Узнайте Секреты Воспитания Ребенка И Легко Получите Результат

имя и адрес пусто пусто

studopedia.info

Положение плода 1 позиция передний вид - Все о беременности

Положение плода. Это отношение продольной оси плода к продольной оси матки.

Различают следующие положения плода: 1) продольное — продольные оси плода и матки совпадают; 2)поперечное — продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом; 3) продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол. Последние два положения являются патологическими и требуют врачебной помощи.

Позиция плода. Это отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. При первой позиции спинка обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди.

При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция. Спинка не всегда обращена вправо или влево, а она обычно повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции — отношение спинки к передней или задней стенке матки.

Если спинка обращена кпереди, то говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем.

Предлежание плода. Это отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над входом в таз находится головка — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое.

Предлежащая часть. Та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании предлежать могут затылок (затылочное предлежание), темя (передне-головное), лоб (лобное), личико плода (лицевое).

Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При всех других видах головка находится в различной степени разгибания.

При тазовом предлежании предлежать могут ягодицы (ягодичное предлежание), ножки (ножное), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное.

Процессы подготовки в родам усиливаются в последние дни беременности, что сопровождается увеличением признаков зрелости шейки матки и появлением предвестников родов. Весь этот период и называют прелиминарным. Кроме того в этом периоде в организме значительно возрастает количество эстрогенов, релаксинов, окситоцина, ацетилхолина.

Предлежание плода головное: виды, позиции, положения

Головное предлежание плода — это наиболее благоприятное положение ребенка в матке для естественных родов. Об этом знают все будущие мамы. Но мало кто знает, что даже обращенный головкой вниз ребенок в некоторых случаях не сможет родиться самостоятельно. Успех родов будет зависеть от размера ребенка, активности родовой деятельности, а также нюансов положения плода в матке.

Мало кто знает, но большую роль играет то, в какую сторону обращено личико ребенка, его спинка, какая именно часть головки располагается непосредственно над шейкой матки, разогнута шея или нет. Поговорим немного подробнее об этих акушерских нюансах.

Существует 3 характеристики расположения плода, которые играют роль.

1. Вид плода. Ребенок может располагаться спиной либо к брюшной стенке матери, либо к ее позвоночнику.

2. Позиция плода. Малыш может быть немного развернут вправо или влево. Когда врачи говорят — головное предлежание плода 1 позиция, это значит спинка обращена вправо. Как легко догадаться, ребенок не может иметь в точности вид.

3. Положение плода — продольное, косое, поперечное. Роды естественным путем возможны только если головное предлежание плода продольное (ребенок расположен вертикально, вдоль позвоночника матери), а не косое или поперечное. В последних двух случаях женщине проводят плановое кесарево сечение .

4. Головное предлежание плода может быть лицевым, лобным, теменным и затылочным. в зависимости от того, какой частью головы ребенок будет продвигаться по родовым путям.

Положение ребенка в матке начинают определять довольно рано, со второй половины беременности на УЗИ.

Гинекологи же прощупывают конечности плода и конкретно его предлежащую часть примерно с 28 недели беременности, когда головка, находящаяся в нижней части живота, определяется как подвижное образование (до последних дней беременности, пока не опустится в таз).

До 33-34 недель дети очень активны и могут часто менять положение тела. После же необходим врачебный контроль. Самое благоприятное, когда врач определяет головное предлежание плода 2 позиция при продольном положении, благо большинство деток занимают именно такое положение.

Если ребенок до 33-34 недели не повернулся головкой к выходу, ему стараются помочь специальными упражнениями, которые выполняет регулярно будущая мама. В некоторых случаях может быть совершен переворот плода при помощи наружного акушерского переворота — непростой медицинской манипуляции.

Неблагоприятное положение плода может привести к гипоксии плода, слабости родовой деятельности, травмам плода, разрыву шейки матки и промежности женщины. Низкое головное предлежание плода не опасно и является в большинстве случаев физиологическим явлением — незадолго до родов ребенок опускается глубже в таз.

Диагностика поздних сроков беременности

При исследовании определяют: членорасположение, положение, позицию, вид позиции, предлежание плода.

  1. Членорасположение плода (habitus) — отношение его конечностей к головке и туловищу. В норме сгибательный тип членорасположения — головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах; плод имеет форму овоида.
  2. Положение плода (situs) — отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки. Различают следующие положения плода:
  3. продольное положение — продольная ось плода и продольная ось матки совпадают;
  4. поперечное положение — продольная ось плода перпендикулярна продольной оси матки;
  5. косое положение- продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

В норме продольное положение плода встречается в 99,5% всех родов. Поперечное, косое положение — патологические, встречаются в 0,5% родов.

  • Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к левой и правой сторонам матки.
  • Если спинка плода обращена к левой стороне матки говорят о первой позиции; если спинка плода обращена к правой стороне матке — о второй позиции.

    При поперечном положении плода позиция определяется не по спинке, а по головке плода.

    Если головка обращена к левой стороне матки — первая позиция; если головка обращена к правой стороне — вторая позиция.

  • Вид позиции (visus) — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем виде позиции.
  • Предлежание плода (praesentatio) — отношение крупной части плода (головки или ягодичек) ко входу в малый таз.

    Если над входом в таз матери находится головка плода — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое.

    В норме головное предлежание, встречается в 96% родов. Роды в тазовом предлежании рассматриваются как патологические, встречаются в 3,5% родов.

    Предлежащая часть (pars praevia) — часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути.

    При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены:

    • затылок (затылочное предлежание плода); типичное (затылочное сгибательный тип)
    • темя (теменное или переднеголовное предлежание);
    • лобик (лобное предлежание);
    • личико (лицевое предлежание)

    При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены:

    • ягодички плода (чисто ягодичное предлежание);
    • ягодички вместе с ножками (смешанное ягодично- ножное предлежание);
    • ножки (ножное предлежание); если предлежит одна ножка, говорят о неполном ножном предлежании, если предлежат обе ножки — о полном ножном предлежании плода;
    • коленки (коленное предлежание); если предлежит одно колено, говорят о неполном коленном предлежании плода, если оба колена — о полном (встречается крайне редко)

    Определение членорасположения, положения, позиции, вида позиции, предлежания плода проводят используя приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда Левицкого), заключающиеся в последовательно проводимой пальпации матки у беременной, которая лежит на спине, ноги прямые. Для расслабления мышц живота беременной иногда предлагают согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах.

    Аускультация сердечных тонов плода.

    Аускультацию (фонокардиографию) проводят используя акушерский стетоскоп, стетофонендоскоп или ультразвуковой аппарат, работающий на принципе эффекта Допплера (ультразвуковой аппарат Малыш ), который плотно прижимают к передней брюшной стенке и ситематически, в определенном порядке передвигают его. При аускультации одновременно считают пульс беременной (роженицы).

    При головном предлежании сердцебиение выслушивается ниже пупка слева при I позиции, справа при II позиции.

    При тазовом предлежании сердцебиение прослушивается выше пупка слева при I позиции, справа при II позиции.

    При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке.

    При переднем виде головных и тазовых предлежаний сердцебиение лучше прослушивается ближе к средней линии живота, при заднем — дальше от средней линии, сбоку от живота.

    При многоплодной беременности сердцебиение плода обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.

    Характеристики сердцебиения плода

    • Частота — в норме 120 — 140 ударов в минуту
    • Ритм — в норме ритмичное
    • Ясность — в норме ясное

    В настоящее время ведущим методом наблюдения за характером сердечной деятельности является фоноэлектрокардиография (ФЭКГ) — сочетанная графическая запись ЭКГ (электрокардиограммы), отражающей электрические процессы в сердце и ФКГ (фонокардиограммы), регистрирующей звуковые явления.

    Запись проводят на специальных электрокардиографах с фонографической приставкой, что позволяет одновременно и параллельно записать ЭКГ матери, ЭКГ и ФКГ плода. Запись осуществляют в полубоковом положении беременной во избежание синдрома сдавления нижней полой вены.

    Кардиотокография (КТГ) — синхронная запись сердцебиения плода и маточных сокращений — позволяет объективно оценить характер сердечной деятельности плода и активность матки у матери.

    Возможно проведение наружной КТГ во время беременности и в родах при целом плодном пузыре.

    В родах также возможна прямая запись КТГ с использованием специального электрода, который фиксируется к доступной части плода после вскрытия плодного пузыря.

    Источники: http://studopedia.ru/10_50535_chlenoraspolozhenie-polozhenie-pozitsiya-vid-predlezhanie-ploda-vstavlenie-goloi.html, http://www.missfit.ru/berem/golovnoe-predlezhanie-ploda/, http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/dsb3.html

    Комментариев пока нет!

    Тазовое предлежание каком боку спать

    Зарядка при тазовом предлежании Тазовое далее.

    Как избавиться от живота за неделю

    Как избавиться от живота далее.

    Покалывание груди время беременности

    Покалывания во время беременности: причины и далее.

    Сухая смесь недоношенных детей

    Similac Молочная смесь NeoSure (для недоношенных), 370 далее.

    Как заставить ребенка есть прикорм

    Ребенок не ест прикорм Прикорм малышу грудничкового возраста вводят с полугодовалого возраста, когда его пищеварительная и ферментная.

    Низкое расположение плода фото

    Здоровая беременность — здоровое потомство Низкое расположение плода Здравствуйте, Елена Петровна! Подскажите, пожалуйста. Сейчас у меня 16 полных недель беременности, я нахожусь заграницей, через неделю предстоит.

    Реагируют ли дети в утробе на погоду

    Как младенцы реагируют на погоду? На плохую погоду за окном реагируют почти все малыши, только у одних изменение атмосферного давления или гроза вызывают лишь смену настроения, а.

    По узи срок меньше на неделю

    Выясняем почему срок беременности по УЗИ меньше акушерского В жизни будущих родителей есть немало моментов, которые их очень интересуют. Но, зачастую, врачи не.

  • Источник: http://corvalol.ru/beremennost/polozhenie-poziciya-vid-predlezhanie-ploda-predlezhanie-ploda

    Предлежание

    Данные о расположении плода необходимы для определения тактики родоразрешения женщины. Нормальное течение родов возможно при правильных положениях и предлежании ребенка.

    В первую половину беременности плод имеет небольшие размеры и свободно перемещается в матке. Ближе к 34-35 неделям он начинает занимать устойчивое положение, которое в большинстве случаев сохраняется до родов. В таком сроке доктор, ведущий беременность, уже может определиться со способом ведения родов: естественным путем или путем кесарева сечения.

    Положения плода

    Положение плода – это отношение оси плода к длиннику матки. Различают три варианта положения:

    1. Продольное (ось плода и матки совпадают или лежат параллельно). Одна из крупных частей (головка или ягодицы) находится у входа в таз, другая лежит в области дна матки;
    2. Поперечное (оси плода и матки перекрещиваются под прямым углом). Головка и ягодицы плода расположены в боковых отделах матки;
    3. Косое (оси перекрещиваются под острым углом). Одна из крупных частей расположена в верхнем боковом отделе матки, другая – в нижнем отделе.

    ИнформацияПродольное положение считается правильным, при отсутствии других противопоказаний женщина может рожать естественным путем.

    Основными причинами появления неправильных положений плода (косое и поперечное) являются:

    Диагностика неправильных положений плода:

    1. Визуальный осмотр. При неправильных положениях живот имеет шарообразную форму, а не вытянут вперед;
    2. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки. Характерно превышение нормы окружности живота по сравнению с нормальными показателями для данного срока беременности и уменьшение высоты стояния дна матки;
    3. Наружный акушерский осмотр. При пальпации живота не определяется предлежащая часть, головка или тазовая часть прощупываются в боковых отделах матки. Сердцебиение плода прослушивается в области пупка;
    4. УЗИ плода.

    Неправильные положения плода могут привести к ряду осложнений течения беременности и родов:

    1. Преждевременное прерывание беременности;
    2. Выпадение мелких частей: пуповины, рука или нога;
    3. Запущенное поперечное положение плода во время родов (рука вместе с плечом вколачивается в кости таза, не давая пройти через родовые пути головке и туловищу);
    4. Аномалии родовых сил;
    5. Гипоксия плода в родах;
    6. Разрыв матки.

    Ведение родов при неправильных положениях плода

    При поперечном положении плода роды не могут завершиться самопроизвольно. Женщину необходимо в 37 недель госпитализировать в стационар и в плановом порядке провести родоразрешение путем операции кесарева сечения.

    При косом положении делают попытку добиться переворота плода. Для этого женщину укладывают на бок, где расположена крупная часть плода (головка или ягодицы) в повздошной области. Нередко при продвижении в полость таза ребенок занимает продольное положение. Если положение на боку не исправляет ситуации, то родоразрешение также проводится оперативным путем.

    Предлежание плода

    Предлежание плода – это отношение крупной части (головки или ягодиц) к входу в таз. Предлежащей частью называют ту часть плода, которая расположена у входа в малый таз и первой проходит родовые пути.

    Выделяют два вида предлежания:

    Головное предлежание плода

    • Затылочное;
    • Переднеголовное;
    • Лобное;
    • Лицевое.

    Тазовое предлежание плода

    • Чисто ягодичное;
    • Смешанное ягодичное;
    • Ножное.

    дополнительноПравильным предлежанием считается головное затылочное предлежание (ребенок вступает в родовые пути головкой, плотно прижатой к подбородку).

    Неправильные (разгибательные) вставления головки затрудняют течение родов, и нередко рождение ребенка может произойти только путем кесарева сечения.

    Основные причины разгибательного головного предлежания:

    1. Узкий таз;
    2. Многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода;
    3. Малые или большие размеры головки;
    4. Нарушения родовой деятельности;
    5. Дряблость мышц передней брюшной стенки;
    6. Снижение тонуса матки.

    При переднеголовном предлежании подбородок немного отходит от грудной клетки, разгибание головки не сильно выражены. Роды обычно заканчиваются самопроизвольно, но могут быть затяжными. В первом и втором периоде родов обязательно проводят профилактику гипоксии плода.

    Лобное предлежание является второй степенью разгибания головки. Самопроизвольные роды возможны только при больших размерах таза, небольшом весе ребенка и достаточной силы схваток. Однако ведение родов через естественные пути может привести к ряду осложнений (затяжные роды, гипоксия плода и др.), поэтому предпочтительнее родоразрешать женщину оперативным путем.

    Лицевое предлежание проявляется вставлением головки в таз лицевой частью. Это крайняя степень разгибательного предлежания. Родоразрешение через естественные пути практически невозможно, приводит к серьезным осложнениям, вплоть до гибели плода. В данном случае целесообразно проводить экстренное родоразрешение женщины путем кесарева сечения.

    Тазовое предлежание – это продольное расположение плода, при котором предлежащей частью является тазовый конец.

    Основные причины развития тазовых предлежаний:

    При чисто ягодичном предлежании к входу в таз прилежат ягодицы, при этом ноги согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленях и прилежат к туловищу.

    При смешанном ягодичном предлежании ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и предлежат вместе с ягодицами к полости таза.

    При ножном предлежании к тазу предлежат обе ножки, разогнутые в суставах (полное ножное) или одна ножка, при это вторая лежит выше и согнута в тазобедренном суставе (неполное ножное).

    Течение беременности мало чем отличается от головного предлежания, однако нередки случаи преждевременного излития околоплодных вод. Женщина за 2-3 недели до предполагаемой даты родов должна быть госпитализирована в стационар. Прежде всего, это необходимо для определения тактики ведения родов.

    Ведение родов через естественные пути часто приводит к серьезным осложнениям:

    1. Родовые травмы плода;
    2. Слабость родовых сил;
    3. Гипоксия плода;
    4. Сдавление пуповины, приводящее к асфиксии и гибели плода;
    5. Травмы родовых путей у женщины.

    Важно В связи с высоким риском осложнений рекомендуется родоразрешение женщины путем кесарева сечения.

    Существуют специальные гимнастические упражнения, способствующие переворачиванию плода. Оптимальный срок для таких методик – 30-32 недели. Упражнения можно проводить и в более поздние сроки, но тогда плод имеет уже большие размеры, и вероятность его переворота крайне мала.

    Начинать упражнения необходимо только после разрешения врача, ведущего беременность, т.к. есть противопоказания:

    1. Рубцы на матке после операций;
    2. Предлежание плаценты;
    3. Опухоли матки (миома);
    4. Тяжелые заболевания других органов и систем у матери.

    Комплекс упражнений необходимо выполнять 3-4 раза в день в течение 7-10 дней:

    1. Повороты. Лежа на кровати, поворачиваться с одного бока на другой 3-4 раза (на каждом боку следует лежать 7-10 минут);
    2. Наклоны таза. Необходимо лечь на твердую поверхность и приподнять таз, чтобы он был выше головы на 25-30 см. В таком положении следует находиться 5-10 минут. Упражнение можно повторять до 2-3 недель;
    3. Упражнение «Кошка». Стать на колени и упереться руками в пол. На вдохе поднять голову и копчик, прогнуть поясницу. На выдохе голову опустить и выгнуть спину. Упражнения повторяют до 10 раз;
    4. Коленно-локтевое положение. Встать на локти и колени, таз должен находиться выше головы. В таком положении следует оставаться 15-20 минут;
    5. Полумост. Лечь на пол, под ягодицы подложить несколько подушек, чтобы таз был на 35-40 см выше, и поднять ноги. Плечи, колени и таз должны находиться на одном уровне;
    6. Лежа на спине. Лечь на твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, стопами упиреться в пол. На вдохе приподнять и удерживать таз. На выдохе опустить таз и выпрямить ноги. Упражнения следует повторять 6-7 раз.

    Гимнастические упражнения часто являются эффективными и приводят к перевороту плода уже в первые 7 дней.

    Источник: http://baby-calendar.ru/plod/predlezhanie/

    Положение и предлежание плода при беременности: тазовое, головное, поперечное, …

    · Что такое расположение и предлежание плода – в чем разница?

    Положение плода – это так называемое отношение его оси (условной линии, проходящей через головку и таз малыша) к продольной оси матки женщины. Положение плода бывает продольное (при совпадении осей плода и матки), поперечное (при перпендикулярности осей плода и матки), и косое (среднее расположение между поперечным и продольным).

    Предлежание плода определяют в зависимости от того, какой частью тела ребенок направлен в область внутреннего зева женской шейки матки — место, где матка переходит в шейку матки, в медицине его называют предлежащей частью. Предлежание плода может быть головное — когда к выходу из матки направлена головка, или тазовое — когда малыш лежит ягодичками к выходу. При поперечном расположении плода предлежащую часть не определяют.

    Вплоть до 33-34недели беременности предлежание и положение плода могут меняться, ребенок может переворачиваться. После 34 недели беременностионо, как правило, становится стабильным, то есть малыш остается в той позе, в которой и будет появляться на свет.

    · Головное предлежание плода

    Головное предлежание характерно приблизительно 95-97% случаев беременностей. Самым оптимальным является головное затылочное предлежание плода, когда головка наклонена (подбородок ребенка прижат к груди), и малыш при рождении идет вперед затылком.

    Ведущая точка (идущая первой через родовые пути) в данном случае – это малый родничок, который расположен на стыке затылочной и теменных костей черепа.

    Если затылком ребенок обращен кпереди, а личиком кзади (по отношению к маминому телу) – это называется передним видом затылочного предлежания (именно так происходит больше 90% родов), если он расположен наоборот – то задним.

    В случае заднего вида затылочного предлежания плода роды проходят сложнее, малыш в процессе родов вполне может развернуться и занять &правильную& позицию, но так или иначе, а это обычно серьезно затягивает и усложняет родовой процесс.

    При головном предлежании ягодички и ножки ребенка могут отклоняться влево или вправо, в зависимости от того, куда обращена спинка плода.

    Кроме того головное предлежание подразделяется на разгибательные виды, когда головка плода разогнута в определенной степени (так сказать приподнята). В случае небольшого разгибания, когда ведущей точкой становится большой родничок, расположенный также на стыке теменных и лобной костей черепа, — это переднеголовное предлежание.

    Естественные роды в данном случае возможны, однако они протекают сложнее и дольше чем в случаях затылочного предлежания, поскольку головка ребенка вставляется в малый таз мамы большим своим размером. По сути переднеголовное предлежание плода является относительным показанием для кесарева сечения – все решается индивидуально, по ситуации.

    Следующей степенью разгибания является лобное предлежание плода (бывает оно редко, буквально в 0,04-0,05% родов). При нормальных размерах младенца прохождение родов естественными родовыми путями невозможно, данная ситуация требует оперативного родоразрешения.

    И наконец, максимальным разгибанием головки является лицевое предлежание плода — первым рождается личико ребенка (такое встречается в 0,25% всех родов).

    При этом естественные роды возможны (образующаяся родовая опухоль при этом располагается в нижней части лица ребенка, в области подбородка и губ), однако они довольно травматичны и для роженицы и для плода, что зачастую добавляет &очков& в пользу проведения кесарева сечения.

    Диагностику разгибательных предлежаний плода осуществляет врач-акушер при влагалищном исследовании непосредственно в процессе родовой деятельности.

    · Тазовое / ягодичное предлежание плода

    Такое расположение плода при беременности встречается в 3-5% родов. Тазовое предлежание бывает ножное, когда предлежащими являются ножки, и ягодичное, когда ребенок как бы присел на корточки, и к выходу расположен ягодичками. Ягодичное предлежание плода является более благоприятным для родов.

    Когда имеет местотазовоепредлежание плода, роды считаются патологическими ввиду большого числа осложнений у роженицы и плода. Поскольку первым рождается самый маленький по объему тазовый конец плода, при выведении головки нередко возникают трудности.

    В случае ножного предлежания акушер задерживает рождение ребенка, препятствует рукой его продвижению, не допуская &выпадения& ножки, пока младенец не присядет на корточки. Таким образом добиваются, чтобы первыми родились ягодички.

    Конечно, это усложняет процесс родов и приносит дополнительные болезненные ощущения.

    Тазовое предлежание плода не является абсолютным, достаточным показанием для проведения кесарева сечения. Вопрос о том, как будет происходить родоразрешение, решается с учетом нескольких факторов, которые и определяют метод родов:

    1. размер плода (если предлежание тазовое, то плод более 3500 гр. считается крупным, при обычных родах, чтобы считаться крупным — вес младенца должен превышать 4000 гр.);

    2. размер таза матери;

    3. конкретный вид тазового предлежания плода (ножное или ягодичное);

    4. пол плода (роды в тазовом предлежании для девочки сопряжены с гораздо меньшим риском, нежели для мальчика, поскольку у мальчика может произойти повреждение половых органов);

    5. возраст роженицы;

    6. течение и исход предыдущей беременности и родов женщины.

    Для поворота ребенка в матке после 31 недели беременности рекомендуются следующие действия:

    1. Лягте на правый бок, полежите 10 минут, а затем быстро перевернитесь на левый бок и спустя 10 минут опять на правый. Повторите упражнение 3-4 раза подряд несколько раз в течение дня, перед едой.

    2. Рекомендуется стоять в коленно-локтевой позе по 15-20 минут ежедневно.

    3. Повороту плода способствуют занятия в бассейне.

    4. Если ребенок перевернется на головку, советуют носить бандаж пару недель, чтобы правильное положение плода зафиксировалось.

    Выполнение подобных упражнений имеет противопоказания, к которым относятся: осложнения в течении беременности (гестоз беременных, угроза преждевременных родов), предлежание плаценты, рубец на матке в результате кесарева сечения в прошлом, опухоли матки.

    Раньше тазовое предлежание плода пытались исправить, что называет вручную, путем наружного поворота плода — через живот врач пытался сместить головку ребенка книзу. На сегодняшний день от этого отказались, поскольку у метода низкая эффективность и большой процент осложнений, таких как преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, нарушение состояние ребенка.

    Если тазовое предлежание плода сохраняется, то беременную женщину за 2 недели до предположительной даты родов направляют в стационар. Там под наблюдением составляют план родоразрешения, наиболее благоприятный в данной ситуации.

    · Косое и поперечное расположение плода при беременности

    Поперечное и косое расположение плода — это абсолютные показания для проведения операции кесарево сечение, прохождение естественных родов через родовые пути здесь невозможно. Предлежание в этом случае не определяется.

    Косое и поперечное положение встречаются в 0,2-0,4% случаев беременностей. Применявшиеся раньше повороты за ножку во время родов сегодня не применяются, поскольку являются очень травматичными для матери и ребенка.

    Впрочем, изредка такой поворот плода применяют при многоплодной беременности — двойнях, в случаях, когда после рождения первого, второй малыш принял поперечное положение.

    Причины, по которым бывает поперечное положение плода, могут крыться в образовании опухолей в матке (к примеру, миомы матки) — они мешают ребенку принять нормальное положение. Кроме того, такое бывает, когда плод крупный, когда пуповина короткая или обвилась вокруг шеи ребенка, а также у многорожавших женщин по причине перерастяжения матки.

    При отсутствии причин, которые препятствуют повороту плода в головное предлежание, рекомендуют выполнять такие же упражнения, что и в случае тазового предлежания, описанные выше. При косом положении следует большее количество времени лежать на том боку, в сторону которого преимущественно обращена спинка.

    Если имеет место косое или поперечное положение плода, то женщину госпитализируют за 2-3 недели до начала родов для подготовки к родоразрешению оперативным путем.

    · Положение плодов при двойне

    При двойнях естественные роды возможны, если оба ребенка занимают головное предлежание, либо первый малыш (находящийся ближе к выходу из полости матки и рождаться будет первым) занимает головное, а второй тазовое предлежание плода. Обратная же ситуация — первый плод в тазовом, а второй в головном предлежании — является неблагоприятной, поскольку после рождения тазовой части первого плода, младенцы могут зацепиться головками.

    В случаях, когда определяется поперечное положение одного из деток, вопрос однозначно решается в пользу проведения кесарева сечения, то есть родоразрешение происходит оперативным путем.

    Даже при благоприятном положении плодов в матке, вопрос о способе родоразрешения при двойнях решается с учетом множества факторов, а не только исходя из расположения, занятого малышами.

    Источник: https://calypsocompany.ru/beremennost/polozhenie-i-predlezhanie-ploda-pri-beremennosti-tazovoe-golovnoe-poperechnoe

    Роды при неправильных положениях плода

    Неправильным положением плода называют клиническую ситуацию, когда ось плода пересекает ось матки.

    КОД ПО МКБ-10O32.8 Другие формы неправильного предлежания плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    Неправильное положение плода обнаруживают с частотой 1:200 родов (0,5–0,7%), причём у многорожавших в 10 раз чаще, чем у первородящих.

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    К неправильным положениям плода относят поперечные и косые положения. Поперечным положением (situs transversus) называют клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей (рис. 52-18).

    Рис. 52-18. Поперечное положение плода. Первая позиция, передний вид.

    Косым положением (situs obliquus) называют клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом, а нижерасположенная крупная часть плода размещена в одной из подвздошных впадин большого таза (рис. 52-19). Косое положение считают переходным состоянием: во время родов оно превращается в продольное либо в поперечное.

    Рис. 52-19. Косое положение плода. Первая позиция, передний вид.

    Позицию плода при неправильных положениях определяют по головке: если она расположена слева от срединной линии тела беременной — первая позиция, если справа — вторая. Вид, как и при продольном положении плода, определяют по спинке: если она обращена кпереди — передний вид, кзади — задний. Имеет значение расположение спинки плода по отношению ко дну матки и входу в малый таз.

    ЭТИОЛОГИЯ

    Причины возникновения поперечного или косого положения плода разнообразны. Сюда относят понижение тонуса матки и дряблость мускулатуры передней брюшной стенки.

    Другие причины неправильных положений плода: многоводие, при котором плод чрезмерно подвижен, многоплодие, двурогая матка, предлежание плаценты, опухоли матки и придатков, расположенные на уровне входа в таз или в его полости, узкий таз.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    Поперечное и косое положение плода устанавливают, основываясь на данных осмотра беременной, пальпации живота, влагалищного исследования. При осмотре обращают внимание на необычную поперечнорастянутую форму живота.

    Матка имеет не удлинённо-овальную, а шарообразную форму, так как растянута поперёк. При пальпации предлежащую часть плода определить не удаётся; головка прощупывается слева (рис. 52-20) или справа от срединной линии тела беременной.

    При многоплодии, многоводии, резком напряжении матки не всегда возможно определить положение и позицию плода.

    Рис. 52-20. Поперечное положение плода. I позиция, передний вид; период раскрытия, плодный пузырь цел.

    ДИАГНОСТИКА

    Окончательный диагноз ставят на основании УЗИ. Влагалищное исследование во время беременности и в первом периоде родов не даёт чётких результатов.

    Исследование следует производить очень осторожно, так как вскрытие плодных оболочек и излитие вод при неполном раскрытии маточного зева значительно ухудшает прогноз родов.

    При влагалищном исследовании после излития вод и раскрытия зева на 4 см и больше прощупывают бок плода (рёбра, межрёберные промежутки), лопатку, подмышечную впадину, иногда локти или кисть ручки. При выпадении из половойщели ручки диагноз поперечного положения не вызывает сомнений.

    Примеры формулировки диагноза

    ·Беременность 36 нед. Поперечное положение плода. I позиция, передний вид.·Беременность 39–40 нед. Преждевременное излитие вод. Косое положение плода.

    ·Первый период срочных родов. Поперечное положение плода. II позиция, задний вид.

    ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

    Беременность протекает без особенностей, но чаще происходят преждевременные роды.

    При отсутствии медицинской помощи роды сопровождаются рядом серьёзных и крайне опасных для жизни матери и плода осложнений (раннее излитие вод, выпадение мелких частей плода, возникновение запущенного поперечного положения плода, разрыв матки, смерть матери и плода).

    Раннее излитие вод происходит в результате чрезмерного напряжения нижнего полюса плодного яйца, что обусловлено отсутствием разделения ОВ на передние и задние. При раннем излитии вод роды протекают длительно.

    Стремительное излитие вод часто приводит к выпадению пуповины или ручки плода, потере подвижности плода (запущенное поперечное положние). Выпадение пуповины при поперечном положении плода может·привести к инфицированию, развитию хориоамнионита, гипоксии плода.

    Выпадение ручки повышает опасность восходящей инфекции во время родов.

    Запущенное поперечное положение плода нередко сопровождается вколачиванием во вход таза плечика плода.

    Таким образом, большая часть плода находится в полости растянутого нижнего маточного сегмента и шейки матки.

    Плод совершенно неподвижен в матке; возникает очень опасная ситуация — запущенное поперечное положение плода (рис. 52-21).

    Рис. 52-21. Запущенное поперечное положение плода, выпадение правой ручки, перерастяжение матки, угрожающий разрыв матки.

    При запущенном поперечном положении плода и продолжающейся родовой деятельности возможен разрыв матки.

    Смерть роженицы может наступить вследствие разлитого перитонита или сепсиса. Генерализованная инфекция возникает в результате длительного течения родов, обусловленного вторичной слабостью родовых сил, ранним излитием вод; плод погибает от гипоксии.

    Крайне редко роды при поперечном положении плода заканчиваются самопроизвольно путём самоизворота (evolutio foetus spontanea), или рождения плода сдвоенным туловищем (рагtus соnduplicatio corporis). Подобный исход родов возможен как исключение при сильных схватках, глубоко недоношенном или мёртвом мацерированном плоде.

    Механизм самоизворота следующий: головка плода задерживается выше пограничной линии таза, в полость таза вколачивается одно плечико; шейка плода резко растягивается и из половой щели рождается плечико, за ним, соскальзывая мимо головки, туловище, таз и ножки плода и, наконец, головка. При родах сдвоенным туловищем первым рождается плечико, затем туловище и головка, вдавленная в живот, а далее таз плода и ножки.

    ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НЕПРАВИЛЬНЫХ ПОЛОЖЕНИЯХ ПЛОДА

    Ведение беременности имеет целью своевременное предупреждение и устранение тех осложнений, которые могут возникнуть при поперечном положении плода. При сроке беременности 35–36 нед положение плода становится стабильным, поэтому при диагнозе поперечного положения необходимо принять решение о дальнейшем ведении беременной и сообщить ей об этом.

    Беременную следует госпитализировать в родильный дом не позже 36–37 нед беременности; ей необходимо объяснить, что своевременная госпитализация способствует благоприятному исходу родов.

    В родильном доме беременную тщательно обследуют, проводят психопрофилактическую подготовку к родам; необходимо предупредить женщину, что о начале схваток или излитии вод нужно немедленно сообщить дежурному врачу (акушерке).

    Операцию исправления поперечного положения плода наружными приёмами (наружный поворот на головку), ранее широко применявшуюся на 35–36-й нед беременности, в настоящее время применяют редко.

    Эффективность такой операции невысока, плод часто вновь занимает поперечное положение, так как причина патологии не устранена.

    В ряде случаев операция поворота приводит к тяжёлым осложнениям (отслойка плаценты, разрыв матки, гипоксия плода).

    КОРРИГИРУЮЩАЯ ГИМНАСТИКА

    При сроке беременности 29–34 нед следует назначить беременной комплекс специальных упражнений, способствующих повороту плода в головное предлежание.

    Корригирующие упражнения выполняют при отсутствии противопоказаний (рубец на матке, признаки прерывания беременности, миома, кровянистые выделения, декомпенсированные пороки сердца и др.) под непосредственным наблюдением врача женской консультации. Можно использовать схему, предложенную И.Ф.

    Диканем (беременная лёжа поворачивается попеременно на правый и левый бок, лежит после каждого поворота 10 мин; процедуру повторяют 2–3 раза, занятия проводят 3 раза в день). Ряд авторов успешно применяют систему корригирующих упражнений, разработанную И.И. Грищенко и А.Е. Шулешовой.

    Система состоит из упражнений, обеспечивающих ритмичное сокращение мышц брюшного пресса и туловища в сочетании с ритмичным и глубоким дыханием.

    При положительном результате занятия прекращают. Для закрепления создавшегося головного предлежания к бандажу прикрепляют продольные валики. Пояс с валиками беременная носит до полной стабилизации головного предлежания (головка прижата ко входу в малый таз).

    В случае безуспешности занятий врач стационара решает вопрос о наружном повороте, если нет противопоказаний.

    ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ НЕПРАВИЛЬНЫХ ПОЛОЖЕНИЯХ ПЛОДА

    Роды при поперечном положении не могут завершиться самопроизвольно (самоповорот и самоизворот наблюдаются очень редко. При поперечном положении плода обоснованным методом родоразрешения нужно считать только брюшностеночное КС в плановом порядке.

    При косом положении плода роженицу укладывают на бок, соответствующий нахождению крупной части в подвздошной области. При опускании тазовый конец плода нередко занимает продольное положение. Если положение роженицы «на боку» не исправляет косого положения плода, вопрос должен быть также решён в пользу КС.

    Ведение родов естественным путём при поперечном положении и операция поворота плода на ножку допустимы только при глубоко недоношенном плоде либо при родах двойней, когда второй плод лежит в поперечном положении.

    Если роженица поступает в родильный дом с запущенным поперечным положением вне зависимости от состояния плода производят КС.

    Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/patologicheskie-rody/414-rody-pri-nepravilnyh-polozhenijah-ploda

    Поделиться:

    Нет комментариев

    momchild.ru

    Виды предлежания плода — причины и последствия неправильного положения ребенка в матке

    Рассматриваемое состояние представляет собой позу, в которой малыш пребывает на последних неделях гестации — либо непосредственно перед родами.

    Зачастую, акушер-гинеколог может определить предлежание — либо положение плода — после 32-й недели беременности. Все дело в том, что на указанном этапе развития плод увеличивается в размерах, и ему недостаточно места в матке, чтобы свободно переворачиваться.

     

    В зависимости от того, какая часть тела размещена ближе к малому тазу, различают два вида предлежаний:

    Младенец размещен продольно в матке, а его ножки/ягодицы обращены к выходу из малого таза.

    Варианты тазового предлежания плода — ножное разгибательное, ягодичное сгибательное, смешанное

    Плод находится в продольной позе, его голова обращена в сторону входа в малый таз женщины.

    Головное предлежание плода диагностируют в 96-97% случаев

     

    При определении положения плода учитывается направление его оси по отношению к длиннику.

    В том случае, если оси младенца и матки совпадают, имеет место быть продольное положение плода. Говоря простыми словами, если будущая мама будет стоять, плод также будет располагаться вертикально. Головка в идеале должна быть нацелена в сторону выхода из малого таза, а таз – к маточному дну.

    Виды положений плода в матке

     

    Причин у рассматриваемых патологических явлений может быть несколько, но все они условно делятся на 2 больших группы:

    Согласно проведенным наблюдениям, гинекологами-акушерами отмечается наследственный фактор в патологическом предлежании либо некорректном размещении ребенка в матке.

     

    При нестандартной позе плода в полости матки благоприятное самостоятельное разрешение родов крайне маловероятно.

    При сильном сокращении матки и поперечном положении плода возможно его сгибание пополам. В таком случае сначала наружу выходит грудина, потом живот с прижатой к ней головой. Нижние конечности выходят самыми последними. Подобное развитие событий зачастую заканчивается смертью младенца.

     

    Самостоятельное определение позы плода внутри матки – задача сложная, и не всегда результативная. Лучше для подобных целей обращаться к соответствующему специалисту и/или пройти ультразвуковое обследование.

    Акушеры-гинекологи в качестве предварительной диагностики ощупывают живот будущей роженицы.

    Диагностические мероприятия по определению позы плода носят комплексный характер. Они состоят из нескольких процедур, которые проводят не ранее, чем на 34-й недели гестации:

    Самостоятельные роды при некорректной позе плода возможно при осуществлении комбинированного наружно-внутреннего поворота.

    Если произошло выпадение ручки, ножки, пуповины, — ни в коем случае не допускается их вправление. Это может стать причиной развития инфекционных процессов. В подобных случаях требуется неотложное кесарево сечение.

    Оцените - (1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

    www.operabelno.ru

    Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

    Рассматриваемое состояние представляет собой позу, в которой малыш пребывает на последних неделях гестации — либо непосредственно перед родами.

    Зачастую, акушер-гинеколог может определить предлежание — либо положение плода — после 32-й недели беременности. Все дело в том, что на указанном этапе развития плод увеличивается в размерах, и ему недостаточно места в матке, чтобы свободно переворачиваться.

    Виды и особенности пренатального скрининга беременных — почему проходить диагностику необходимо?

    Видео: Положение, предлежание, позиция и вид позиции плода

    В зависимости от того, какая часть тела размещена ближе к малому тазу, различают два вида предлежаний:

    1. Тазовое предлежание

    Младенец размещен продольно в матке, а его ножки/ягодицы обращены к выходу из малого таза.

    Бывает нескольких видов:

    • Ножное (разгибательное). Плод упирается одной либо обеими ножками во вход в малый таз.
    • Ягодичное (сгибательное). Ступни ног малыша практически находятся на одном уровне с головой, а сами ноги вытянуты вдоль тела.
    • Смешанное.

    Варианты тазового предлежания плода — ножное разгибательное, ягодичное сгибательное, смешанное

    2. Головное предлежание

    Плод находится в продольной позе, его голова обращена в сторону входа в малый таз женщины.

    Существует несколько вариантов рассматриваемого вида предлежания плода:

    • Затылочное. Во время родовой деятельности, в силу деформации шейки матки, на свет первым появляется затылок, что развернутый вперед.
    • Переднеголовное (переднетеменное). Основной упор при выходе делается на большой родничок. Это делает роды более затяжными, а также увеличивает риск травмирования малыша.
    • Лобное. Проводная точка на момент родовой активности – лоб ребенка. Естественные роды при этом невозможны – следует выполнять хирургическое вмешательство.
    • Лицевое. Зачастую при подобном предлежании врачи готовят роженицу к кесареву сечению, хотя естественное родоразрешение также возможно. Ребенок выходит из малого таза затылком назад, а подбородок служит ведущей точкой.

    Головное предлежание плода диагностируют в 96-97% случаев  

    Виды положения ребенка в матке

    При определении размещения плода в матке используют два основных понятия:

    1. Ось (длинник) матки – прямая, условно проходящая через дно и шейку матки.
    2. Ось плода – поперечная линия, которая тянется вдоль спины от затылка до копчика.

    При определении положения плода учитывается направление его оси по отношению к длиннику.

    В том случае, если оси младенца и матки совпадают, имеет место быть продольное положение плода. Говоря простыми словами, если будущая мама будет стоять, плод также будет располагаться вертикально. Головка в идеале должна быть нацелена в сторону выхода из малого таза, а таз – к маточному дну.

    Неправильным считается положение плода, если оно:

    • Поперечное. Голову и тазовую кость младенца прощупывают в боковых секциях матки. Диагностические мероприятия подтверждают, что ось матки и плода находятся под углом 90 градусов по отношению друг к другу.
    • Косое. Угол между маточной осью и осью плода составляет 45 градусов. В некоторых случаях данное значение может увеличиваться.

    Виды положений плода в матке

    Причины неправильного положения ребенка в матке и патологического предлежания

    Причин у рассматриваемых патологических явлений может быть несколько, но все они условно делятся на 2 больших группы:

    1. Те, что вызваны погрешностями в структуре матки

    К ним относят:

    • Наличие фиброзных либо миоматозных узлов в полости или в шейке матки . Наличие новообразований в данном участке не дает возможности младенцу занять правильную позу.
    • Узкий таз: от 2-й ст. и больше.
    • Аномалии в строении матки, что носят врожденный характер: маточная перегородка, двурогая матка и пр.
    • Нарушения, связанные с местонахождением плаценты: предлежание либо опущение.

    2. Патологические явления, провоцирующие повышение либо снижение двигательной активности плода:

    • Погрешности в развитии плода. Отсутствие головного мозга, водянка мозга могут приводить к тому, что младенец занимает косую позу в утробе матери.
    • Наличие нескольких плодов в матке. Подобное явление значительно ограничивает мобильность малышей.
    • Гипертонус матки. Подобное патологическое состояние может быть спровоцировано выскабливанием матки, воспалением шейки/тела матки, абортами. Кроме того, привести к повышению тонуса матки могут частые переутомления, стрессы, неврозы и пр.
    • Много- или маловодие. В первом случае матка увеличивается в параметрах, что создает для малыша условия для активных движений. Если же амниотическая жидкость ниже нормы, ребенок попросту не в состоянии принять корректную позицию.
    • Вес плода сильно большой (от 4 кг и выше) или сильно маленький. В последнем случае ребенок способен свободно и регулярно менять положение в полости матки.
    • Слабость мышц брюшины. Особенно это касается женщин, у которых в анамнезе от 4 родов и выше. Мышцы теряют свою упругость и не способны сдерживать движения плода.

    Согласно проведенным наблюдениям, гинекологами-акушерами отмечается наследственный фактор в патологическом предлежании либо некорректном размещении ребенка в матке.  

    Чем опасно неправильное положение ребенка в матке?

    При нестандартной позе плода в полости матки благоприятное самостоятельное разрешение родов крайне маловероятно.

    Зачастую, родовая деятельность сопровождается следующими негативными явлениями:

    1. Преждевременное отхождение амниотической жидкости. Обусловлено отсутствием давление на вход в малый таз.
    2. Воспалительные процессы в стенках плодного пузыря, а также инфицирование амниотической жидкости. При проникновении вредоносных микроорганизмов в полость матки может развиться перитонит и сепсис.
    3. Острая кислородная недостаточность плода.
    4. Нарушение целостности матки. Ранее отхождение околоплодных вод может стать результатом сильного вдавливания плечевого пояса во вход в малый таз. На фоне активных сокращений матки ее нижняя секция растягивается, и может разорваться.
    5. Выпадение мелких частей тела ребенка при стремительном отхождении амниотической жидкости. При пережатии пуповинной петли происходят серьезные сбои в кровообращении, и роды, как правило, имеют смертельный исход для младенца.
    6. Травмирование ребенка во время родовой деятельности.

    При сильном сокращении матки и поперечном положении плода возможно его сгибание пополам. В таком случае сначала наружу выходит грудина, потом живот с прижатой к ней головой. Нижние конечности выходят самыми последними. Подобное развитие событий зачастую заканчивается смертью младенца.  

    Признаки и симптомы неправильного предлежания или положения плода в матке – можно ли заметить самостоятельно?

    Самостоятельное определение позы плода внутри матки – задача сложная, и не всегда результативная. Лучше для подобных целей обращаться к соответствующему специалисту и/или пройти ультразвуковое обследование.

    Акушеры-гинекологи в качестве предварительной диагностики ощупывают живот будущей роженицы.

    • Если в верхней части он мягковатый и малоподвижный, а внизу прощупывается плотная, округлая и подвижная часть – это свидетельствует о продольном предлежании плода.
    • Если пальпация верхней и нижней секций матки подтверждает пустоту маточного дна, а головка и ягодицы младенца прощупываются в боковых его секциях – положение плода поперечное.
    • При косом расположении малыша в полости матки его головка (плотная часть) будет локализироваться в подвздошной зоне.

    Диагностика положения плода в матке

    Диагностические мероприятия по определению позы плода носят комплексный характер. Они состоят из нескольких процедур, которые проводят не ранее, чем на 34-й недели гестации:

    • Наружный осмотр. При нормальном течении беременности матка должна иметь овально-удлиненную форму. Если же плод размещен некорректно, живот визуально будет казаться косо-растянутым (косое положение ребенка) либо поперечно-растянутым (поперечное положение младенца). При неправильной позе малыша матка имеет форму шара, а не овала, и дно матки стоит недостаточно высоко.
    • Внутренний осмотр. Информативен только после отхождения вод и раскрытия маточного зева на несколько сантиметров. Проводить влагалищное исследования в подобных случаях нужно очень аккуратно – при поперечном размещении плода в полости матки может произойти выпадение ручки, ножки либо пупочной петли. Если же плод повернут ягодицами ко входу в малый таз, акушер при осмотре сможет рассмотреть копчик, крестец, а также стопы малыша.
    • Пальпация живота. Подробности осуществления данной процедуры были описаны в предыдущем разделе. На данном этапе доктор также определяет сердцебиение плода. При продольном расположении оно прощупывается в правом/левом отделе матки.
    • Ультразвуковое исследование. Определяет позу плода со 100-процентной точностью.

    Особенности родов при неправильных предлежаниях и положении плода в матке

    Самостоятельные роды при некорректной позе плода возможно при осуществлении комбинированного наружно-внутреннего поворота.

    Причины патологических видов головного предлежания со стороны матери и плода

    Причины патологического предлежания плода со стороны женщины:

    • узкий таз беременной;
    • слишком слабый тонус матки, неритмичное сжатие её сторон;
    • избыток амниотической жидкости;
    • вторые и более роды;
    • многоплодная беременность;
    • миома матки;
    • седловитая или двурогая матка;
    • присутствие в теле матки перегородки.

    Причины патологического положения со стороны плода:

    • опухоль шеи или щитовидной железы малыша;
    • слишком маленькая, или наоборот, очень крупная голова, что связано с болезнями.

    Обязательно ли кесарево?

    Тазовое предлежание не является прямым показанием к проведению оперативного вмешательства. Позиции плода в этом случае являются дополнительным, а не основным фактором, влияющим на решение медицинского персонала. Врачи рассматривают ситуацию в комплексе, учитывая и другие моменты:

    1. Возраст будущей мамы, размер её таза.
    2. Течение предыдущих беременностей женщины, особенности родов.
    3. Размер крохи. При тазовом предлежании плод, вес которого превышает 3,5 килограмма, является уже крупным. При обычных этот показатель равен 4 000 кг.
    4. Пол малыша. Как ни странно, но он очень важен. Оказывается, для девочек тазовое предлежание не является опасным. А вот у мальчиков при родах могут повредиться половые органы.

    Тактика родов при головном предлежании

    Правильными и прогностически благоприятными в акушерстве считаются роды, протекающие при переднем виде затылочного головного предлежания плода (затылок обращен кпереди), что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.

    В этом случае при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовый канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую части плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Одновременно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению (кпереди), а личико – к крестцу (кзади). При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса без труда появляются туловище и ножки ребенка.

    В случае течения родов в заднем виде головного затылочного предлежания плода затылок разворачивается к крестцовой впадине, т. е. кзади. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, в связи с чем существует вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности или асфиксии плода. Такие роды ведутся выжидательно; в случае слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии накладываются акушерские щипцы.

    Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки – большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.

    При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода. При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

    Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди). Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии, фонокардиографии плода. При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция.

    Профилактика возникновения осложнений

    Каждая женщина может самостоятельно снизить риск появления осложнений в процессе родов. Для этого достаточно своевременно посещать врача и проходить необходимые обследования.

    При правильном диагностировании любой патологии риск неблагоприятного исхода значительно снижается.

    На ранних стадиях развития аномалии в период гестации возможно скорректировать их.

    Затылочное предлежание плода является вариантом нормального физиологического родового процесса.

    При соблюдении всех рекомендации со стороны акушеров роды в большинстве случаев проходят без осложнений.

    Задний вид данного предлежания не является патологией и не требует особого наблюдения. Однако, если проявляются признаки неправильного течения родовой деятельности своевременное информирование врача дает возможность максимально их исправить.

    Осложнения родов частое явление в акушерстве и практически всегда опытные врачи знают, как поступать в этих ситуациях.

    Автор: Анита Игоревна, педиатр

    Специально для сайта kakrodit.ru

    Как диагностируется головное предлежание плода?

    Как выявляется головное предлежание плода при беременности? Примерно на 30 неделе вынашивания ребенка будущая мама узнает от гинеколога подробную информацию о расположении малыша в полости матки. Диагностирование предлежания обычно осуществляется посредством стандартного гинекологического осмотра. Гинеколог погружает пальцы во влагалище пациентки, нащупывает над чашей малого таза макушку головы плода. При тазовом расположении пальцы доктора натыкаются на ножки или попу крохи. Для подтверждения диагноза пациентка направляется на ультразвуковой мониторинг.

    Медицинский специалист умеет определить головное предлежание плода уже на 20 неделе. Но не желательно все-таки проводить диагностику раньше 30 недели, так как до этого срока малыш еще не занимает все пространство матки, поэтому способен несколько раз пере. Мама и сама в домашних условиях может узнать расположение ребенка в утробе. Для этого она должна улечься на спину, нешироко расставить ноги, согнуть коленки, опустить ладонь на нижний участок живота. Слегка надавив рукой на живот, женщина нащупывает при продольном головном предлежании плода твердый и округлый объект. Это голова малыша. Чтобы успокоить слишком взволнованных и растерянных молодых мамочек, мало понимающих в анатомии, некоторые гинекологи показывают им головное предлежание плода на фото или схематичных иллюстрациях. Ведь женщины, разбирающиеся в физиологических особенностях родов, тревожатся мало.

    Второй период родов

    Контроль общего состояния роженицы:ведут наблюдение за пульсом, АД, мочеиспусканием, степенью болевых ощущений.Контроль сократительной способности матки: оценивают тонус матки, интенсивность схваток (потуг), интервал между схватками, поступательное движение головки плода, характер вставления головки.Контроль состояния плода: при оценке с помощью кардиотокографии базальный ритм сердцебиений составляет 110—170 в минуту. В ответ на потуги регистрируются ранние децелерации U-образной формы до 80 уд/мин, а также V-образные децелерации до 75—85 уд/мин вне сокращений матки или кратковременные акцелерации до 180 уд/мин.В отсутствие возможности постоянного наблюдения за сердечной деятельностью плода с использованием кардиомонитора следует выслушивать сердечные тоны и определять ЧСС плода с помощью акушерского стетоскопа после каждой потуги.Акушерское пособие при головном предлежании: при рождении плода оказывают ручное пособие, направленное на бережное выведение головки и туловища плода и защиту промежности от разрывов.Состояние ребенка при рождении и через 5 мин оценивают по шкале Апгар. Оценка 8—10 баллов — состояние хорошее, 6—7 баллов — легкая асфиксия, 4— 5 баллов — средней тяжести, ниже 4 баллов — тяжелая.При хорошем состоянии ребенка его прикладывают к груди матери.

    В конце второго периода родов с целью профилактики кровотечения применяют утеротонические средства:Метилэргометрин, 0,02% р-р, в/в 1 мл, однократно + Окситоцин 5 ЕД в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно со скоростью 12 капель/мин, однократно.

    Ведение кесарева сечения в различных предлежаниях

    Методика проведения операции едина для любого из предлежаний, а также при аномалиях и травматических рубцах стенки матки.

    На сегодня кесарево сечение производится под спинальной, эпидуральной анестезией или их сочетанием. В случае планового оперативного вмешательства разрез минимальный, в нижней части брюшной стенки.

    Наружный акушерский переворот

    Ещё одним способом поворота ребёнка в нужное предлежание является наружный акушерский переворот. Выполняется он обычно после 35 недели беременности опытными специалистами строго в условиях стационара. Также манипуляция проводится под контролем УЗИ и КТГ.

    Перед началом процедуры переворота врач контролирует положение плода по УЗИ и делает КТГ, таким образом, врач отлично представляет что происходит внутри. После этого с помощью мягких движений руками по животу беременной, врач старается перевернуть ребёнка головкой вниз. Обычно манипуляция длится от нескольких секунд, до нескольких минут. После переворота состояние плода снова оценивают на аппарате УЗИ и КТГ. Далее женщина идёт домой.

    Некоторые женщины опасаются проведения наружного поворота, предполагая, что действия врача могут травмировать ребёнка. Но это не так. Плод в утробе находится в состоянии гидроневесомости и травмировать его опытными действиями врача нельзя.

    У акушерского переворота плода действительно есть небольшие риски, которые обговариваются с пациенткой перед манипуляцией, но риск от проведения наружного переворота очень маленький и не сравним с опасностью родов ребёнка в неправильном предлежании или операции кесарева сечения. Во всём мире не известно о реальных осложнениях, которые бы принесла процедура акушерского переворота плода.

    Примерно в 35–40% наружный поворот провести не удаётся. В основном это бывает связано с наличием противопоказаний к проведению этой манипуляции. Реже, бывают случаи, когда сам плод перевернуть не удалось. Это зависит от срока беременности. Чем выше срок беременности, тем сложнее удачно провести наружный акушерский поворот малыша.

    Видео: наружный акушерский переворот

    Биомеханизм родов при разных видах предлежания

    Под биомеханизмом родов подразумевается совокупность разнообразных передвижений, совершающихся плодом, проходящим по родовым путям роженицы. Он напрямую зависит как от особенностей конструкции женского таза и позы, которую занимает малыш в начале родовой деятельности.

    Головное

    В этом случае под действием ритмичных сжатий матки, происходит следующее:

    • Головка сгибается, подбородочек прижимается к груди и плавно опускается в малый таз.
    • Происходит определение ведущей точки – малого родничка, стремящегося под воздействием схваток и потуг к проводному каналу малого таза.

    Затылочное

    При отсутствии сопутствующих заболеваний данное родовспоможение является штатной процедурой. Биомеханизм заключается в сочетании потуг, позволяющих осуществить изгнание плода через область малого таза. Ребенок рождается основной точкой – затылком и является самым хорошим исходом родов.

    Лицевое

    Заключается в максимальном разгибанием головки перед входом в малый таз. Линия лица находится поперек или косо. Затем совершается внутренний поворот головы на дне таза.

    Далее она фиксируется. По мере появления малыша на свет головка сгибается. Завершение процесса состоит во внутреннем повороте плечиков и наружном повороте головки.

    Переднеголовное

    Ведение родов аналогично процедуре ведения при головном предлежании, разница заключается в активной работе акушера в направлении предупреждения травм новорожденного и разрывов у матери.

    Тазовое

    Состоит из фиксации ягодиц на входе в таз, внутреннем повороте ягодиц, врезывании, прорезывании, прохождении плечиков и в конце прорезывается головка.

    Ошибки и необоснованные назначения

    Чрезмерное применение обезболивающих средств может привести к угнетению дыхания у новорожденного.Недостаточное и несвоевременное применение спазмолитиков может привести к разрывам шейки матки.

    Косое или поперечное расположение

    В этой ситуации невозможно определить предлежание плода. Позиция является прямым показанием к проведению кесарева сечения. Косая или поперечная поза малыша в утробе встречается в 0,4 % случаев. И если раньше во время родов врачи пытались схватить кроху за ножку и перевернуть его, то сегодня этот способ не применяется. Методика оказалась довольно травматичной и для малыша, и для его мамы. Иногда переворот совершают при родоразрешении двойней. Но только в том случае, когда первый ребёнок уже появился на свет, а второй при этом неожиданно принял поперечное положение.

    Причины косой или поперечной позиции плода могут быть разными. Среди основных факторов – опухоли в матке, миомы. Образования мешают карапузу лежать в естественной позе. Иногда такое случается, когда ребёнок очень крупный или его шею обвила короткая пуповина: она ограничивает его движения. Ещё одна причина – многочисленные роды у женщины, когда её матка пострадала от многочисленных растяжений. При косом или поперечном положении женщине нужно выполнять все те упражнения, что и при тазовом предлежании. В этом случае также рекомендуется больше времени лежать на том боку, в сторону которого повёрнута спинка крохи. Женщину госпитализируют за 3 недели до предполагаемых родов. И если ситуация не изменилась, ее готовят к оперативному вмешательству.

    Возможные осложнения при родах

    Роды для женщины являются очень сложным процессом, даже не смотря на то, что это заложено природой.

    Под осложнением родов понимается процесс, возникающий в родовой деятельности женщины. Он негативно сказывается на ее течение и исходе.

    К сожалению, около 70 % всех родов сопровождаются с осложнениями, а 30% из них завершаются хирургическим вмешательством.

    Основные причины, вызывающие осложнения

    1. Особенности строения родовых путей матери. Сюда относится таз узких размеров, седловидная матка, снижение эластичности тканей и др.
    2. Наличие воспаления в половых органах матери.
    3. Сложно протекающая беременность.
    4. Предшествующие ранее прерывания беременности, операции и хирургические вмешательства, которые оставили рубцы и соединительнотканные образования.
    5. Травмы. Сюда относятся разнообразные разрывы , которые произошли в прошлые роды женщины.
    6. Гипертония матери.
    7. Диабет.
    8. Миопия.
    9. Неправильное положение плода.
    10. Патологические особенности строения ребенка. Крупные размеры и наличие врожденных дефектов могу мешать нормальному течению родов.
    11. Многоплодная беременность.
    12. Неправильное строение и патологическое функционирование оболочек вокруг плода. Обвитие пуповиной, многоводие, преждевременный разрыв околоплодного пузыря, низкая плацентация.
    13. Неправильное наблюдение за беременностью.

    Все осложнения подразделяются на следующие группы:

    • Инфицирование ребенка;
    • Сильная гипоксия плода;
    • Кровотечения;
    • Травмы и разрывы матери в родах;
    • Гипертонический криз;
    • Отслойка сетчатки у матери при затяжном потужном периоде;
    • Эмболия. При этом осложнении в кровяное русло роженицы попадает амниотическая жидкость. 80% таких родов заканчиваются летальным исходом, как матери, так и ребенка;
    • Оставление частей плаценты, кровяных сгустков и тканей в полости матки.

    Симптомы, которые сигнализируют о возможных осложнениях

    • Изменение схваток и потужного периода;
    • Сильная боль;
    • Нехарактерные выделения воды из влагалища;
    • Прекращение шевелений ребенка;
    • Изменение самочувствия у роженицы.

    При появлении признаков осложнений необходим осмотр врачом, который должен провести следующие исследования:

    • Осмотр влагалища;
    • Наружный осмотр матки;
    • УЗИ;
    • КТГ;
    • ЭКГ.

    При определения вида осложнения назначается необходимая терапия или изменяется процесс течения родов.

    Влияние заднего затылочного предлежания на течение родов

    Далеко не все женщины смогут понять , что ребенок находился в заднем положении. При благоприятном течении процесса врачи не будут акцентировать внимание матери на этом.

    Продолжительность родовой деятельности  будет зависеть от  особенностей организма роженицы. Однако, в  некоторых случая роды в заднем затылочном предлежании требуют особого внимания и помощи со стороны врачей.

    Статистика утверждает, что такие роды будут  долгими по времени.

    Отмечается наличие сильной боли в спине и необходимость стимулировать схватки окситоцином.

    В некоторых случаях такие роды заканчиваются экстренным кесаревым сечением.

    Описание биомеханизмов родового акта

    Данное понятие  включает в себя совокупность всех движений плода, которые он проделывает в период продвижения по родовым путям. Движение ребенка включает в себя несколько этапов:

    1. Опускание головы ребенка в таз матери.
    2. Продвижение головы в расширенную область родового пути.
    3. Опускание в узкую часть таза головы ребенка.
    4. Выход из полости таза. Рождение ребенка.

    Очень важно учитывать особенности вхождения ребенка в таз и регулировать его. Это позволит снизить вероятность осложнений при родах и уменьшить риск травм плода.

    Таблица «Биомеханизмы родов в головном предлежании»


    5 простых приемов для развития у ребенка самостоятельности.

    Узнать

     


    Методика выполнения движений с ребенком от специалиста высшей квалификации

    Скачать бесплатно

     



    Содержание, карта сайта.

    Предлежание вид позиция плода


    91. Акушерская терминология (членорасположение плода, положение, предлежание, позиция, вид).

    Положение плода в полости матки, Выяснение положения плода в полости матки имеет исключительное значение для ведения беременности и родов. При исследовании беременных и рожениц определяют членорасположе-ние, положение, позицию, вид предлежа­ние плода.

    Членорасположение плода — отношение его конечностей к голов­ке и туловищу. При типичном нормальном членорасположении туло­вище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты В та­зобедренных и ко­ленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. При нормальном сгибательном типе членорасположе-ния плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности равна в среднем 25 — 26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) рас­полагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращен ко входу в малый таз.

    Движения плода приводят к кратковременному изменению положения ко­нечностей, но не нарушают характерного членорасположения. Нарушение ти­пичного членорасположения (разгибание головки и др.) встречается в 1 — 2% родов и затрудняет их течение.

    Положение плода — отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки.

    Различают следующие положения плода: а) продольное — продольная ось плода и продольная ось матки совпа­дают, ось плода - линия, проходящая от затылка до ягодиц; б) поперечное — продольная ось плода пере­секает продольную ось матки под прямым углом; в) косое — продольная ось плода образует с продоль­ной осью матки острый угол. Продольное положение является нормальным, оно бывает в 99,5% всех родов. Поперечное и косое положения — па­тологические, встречаются в 0,5% родов. При поперечном и косом положениях возникают непреодолимые пре­пятствия для рождения плода. В этих случаях необходима помощь врача.

    Позиция плода — отношение спинки плода к правой и ле­вой сторонам матки. Различают две позиции: пер­вую и вторую. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к пра­вой. Первая по­зиция встречается чаще второй, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколь­ко повернута кпереди или кзади, по­этому различают вид позиции

    Вид позиции — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка~обращена кпереди го­ворят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем.

    Предлежание плода — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над вхо­дом в таз матери на­ходится головка плода — предлежание головное, если тазовый конец — пред-лежание тазовое (рис. 49 и 50). Головное предлежание встречается в 96% ро­дов, тазовое — в 3,5 %. При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция.

    Предлежащей частью называется та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой прохо­дит родовые пути. При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное), лоб (лобное), личико плода (лицевое предлежание). Ти­пичным является затылочное предлежа­ние (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежании головка находится в различной степени разгибания. Разгибательный тип предлежания встречается в 1 % всех продольных положений.

    При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены яго­дицы плода (чистое ягодичное предле­жа­ние), ножки (ножное предлежание), яго­дицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное предлежание).

    Вставление головки — отношение сагиттального шва к симфизу и крестцовому мысу (промон­торию). Различают осевые, или синклитические, и внеосевые, или асинклитические, вставления головки.

    Синклитическое вставление характеризуется тем, что вертикальная ось го­ловки стоит перпендикулярно к плоскости входа в малый таз, а сагиттальный шов находится на одинаковом расстоянии от симфиза и промонтория. Асин-клити­ческое вставление характеризуется тем, что вертикальная ось головки стоит к плоскости входа в таз не строго пер­пендикулярно, а сагиттальный шов располагается ближе к промонторию, говорят о переднем а с и н -клитизме (вставляется передняя теменная кость); если сагиттальный шов ближе к симфизу —о заднем асинклитизме (вставляется задняя те­менная кость).

    Синклитическое вставление головки является нормальным. При нор­мальных родах иногда наблюдается времен­ный, слабовыраженный передний асинклитизм, который самопроизвольно заменяется синклитическим вставле­нием. Нередко выраженный передний асинклитизм возникает во время родов при узком (плоском) тазе как процесс при­способления к его простран­ственным особенностям. Выраженный передний и задний асинклитизм — явле­ние патологи­ческое.

    Устойчивое положение плода в полости матки устанавливается в послед­ние месяцы беременности. В первой и в начале второй половины беременно­сти положение плода меняется в связи с тем, что относительная величина по­лости матки и количества околоплодных вод в указанное время больше, чем в конце беременности. В первой половине бе­ременности нередко наблюдают­ся тазовые предлежания, переходящие впоследствии в головное. Лицевые предлежания обычно создаются во время родов. Позиция и ее вид также уста­навливаются во второй половине беременности. Относи­тельно постоянным является членорасположение плода; он совершает движения, после которых членорасположение ста­новится прежним.

    В создании типичного положения плода главную роль играют его двига­тельная активность и ответные рефлектор­ные реакции матки. Двигательная активность плода и возбудимость матки возрастают по мере развития бере­менности. При движениях плода происходят раздражения рецепторов матки и сокращения ее, корригирующие положение плода. При сокращениях матки уменьшается ее поперечный размер, что способствует образованию продольно­го положения; головка, имеющая меньший объем по сравнению с тазовым концом, опускается книзу, где пространство меньше, чем в дне матки.

    studfiles.net

    Положение, предлежание, позиция и вид плода

    Как расположен малыш в животе у мамы и как это может повлиять на процесс родов? Что такое головное и тазовое предлежание? Как оно возникает? Попробуем разобраться с основными акушерскими понятиями, которые уточняют расположение ребенка в матке. До определенного срока беременности женщины малыш у нее в матке располагается совершенно по-разному, как рыбка плавая в околоплодных водах. Но по мере роста ребенку уже становится тесно в матке, начиная с 30 недель беременности, +малыш уже стремится занять определенное положение. Окончательно ребенок «определяется» с тем, как он расположится в матке, примерно к 34-ти неделям беременности. Начиная с этого времени, малыш достаточно редко меняет положение сам, но все-таки его можно «подвинуть» с помощью специальных упражнений.

    Определить, как малыш расположен в матке, можно как с помощью УЗ-исследованиия, так и просто прощупав различные части его тела (голову, ягодицы, спинку) и прослушав сердцебиение. Прощупать расположение ребенка можно, уже начиная с 24 недель беременности, но особенно важно определить его, когда срок беременности подходит к концу.

    Основные понятия.В акушерстве существуют следующие понятия: положение ребенка, позиция, вид и предлежание плода.Положение плода — это отношение оси плода к оси матки. В 99,5% случаев ребенок расположен в матке продольно (продольное положение).Такое положение малыша наиболее благоприятно для родов и называется физиологическим, правильным. Достаточно редко — в 0,5% — ребенок находится в матке в поперечном или косом положении. Это патологические положения, неправильные. Если малыш находится в матке в поперечном или косом положении, то самостоятельно родиться он не может. В такой ситуации требуется кесарево сечение.

     
     

    Позиция плода — это отношению спинки к боковым стенкам матки. Если спинка обращена к левой боковой стенке матки — это I позиция плода, если к правой — II позиция плода.

    Вид плода — это отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена (ближе) к передней стенке матки — это передний вид, если к задней стенке матки — задний вид.

    Предлежание плода — это отношение крупной части плода ко входу в малый таз. Проще говоря, предлежащая часть плода — это та часть его тела, которая будет «прокладывать дорогу» по родовым путям и первой появится на свет. Если малыш находится в матке головой вниз, — это головное предлежание, если ягодицами или ножками, — это тазовое предлежание. Обычно ребенок находится в матке головой вниз в 97% случаев. Тазовые предлежания встречаются значительно реже — 3% случаев.

    В свою очередь в головном предлежании различают: затылочное - сгибательное (головка ребенка согнута так, что подбородок соприкасается с грудью, ребенок рождается затылком) и разгибательные: переднеголовное (голова ребенка слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, ребенок рождается теменем); лобное и лицевое (голова ребенка разогнута

     
     
    значительнее и вместо затылка первым идет лоб или личико малыша).

    Тазовые предлежания тоже имеют свою классификацию: чисто ягодичное(ребенок сидит на попке, ножки вытянуты вверх вдоль туловища, прижимая ручки к телу), смешанное ягодичное (ребенок сидит «по-турецки») и ножное (ребенок сидит на попке, ножки опущены).

    Чисто ягодичное Смешанное Полное Неполное

    предлежание ягодичное ножное ножное

    Зачем все это нужно?Прежде всего, как уже говорилось выше, самостоятельно ребенок может родиться, только если он расположен в матке продольно. При поперечном или косом положении малыша необходимо кесарево сечение. Заранее зная, как расположен ребенок в матке, акушер-гинеколог может порекомендовать определенные упражнения, для того чтобы малыш занял правильное положение (в некоторых случаях это помогает изменить косое положение плода в матке) или чтобы подготовить беременную женщину к кесареву сечению (при поперечном положении). Кроме того, если малыш находится в тазовом предлежании, использование специальной гимнастики также способствует тому, что ребенок повернется головой вниз. Ведь во многих случаях при тазовом предлежании также показано кесарево сечение. А если все-таки женщина может родить ребенка самостоятельно, то при тазовом предлежании плода врач должен оказать особое ручное пособие по Цовьянову (специальные акушерские приемы, которые разработал русский акушер в 18 веке), помогающее родиться малышу. Также от позиции, вида и предлежания плода зависит механизм его рождения, то есть все те движения, которые совершает ребенок, проходя родовые пути. Чаще всего встречается затылочное предлежание, оно считается лучшим вариантом для рождения ребенка. При переднеголовном предлежании естественные роды могут затянуться, а если малыш находится в лобном или лицевом предлежании выполняется кесарево сечение.

    От чего зависят положение и предлежание плода?О причинах, которые приводят к тому или иному расположению плода, существуют разные мнения. Некоторые врачи считают, что головка, как самая крупная и тяжелая часть, стремится опуститься вниз, а таз малыша, как более объемная часть тела, стремится занять обширную верхнюю часть полости матки. Другие специалисты полагают, что положение плода определяется состоянием возбудимости матки. Предлежаниеплода зависит от активности движений плода, от тонуса и формы матки, от расположения плаценты и т.д. Например, к тазовому предлежанию могут привести миома матки, изменение ее тонуса, большое число родов, узкий таз, много- и маловодие, предлежание плаценты и другие причины.

    Характеристика Затылочное предлежание, передний вид Затылочное предлежание, задний вид Переднеголовное предлежание Лобное предлежание Лицевое предлежание
    1-й момент Вставление головки плода в плоскость входа в малый таз
    Стреловидный шов в косом разрезе Стреловидный шов в косом разрезе Стреловидный шов в поперечном разрезе Лобный шов в поперечном разрезе Лицевая линия в поперечном разрезе
    2-й момент Сгибание головки Сгибание головки Умеренное разгибание головки Сильное разгибание головки Максимальное разгибание головки
    3-й момент Крестцовая ротация Крестцовая ротация Крестцовая ротация Крестцовая ротация Крестцовая ротация
    4-й момент Внутренний поворот головки на 45° Внутренний поворот головки на 45° или 135° Внутренний поворот, большой родничок к симфизу Внутренний поворот головки, затылок сзади, лицо спереди Поворот подбородка спереди
    5-й момент Разгибание головки Усиленное сгибание головки, разгибание головки Сгибание и разгибание головки Сгибание и разгибание головки Сгибание головки
    6-й момент Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки
    7-й момент Выхождение туловища и всего тела плода
    Ведущая точка Малый родничок Малый родничок Большой родничок Центр лба Подбородок
    Точки фиксации Под симфизом подзатылочная ямка Под симфизом – большой родничок или граница волосистой части лба, в области копчика – подзатылочная ямка Под симфизом – переносье, в области копчика – затылочный бугор Под симфизом – верхняя челюсть, области копчика – затылочный бугор Область подзатылочной кости
    Окружность прорезывающейся головки соответствует Малому косому размеру – 32 см Среднему косому размеру -33 см Прямому косому размеру – 34 см Между прямым и косым большим размером -35 см Вертикальному размеру -32 см
    Расположение родовой опухоли На затылке На затылке В области большого родничка На лбу – распространяется до глаз и большого родничка Угол рта и щека
    Форма головки Долихоцефалическая Резкая степень долихоцефалии «Башенный» череп, брахицефалическая Неправильная, вытянутая в направлении лба Долихоцефалическая

    Что делать в этой ситуации?

    Если УЗИ показало тазовое предлежание, до 34-й недели женщина в силах изменить ситуацию. Узнав о неправильной позиции плода, она обязана выполнять некоторые упражнения:

    • Необходимо лечь на правый бок и провести в таком положении около 10 минут, после чего быстро по на левую сторону. Упражнение нужно повторить 4 раза подряд. Делать его следует несколько раз в день перед приёмом пищи.
    • Рекомендуется раз в сутки по 15 минут стоять в коленно-локтевой позе.

    Перевороту малыша в утробе способствует плавание в бассейне. Поэтому если есть возможность купить абонемент, нужно ею воспользоваться. Когда кроха перевернётся на головку, обязательно на протяжении нескольких недель носите бандаж, чтоб зафиксировать его положение. Если этого не произошло, за две недели до родов будущую маму отправляют в стационар. Там врачи принимают решение о том, как будет проходить процесс. Кстати, раньше медики пытали вручную перевернуть малыша, массируя беременной живот. Но потом от этого метода отказались из-за большого риска возникновения осложнений: преждевременных родов, отслойки плаценты, нарушения состояния крохи.

    Оценка эффективности лечения

    Использование спазмолитических и спазмоанальгетических средств считается эффективным, если хорошо идет сглаживание и раскрытие шейки матки. Обезболивание считается эффективным, если удается снизить болевые ощущения во время схватки. Введение утеротонических средств считается эффективным, если удается избежать патологической кровопотери в родах.

    Особенности родов при лицевом, лобном и переднеголовном видах предлежания

    Рождение ребёнка в лицевом, лобном и переднеголовном (теменном) положении является патологическим. В лицевом предлежании голова плода заходит в малый таз наибольшим размером 32–33 см, ведущей частью выступает подбородок. В предлежании лбом вперёд, наибольший размер головы, проходящий через родовые пути, составляет 39–41 см, а ведущей частью выступает надбровье. При переднеголовном предлежании максимальная окружность головы, проходящая через половые органы, составляет 34–35 см, а ведущей точкой является темечко.

    Во многих случаях в процессе родовой деятельности вид аномального предлежания может измениться. Таким образом, теменное положение, при наклонении головки вперёд, переходит в затылочное, а при разгибании — в лобное.

    Переднеголовное положение малыша часто сопровождается несвоевременным излитием околоплодных вод. Решение по поводу вида и стратегии родов в каждом случае принимается индивидуально, возможны и самостоятельные роды, и кесарево сечение. Женщина сумеет родить самостоятельно, если плод некрупный и головка сможет темечком пройти через половые пути. При обычных родах, начальные периоды рождения проходят дольше, чем при затылочном предлежании, увеличивается вероятность травматизации половых органов женщины, вероятность травматизации ребёнка и его гипоксии. Бывают случаи, когда головка малыша заходит в таз и после этого у роженицы наблюдается слабость родовой деятельности. В такой ситуации специалисты достают плод, используя акушерские щипцы или вакуум-экстрактор (аппарат, вытягивающий ребёнка из половых органов с помощью разреженного воздуха).

    При затяжных родах и слабой родовой деятельности для извлечения ребенка акушеры-гинекологи используют вакуум-экстрактор

    Небольшой таз роженицы, крупная головка малыша, слабые схватки, переношенная беременность — служат показаниями к применению оперативного метода родоразрешения.

    Особенно опасное для родов — лобное предлежание. Головка малыша лежит у входа в половые пути наибольшим своим размером. Поэтому самостоятельные роды при таком положении ребёнка практически невозможны, а если и проходят, то с сильными повреждениями ребёнка и мамы. У женщины может возникнуть разрыв промежности или матки. Наблюдается несвоевременное отхождение амниотической жидкости, что может повлечь за собой кислородное голодание или инфицирование плода. Длительность родов увеличивается. Единственная возможность самостоятельного рождения — исправление позиции плода на теменную или лицевую, но избежать повреждений ребёнка все равно не удастся.

    Из-за опасности серьёзных последствий естественных родов, практически в 100% случаев, роды при лобном положении плода проводятся с помощью операции. Главное, успеть провести хирургическое вмешательство, до того момента, как голова зашла в малый таз. Если же головка вошла в малый таз, длительно остаётся в статическом состоянии, замечаются признаки гипоксии плода — специалисты обычно прибегают к помощи акушерских щипцов. В том случае, если щипцы не помогли и плод извлечь не удаётся, приходится выполнять разрушающую плода операцию, чтоб сохранить жизнь хотя бы роженице.

    При лицевом предлежании плода может также наблюдаться дородовое излитие околоплодных вод и кислородное голодание плода, случается выпадение пуповины. Длительность рождения возрастает почти в полтора раза, если сравнивать с родами в благоприятном положении. Значимым фактором является сохранение плода в заднем виде, в противном случае возможен переход к лобному положению и самостоятельные роды станут неосуществимыми. Если же вид предлежания поменялся на лобный, требуется незамедлительное проведение кесарева сечения, либо, если поздно и головка застряла, специалисты делают плодоразрушающую операцию.

    В случае прохождения родов по плану, черепу ребёнка необходимо подстраиваться под родовые пути и менять свою форму, из-за чего образуется родовая опухоль. Также может отмечаться захождение друг на друга теменных костей. И в той, и в другой ситуации головка малыша приобретает нормальную форму в течение некоторого времени после рождения.

    В 92–95% роды при лицевом положении плода проходят естественным способом, в остальных ситуациях необходимо проведение кесарева сечения.

    В каких случаях предлежания можно рожать естественным путем

    Естественный вариант ведения родов допускается при ягодичном предлежании. Проводится на фоне хорошей родовой активности и под постоянным личным и компьютерным контролем врача.

    Предлежание и методы коррекции

    Способы коррекции неправильного положения плода подразделяются на те, которые приемлемы в процессе заблаговременной подготовки к родам и непосредственно перед началом активной родовой деятельности.

    1. К первым относятся различные комплексы лечебной гимнастики.
    2. Методика по И. Ф. Диканю.
    3. Метод И. И. Грищенко и А. Е. Шулешовой.
    4. Поворот с ягодичного положения на головку по Б. А. Архангельскому. Этот способ дает эффект в более чем 80% случаев.
    5. Ко второму типу относят ручной поворот путем введения руки в полость матки на фоне медикаментозного максимального расширения шейки и влагалища.

    Наиболее эффективное разрешение беременности при глубоком нарушении позы ребенка – хирургический метод операция кесарева сечения.

    Упражнения для переворачивания малыша

    Для того чтобы в преддверии появления на свет малыш занял необходимое физиологическое положение, специалисты рекомендуют определенный комплекс физических упражнений. Медики уверены, что вполне допустимо исправить данную патологию в течение 30-36 недель. Благодаря особым методикам, заключающимся в поднятии крестцовой части туловища, опускания плеч и головы, плод может изменить положение. Но каждый комплекс необходимо применять под контролем медицинского работника.

    При продольном тазовом положении

    Методика является вспомогательным элементом лечения и состоит из нескольких упражнений, разработанных акушерами. Сюда входят широко известные:

    • «Маятник»;
    • «Кипарис»;
    • «Мостик»;
    • Поворот Диканя;
    • «Парусник».

    Широко применяется методика гимнастики по В. Фомичевой.

    Положение поперек и косо

    Специалисты рекомендуют проводить гимнастику в положении лежа. Комплекс состоит из переворотов на спине, поднятий таза и фиксации в этом положении, принятии коленно-локтевой позы.

    Низкое головное

    Особо эффективными в данной ситуации акушеры считают поднимать таз лежа на кушетке, а также становиться на колени, низко опуская верхнюю часть туловища и голову. Допустимо фиксировать голову даже ниже положения коленей.

    Ягодичное

    Успешным и высокоэффективным комплексом гимнастики для беременных в наше время доктора считают йогу для будущих мам.

    Он совместно разработан профессиональными тренерами по йоге и специалистами в области акушерства и гинекологии. Большой многолетний опыт показал актуальность назначения и применения таких упражнений, как:

    Следует сделать акцент, что многолетний опыт акушерства показал высокую эффективность так называемых «перевернутых поз». Женщина занимает удобное положение и фиксирует тело в позе, при котором ноги у, голова – внизу с упором на плечи. Для длительной фиксации лучше облокотиться спиной о стену.

    Дыхательная гимнастика

    Комплекс занятий специальным дыханием полезен в последние три месяца вынашивания малыша как при патологическом предлежании, так и в норме. Кроме насыщения кислородом, организм мамочки успокаивается, снимается стресс. Благодаря активной деятельности дыхательной системы допустимо исправление неправильного положения ребенка.

    Упражнения для коррекции аномальных видов предлежания ребёнка

    Если после тридцати двух недель у беременной обнаружили неправильное положение дитя, врачи могут порекомендовать выполнение полезных упражнений, благоприятствующих принятию плодом нормальной для родов позиции. Однако стоит помнить, что иногда имеют место индивидуальные особенности женского организма или ребёнка, которые могут мешать перевороту малыша в правильное расположение, несмотря на качество выполняемых женщиной упражнений.

    Существуют также и ограничения к выполнению гимнастики беременной женщиной:

    • риск несвоевременных родов;
    • предлежание плаценты.

    Если же ограничений нет, женщина может попробовать делать простые упражнения:

    1. Лечь на бок на жесткую поверхность. Полежать 12–15 минут на одной стороне, затем пере на противоположную и полежать ещё столько же времени. Переворачиваться с одного на другой бок следует не менее трёх раз за один подход. Выполнять данные манипуляции стоит два-три раза в день. Эффективность нехитрых действий зачастую бывает высокая и результат проявляется уже в первые 5–7 дней.
    2. Лечь на спину, под ноги и поясницу положить одеяла таким образом, чтоб ноги были выше головы на 25–30 см. Лежать в этом положении необходимо 20–25 минут, 1–2 раза в день.
    3. Занять коленно-локтевую позицию на полу и находиться в такой позе 20–25 минут. Выполнять упражнение стоит 3–4 раза в день.Находиться в такой позе рекомендуется не менее 20 минут за один подход
    4. Упражнение «Кошечка», для выполнения которого изначально также необходимо занять коленно-локтевую позицию. Находясь в исходном положении прогнуть спину в области поясницы, затем выпрямить спину, не прогибаясь вниз. Выполнять упражнение необходимо 15–20 раз за один подход, 2–3 раза в день. «Кошечка» полезна всем беременным женщинам, не имеющим противопоказаний, при выполнении этого упражнения матка насыщается кислородом.
    5. Дольше чем обычно находитесь в стоячей или чуть наклонённой вперёд позе.
    6. Старайтесь спать на том боку, где находится головка малыша.
    7. Плавайте на животе и на спине.Плавание способствует перевороту плода головкой вниз
    8. Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Выполняйте медленные наклоны вперёд и назад. Вдох выполняйте в положении стоя, выдох при наклоне. За один подход рекомендуется выполнять 10–20 плавных наклонов.
    9. Исходное положение то же. Выполняйте плавные наклоны в сторону. На вдохе находитесь в горизонтальном положении и поднимите руки , на выдохе опустите руки и выполните наклон в одну из сторон. За один раз стоит выполнить по 10 наклонов в каждую из сторон.

    При выполнении любого из упражнений беременная не должна испытывать дискомфорт, сильную физическую нагрузку или боль. Для достижения наилучшего эффекта выполнять гимнастику рекомендуется не ранее, чем через 2–3 часа после еды. Движения помогают повысить тонус матки и побудить двигательную активность малыша.

    В народе поговаривают, что помочь малышу пере можно с помощью наушника с музыкой или источника света, подставленного к нижней части живота. Говорят, что малыш ещё в утробе начинает улавливать звуки и изменения освещённости и из любопытства может пере в сторону внешнего раздражителя.

    Если же усилия мамочки оказались ненапрасными и ребёнок с помощью физических упражнений всё-таки занял необходимое положение, стоит помочь ему остаться в естественном предлежании. Прежде всего для этого необходимо носить бандаж. Одевать бандаж стоит в лежачем положении и носить не менее половины дня. Также имеет смысл выполнять пару простых упражнений:

    • усядьтесь на пол, ноги согните в коленях и ступни соедините друг с другом. Прижмите колени к полу настолько, насколько это возможно и посидите в таком положении на протяжении 5–15 минут;
    • сядьте на стул, стопы прижмите к полу. Медленно поднимайте согнутые ноги на 20–30 см, а затем опускайте в исходное положение. За один подход рекомендуется выполнять 20–30 повторений.

    Бывает и такое, что ребёнок самостоятельно переворачивается в естественное для родов положение на последних неделях беременности. Всё-таки природа берёт своё и не стоит паниковать раньше времени.

    Так было у моей подруги. После 32 недели ей сообщили, что малыш находится в тазовом предлежании. Она стала выполнять физические упражнения, для того, чтоб ребёнок перевернулся, но они не приносили результата. А спустя неделю, после того как девушка перестала выполнять гимнастику, на очередном УЗИ её обрадовали тем, что плод перевернулся головкой вниз.

    Клинические рекомендации

    В клиническом течении родов выделяют 3 периода.Первый период — раскрытие шейки матки. В первом периоде родов выделяют латентную фазу — время от начала регулярных схваток до открытия шейки матки на 3—4 см и активную фазу — от 4 см до полного открытия шейки матки. Продолжительность первого периода у первородящих — 7—9 ч, у повторнородящих — 5—6 ч.Второй период — изгнание плода. Он длится у первородящих в течение 1 ч, у повторнородящих — от 5—10 мин до 1 ч.

    Третий период — последовый. Продолжается от 10 до 30 мин.

    Как определяют предлежание плода в больнице

    Классическими методами диагностики являются ощупывание живота беременной, различные способы пальпации, прослушивание сердцебиения и определение его локализации, а также вагинальное обследование.

    • https://www.operabelno.ru/vidy-predlezhaniya-ploda-prichiny-posledstviya-nepravilnogo-polozheniya-rebenka-v-matke/
    • https://budumamoi.com/techenie-beremennosti/golovnoe-predlezhanie-ploda.html
    • http://fb.ru/article/253571/kakie-byivayut-pozitsii-ploda
    • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cephalic-presentation
    • https://kakrodit.ru/zatylochnoe-predlezhanie/
    • http://babyrebenok.ru/golovnoe-predlezhanie-ploda-1-2-pozitsiya-prodolnoe-i-nizkoe
    • https://medbe.ru/materials/klinicheskaya-farmakologiya/klinicheskie-rekomendatsii-rody-pri-zatylochnom-predlezhanii/
    • https://bestmama.online/diagnostika/predlezhanie-ploda.html
    Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке Ссылка на основную публикацию

    tuberkulezkin.ru

    37. Акушерская терминология: членорасположение, положение, позиция, вид, предлежание плода, вставление головки плода.

    Членорасположение плода - отношение его конеч-ностей и головки к туловищу (туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты, прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке). ОВОИД,гиперфлексия

    Положение плода - отношение продольной оси плода к длиннику матки.

    - продольное

    - поперечное (патологическое)

    - косое.( патологическое)

    Позиция плода - отношение спинки плода к правой или левой стороне матки

    Первая позиция- спинка к левой стороне матки, при второй - к правой.

    При поперечном и косом положениях плода позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева - первая позиция, справа - вторая позиция

    Вид позиции - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

    Передний вид- спинка кпереди, задний-кзади

    Предлежание плода - отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз.

     Головное(затылочное,переднеголовное,лобное,лицевое)

    тазовое (ягодичное, ягодично-ножное,ножное,коленное)

    Предлежащая часть  наиболее низко расположенная часть плода, которая первой проходит через родовые пути.

    асинклитическое вставление- смещение стреловидного шва либо кпереди от проводной оси таза — к симфизу(задний асинклитизм), либо кзади от него — к мысу(передний асинклитизм). Высокое прямое вставление(во входе стреловидн шов в прямом размере, а нужно в поперечн или косом), низкое поперечное(в узк части таза в поперечн размере)

    38. Методы исследования беременных и рожениц. Особенности сбора анамнеза.

    Спец акуш обслед: осмотр, измер и пальп живота(прием Леопольда),измер таза,ауск серд тонов плода, влагалищное исслед,УЗИ, лабораторное.

    Всем исслед предшеств сбор анамн, во время кот особ вним нужно обрат на возраст берем или рожен. У юных женщ (моложе 18 лет) и у женщ старш возр (старше 30 лет) чаще возник осложн берем. Необх внимат выслуш и оценить жалобы, предъявляемые беременной, на основ кот мож судить об особенностях течения берем, о сост здоров женщ; Обязат свед об услов труда и быта женщ, кот мог влиять на здоровую берем и развит плода. Представл больш интер для акушерских сведений о наследственности пациентки и ее мужа. Важно получ данные перенесённых ранее заболеваний. Напр, перенес в детстве рахит м приводить к деформ кост таза. Остр и хр инф забол в период становл менстр функц у девочек м прив к отставании общ и пол развития. способствовать осложнению течения берем и родов. Информ о характере менстр функц (возраст менархе, хар цикла, дата посл менстр) помогают судить о функционировании полов аппарата, налич гинек заболеваний, сроке берем. Подробные сведен о репродуктивной функции помогают прогнозировать возможные осложн наст беремен, родов и своеврем провести профилактические меропр.

    Какая беременность, сколько родов, абортов (в каком сроке,осложнения),Желанный ли ребенок

    39. Методы наружного акушерского исследования.

    Осмотр.Обслед бер женщ или рожен нач с общ осм. Оцен рост, телосложение и массу тела, сост кож покр.

    Женщ с 150 см и менее-группа повыш риска по невынаш берем.

    Если 70ки и 170 см- группа рис возм рожд круп плода.

    Масса женщины(нормальная)=рост-100.

    Определ формы живота. При продол полож плода -овоидная форма. При кос или попер - растян в попер или кос направл.

    Измер и пальп жив. Сантиметр лент измер окр-ть на ур пупка.

    Для опред предположительной массы плода =ВСДМ*окр живота.

    Пальп живота явл осн мет наружного акуш исследования. Пальпирование пров в положении женщины на спине на тверд кушетке. Врач находится справа от берем женщ.

    Приемы Леопольда

    1ый- опред высоту стояния дна матки и часть плода, кот находится в дне.

    2ой- положение, позицию и вид плода.

    3ий- опред предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз(во входе или в тазу).

    4ый- опред характер предлежащей части и ее месторасполож по отнош к плоскостям малого таза.(врач стоит у головы)

    Аускультация плода Серд тоны м.б услышаны с18-20нед В норме д.б 120-150 уд в мин. Во время схваток отмечается замедление

    Измерение таза- тазомером. Обследуемая лежит на спине на тверд кушет со сдвинутыми ногами.

    Обычно измеряется 3 поперечных размера больш таза:

    1.Дистанция спинарум- расст м/у передневерхними остями подвздошных костей с 2х сторон(25—26 см).

    2. Дист кристарум- расст м/у наиб отдалёнными учачстками гребней подвзд костей (28—29 см).

    3.Дист трахантерика-м/у большим верт. бедр кост (31—32 см).

    4.Коньюгата экстерна- расст м/у середин верхненаружным краем симф и сочлен 5 поясн и 1 крестц позвонков= 20—21см.

    (истинная= наружная-9=11)оценки прямого размера

    Диагональная(при влагалищн исслед) Истинная=диагональн-1,5-2

    Метод Пескачека-ч/з большую половую губу пальпируют головку плода-ПРИ РОДАХ

    studfiles.net


    Смотрите также

    Подпишитесь на бесплатный курс "Секреты воспитания"
    и получите бесплатно
    Секретную книгу.

    Из данного курса Вы узнаете о тайнах народной педагогики, о секретах современных технологий воспитания и массу другой полезной информации для решения Ваших проблем.
    Ваш e-mail: *
    Ваше имя: *

    12 простых формул для подготовки ребенка к детскому саду

    Узнать

     


    Адаптационные игры с песком

    Узнать

     


    Как быть счастливыми родителями

    Узнать