Узнайте Секреты Воспитания Ребенка И Легко Получите Результат

имя и адрес пусто пусто


5 простых приемов для развития у ребенка самостоятельности.

Узнать

 


Методика выполнения движений с ребенком от специалиста высшей квалификации

Скачать бесплатно

 



Содержание, карта сайта.

Пороки сердца у беременных


Пороки сердца у беременных

Пороки сердца у беременных — это врожденные или приобретенные анатомические аномалии сердечных клапанов, отверстий, внутрикардиальных перегородок, аорты и легочной артерии, течение которых может осложниться при гестации или ухудшить ее прогноз. Проявляются слабостью, утомляемостью, сонливостью, тяжестью в ногах, одышкой, сердцебиениями, периферическими отеками, сухим кашлем. Диагностируются при помощи эхокардиографии, ЭКГ, фонокардиографии. Для лечения используют антибиотики, гликозиды, диуретики, периферические вазодилалаторы, β-адреноблокаторы, антитромботические средства. Операции выполняют в исключительных случаях по показаниям.

Сердечными пороками страдает от 3 до 4,7% взрослых женщин. По данным наблюдений в сфере акушерства, приобретенные аномалии строения выявляются у 75-90% беременных с анатомическими дефектами сердца, врожденные — у 7-8,5%, состояния после операций (митральной или митрально-аортальной комиссуротомии, протезирования клапанов) — у 1-1,5%. В структуре приобретенных пороков преобладают ревматические (85-89%), среди которых сочетанные митральные составляют 40-70%, митральный стеноз — 20%, митральная недостаточность — 15%, аортальные — 8-10%. Актуальность своевременного выявления аномалии сердца у беременной, выбора рациональной схемы ведения беременности и способа родоразрешения обусловлена значительным риском декомпенсации заболевания при гестации, высокой вероятностью как материнской, так и перинатальной смертности.

Пороки сердца у беременных

Аномалии строения клапанного аппарата, перегородок, отверстий и отходящих магистральных сосудов обычно возникают задолго до начала гестации. Однако изменения гемодинамики, характерные для периода беременности, могут проявить кардиологическое заболевание или усугубить его клиническую картину. Наиболее распространенными причинами пороков сердца, обнаруживаемых у беременных, являются:

  • Воспаление эндокарда и миокарда. В 80-85% случаев аномалии строения сердца развиваются вследствие ревматического поражения. Реже они становятся результатом инфекционного эндокардита другого генеза, сифилиса, специфических воспалительных изменений при диффузных заболеваниях соединительной ткани (склеродермии, системной красной волчанке, ревматоидном артрите).
  • Врожденные дефекты. До 7,3-8,0% кардиальных пороков являются дизэмбриогенетическими либо наследуемыми по аутосомно-рецессивному, аутосомно-доминантному типам. Чаще других у беременных наблюдаются признаки открытого аортального протока, дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноза легочной артерии, коарктации аорты, транспозиции магистральных сосудов.

У некоторых пациенток вторичная функциональная недостаточность клапанов возникает на фоне кардиологических заболеваний, которые сопровождаются перегрузкой желудочков или расширением фиброзного кольца клапанных структур (гипертонической болезнью, симптоматической артериальной гипертензией, дилатационной кардиомиопатией, кардиосклерозом, инфарктом миокарда).

Механизм развития патологических проявлений при пороках сердцах у беременных зависит от особенностей конкретной аномалии, однако в гестационном периоде возникает ряд общих нагрузочных и адаптационных гемодинамических факторов, влияющих на течение сердечно-сосудистого заболевания. С 10 по 32 неделю объем крови, циркулирующей в сосудистом русле, увеличивается на 30-35%, что в сочетании с повышением гидростатического капиллярного давления приводит к возрастанию количества внеклеточной жидкости на 5-6 л. Одновременно с этим усиливается работа левого желудочка, что сопровождается увеличением ударного и минутного объемов на 35-50%, ростом систолического и пульсового давления, снижением диастолического давления на руках. В конце второго-третьем триместрах возникает физиологическая тахикардия до 85-90 сокращений сердца в минуту.

Рост нагрузки на миокард приводит к увеличению массы левого желудочка на 8-10% с гипертрофией и дилатацией сердечных полостей, появлением физиологической аритмии на фоне нарушений возбудимости и проводимости миокарда. Формирование маточно-плацентарной системы повышает емкость сосудистой системы беременной. Растущая матка сдавливает нижнюю полую вену, смещает вверх диафрагму и сердце, изменяет форму грудной клетки и ограничивает экскурсию легких. Это, а также транспозиция магистральных сосудов и более поперечное расположение сердца увеличивает нагрузку на миокард. Недостаточность адаптационных механизмов у беременных с органическими пороками сердца проявляется развитием и прогрессированием нарушений кровообращения, возникновением сердечной недостаточности. Кроме того, у части пациенток обостряется ревматический процесс, усиливающий морфологические изменения в сердце.

В зависимости от происхождения пороки сердца, выявляемые у беременных, бывают врожденными и приобретенными. С учетом локализации различают изолированные митральные, аортальные, трикуспидальные аномалии, повреждения клапанов легочной артерии, дефекты внутрисердечных перегородок, комбинированные и сочетанные поражения. По характеру патологических изменений выделяют стеноз (сужение), недостаточность (расширение), аномальные отверстия, транспозиции сосудов.

Большое прогностическое значение в систематизации пороков имеет выраженность сердечной недостаточности: при I (скрытой) стадии ее признаки появляются только при физических нагрузках, при IIА отмечаются умеренно выраженные симптомы в покое, усиливающиеся при движении, при IIБ — в покое определяются значительные нарушения гемодинамики, для III (дистрофической) характерны органные метаболические расстройства. На основании этого критерия различают четыре степени риска осложнений у беременных, страдающих пороками сердца:

  • I степень. Риск отсутствует. Признаков сердечной недостаточности нет, давление в легочной артерии нормальное, ревматический процесс неактивен. Отделы сердца и толщина миокарда не изменены. Вероятность осложненного течения гестации не отличается от показателей в общей популяции. Беременность не противопоказана.
  • II степень. Умеренно повышенный риск. Отмечаются скрытая сердечная недостаточность и I степень активности ревматизма, умеренное увеличение давления в системе легочной артерии. Отделы сердца незначительно или умеренно утолщены и дилатированы. Беременность допускается, но возможно ухудшение состояния пациентки.
  • III степень. Высокий риск акушерских и кардиологических осложнений. Определяются сердечная недостаточность IIА ст., ревматизм II-III степени активности, легочная гипертензия, нарушения ритма. Отделы сердца гипертрофированы и расширены. Большинству пациенток гестацию рекомендуется прервать до 12 недели.
  • IV степень. Крайне высокий риск материнской летальности из-за кардиологических и акушерских осложнений. Диагностируется сердечная недостаточность IIБ-III ст., значительная легочная гипертензия, выраженная систолическая дисфункция левого желудочка, цианоз. Беременность обычно прерывают независимо от сроков.

Клинические признаки зависят от типа анатомических дефектов, длительности заболевания и функциональной состоятельности миокарда. Пациентки с кардиологическими пороками жалуются на повышенную утомляемость, сонливость, ощущение слабости в мышцах, тяжесть в ногах. При нагрузках наблюдаются одышка, перебои, сердцебиения. У больных с выраженной недостаточностью кровообращения перечисленные симптомы также отмечаются в покое. Возможно появление бледности или цианотичности кожных покровов, отеков в области стоп, голеностопных суставов, голеней, возникновение приступов сердечной астмы с сухим кашлем или откашливанием небольшого количества слизистой мокроты, иногда содержащей прожилки крови.

Пороки со значительной декомпенсацией работы сердца являются ведущей причиной материнской смертности, которая может достигать 150-200 случаев на 100 тыс. живорождений, занимают второе место по показателям перинатальной летальности (12-29%). Основные акушерские осложнения при аномалиях строения сердца — самопроизвольные аборты, преждевременные роды, ранний токсикоз, гестозы, HELLP-синдром, дискоординация и слабость родовой деятельности, коагулопатические кровотечения в послеродовом периоде. Практически у каждой пятой беременной несвоевременно изливаются околоплодные воды.

В каждом втором случае беременности (кроме пациенток с риском I степени) отмечаются признаки задержки развития и гипоксии плода, вызванные хронической плацентарной недостаточностью. У женщин, имеющих врожденные сердечные аномалии, чаще рождаются дети с такой же кардиологической патологией. При пороках сердца повышается вероятность развития клинически значимых нарушений ритма, требующих специальной терапии, сердечно-сосудистых осложнений (тромбоэмболии, инфаркта миокарда, инсульта), эндокардита.

Поскольку врожденные и приобретенные пороки сердца могут протекать субклинически, в 27% случаев они впервые диагностируются именно в период беременности. Кроме традиционных физикальных исследований (перкуссии и аускультации сердца) при постановке диагноза используют современные инструментальные методы, позволяющие визуализировать анатомические дефекты и оценить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы. Наиболее информативными для диагностики пороков сердца у беременных считаются:

  • Эхокардиография. Совокупное использование различных УЗИ-методик (одномерной и двухмерной ЭхоКГ), доплеровского сканирования дает возможность исследовать состояние клапанного аппарата, оценить толщину сердечных стенок и объем полостей, выполнить фазовый анализ и оценку сократимости. С помощью этого метода также определяются пороки крупных сосудов (грудной аорты и др.).
  • Электрокардиография. ЭКГ применяют для скрининга нарушений частоты и регулярности сердечного ритма, изменений проводимости, выявления возможных острых и хронических повреждений миокарда, осложняющих клиническую картину и ухудшающих прогноз беременности при пороке сердца. По показаниям исследование дополняют суточным мониторированием ЭКГ и фонокардиографией.

Из-за возможных повреждающих воздействий на плод беременным с анатомическими пороками сердца не рекомендуется проводить рентгенологические исследования и МРТ. В порядке исключения при подготовке к кардиовмешательствам допустимо зондирование полостей сердца. Для оценки состояния электролитного баланса и свертывающей системы показано определение концентрации калия и натрия в сыворотке крови, коагулограмма. Дифференциальная диагностика проводится с функциональными шумами в сердце при анемии, вегетососудистой дистонии, ИБС с развитием аневризмы, гипертонической болезнью у беременных, миокардитом, токсическими кардиомиопатиями, миокардиодистрофией, кардиомегалией. Кроме акушера-гинеколога к сопровождению беременной привлекается кардиолог. При необходимости пациентку осматривают кардиохирург, ревматолог, инфекционист, невропатолог, гематолог.

При кардиологических пороках существует три критических периода гестации, во время которых рекомендована плановая госпитализация. На 10-12 неделях возможно обострение ревматизма за счет физиологического снижения иммунитета и уменьшения секреции кортикостероидов. Именно на этом сроке принимается решение о возможности пролонгации беременности. На 26-32 неделях сердечно-сосудистая система пациентки испытывает наибольшие нагрузки, что требует дополнительной коррекции терапии. За 2-3 недели до родов возможно развитие или усугубление сердечной недостаточности под действием перегрузочных гемодинамических факторов, которые следует учитывать при выборе способа родоразрешения.

Основными терапевтическими задачами являются профилактика акушерских осложнений, купирование обострений и рецидивов у больных ревматизмом, предупреждение расстройств ритма и проводимости. Адекватное медикаментозное лечение является предпочтительным для ведения большинства беременных женщин с пороками сердца, включая пациенток с сердечной недостаточностью. Лекарственные средства для фармакотерапии подбираются кардиологом индивидуально. Обычно беременным назначаются:

  • Антибактериальная терапия. 10-14-дневные профилактические курсы полусинтетических пенициллинов показаны женщинам с ревматическими пороками из I и II групп риска. Антибиотики применяют по показаниям с учетом активности ревматического процесса и при необходимости дополняют глюкокортикоидами.
  • Тиазидные и петлевые диуретики. Обеспечивают уменьшение объема циркулирующей крови при недостаточной сократительной активности желудочков. При левожелудочковой недостаточности средства комбинируют с препаратами, которые уменьшают приток крови в камеры сердца, и периферическими вазодилататорами.
  • Сердечные гликозиды. При отсутствии легочной гипертензии такие медикаменты поддерживают сердечный выброс и адекватную перфузию различных органов и систем, в том числе фетоплацентарного комплекса. С помощью гликозидов также можно купировать тахисистолическую фибрилляцию предсердий.
  • Нитраты. Благодаря депонированию крови в венах большого круга кровообращения средства этой группы снижают преднагрузку на сердце, что позволяет уменьшить признаки венозной легочной гипертензии и застоя крови в малом круге. Недостатком применения нитратов является возможное уменьшение сердечного выброса.
  • β-адреноблокаторы. Препараты, снижающие силу сокращений миокарда, рекомендованы беременным с синусовой тахикардией, при которой увеличивается давление в полости левого предсердия, возникает застой крови в легочном круге кровообращения. Могут применяться при тахисистолической фибрилляции предсердий.
  • Антикоагулянты. С учетом срока беременности и результатов тромбоэластограммы женщинам с сердечными пороками назначают низкомолекулярные гепарины, антиагреганты в комбинации с периферическими вазодилататорами, улучшающими капиллярный кровоток. Во время родов введение гепарина прекращают.

При наличии показаний выполняются малоинвазивные операции (эндоваскулярная баллонная дилатация аортального стеноза и пр.) и закрытая митральная комиссуротомия. Открытые хирургические вмешательства по протезированию клапанов с выключением естественного кровообращения проводятся только при угрозе жизни женщины и невозможности чрескожной коррекции аномалии.

При наличии порока сердца предпочтительны программированные естественные роды в дневное время суток с введением гормонально-энергетического комплекса для профилактики аномальной родовой деятельности и максимальным нарастающим обезболиванием с использованием масочного наркоза и эпидуральной анальгезии. Для бережного родоускорения применяется амниотомия. В родах допустимо назначение утеротоников, спазмолитиков, антигипоксантов. Потуги в период изгнания выключаются при высокой активности ревматизма, комбинированных и сочетанных пороках, стенозах, нарушениях кровообращения.

При обнаружении активного ревматического процесса, признаков нарушения кровообращений, развитии поздних гестозов, плацентарной недостаточности с хронической гипоксией или задержкой развития плода родоразрешение выполняется досрочно на 34-37 неделях. Абсолютными показаниями к проведению кесарева сечения являются терапевтически резистентная прогрессирующая сердечная недостаточность, III степень активности ревмокардита, аневризма аорты, коарктация аорты с выраженной гипертензией, полное нарушение атриовентрикулярной проводимости, использование искусственного водителя ритма, подострое течение септического эндокардита, пороки с нагрузкой преимущественно на левые отделы сердца, сопутствующая акушерская патология (крупный плод, узкий таз, неправильное положение ребенка).

Исход беременности и родов при пороках сердца зависит от варианта анатомического дефекта, наличия нарушений кровообращения, активности ревматизма (при аномалиях ревматического происхождения). Абсолютными противопоказаниями к вынашиванию ребенка считаются сочетанные и комбинированные виды пороков, единый желудочек, коарктация аорты, выраженный аортальный стеноз, сочетание анатомических аномалий с бактериальным эндокардитом, тахиаритмией, легочной гипертензией 2-3 степени, синдром Эйзенменгера, синдром Марфана с увеличением диаметра корня аорты более 4,5 см, предшествующая послеродовая кардиомиопатия. Прогноз также ухудшается при выраженных степенях сужения (недостаточности) сердечных клапанов и по мере увеличения возраста беременной – после 30 лет вероятность развития недостаточности кровообращения повышается вдвое.

В остальных случаях при планировании беременности необходимо учитывать рекомендации кардиолога, на прегравидарном этапе максимально компенсировать порок и купировать ревматическую лихорадку, по показаниям выполнить операцию по коррекции порока до зачатия. Беременным показана ранняя постановка на учет в женской консультации, диетотерапия с достаточным потреблением белка, микроэлементов и витаминов, ограничением количества жидкости и поваренной соли. Рекомендованы дозированные физические нагрузки, нормализация режима работы и отдыха, профилактическое использование растительных препаратов с седативным эффектом.

www.krasotaimedicina.ru

Беременность и пороки сердца

Беременность – это уникальное состояние женского организма, то самое время, когда она «живет за двоих» и «думает за двоих».

Пороки сердца на настоящее время далеко не редкость, но это не всегда противопоказание к вынашиванию беременности и самостоятельным родам. Увеличение частоты пороков сердца в последние годы связано не столько с тем, что ухудшается здоровье населения, сколько с совершенствованием диагностических возможностей. К тому же, на сегодняшний момент разработаны технологии множества корректирующих кардиохирургических операций, многие из которых проводятся в детстве. Поэтому сейчас беременная с корригированным пороком сердца – это часто встречающаяся ситуация. В нашей статье мы расскажем, как грамотно подойти к беременности, какие есть особенности в течение вынашивания и родов, а также о влиянии заболевания женщины на здоровье ее будущего ребенка.

Порок сердца – это стойкое анатомо-функциональное изменение строения структур сердца и магистральных (больших, главных) сосудов. Пороки сердца подразделяются на врожденные и приобретенные:

1. Врожденные пороки сердца чаще касаются межкамерных перегородок (межпредсердной, межжелудочковой), строения и расположения магистральных сосудов (стеноз или, по-другому, сужение какого-либо отдела аорты или легочного ствола, аномальное расположение аорты и легочного ствола, выход их не из тех отделов сердца, что в норме, патологическая извитость или кинкинг и другие). Существует также понятие малых аномалий сердца (МАС или МАРС), которые включают в себя пролапс митрального клапаны 1-2 степени, дополнительные хорды и другие гемодинамически незначимые пороки.

Бывают комбинированные сложные пороки, которые сочетают в себе несколько аномалий (например, тетрада Фалло включает в себя стеноз легочной артерии, высокий дефект межжелудочковой перегородки, аномальное расположение аорты и гипертрофию правого желудочка). 

Врожденные пороки сердца – это следствие эмбриональной патологии, которая может быть обусловлена воздействием какого-либо повреждающего фактора (химические, медикаментозные, лучевые и другие) либо генетическим сбоем в процессе органогенеза.

2. Приобретенные пороки – это, как правило, патологии клапанов и, что реже, магистральных сосудов. 

Приобретенные пороки могут проявиться в любом возрасте, у молодых это чаще всего ревматические пороки (до 90% от всех пороков сердца), а также могут быть пороки вследствие перенесенных туберкулеза, сифилиса, эндокардита и сепсиса.

В более старшей возрастной категории к вышеперечисленным присоединяются неревматические пороки сердца, которые обусловлены атеросклеротическим поражением клапанов и сосудов.

Сегодня мы рассматриваем особенности беременности на фоне врожденных пороков сердца. Чаще всего, о пороке сердца женщина знает до беременности, пороки выявляются в детстве, и девочка состоит на диспансерном учете у педиатра и кардиолога, имеет ограничение на уроках физкультуры, иногда получает хирургическое лечение. Но встречаются ситуации, когда о пороке сердца женщина не осведомлена и все диагностические и лечебные мероприятия начинаются на фоне уже наступившей беременности.

Оценка здоровья беременной женщины или пациентки, которая планирует беременность, будет осуществляться на основании ряда диагностических исследований и определения гемодинамических нарушений. Гемодинамические нарушения (сердечная недостаточность) – это общее понятие, обозначающее какое-либо препятствие, затруднение току крови, нарушение кровоснабжения органов и тканей и проявляющееся специфической клиникой. 

Клиническая классификация стадий пороков сердца (NYHA):

I класс (сердечной недостаточности нет): нет нарушений в кровообращении, это, так называемый, гемодинамически незначимый порок. Клинически порок ничем не проявляется, толерантность к физической нагрузке высокая.

II класс (начальные проявления сердечной недостаточности): незначительное снижение толерантности к физической нагрузке, при умеренной нагрузке появляется одышка, сердцебиение, слабость.

III класс (выраженные проявления сердечной недостаточности): значительное ограничение физической активности, клиника появляется при ходьбе и незначительной физической нагрузке, беспокоит выраженная одышка.

IV класс: симптомы сердечной недостаточности имеются в покое. 

Подготовка к беременности 

Если пациентка планирует беременность, то в ее интересах пройти обязательный объем обследования и проконсультироваться, как минимум, с двумя специалистами: акушером – гинекологом и терапевтом.

- Осмотр. Имеет значение цвет кожи (бледность кожи и слизистых, нормальная или пониженная упругость, сухость кожи), наличие акроцианоза (посинение ногтевых фаланг кистей и стоп, губ и носогубного треугольника, которые могут появляться в покое и при нагрузке). Обращает на себя внимание общая конституция пациентки, характер и достаточность питания, размеры таза.

- Пальпация, перкуссия и аускультация. Пальпация (прощупывание) в нашем случае включает пальпацию толчков сердца в определенных местах грудной клетки.

Перкуссия (выстукивание) имеет ориентировочное значение для определения границ сердца и наличия жидкости в отлогих местах плевральных полостей.

Аускультация (выслушивание) имеет большое значение, аускультативно определяется частота сердечных сокращений (ЧСС), длительность и ритмичность сердечных тонов, наличие и характер шумов в сердце.

- Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма, ИФА на ВИЧ и гепатиты В и С себе и партнеру, обследование на ИППП себя и партнера (и другие анализы по показаниям).

- Инструментальные исследования: ЭКГ, ЭхоКС, флюорография

Планирующим беременность обязательно нужно выполнить электрокардиографию (ЭКГ) и рекомендуется эхокардиоскопию (ЭхоКС или УЗИ сердца). По ЭКГ грамотный терапевт и врач функциональной диагностики могут предположить наличие проблем с сердцем, и в этом случае ЭхоКС уже будет обязательной процедурой.

При наличии известного порока сердца необходимо:

- ЭхоКС для определения состояния кровообращения, состоятельности клапанов и сократимости сердечной мышцы на данный момент. Совокупные данные физикального обследования и показатели ЭхоКС дают объективную картину состояния здоровья пациентки. 

- При наличии регулярно принимаемой терапии пересмотреть ее с точки зрения безопасности для плода (многие группы препаратов категорически противопоказаны при беременности, например ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора и блокаторы рецепторов к ангиотензину II, которые применяются для снижения артериального давления; многие антикоагулянты, которые принимают для разжижения крови, особенно если была операция на сердце). Этим занимается врач – терапевт или кардиолог, замену лекарств лучше произвести минимум за 1 месяц до предполагаемого зачатия. Это необходимо для того, чтобы понять, подходит ли терапия пациентке, и успеть ее откорректировать в случае недостаточного эффекта. 

- Пациентки с врожденными пороками часто страдают от умеренного иммунодефицита, часто болеют различными ОРВИ, и у них высок риск осложнений (в частности осложнений на сердце в виде миокардита и эндокардита). Миокардит – это воспаление в мышечной оболочке сердца, которое приводит к формированию очагов кардиосклероза, которые в дальнейшем могут привести к развитию сердечной недостаточности и нарушениям ритма. Инфекционный эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца - эндокарда, помимо выраженной интоксикации и риса распространения инфекции по всему организму, вплоть до сепсиса, эндокардит грозит формированием вторичных пороков сердца (клапанных) и образованием инфицированных тромбов на клапанах сердца. Инфицированные тромбы, в зависимости от расположения, могут, отрываясь, попасть в разные органы. При попадании такого субстрата в легкие формируется септико – эмболическая пневмония, которая характеризуется распространенностью процесса, тяжелым течением и высокой интоксикацией.

Поэтому, всем беременным с пороками сердца предлагают перед зачатием провести вакцинацию от гриппа и пневмококка. Это поможет защитить организм в случае контакта с инфекцией. Учитывая, что беременность длится около 9 месяцев, а сезон гриппа и ОРВИ растягивается с октября по март, то проведение вакцинации – это оправданный шаг, если у вас нет аллергий на вакцины.

Как заболевание может повлиять на беременность?

Беременность – это состояние, которое по многим параметрам утяжеляет течение практически всех сердечно – сосудистых заболеваний, включая и врожденные пороки сердца. 

Во – первых, сказывает набор веса при беременности. Чем больше прибавляет пациентка, тем сложнее сердцу справиться с новой нагрузкой.

Во – вторых, увеличения объема циркулирующей крови (ОЦК). Во втором триместре формируется так называемый «третий круг кровообращения» (помимо большого и малого круга кровообращения), который представляет собой систему «мать – плацента – плод». Увеличение ОЦК при одноплодной беременности может составлять до 30 – 50% об исходного уровня, а при многоплодной до 45 – 75%!

В – третьих, благополучное течение беременности всегда связано с высоким уровнем прогестерона. Прогестерон призван сохранять гладкие мышцы матки в расслабленном состоянии, но в нашем случае его действие имеет обратную сторону. Прогестерон способствует разволокнению мышечных структур сердца, снижению тонуса сосудов. В совокупности с набором веса и увеличением объема крови это может привести к декомпенсации состояния.

Индивидуальные риски

Женщины с I и II классами нарушения кровообращения подлежат диспансерному учету, беременность не противопоказана, но риски следует переоценивать в течение беременности, так как мы не знаем, как поведет себя организм беременной. Но у таких пациенток относительно низкий риск развития осложнений (около 6%) и материнской смертности по кардиологическим причинам.

Пациентки с III классом нарушения кровообращения имеют высокий риск осложнений со стороны сердца, и увеличивается процент невынашивания беременности. Материнская смертность составляет от 5% до 15% по разным данным, это очень высокий показатель. III класс гемодинамических нарушений уже означает, что организм не справляется даже с бытовой нагрузкой (поход в магазин, мытье полов, подъем на 1 этаж). Состояние беременности создает такую нагрузку, при которой быстро наступает состояние декомпенсации функций сердечно – сосудистой системы. В этом случае вынашивание беременности противопоказано по состоянию здоровья матери. По поводу таких случаев всегда собирается консилиум врачей, включающий лечащего акушера – гинеколога, кардиолога и ответственного административного работника ЛПУ (начмед, заведующий отделением). Женщине разъясняется тяжесть состояния, риски для ее здоровья и жизни, риски для плода. Каково бы ни было заключение консилиума, но окончательное решение всегда принимает пациентка.

Случаи планирования беременности у пациенток с IV классом нарушения кровообращения практически не описаны.

Ведение беременности с пороками сердца

Выше мы описали, почему у «сердечниц» беременность должна быть запланированной. При таком подходе вам не придется переживать, что принимаемые препараты отрицательно подействуют на плод, не будет неясности в отношении наличия/отсутствия и тяжести сердечной недостаточности.

- Ранняя постановка на учет. Этот пункт полностью зависит от женщины. Ранней считается явка в женскую консультацию до 12 недель. Но в нашем случае в сроке 12 недель вы уже должны будете находиться в отделении кардиологии на первой плановой дородовой госпитализации. Поэтому постарайтесь нанести визит акушеру – гинекологу примерно в 7 – 8 недель беременности.

- Плановая дородовая госпитализация. По стандарту плановая дородовая госпитализация осуществляется 3 раза в течение беременности, дважды в кардиологическое отделение и в третий раз в отделение патологии беременных. В идеале, должна быть преемственность ведения пациентки, это доступно, если родильный дом или перинатальный центр входит в состав многопрофильной больницы, где есть кардиологическое отделение.

1 госпитализация в 12 недель нужна для оценки тяжести состояния пациентки и решения принципиального вопроса о том, можно ли вынашивать беременность. Если консилиум вынес заключение, что показано прерывание беременности по медицинским показаниям, то женщина принимает решение. Если она отказывается от прерывания, то заполняется добровольный информированный отказ от прерывания беременности. Но это не значит, что она лишается медицинской помощи. Весь объем лечебно – диагностических мероприятий будет выполнен в соответствии с показаниями.

2 госпитализация в сроке 28 – 32 недели (в кардиологическое отделение) нужна, так как именно в этом сроке происходит наибольшая нагрузка жидкостью. Сформирована система «мать – плацента – плод», объем циркулирующей крови значительно увеличился, сердцу труднее качать возросший объем крови, а легким успевать насыщать кровь кислородом. Именно в этом сроке происходит большинство декомпенсаций состояния при пороках сердца любой этиологии, при артериальной гипертонии, нарушениях ритма и проводимости и болезнях почек. Во время этой госпитализации производится коррекция лечения (если оно есть)  выносится решение о дальнейшем вынашивании. В случае стойкой декомпенсации состоянии, развитии осложнений со стороны матери и плода, угрозе жизни матери производится досрочное родоразрешение (для этого пациентку переводят в родовспомогательное учреждение III уровня медицинским транспортом в сопровождении медработника). 

3 госпитализация производится за 2 недели до предполагаемой даты родов в отделение патологии беременных (на койки патологии беременных). В течение данной госпитализации решается, главным образом, вопрос о способе родоразрешения, особенностях ведения родов. При необходимости пациентка еще раз осматривается кардиологом.

- Лечение порока, как такового, возможно только кардиохирургическим путем. К этому методу прибегают в случае угрозы жизни женщины, но такие ситуации, к счастью редки.

Медикаментозное лечение подразумевает компенсацию осложнений порока сердца:

- допегит 250 мг (доза от 1 таблетки  2 раза в день, до 2 таблеток 4 раза в день) применяется при повышении артериального давления,

- бета-блокаторы (метопролол в суммарной дозе до 100 мг в сутки) применяется для коррекции тахикардии, повышения АД. Дозы подбираются индивидуально.

Вышеперечисленные препараты являются относительно безопасными для приема во время беременности. Далее мы перечислим препараты, которые применяются реже, только по строгим показаниям, когда польза для матери превышает потенциальный вред для плода.

- сердечные гликозиды (дигоксин) применяется для лечения тахикардии и повышения сократительной силы миокарда,- мочегонные препараты (гипотиазид) применяются для лечения отеков и разгрузки сердечного русла (выведения лишней жидкости).

Возможные осложнения

1. Декомпенсация сердечной недостаточности

Декомпенсация сердечной недостаточности проявляется усилением одышки (вплоть до одышки в покое), появлением и нарастанием отеков (начиная от отеков стоп до распространенных отеков – анасарки), скопление жидкости в плевральных полостях, перикарде (сердечной сумке), брюшной полости.

2. Отек легких

Повышение давления в сосудах легких, пропотевание жидкой части крови в альвеолы (легочные пузырьки), что фатально нарушает функцию легких, газообмен резко снижается, от кислородного голодания страдают все орган и ткани, но в первую очередь головной мозг. Лечится данное состояние в условиях реанимации.

3. Пароксизмальные нарушения сердечного ритма

Пароксизмальная (приступообразная) аритмия может приводить к серьезным гемодинамическим нарушениям, вплоть до остановки сердца (в крайних случаях). Плоду в этот период угрожает декомпенсация хронической гипоксии, вплоть до антенальной гибели плода.

Роды с пороками сердца

В зависимости от клинической ситуации решается, как будут происходить роды. 

При отсутствии нарушений кровообращения (гемодинамически незначимый порок) разрешено родоразрешение через естественные родовые пути. Особенностью тактики является ведение родов на фоне продленной лечебно – эпидуральной анестезии (ЛЭА). ЛЭА, помимо непосредственного обезболивания, расширяет сосуды нижних конечностей, а значит, снижает нагрузку на легкие и снижает риск отека легких. Обезболивание, кроме комфорта роженицы, обеспечивает снижение выработки адреналина, которое помогает избежать чрезмерного учащения пульса и повышения артериального давления. Но ЛЭА в некоторых случаях может понижать артериальное давление, поэтому необходимо тщательно контролировать гемодинамические показатели роженицы. Также ограничено применение окситоцина для родовозбуждения и родоусиления, его применение должно осуществляться строго по показаниям, через инфузомат, под контролем гемодинамических показателей.

Показания для оперативного родоразрешения определяются индивидуально в зависимости от тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний, акушерской патологии и патологий со стороны плода.

Влияние пороков сердца матери на плод

Самой главной проблем деток у женщин с сердечной патологией, в том числе и с врожденными пороками сердца, является гипоксия плода.

Гипоксия плода – это состояние кислородного голодания плода, под влиянием которого развиваются разнообразные последствия. Гипоксия плода вообще бывает острой и хронической. В случае сердечной патологии имеет место хроническая гипоксия плода, которая развивается постепенно, но может декомпенсировать и привести к тяжелым последствиям.

Следствием хронической гипоксии плода являются:

- внутриутробная задержка роста и развития плода. Ребенок рождается с меньшей массой тела, чем в популяции, это называется гипотрофией новорожденного.

- Повышение риска самопроизвольного прерывания и преждевременных родов.

- Антенальная гибель плода вследствие декомпенсации хронической гипоксии.

Нужно ли какое-то обследование и лечение родившемуся ребенку?

Дети, рожденные матерями с пороками сердца, оцениваются по общим правилам. Если состояние ребенка удовлетворительное, то он может находиться на совместном пребывании с матерью до момента выписки. 

Далее, при наблюдении в детской поликлинике, таким детям показано выполнение ЭхоКС для исключения врожденного порока сердца, так как эта патология имеет наследственный характер.

Прогноз

При компенсированном состоянии прогноз для матери и плода относительно благоприятный, при выраженной сердечной недостаточности существует опасность для жизни матери. В любом случае следует прислушиваться к рекомендациям лечащего врача акушера – гинеколога и консультирующего кардиолога.

Беременность у женщин с пороком сердца – это не редкость. Залог благополучного течения и завершения беременности в разумном подходе, планировании и соблюдении врачебных рекомендаций. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач Петрова А.В.

medicalj.ru

Пороки сердца и беременность – сочетать можно, но осторожно!

Количество женщин с пороками сердца, которые решаются завести ребенка, в последние годы увеличивается. Успех этого мероприятия обеспечивают современные технологии лечения. Еще до зачатия проводится терапия, которое помогает компенсировать нарушения кровообращения. Но течение беременности и родов при пороках сердца может оказаться непредсказуемым, если нарушать рекомендации врача.

Всегда ли возможна беременность

Не все девочки, рожденные с пороками сердца, могут в дальнейшем иметь детей. Некоторые тяжелые пороки являются проявлением хромосомных аномалий, при которых могут наблюдаться сочетанные аномалии развития других органов, в том числе и половой системы. В таких случаях зачатие физически невозможно.

Некоторые отклонения в развитии успешно корректируются в детском возрасте и позволяют стать матерью уже повзрослев.

Есть группа приобретенных пороков сердца, которые развиваются после перенесенного инфекционного заболевания, являются следствием различных патологий, вызывающих перегрузку предсердий или желудочков.

Приобретенные пороки обычно являются следствием ревматического поражения клапанного аппарата. В акушерстве врачи чаще всего сталкиваются со следующими патологиями клапанов и других элементов сердца:

  • недостаточность митрального клапана;
  • митральный стеноз (сужение венозного отверстия);
  • сочетание стеноза атриовентрикулярного отверстия и недостаточности митрального клапана;
  • поражение аортального отдела: стеноз отверстия аорты, недостаточность клапана и их сочетание;
  • различные сочетания и комбинации пороков.

Врожденные аномалии развития, при которых не исключается наступление беременности, могут быть следующие:

  • незаращение боталлова протока;
  • стеноз легочной артерии;
  • дефект перегородки между предсердиями;
  • аномалия межжелудочковой перегородки;
  • коарктация аорты.

В различных источниках встречаются единичные случаи наступления беременности при болезни Эйзенменгера, тетраде Фалло. Но другие тяжелые пороки, особенно сопровождающиеся цианозом и застойными явлениями, при беременности практически не встречаются.

Иногда на учет по беременности женщины становятся с уже после проведенной операции по исправлению аномалии сердца. Чаще всего это пластика митрального, аортального клапанов, а также их протезирование.

В чем опасность?

Ведение беременности при пороке сердца связано с определенными сложностями. Если зачатие было не запланировано, а болезнь находится в некомпенсированной стадии, то на этапе постановки на учет врач может предложить прерывание (методы и оптимальные сроки для этого) по медицинским показаниям со стороны матери.

Сложности связаны с увеличением нагрузки на сосудистое русло во время вынашивания ребенка. В женском организме формируется дополнительный круг кровообращения, в который входит плацента и плод. Также на несколько литров возрастает объем циркулирующей крови, увеличивается общая протяженность сосудистого русла. Поэтому сердце вынуждено перекачивать значительные объемы крови.

Осложнения могут развиться как на этапе вынашивания, так и во время родов. Их проявления могут быть различными:

  • цианоз конечностей;
  • одышка;
  • повышенная утомляемость;
  • скачки артериального давления;
  • нарушения ритма сердца;
  • разрыв аорты при ее коарктации;
  • отек легких;
  • инфаркт почек, легких, головного мозга.

В тяжелых случаях возможен смертельный исход.

Поэтому женщинам с патологией сердца рекомендуется подходить к планированию беременности обдуманно и не допускать случайного зачатия.

Особенности гестации при врожденных аномалиях

Раньше дети с врожденными пороками были обречены на гибель в раннем возрасте или длительное мучительное существование. В настоящее время уровень развития медицины позволяет им доживать до детородного возраста  и обзаводиться собственным потомством. Но беременность при пороке сердца у матери имеет особенности течения.

Дефект межпредсердной перегородки

Болезнь часто протекает без выраженных симптомов. Иногда в зависимости от степени выраженности дефекта врач может услышать систолический шум. Особенностью гемодинамики является сброс крови справа налево и усиление легочного кровотока. Но гипертензия в легких развивается редко.

Течение беременности зависит от тяжести состояния. При выраженной легочной гипертензии развивается синдром Эйзенменгера – это необратимая легочная гипертензия, при которой вероятность летального исхода достигает 50%. Но при легком течении требуется только регулярное наблюдение и ЭХО-графия. В 15% случаев заболевание передается по наследству.

Дефект межжелудочковой перегородки

Тяжесть состояния и течение гестации зависит от величины отверстия. Если сброс крови слева направо незначительный, то легочное давление не повышается. В противном случае патология приводит к легочной гипертензии. Увеличенная нагрузка на левый желудочек приводит к его гипертрофии, а легочная гипертензия ведет к увеличению размеров правого желудочка сердца.

Если прогрессирование патологии наблюдалось еще до зачатия, то во время физиологического увеличения объема крови это может привести к стремительному развитию сердечной недостаточности, переходящей в синдром Эйзенменгера. При проведении оперативной коррекции патологического состояния еще до зачатия гестационный период проходит без осложнений. В 22% случаев заболевание наследуется.

Аортальный стеноз

Сужение отверстия легочной артерии до наступления беременности может не проявлять себя. Во время вынашивания ребенка могут появиться неприятные симптомы:

  • приступы стенокардии;
  • одышка;
  • острая недостаточность левого желудочка.

Во время беременности нагрузка на сердце значительно возрастает. Поэтому при выраженном сужении отверстия наблюдается тахикардия, недостаточность кровоснабжения по коронарным артериям, частые обмороки и пониженное артериальное давление.

При выраженной патологии показатели материнской смертности достигают 15%, поэтому женщине рекомендуют прервать беременность.

Возможно лечение аортального стеноза. Для этого назначают прием препаратов для профилактики развития сердечной недостаточности, постельный режим. Тем, у кого установлен протез клапана, обязательно проводят профилактику тромбообразования с помощью инъекций Гепарина. Если до зачатия применялся Варфарин, в первых двух триместрах его отменяют.

Открытый артериальный проток

Аортальные пороки сердца, благодаря тому, что их успешно выявляют и оперируют еще в детском возрасте, у взрослых встречаются редко.

При открытом артериальном протоке также происходит перегрузка обоих желудочков объемом крови, что во время гестации может стать причиной развития сердечной недостаточности. При декомпенсации велик риск развития легочной гипертензии и отека легких, сопровождающегося одышкой, кровохарканьем и появлением розовой пены изо рта.

При незначительном отклонении в развитии серьезного влияния на вынашивание ребенка нет. Вероятность наследования патологии составляет 15%.

Коарктация аорты

Аномалия часто диагностируется в сочетании с пороками клапанов (двустворчатый клапан) и аневризмами церебральных артерий.

Заболевание представляет собой резкое сужение сосуда на выходе из сердца. Возникает препятствие кровотоку, а давление крови на систолу достаточно высокое. Это приводит к появлению гипертрофии левого желудочка и ухудшению кровоснабжения нижней части туловища.

Течение беременности в большинстве случаев нормальное. Но недостаточный кровоток может привести к внутриутробной задержке развития плода. Если гипертрофия желудочка существовала задолго до зачатия, то велик риск развития сердечной недостаточности.

Особенности изменения структуры тканей сосудов может закончиться расслаиванием аорты и тяжелым кровотечением. Поэтому клинические рекомендации указывают на необходимость приема гипотензивных средств, чтобы предупредить это состояние.

Стеноз клапана легочной артерии

Прогноз для течения и развития осложнений беременности зависит от степени стеноза. Небольшое изменение размера отверстия не приводит к тяжелым последствиям. При тяжелом стенозе нарушается выброс крови из правых отделов, что ведет к гипертрофии желудочка.

Беременной стеноз угрожает развитием одышки после небольшой нагрузки, повышением утомляемости. Естественное возрастание объема циркулирующей крови приводит к появлению сердечной недостаточности.

Лечение включает:

  • профилактику эндокардита;
  • коррекцию гиперволемии;
  • лечение недостаточности правого желудочка;
  • хирургическую коррекцию в виде баллонной валвулопластики или валвулотомии (проводится при неэффективности медикаментозной терапии).

Тетрада Фалло

Девочки с такой патологией оперируются в раннем возрасте, иначе они не способны долго выживать. Порок развития включает в себя:

  • декстропозицию аорты;
  • стеноз легочного отверстия,
  • гипертрофированный правый желудочек;
  • дефект перегородки между желудочками.

Эту аномалию развития относят к цианотичным. При ней происходит сброс крови в системный кровоток без предшествующего полноценного газообмена в легких. Внутренние органы не получают кислород в необходимом количестве.

Течение беременности зависит от степени нарушения газообмена. Если сатурация снижена, гематокрит уменьшен до 60% и ниже, а гемоглобин насыщен только на 80%, а также при частых обмороках, прогноз вынашивания ребенка неблагоприятный.

Некоторые хирургические операции по коррекции аномалии развития дают хороший эффект до беременности, но на их фоне вынашивание ребенка невозможно. Происходит нарастание сердечной недостаточности, велик риск потерять беременность.

Дети страдают от недостатка кислорода, что приводит к задержке развития, рождению маловесных новорожденных. Некоторым беременным помогают ингаляции кислорода.

Синдром Эйзенменгера

Развивается в следствии ряда цианотических пороков. Нарастающая легочная гипертензия становится необратимой. При этом постепенное прогрессирование патологии приводит к сбросу бедной кислородом крови в системный кровоток. Компенсаторно увеличивается количество эритроцитов. Это одновременно влияет на свертываемость крови и увеличивает шанс тромбоэмболии.

Для вынашивания беременности прогноз неблагоприятный. Недостаточное кровоснабжение приводит к задержке внутриутробного развития плода, дети могут рождаться незрелыми. Регистрируется высокий процент перинатальной смертности.

Поэтому при развитии синдрома Эйзенменгера во время беременности, ее рекомендуют прервать. Если женщина настаивает на сохранении, это требует тщательного врачебного контроля. Назначается строгий постельный режим, проводят профилактику тромбоэмболии, гиповолемии и сердечной недостаточности.

Такие пациентки должны рожать через естественные родовые пути, но нужно исключить натуживание во втором периоде. Для этого накладывают акушерские щипцы. Кесарево сечение при синдроме Эйзенменгера противопоказано, поскольку сопровождается высокой материнской смертностью до 75%. Объясняется это резким падением давления после извлечения плода и в результате кровопотери.

Синдром Марфана

Это наследственное заболевание, которое передается по аутосомно-рецессивному признаку. Риск рождения ребенка с аналогичной патологией достигает 50%. Синдром Марфана связан с врожденным дефектом развития соединительной ткани. Клинически это сопровождается гиперподвижностью суставов. Для сердца это угрожает развитием дегенерации клапанов (чаще поражается митральный), а также формированием аневризмы аорты.

Пролапс митрального клапана при невыраженной регургитации не несет опасности для беременной. Но если происходит значительная задержка крови в сердце, то развивается гипертрофия левого желудочка, со временем она приводит к недостаточности.

У беременных с таким отклонением развития часто случается расслоение аорты, сопровождающееся массивным кровотечением и летальным исходом. Но современные медицинские достижения позволяют снизить количество осложнений патологии и материнскую смертность.

На протяжении всей беременности необходим прием бэта-блокаторов, которые помогают снизить влияние на сердце и нагрузку на аорту.

Вероятность наследования ребенком перечисленных выше патологий составляет от 10 до 20%.

Пороки сердца, появившиеся в течение жизни

Эффективное лечение инфекционных заболеваний снизило распространенность осложнений в виде поражения сердца. При беременности приобретенные пороки сердца встречаются только в 6% случаев. Чаще всего они являются следствием ревматизма, но иногда развиваются под влиянием следующих патологий:

  • системная красная волчанка;
  • эндокардит;
  • атеросклероз;
  • сифилис;
  • склеродермия.

Механизм поражения клапанов или отверстий сосудов связан с воспалительной реакцией. Она приводит к склерозной деформации и укорочению клапана. Так развивается его недостаточность. Иногда следствием воспаления является стеноз отверстия, который развивается в результате сужения просвета.

Митральный стеноз

Чаще всего развивается как следствие инфекционного эндокардита, для его формирования нужно 2-3 года после перенесенной болезни.

Клинически патология проявляется одышкой из-за застоя крови в малом кругу кровообращения. Сначала она беспокоит только при нагрузках, а позже появляется и в состоянии покоя.

Беременность может осложниться гестозом, угрозой преждевременного прерывания, гипохромной анемией и плацентарной недостаточностью. На поздних сроках возможно появление легочной гипертензии, отека легких. На сроке 14, 20-32 недели может произойти обострение ревматической лихорадки.

Лечение проводят курсами Бензилпенициллина, а также глюкокортикоидами, нестероидными противовоспалительными препаратами. При сроке гестации не позднее 28 недели может выполняться хирургическое вмешательство – комиссуротомия. Ее рекомендуют при появлении кровохарканья, отеке легких и увеличении печени.

Недостаточность митрального клапана

Происходит неполное смыкание створок клапана, часть крови во время сердечного сокращения оттекает назад, в предсердие. Причиной развития порока считается ревматизм и атеросклероз.

Проявления патологии во время беременности неспецифичные. Это может быть повышенная утомляемость, одышка, легочная астма. При тяжелом течении может развиться отек легких. Для беременных характерно появление отеков на ногах, гепатомегалия.

Беременность может осложниться следующими состояниями:

Недостаточность митрального клапана часто корректируется его протезированием. Это требует использования антикоагулянтов на протяжении всего периода вынашивания, чтобы снизить риск тромботических осложнений.

Стеноз устья аорты

Наиболее частой причиной является ревматизм. Но поражение аортального отверстия редко происходит изолированно. Чаще всего оно сочетается с митральным стенозом. Иногда патология является следствием инфекционного эндокардита.

Аортальный стеноз долго протекает бессимптомно. Только уменьшение кровотока на 50% приводит к появлению клинических признаков нарушения мозгового кровообращения:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • обмороки.

Позже беспокоит одышка. Беременность на фоне порока осложняется гестозом, токсикозом и плацентарной недостаточностью.

Основная цель проводимой терапии – облегчить состояние пациентки, но существенно повлиять на состояние медикаментозными средствами тяжело. Необходимо до беременности или после родоразрешения провести замену клапана.

Недостаточность аортального клапана

Неполное смыкание створок клапана приводит к обратному току крови из аорты в желудочек. Причиной поражения клапанного аппарата становятся ревматизм, реже – травмы грудной клетки, системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

Клинические проявления недостаточности могут не проявляться в течение 10-15 лет. Исключение – острые воспалительные процессы, ведущие к формированию порока.

Прогноз для беременности благоприятный при отсутствии признаков сердечной недостаточности и нарушений ритма.

Трикуспидальный стеноз и недостаточность

Стеноз трикуспидального клапана редко встречается как самостоятельный порок. Обычно он сочетается с поражением других отделов сердца, а иногда с трикуспидальной недостаточностью.

Пороки трикуспидального клапана приводят к серьезным осложнениям беременности. Если до зачатия наблюдалась гипертрофия правых отделов сердца, то при увеличении объема циркулирующей крови, эти процессы усиливаются, желудочек и предсердие дилатируются. Это проявляется:

  • выбуханием вен шеи;
  • застоем крови в печени;
  • асцитом;
  • генерализованными отеками.

Позже присоединяется мерцательная аритмия. Это состояние очень плохо поддается лечению и часто становится показанием к прерыванию беременности или досрочному родоразрешению путем кесарева сечения.

Врожденные пороки сердца при беременности, как и приобретенные, требуют пристального внимания врача. Поэтому женщинам необходима госпитализация трижды за весь срок: в 12 недель, в 22-24 и перед родами в 36 недель, чтобы оценить состояние и выбрать тактику родоразрешения. При выраженной сердечной недостаточности показано кесарево сечение, а в некоторых случаях роды ведут через естественные пути, но с выключением периода потуг. Это делается путем наложения акушерских щипцов.

ginekolog-i-ya.ru

Пороки сердца и беременность

  1. Причины неблагоприятных исходов беременности и родов у беременных с пороками сердца.

-недостаточное или нерегулярное обследование беременных в женской консультации

-отсутствие комплексного наблюдения за беременной акушером и терапевтом

-сознательный отказ некоторых беременных от врачебного наблюдения (из-за стремления к материнству без учета возможности опасных последствий для здоровья и жизни)

-неэффективные лечебные мероприятия

-ошибки в ведении родов и послеродового периода

2. Основные задачи при обследовании беременных с пороками сердца на уровне женской консультации.

-тщательный сбор анамнеза (в том числе акушерского)

-установление акушерского диагноза

-распознавание порока сердца, его формы, изменений миокарда и других органов

-выявление признаков нарушения кровообращения

-распознавания ревматизма, его активности

-выявление очаговой инфекции, других сопутствующих нарушений

  1. Стадии развития митрального стеноза по Бакулевой – Дамир, допустимость беременности и родов в каждой стадии.

-1: отсутствуют признаки декомпенсации. Допустимы и беременность, и самопроизвольные роды

-2: начальные проявления СН: одышка после физической нагрузки. Беременность можно сохранить при постоянном врачебном наблюдении. При родах –выключение потуг и родоразрешение щипцами.

-3: застой в легких, повышение венозного давления, увеличение печени.

-4: застой в МКК и БКК резко выражен, печень резко увеличена, плотная, периферические отеки, значительно повышено венозное давление, м.б. асцит.

-5: дистрофическая стадия.

В 3, 4 и 5 стадиях беременность категорически противопоказана.

  1. Возможности беременности и родов для женщин с врожденными, комбинированными пороками и после операций на сердце.

Женщинам с сочетанными пороками сердца беременность как правило противопоказана. При врожденных пороках вопрос о беременности решается индивидуально с учетом формы порока, фазы его развития, возможных осложнений. При синих пороках (тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты) беременность противопоказана.

После операции на сердце кровоснабжение органа восстанавливается как правило через 1-1.5 года. Примерно на этот срок следует планировать беременность у женщины при отсутствии противопоказаний: неблагоприятный результат операции, развитие возвратного ревмокардита, подострый септический эндокардит, митральный стеноз. После протезирования клапанов беременность противопоказана.

  1. Методы прерывания беременности у женщин с пороками сердца.

В сроки до 12 недель производят медицинский аборт. При расширении канала ШМ пользуются вибродилататором, далее производят выскабливание полости матки.

При наличии показаний к позднему искусственному аборту производят малое кесарево сечение под интубационным наркозом с применением релаксантоов короткого действия (листенон).

  1. Показания для родоразрешения кесаревым сечением у женщин с пороками сердца.

-возвратный и подострый септический эндокардит

-митральная недостаточность с резко выраженной регургитацией

-митральный стеноз, не поддающийся хирургической коррекции

-аортальные пороки с НК

сочетание порока с акушерской патологией (поперечное положение плода, предлежание плаценты, узкий таз)

  1. Особенности ведения родов через естественные родовые пути у женщин с пороками сердца.

До начала родовой деятельности – промедол 1-2 мл п/к, спазмолитики, витамин В1. Обезболивание проводят закисью азота с кислородом.

При явлениях декомпенсации дают вдыхать увлажненный кислород

Когда головка плода опустится в полость или на дно таза, накладывают акушерские щипцы под закисно-кислородным наркозом.

После рождения плода на живот матери кладут тяжесть (800-1200 г), вводят в/м эргометрин или метилэргатаимн.

Внимательно ведут послеродовый период, т.к возможно нарастание гемодинамических нарушений.

  1. Компоненты комплекса лечебно-профилактических мероприятий при ведении беременных с пороками сердца.

-соответствующий гигиенический режим

-лечебная физкультура

-лечебное питание

-психопрофилактическая подготовка к родам

-оксигенотерапия

-медикаментозное лечение

studfiles.net

Пороки сердца и беременность, клинические рекомендации

Беременность и нагрузка на сердечно-сосудистую систему

Беременность неизбежно сопряжена со значительными функциональными сдвигами в организме будущей матери, направленные на развитие плода и нормального функционирования организма женщины. Значимые изменения претерпевает кардиальная система беременной.

Что происходит с организмом беременной женщины во время гестации

Наиболее значимы следующие гемодинамические изменения:

  • повышение ОЦК;
  • снижение ОПС;
  • уменьшение вязкости крови;
  • функциональная тахикардия;
  • функциональная гипертрофия сердца,
  • изменение ЭОС.

При нормально работающем сердце организм справляется с этими нагрузками, но при пороке сердца во время беременности, вследствие снижения функциональных резервов, возможно появление признаков сердечной недостаточности.

Можно ли рожать с пороком сердца?

Пороки сердца – это большая группа различных анатомических дефектов. Некоторые резко влияют на гемодинамику, вызывая тяжелую, плохо поддающуюся лечению, форму недостаточности кровообращения; нарушения вызванные другими, можно контролировать, третьи – мало влияют на гемодинамику.

Но даже при тяжелой патологии, число благополучно закончившихся гестаций ежегодно увеличивается, благодаря успехам кардиологии, акушерства и анестезиологии.

Порок сердца и прогноз на успешное завершение гестации

Прогноз гестации при клапанной и сосудистой патологии, определяется

  • тяжестью анатомического дефекта;
  • наличием недостаточности кровообращения;
  • активностью ревмокардита;
  • наличием заболеваний других систем и органов;
  • возрастом пациентки.

Малые анатомические дефекты (ложные хорды, дополнительные трабекулы, аневризмы перегородки) на гемодинамику не влияют, больные с этой патологией хорошо переносят все периоды гестации.

Достаточно хороший прогноз при ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки) и ДМПП (дефект межпредсердной перегородки), незаращении артериального протока.

Но даже нетяжелые пороки сердца, в ходе гестации могут вызвать осложнения, поэтому врачебный контроль необходим.

ВПС и беременность (Врожденные пороки сердца)

ВПС – это аномалии формирования и развития сердца и крупных магистральных сосудов в интенатальный период (до и во время родов).

Проблема ВПС и гестация – в настоящее время весьма актуальна. Если при некоторых пороках (открытое овальное окно, ДМЖП, незаращение Боталлова протока) при отсутствии симптомов недостаточности кровообращения, прогноз для гестации благоприятный. При комбинированных пороках беременность противопоказана (тетрада Фалло, синдром Марфана), так как очень велик риск материнской смертности. Однако некоторые женщины отказываются от аборта, и настаивают на пролонгации гестации.

Хирургическое лечение – это единственный радикальный и эффективный метод коррекции ВПС. Но надо помнить, что проведение такой операции во время беременности мера вынужденная. В организме женщины происходят изменения, приводящие к таким постоперационным осложнениям, как недостаточность кровообращения, аритмии, анемии, различные септические процессы. Коррекцию ВПС лучше провести до зачатия, а беременеть можно будет через год.

Приобретенные пороки сердца (ППС) и беременность

ППС – это результат перенесенного эндокардита, причиной которого может быть ревматизм, сепсис, дифтерия.

Вследствие воспаления происходит рубцовая деформация клапанов, результатом чего становится невозможным правильное смыкание клапанов, возникает регургитация (обратный ток крови), нарушается общий кровоток. Так формируется недостаточность клапанов.

Эндокардит может привести к сращению створок клапана. Клапан перестает открываться полностью, нарушая естественный кровоток. Это схема формирования стеноза клапана.

Сейчас отмечается более мягкое течение ревматической лихорадки, кроме того, благодаря успехам кардиохирургии, практически любой клапанный дефект может быть скорректирован.

Оперированный порок сердца

Операции по коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца сейчас достаточно обычны, поэтому увеличилось и количество беременных после таких вмешательств. Большинство женщин удовлетворительно переносят беременность. Но есть больные, состояние которых внушает опасение:

  1. После митральной комиссуротомии, при условии хороших результатов, беременеть разрешается через год. Беременность не показана, если присутствует: текущий ревмокардит, бактериальный эндокардит, фибрилляция предсердий, рестенозирование, нарастающая сердечная недостаточность.
  2. Особую группу составляют женщины, перенесшие операцию трансплантации клапанов. У больных часто сохраняется изменения архитектоники сердца, различные нарушения проводимости и тяжелые аритмии. Им показана непрерывная антикоагулянтная терапия, увеличивающая риск кровотечений у беременной и ее будущего ребенка.
  3. Больные, решившие рожать после операции на сердце – это весьма неоднородная группа. Беременность протекает удовлетворительно, если коррекция порока проведена в детстве с хорошим результатом. Если же результаты операции, особенно по коррекции сложных пороков, были неудовлетворительными, то гестация протекает тяжело.

Планирование беременности

Приняв решение родить ребенка, женщине лучше посетить кардиолога еще до зачатия. После физикального осмотра и сдачи всех необходимых анализов (ЭКГ, фонокардиография, допплерография, УЗИ-сердца, необходимые анализы крови), врач даст заключение о том, насколько хорошо может пройти беременность у данной пациентки. В случае необходимости назначит лечение. Кардиолог расскажет о течении беременности и родов при пороках сердца, обсудит с пациенткой лучшее время для зачатия.

 Ведение беременности с ВПС и ППС

Тактика ведения таких беременных четко регламентирована. Ведут эти беременности совместно акушер-гинеколог и кардиолог. На последнем этапе беременности к ним присоединяется анестезиолог. По показаниям женщину консультируют и другие специалисты:

  • кардиохирург;
  • невропатолог;
  • нефролог.

План ведения таких пациенток во время всей беременности, обязательно включает трехразовое стационарное обследование.

Критические сроки и время для госпитализации

Первое стационарное обследование назначают на 8—10 недель беременности. Насколько оправдана пролонгация данной конкретной беременности, этот, самый главный для женщины вопрос решается на этом этапе.

Второе стационарное лечение назначают на сроке 28—30 недель.

Это сроки, когда возникают наибольшие гемодинамические сдвиги в организме, декомпесируюся ранее компенсированные пороки, начинает нарастать недостаточность сердца, поэтому лечение и контроль необходимы.

Третью госпитализацию назначают на сроке 34—35 недель беременности. Составляется план родоразрешения, обговаривается метод обезболивания, назначается срок родоразрешения.

Если же в ходе беременности возникнут какие-нибудь осложнения, пациентку внепланово направляют в стационар.

Методы мониторирования состояния матери и плода во время беременности

В течение всей гестации за состоянием здоровья будущей мамы постоянно наблюдают врачи. Неоднократно проводят УЗИ-исследование, ЭКГ в динамике, следят за цифрами гемоглобина и показателями коагулограммы. В конце беременности будущая мама осматривается кардиологом каждую неделю.

За развитием плода также ведется пристальное наблюдение. Неоднократно проводится эхокардиотокография. Исследуется в динамике фетальный и плацентарный кровоток.

Профилактика осложнений и медикаментозное лечение

При беременности с пороком сердца у будущей матери медикаментозное лечение назначают для снижения риска акушерской патологии, профилактики тяжелых аритмий, а также обострения ревматической лихорадки. Назначает медикаментозную терапию обычно кардиолог, главной задачей которого является, снизить отрицательное влияние на плод:

  1. Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики строго по показаниям, учитывая данные анализов
  2. Диуретики. Здесь чаще других используются тиазидные, реже петлевые диуретики. Они снижают ОЦК и назначаются вместе с периферическими вазодилататорами (чтобы не нарушить обмен между материнским и фетальным кровотоками).
  3. Сердечные гликозиды. Препараты хотя и являются достаточно токсичными, при условии применения малых доз, увеличивают сердечный выброс, поддерживая адекватный кровоток в организме.
  4. Нитраты — снижают венозный возврат к сердцу, расширяя периферические сосуды.
  5. Антикоагулянты. С учетом показаний тромбоэластограммы беременным назначают низкомолекулярные гепарины, часто совместно с антиагрегантами.

Рекомендации врача: как вести себя в дородовый период

В дородовый период врачи советуют:

  • еда должна содержать большое количество белка и витаминов;
  • полноценный ночной сон, хорошо на показатели гемодинамики влияет дневной сон;
  • лечебная физкультура и другие физические нагрузки не должны вызывать усталости;
  • увеличить время пребывания на воздухе;
  • избегать контактов с больными капельными инфекциями.

Как рожают женщины с пороками сердца

Женщины с пороком сердца рожают в присутствии расширенной врачебной бригады, в которую входят:

  • акушер-гинеколог;
  • кардиолог;
  • анестезиолог.

По показаниям в нее включают неонатолога.

Время для госпитализации

Стационарное лечение назначается за две недели до родоразрешения. За это время:

  • еще раз уточняют клинический диагноз;
  • проводят необходимую дородовую терапию;
  • еще раз уточняют состояние плода;
  • обговаривается и уточняется план родоразрешения;
  • назначается срок родоразрешения.

Чем дольше продолжается гестация, тем вероятнее развитие декомпенсации порока, поэтому возможно проведение досрочного родоразрешения, но только после проведения необходимой терапии и на фоне относительно стабильной гемодинамики.

Естественное родоразрешение

Способы родоразрешения, обговаривается заранее. Наиболее бережным способом является родоразрешение через естественные родовые пути.

Методы обезболивания выбирает анестезиолог. Принцип обезболивания – раннее и нарастающее. Для уменьшения периода потуг, накладывают акушерские щипцы; для профилактики кровотечения вводят утеротоники.

Кесарево сечение

Кесарево сечение – это далеко не самый оптимальный способ родоразрешения при кардиальной патологии. Возникающие при кесаревом сечении гемодинамические волны, способны ухудшить состояние женщины.

Существуют строгие показания к операции при кардиальной патологии:

  • бактериальный эндокардит;
  • пороки с левожелудочковой сердечной недостаточностью;
  • наличие акушерской патологии.

Послеродовый период

Ранний послеродовый период

Один из очень сложных периодов для женщины – это конец второго и начало послеродового периода. Вследствие резкого падения внутрибрюшного давления, возникает гемодинамическая волна. Здесь возможно:

  • резкое снижение АД и развитие коллапса, вследствие недостаточной насосной функции сердца;
  • развитие отека легких вследствие острой левожелудочковой недостаточности.

Поздний послеродовый период

Поскольку в этот период существует опасность кровотечений, тромбозов, обострения ревматической болезни, режим пребывания у таких пациенток – постельный.

Выписка из роддома откладывается до стабилизации состояния. Может ли женщина кормить ребенка грудью, решается отдельно.

Показания для прерывания беременности у женщин с пороком сердца

При первой госпитализации, после обследования наблюдения за состоянием беременной, если возникают сомнения в благополучном исходе гестации и есть противопоказания к вынашиванию, созывается консилиум, рассматривающий все возможные последствия данной гестации. Если консилиум решит, что необходимо прервать беременность, то это решение официально оформляют и извещают об этом женщину. Если женщина категорически против аборта, гестацию пролонгируют.

Беременность можно прервать, при наличии показаний, на любом сроке. Метод прерывания беременности по поводу порока сердца на больших сроках – малое кесарево сечение. Но при позднем прерывании беременности, женщина может погибнуть, поэтому чаще беременность пролонгируют.

Решение женщины, имеющей порок сердца, родить ребенка, должно быть обдуманным и взвешенным. В случае отсутствия тяжелых анатомических дефектов, признаков недостаточности и активного ревмокардита, родить здорового ребенка при современном уровне медицины, вполне возможно. Пороки сердца и беременность вовсе не взаимоисключающие понятия.

Статьи по теме:

Функциональные изменения в почках и в моче во время беременности

Что такое анемия при беременности и почему она возникает

Синусовая аритмия при беременности

Как делают ЭКГ беременным: подготовка и цели исследования

Что делать при бессоннице в 3 триместре

Может ли быть бессонница на ранних сроках и что с ней делать

stanumamoy.com.ua

Предстоящая беременность и пороки сердца: все, что нужно знать будущей маме

Аномальное строение сердца может быть не обнаружено до периода беременности. Повышенная нагрузка на кровообращение вызывает декомпенсацию пороков и считается показанием к прекращению вынашивания ребенка в тяжелых случаях. Поэтому всем женщинам, планирующим беременность, нужно пройти кардиологическое обследование для исключения вероятности этой патологии.

Пороки сердца и их особенности у матери

У женщин в период беременности происходит изменение системного кровотока в связи с присоединением еще одного круга – маточно-плацентарного. При этом увеличивается вес тела и объем циркулирующей крови. При наличии проблем с сердцем, в том числе и не обнаруженных ранее аномалий развития сосудов и клапанного аппарата, структурных частей миокарда, может быть резкое ухудшение состояния.

По механизму развития все пороки можно разделить на врожденные и возникшие в период после рождения (приобретенные).

Формирование внутриутробных патологий происходит в нескольких вариантах:

  • сброс крови в левую половину сердца (венозная кровь переходит к артериальной) – пороки Фалло, перемещение сосудов (транспозиция), сращение трикуспидального клапана, их называют «синими» из-за цианоза кожи;
  • «бледные» пороки бывают при переходе артериальной крови в венозную, к ним относятся перегородочные дефекты, открытый Боталлов проток;
  • препятствие движению крови – стеноз основных сосудов и коарктация аорты.

Митральный и аортальный клапаны сердца поражаются примерно в 70% случаев всех приобретенных пороков сердца. Возникает сужение отверстий, к которым они прикрепляются, недостаточное их перекрывание укороченными створками или провисание(пролапс) клапана. Встречается одновременный стеноз и недостаточность митрального или аортального клапана, а также их сочетания с поражением других структур сердца.

Как правило, такие заболевания связаны с ревматизмом, бактериальным эндокардитом, реже они формируются на фоне атеросклероза, инфекционных процессов, травм или аутоиммунных болезней.

Любой порок сердца может иметь компенсированное течение. Это происходит, когда сердце справляется с нагрузкой за счет гипертрофии миокарда или сужения сосудов для защиты от переполнения. Особенностью аномалий строения сердца при беременности является частая декомпенсация состояния или проявление ранее скрытых пороков. В тяжелых случаях это может грозить гибелью для матери и служит показанием для прерывания беременности.

Рекомендуем прочитать статью о врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии и механизме развития, признаках порока сердца, симптомах, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о приобретенных пороках сердца.

Симптомы, по которым можно заподозрить врожденные и приобретенные пороки

Компенсированный порок может не давать симптоматики до второй половины беременности. После того, как сердце перестает выдерживать перегрузку, нарастают следующие клинические признаки:

В дальнейшем появляется недостаточность кровообращения в виде отечности ног, увеличения печени, набухания шейных вен, приступов удушья, кашля с кровянистой мокротой, скопления жидкости в брюшной полости и грудной клетке.

Какие могут возникнуть осложнения

Если вовремя не поставлен диагноз, или женщина не обращается к врачу, то по мере ослабления сократительной способности левого желудочка возникает сердечная астма. Она может начаться ночью в виде внезапного приступа удушья, частого сердцебиения с резкой потерей сил, обильным выделением холодного пота. Находиться в горизонтальном положении становится сложно, поэтому для облегчения дыхания пациентке приходится сесть и опустить ноги вниз.

Это состояние быстро переходит в отек легких – появляется мокрота с кровью, клокочущие хрипы, давление крови падает, пульс становится слабым, нитевидным. При отсутствии немедленной медицинской помощи вероятен смертельный исход.

Правожелудочковая дисфункция проявляется гораздо быстрее, потому что миокард этой половины сердца слабее. Возникает отечность конечностей, распирание и тяжесть в области печени, набухают вены шеи, нарушается дыхание, боли в сердце и падение давления катастрофически нарастают.

Смотрите на видео о сочетании порока сердца с беременностью у женщины:

Методы диагностики состояния

Подозрение о наличии порока у беременной женщины возникает чаще всего при осмотре и прослушивании работы сердца. Обращают внимание на цвет кожи, наличие отеков, одышки, нарушения ритма сердца и типичной аускультативной картины – усиление или ослабление тонов, шум в период систолы или диастолы, особая мелодия сокращений, изменение артериального давления.

Для уточнения диагноза применяют следующие исследования:

При этом методы рентгенографической диагностики и радиоизотопное сканирование при беременности не показаны, особенно опасны они в первом триместре. От КТ и МРТ также отказываются в большинстве случаев.

После 28 недели контролируют не только состояние женщины, но и проводится ЭхоКГ плода для выявления пороков у ребенка до рождения.

При необходимости назначается операция сразу после родов. Показана также кардиотокография для определения дефицита кислорода (гипоксии).

Планирование беременности с патологией миокарда

В некоторых случаях можно надеяться на благополучное течение беременности и рождение здорового ребенка. Допускается планирование беременности при неосложненных аортальных пороках и пролапсе митрального клапана. При этом женщина должна быть под постоянным наблюдением врача, по показаниям ее госпитализируют в стационар.

Также нужно учитывать, что порок сердца может передаться по наследству (врожденная аномалия строения), а также для родов может быть показано кесарево сечение.

Существуют противопоказания к беременности. Это заболевания, которые угрожают смертельным исходом для матери и ребенка. Многие из них могут быть устранены или скомпенсированы до зачатия. Поэтому при любых сомнениях в вынашивании и последующем вреде для ребенка нужно пройти полный комплекс кардиологических и генетических исследований.

К таким патологиям относятся:

  • ревматизм, активный эндокардит или миокардит при любом пороке сердца;
  • разрушение клапанов;
  • комбинированные и сочетанные пороки;
  • врожденные аномалии клапанов, перегородок с цианозом и легочной гипертензией;
  • синдром Марфана с диаметром аорты больше 40 мм в области корня;
  • недостаточность кровообращения 2А и выше, приступы сердечной астмы в прошлом, нарушение коронарного кровотока;
  • коарктация аорты с некорригируемой гипертензией;
  • перенесенная операция на митральном клапане с признаками повторного стеноза.
Миокардит при пороке сердца — противопоказание для беременности

В индивидуальном порядке решается вопрос о возможности беременности у пациенток с сопутствующими болезнями почек, печени, легких, щитовидной железы, при сахарном диабете, гипертонической болезни, аутоиммунных процессах.

Ведение будущей мамы

Наличие порока сердца осложняет период вынашивания. Наиболее распространенные патологии в этот период:

  • токсикоз первой и второй половины;
  • угроза самопроизвольного аборта или родов раньше срока;
  • гестоз с нефропатией, гипертензией, эклампсией;
  • кислородное голодание плода и задержка его развития;
  • отслоение плаценты;
  • тромбоз плацентарных сосудов.
В связи с этим показана госпитализация пациенток с пороками сердца минимум трижды за время беременности.

Первый раз женщин направляют на 10 неделе для уточнения степени тяжести патологии и риска осложнений. Если выявлены противопоказания для продления периода гестации, то врач дает рекомендацию для прерывания беременности.

На 28 неделе начинается критический период в связи в интенсивным возрастанием нагрузки на сердце. Объем крови, выбрасываемый в артериальную сеть, увеличивается почти на 30 процентов. Это происходит в большей степени благодаря увеличению скорости сокращений. Кардиолог дает заключение о необходимости поддерживающей терапии.

Госпитализация на 37 неделе проводится для выбора способа родоразрешения. Обязательно выполняется исследование функциональных резервов миокарда.

Помимо этого, любое нарушение ритма или появление признаков недостаточности кровообращения может быть показанием для стационарного обследования и лечения в любой срок беременности.

Рекомендации по ограничению активности и лечению в каждом случае только индивидуальные, но всем беременным (при наличии любых заболеваний сердца) нужно придерживаться таких правил:

  • ночной сон не менее 10 часов;
  • дневной отдых 1 — 1,5 часа;
  • утренняя легкая гимнастика;
  • ежедневные обязательные прогулки на природе;
  • нужно включать в рацион питания белок около 1 г на 1 кг веса, свежие овощи и фрукты, соки из них, продукты из цельного зерна;
  • поливитаминные препараты (специальные комплексы) принимаются курсами;
  • при подозрении на гипоксию плода проходят гипербарическую оксигенацию (барокамеру).

Особенности родоразрешения

Чаще всего пациентки готовятся к родам в стационаре, начиная с 35 — 37 недели. При подозрении на ухудшение кровообращения этот срок может начаться гораздо раньше. Если порок имеет компенсированное течение, то женщинам назначается терапия для укрепления миокарда, профилактики сердечной недостаточности, нарушения ритма.

Для этой категории рожениц показано обезболивание при родах для предотвращения дополнительного выброса гормонов надпочечниками. Весь период естественных родов проходит под контролем давления крови и ЭКГ. Самый трудный процесс – потуги. С их началом сердце испытывает максимальную нагрузку. Поэтому может быть проведено рассечение промежности для сокращения такого периода.

Если начинается декомпенсация кровообращения, то ребенок извлекается при помощи акушерских щипцов.

Для того чтобы минимизировать риски для матери и ребенка, проводится кесарево сечение. Его рекомендуют большинству беременных с пороками сердца, а обязательным оно является в таких случаях:

  • активный воспалительный процесс (температура, боли в сердце, признаки обострения в анализах крови);
  • сложный или декомпенсированный порок;
  • выраженная недостаточность кровообращения;
  • неправильное положение плода, плаценты или другая акушерская патология;
  • нефропатия;
  • опасность отслойки сетчатки;
  • высокое артериальное давление, устойчивое к медикаментам.

После появления малыша

Сразу же после рождения ребенка и отхождения плаценты кровь перераспределяется таким образом, что в брюшной полости ее оказывается больше, чем обычно, а сердце и головной мозг испытывают дефицит питания.

При пороках сердца это может быть крайне опасно, поэтому роженице вводятся кардиотонические средства.

На протяжении недели есть повышенный риск развития внутрисосудистого свертывания крови, тромбоза, кровопотери и декомпенсации кровообращения. В связи с этим рекомендуется строгий постельный режим и контроль коагулограммы, ЭКГ, артериального давления. После первой декады пациентки должны сдать кровь на ревмокомплекс, если не выявлено отклонений, то через 15 — 18 дней роженица переводится под наблюдение участкового кардиолога.

Обязательным условием является полное обследование новорожденного на наличие аномалий строения сердца и других внутренних органов. Если состояние женщины удовлетворительное и не назначены медикаменты для коррекции гемодинамики, то разрешается кормление ребенка грудью.

Рекомендуем прочитать статью о сочетанном пороке сердца. Из нее вы узнаете о видах и механизмах развития патологии, симптомах сочетанного порока, диагностике, лечении и возможных осложнениях.

А здесь подробнее о митральном пороке сердца.

Беременные женщины с пороками сердца должны быть полностью обследованы для выбора правильной тактики дальнейшего ведения. При наличии декомпенсации кровообращения или активном воспалительном процессе может быть принято решение о прекращении вынашивания. Это связано с тем, что сердце может не справиться в резко возросшей нагрузкой.

Выраженная сердечная недостаточность в таких случаях опасна для жизни матери и ребенка. При удовлетворительном состоянии пациентки находятся под наблюдением врача, показано стационарное лечение. Для родоразрешения чаще назначают кесарево сечение.

cardiobook.ru


Смотрите также

Подпишитесь на бесплатный курс "Секреты воспитания"
и получите бесплатно
Секретную книгу.

Из данного курса Вы узнаете о тайнах народной педагогики, о секретах современных технологий воспитания и массу другой полезной информации для решения Ваших проблем.
Ваш e-mail: *
Ваше имя: *

12 простых формул для подготовки ребенка к детскому саду

Узнать

 


Адаптационные игры с песком

Узнать

 


Как быть счастливыми родителями

Узнать