могут на­ значаться системно (арбидол с 2 лет; метилглюкамина акридонацетат (циклоферон) с 3 лет) или местно в глаза при конъ­ юнктивите.

Симптоматическая и патогенетическая терапия и лечение ос­ ложнений проводится по правилам лечения соответствующих за­ болеваний, синдромов, симптомов.

Профилактика

Больного изолируют на срок 7—10 сут. Дезинфекции не требу­ ется, но проводятся влажная уборка и регулярное проветривание помещений, в котором находится больной. Ослабленным детям и детям первых месяцев жизни с целью профилактики вводят чело­ веческий иммуноглобулин, препараты интерферонов и их индук­ торов.

В качестве медикаментозного профилактического средства ре­ комендуется арбидол (с 2 лет). В группах высокого риска (дети, страдающие хроническими заболеваниями легких, сердца, полу­ чающие иммуносупрессивную терапию, больные сахарным диа­ бетом, иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию), а также у детей из организованных коллективов проводится вакцинопрофилактика гриппа. У детей группы риска тяжелого бронхиолита PC-вирусной этиологии в ряде стран используют моноклональ­ ные антитела к PC-вирусам (паливизумаб).

studfiles.net

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

ОРВИ – различные острые инфекционные заболевания, возникающие в результате поражения эпителия дыхательных путей РНК- и ДНК-содержащими вирусами. Обычно сопровождаются повышением температуры, насморком, кашлем, болью в горле, слезотечением, симптомами интоксикации; могут осложняться трахеитом, бронхитом, пневмонией. Диагностика ОРВИ основывается на клинико-эпидемиологических данных, подтвержденных результатами вирусологических и серологических анализов. Этиотропное лечение ОРВИ включает прием препаратов противовирусного действия, симптоматическое – применение жаропонижающих, отхаркивающих средств, полоскание горла, инстилляцию сосудосуживающих капель в нос и др.

ОРВИ - воздушно-капельные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями, поражающими, главным образом, органы дыхания. ОРВИ являются наиболее распространенными заболеваниями, в особенности у детей. В периоды пика заболеваемости ОРВИ диагностируют у 30% населения планеты, респираторные вирусные инфекции в разы превосходят по частоте возникновения остальные инфекционные заболевания. Наиболее высокая заболеваемость характерна для детей в возрасте от 3 до 14 лет. Рост заболеваемости отмечается в холодное время года. Распространенность инфекции – повсеместная.

ОРВИ классифицируются по тяжести течения: различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Определяют тяжесть течения на основании выраженности катаральной симптоматики, температурной реакции и интоксикации.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

ОРВИ вызываются разнообразными вирусами, относящимися к различным родам и семействам. Их объединяет выраженное сродство к клеткам эпителия, выстилающего дыхательные пути. ОРВИ могут вызывать различные типы вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, 2 серовара РСВ, реовирусы. В подавляющем большинстве (за исключением аденовирусов) возбудители относятся к РНК-содержащим вирусам. Практически все возбудители (кроме рео- и аденовирусов) нестойки в окружающей среде, быстро погибают при высушивании, действии ультрафиолетового света, дезинфицирующих средств. Иногда ОРВИ могут вызывать вирусы Коксаки и ЕСНО.

Источником ОРВИ является больной человек. Наибольшую опасность представляют больные на первой неделе клинических проявлений. Передаются вирусы по аэрозольному механизму в большинстве случаев воздушно-капельным путем, в редких случаях возможна реализация контактно-бытового пути заражения. Естественная восприимчивость людей к респираторным вирусам высока, в особенности в детском возрасте. Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, кратковременный и типоспецифический.

В связи с многочисленностью и разнообразностью типов и сероваров возбудителя возможна многократная заболеваемость ОРВИ у одного человека за сезон. Приблизительно каждые 2-3 года регистрируются пандемии гриппа, связанные с возникновением нового штамма вируса. ОРВИ негриппозной этиологии часто провоцируют вспышки заболеваемости в детских коллективах. Патологические изменения пораженного вирусами эпителия дыхательной системы способствуют снижению его защитных свойств, что может привести к возникновению бактериальной инфекции и развитию осложнений.

Общие черты ОРВИ: относительно кратковременный (около недели) инкубационный период, острое начало, лихорадка, интоксикация и катаральная симптоматика.

Аденовирусная инфекция

Инкубационный период при заражении аденовирусом может колебаться в пределах от двух до двенадцати дней. Как и всякая респираторная инфекция, начинается остро, с подъема температуры, насморка и кашля. Лихорадка может сохраняться до 6 дней, иногда протекает в две волы. Симптомы интоксикации умеренны. Для аденовирусов характерна выраженность катаральной симптоматики: обильная ринорея, отечность слизистой носа, глотки, миндалин (нередко умеренно гиперемированных, с фибринозным налетом). Кашель влажный, мокрота выделяется прозрачная, жидкая.

Может отмечаться увеличение и болезненность лимфатических узлов головы и шеи, в редких случаях – лиенальный синдром. Разгар заболевания характеризуется клинической симптоматикой бронхита, ларингита, трахеита. Частым признаком аденовирусной инфекции является катаральный, фоликулярный или пленчатый конъюнктивит, первоначально, обычно, односторонний, преимущественно нижнего века. Через день-два может воспалиться конъюнктива второго глаза. У детей до двух лет могут отмечаться абдоминальные симптомы: диарея, боль в животе (мезентериальная лимфопатия).

Течение длительное, нередко волнообразное, за счет распространения вируса и формирования новых очагов. Иногда (в особенности при поражении аденовирусами 1,2 и 5 сероваров), формируется длительное носительство (аденовирусы латентно сохраняются в миндалинах).

Респираторно-синцитиальная инфекция

Инкубационный период, как правило, занимает от 2 до 7 дней, для взрослых и детей старшей возрастной группы характерно легкое течение по типу катара или острого бронхита. Могут отмечать насморк, боль при глотании (фарингит). Лихорадка и интоксикация для респираторно-синцитильной инфекции не характерны, может отмечаться субфебрилитет.

Для заболевания у детей младшего возраста (в особенности младенцев) характерно более тяжелое течение и глубокое проникновение вируса (бронхиолит со склонностью к обструкции). Начало заболевания постепенное, первым проявлением обычно бывает ринит со скудными вязкими выделениями, гиперемия зева и небных дужек, фарингит. Температура либо не поднимается, либо не превышает субфебрильных цифр. Вскоре появляется сухой навязчивый кашель по типу такового при коклюше. По окончании приступа кашля отмечается выделение густой, прозрачной или беловатой, вязкой мокроты.

С прогрессированием заболевания инфекция проникает в более мелкие бронхи, бронхиолы, снижается дыхательный объем, постепенно нарастает дыхательная недостаточность. Одышка в основном экспираторная (затруднения при выдохе), дыхание шумное, могут быть кратковременные эпизоды апноэ. При осмотре отмечается нарастающий цианоз, аускультация выявляет рассеянные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Заболевание обычно протекает около 10-12 дней, при тяжелом течении возможно увеличение продолжительности, рецидивирование.

Риновирусная инфекция

Инкубационный период риновирусной инфекции чаще всего составляет 2-3 дня, но может колебаться в пределах 1-6 суток. Выраженная интоксикация и лихорадка также не характерны, обычно заболевание сопровождается ринитом, обильными серозно-слизистыми выделениями из носа. Количество отделяемого служит показателем тяжести течения. Иногда может отмечаться сухой умеренный кашель, слезотечение, раздражение слизистой век. К осложнениям инфекция не склонна.

ОРВИ могут осложняться в любом периоде заболевания. Осложнения могут носить как вирусный характер, так и возникать в результате присоединения бактериальной инфекции. Чаще всего ОРВИ осложняются пневмонией, бронхитами, бронхиолитами. К распространенным осложнениям также относятся гайморит, синусит, фронтит. Нередко возникает воспаление слухового аппарата (средний отит), мозговых оболочек (менингит, менингоэнцефалит), различного рода невриты (часто – неврит лицевого нерва). У детей, зачастую в раннем возрасте, довольно опасным осложнением может стать ложный круп (острый стеноз гортани), могущий привести к смерти от асфиксии.

При высокой интоксикации (в частности характерно для гриппа) есть вероятность развития судорог, менингеальной симптоматики, нарушений сердечного ритма, иногда – миокардиты. Кроме того, ОРВИ у детей различного возраста могут осложняться холангитами, панкреатитом, инфекциями мочеполовой системы, септикопиемией.

Диагностика ОРВИ осуществляется на основании жалоб, данных опроса и осмотра. Клиническая картина (лихорадка, катаральные симптомы) и эпидемиологический анамнез обычно достаточны для идентификации заболевания. Лабораторными методиками, подтверждающими диагноз, являются РИФ, ПЦР (выявляют вирусные антигены в эпителии слизистой оболочки полости носа). Серологические методики исследования (ИФА парных сывороток в начальном периоде и во время реконвалесценции, РСК, РТГА) обычно уточняют диагностику в ретроспективе.

При развитии бактериальных осложнений ОРВИ требуется консультация пульмонолога и отоларинголога. Предположение о развитии пневмонии является показанием для рентгенографии легких. Изменения со стороны лор-органов требуют проведения риноскопии, фаринго- и отоскопии.

ОРВИ лечат на дому, в стационар больных направляют только в случаях тяжелого течения или развития опасных осложнений. Комплекс терапевтических мер зависит от течения, выраженности симптоматики. Постельный режим рекомендуют больным с лихорадкой вплоть до нормализации температуры тела. Желательно соблюдать полноценную, богатую белком и витаминами диету, употреблять много жидкости.

Лекарственные средства, в основном, назначают в зависимости от преобладания той или иной симптоматики: жаропонижающие (парацетамол и содержащие его комплексные препараты), отхаркивающие средства (бромгексин, амброксол, экстракт корня алтея и др.), антигистаминные препараты для десенсибилизации организма (хлоропирамин). В настоящее время существует масса комплексных препаратов, включающих в свой состав действующие вещества всех этих групп, а так же витамин С, способствующий повышению естественной защиты организма.

Местно при рините назначают сосудосуживающие средства: нафазолин, ксилометазолин и др. При конъюнктивите в пораженный глаз закладывают мази с бромнафтохиноном, флуоренонилглиоксалем. Антибиотикотерапия назначается только в случае выявления присоединившейся бактериальной инфекции. Этиотропное лечение ОРВИ может быть эффективно только на ранних сроках заболевания. Оно подразумевает введение интерферона человека, противогриппозного гаммаглобулина, а также синтетических препаратов: ремантадин, оксолиновая мазь, рибавирин.

Из физиотерапевтических способов лечения ОРВИ широко распространены горчичная ванна, баночный массаж и ингаляции. Лицам, перенесшим ОРВИ, рекомендована поддерживающая витаминотерапия, растительные иммуностимуляторы, адаптогены.

Прогноз при ОРВИ в основном благоприятный. Ухудшение прогноза происходит при возникновении осложнений, более тяжелое течение часто развивается при ослаблении организма, у детей первого года жизни, лиц старческого возраста. Некоторые осложнения (отек легких, энцефалопатия, ложный круп) могут привести к летальному исходу.

Специфическая профилактика заключается в применении интерферонов в эпидемическом очаге, вакцинировании с применением наиболее распространенных штаммов гриппа в период сезонных пандемий. Для личной защиты желательно применять при контактах с больными марлевые повязки, прикрывающие нос и рот. Индивидуально также рекомендуется в качестве профилактики вирусных инфекций повышать защитные свойства организма (рациональное питание, закаливание, витаминотерапия и применение адаптогенов).

В настоящее время специфическая профилактика ОРВИ не является достаточно эффективной. Поэтому необходимо уделять внимание общим мерам профилактики респираторных инфекционных заболеваний, в особенности в детских коллективах и лечебных учреждениях. В качестве мер общей профилактики выделяют: мероприятия направленные на контроль соблюдения санитарно-гигиенических нормативов, своевременное выявление и изоляцию больных, ограничение скученности населения в периоды эпидемий и карантинные мероприятия в очагах.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также

Подпишитесь на бесплатный курс "Секреты воспитания"
и получите бесплатно
Секретную книгу.

Из данного курса Вы узнаете о тайнах народной педагогики, о секретах современных технологий воспитания и массу другой полезной информации для решения Ваших проблем.
Ваш e-mail: *
Ваше имя: *

12 простых формул для подготовки ребенка к детскому саду

Узнать

 


Адаптационные игры с песком

Узнать

 


Как быть счастливыми родителями

Узнать