Узнайте Секреты Воспитания Ребенка И Легко Получите Результат

имя и адрес пусто пусто


5 простых приемов для развития у ребенка самостоятельности.

Узнать

 


Методика выполнения движений с ребенком от специалиста высшей квалификации

Скачать бесплатно

 



Содержание, карта сайта.

Профилактика резус конфликта


Профилактика резус-конфликта ► что нужно делать и на каком сроке?

С одной стороны, последствия резус-конфликта представляют большую опасность для ребенка и угрожают его жизни. С другой, – лечение последствий дорогостоящее, сложное и не всегда эффективное. Очевидно, что наиболее правильное, эффективное и безопасное решение проблемы, доступное всем – это профилактика. Она может быть неспецифической и специфической.

Неспецифическая профилактика резус-конфликта – это своевременное взятие на учет и обследование беременных женщин, определение группы крови и резус принадлежности матери, отца и родившихся детей; определение наличия в крови антител, их титра, скорости нарастания. Также в рамках неспецифической профилактики изучают анамнез (совокупность сведений) о течении и исходах для матери и плода в течение предыдущих беременностей, и принимают решение о необходимости и возможности проведения специфической профилактики при настоящей беременности или после родов.

В свою очередь, специфическая профилактика резус-конфликта подразумевает введение антирезусного иммуноглобулина. Подробнее о том, что такое антирезусный иммуноглобулин►

В каких случаях вводят антирезусный иммуноглобулин

Показания к применению антирезусного иммуноглобулина:

  • Профилактика резус-иммунизации у резус-отрицательных женщин. Она может быть антенатальной (от момента оплодотворения яйцеклетки до начала родов) и постнатальной (после рождения резус-положительного ребенка). Резус-фактор плода закладывается на 5-6 неделе, поэтому после этого срока нужно проводить профилактику развития резус-конфликта во всех случаях, когда возникает опасность смешения крови мамы и плода (тупых травмах живота, гинекологических манипуляциях, кровотечениях и др.).

Также антенатальную профилактику могут назначать после осложнений предыдущей беременности, включая выкидыш или его угрозу, внематочную беременность, хорионаденому, внутриутробную смерть плода, трансплацентарное кровотечение в результате амниоцентеза, биопсии хориона или акушерских манипуляций (наружного акушерского поворота, инвазивных вмешательств, кордоцентеза и др.).

Следует отметить, что на практике специфическая профилактика на сроке 28-32 недели рекомендована всем резус-отрицательным женщинам при условии, что биологический отец будущего ребенка — резус-положительный.

  • Лечение резус-отрицательных женщин после переливания им несовместимой крови (резус-положительной) или других препаратов, содержащих эритроциты. Подробнее о лечении►

Как проводят специфическую профилактику

При нормально протекающей беременности каждой резус-отрицательной женщине профилактику развития резус-конфликта осуществляют дважды:

  • Первый раз антирезусный иммуноглобулин вводят в дозе 1250 МЕ (250 мкг) на сроке 28-32 недели беременности.
  • Сразу после рождения ребенка определяют резус-фактор его крови. Если резус-фактор крови ребенка положительный, то в первые 72 часа после родов маме вводят иммуноглобулин в той же дозе (1250 МЕ/250 мкг, объем 2 мл) [1].

Введение антирезусного иммуноглобулина очень простое, быстрое и безболезненное – препарат вводится внутримышечно.

Важно знать, что профилактику развития резус-конфликта во время беременности нужно проводить каждый раз, когда возникает опасность смешения крови матери и плода. Если такая необходимость возникает на сроке до 12 недель беременности, то доза препарата составляет 625 МЕ/125 мкг (1 мл), если на сроке больше 12 недель – 1250 MO/250 мкг (2 мл).

На сроке 28-32 недели беременности введение антирезусного иммуноглобулина рекомендовано в любом случае (как при нормально протекающей, так и при осложненной беременности). При рождении резус-положительного ребенка специфическую профилактику развития резус-конфликта проводят обязательно, независимо от того, сколько раз во время этой беременности был введен антирезусный иммуноглобулин.

В течение каждой последующей беременности проведение профилактики развития резус-конфликта проводится таким же образом и в те же сроки, что и при первой беременности.

Не вредит ли инъекция ребенку?

Нет. Даже если выяснилось, что ребенок резус-отрицательный, проводимая ранее профилактика ему не повредит.

Читайте также: Профилактика резус-конфликта: если «первая» беременность уже не первая►

rhesus.info

Резус-конфликт

Резус-конфликт - иммунологическая несовместимость по резус-фактору крови резус-отрицательной матери и резус-положительного плода, характеризующаяся сенсибилизацией материнского организма. Причиной резус-конфликта является трансплацентарное проникновение эритроцитов плода, несущих положительный резус-фактор в кровоток резус-отрицательной матери. Резус-конфликт может вызывать внутриутробную гибель плода, невынашивание беременности, мертворождение и гемолитическую болезнь новорожденного.

Резус-конфликт может возникать у женщин с отрицательным резусом во время беременности или в процессе родов, если ребенок унаследовал положительный резус отца. Резус-фактор (Rh) крови человека - особый липопротеид (D-агглютиноген) в системе резус, находящийся на поверхности эритроцитов. Он присутствует в крови у 85% представителей человеческой популяции, являющихся резус-положительными Rh (+), а 15% не имеющих резус-фактора относятся к резус-отрицательной группе Rh (–).

Резус-конфликт

Изоиммунизация и резус-конфликт обусловлены попаданием резус-несовместимой крови ребенка в кровоток матери и во многом зависят от исхода первой беременности у Rh (–) женщины. Резус-конфликт во время первой беременности возможен, если женщине ранее проводи­лось переливание крови без учета резус–совместимости. Возникновению резус-конфликта способствуют предшествующие прерывания беременности: искусственные (аборты) и самопроизвольные (выкидыши).

Поступление в кровоток матери пуповинной крови ребенка часто происходит в процессе родов, делая материнский организм восприимчивым к Rh-антигену и создавая риск резус-конфликта в следующей беременности. Вероятность изоиммунизации увеличивается при родоразрешении путем кесарева сечения. Кровотечения при беременности или в родах вследствие отслойки или повреждения плаценты, ручное отделение плаценты могут провоцировать развитие резус-конфликта.

После проведения инвазивных процедур пренатальной диагностики (биопсии хориона, кордоцентеза или амниоцентеза) также возможна Rh-сенсибилизация материнского организма. У беременной с Rh (-), страдающей гестозом, диабетом, перенесшей грипп и ОРЗ, может наблюдаться нарушение целостности ворсин хориона и, как следствие, активация синтеза антирезусных антител. Причиной резус – конфликта может быть давняя внутриутробная сенсибилизация Rh(-) женщины, произошедшая при ее рождении от Rh(+) матери (2% случаев).

Резус-фактор наследуется как доминантный признак, поэтому у Rh (-) мамы при гомозиготности (DD) Rh (+) отца – ребенок всегда Rh (+), ввиду чего высок риск резус-конфликта. В случае гетерозиготности (Dd) отца возможности появления ребенка с положительным или отрицательным резусом одинаковы.

Формирование кроветворения плода начинается с 8-ой недели внутриутробного развития, на этом сроке эритроциты плода в небольшом количестве могут обнаруживаться в кровотоке матери. При этом Rh-антиген плода чужероден для иммунной системы Rh (–) матери и вызывает сенсибилизацию (изоиммунизацию) материнского организма с выработкой антирезусных антител и риском резус-конфликта.

Сенсибилизация Rh (–) женщины при первой беременности происходит в единичных случаях и шансы ее вынашивания при резус-конфликте достаточно высоки, так как образовавшиеся при этом антитела (Ig M) имеют небольшую концентрацию, плохо проникают через плаценту и не представляют серьезной опасности для плода.

Вероятность изоиммунизации в процессе родоразрешения больше, что может привести к резус-конфликту при последующих беременностях. Это связано с формированием популяции долгоживущих клеток иммунной памяти, и в следующую беременность при повторном контакте даже с незначительным объемом Rh-антигена (не более 0,1 мл), происходит выброс большого количества специфических антител (Ig G).

За счет малого размера IgG способны проникнуть в кровоток плода через гематоплацентарный барьер, вызвать внутрисосудистый гемолиз Rh (+) эритроцитов ребенка и угнетение процесса кроветворения. В результате резус-конфликта развивается тяжелое, опасное для жизни будущего ребенка состояние - гемолитическая болезнь плода, характеризующаяся анемией, гипоксией и ацидозом. Она сопровождается поражением и чрезмерным увеличением органов: печени, селезенки, головного мозга, сердца и почек; токсическим поражением ЦНС ребенка - «билирубиновой энцефалопатией». Без своевременно предпринятых мер профилактики резус-конфликт может привести к внутриутробной гибели плода, самопроизвольному выкидышу, мертворождению, или рождению ребенка с различными формами гемолитической болезни.

Резус-конфликт не вызывает специфических клинических проявлений у беременной женщины, а обнаруживается по наличию в ее крови антител к Rh-фактору. Иногда резус-конфликт может сопровождаться сходными с гестозом функциональными расстройствами.

Резус-конфликт проявляется развитием гемолитической болезни плода, которая при раннем начале может приводить к его внутриутробной гибели с 20 по 30-ю неделю беременности, выкидышу, мертворождению, преждевременным родам, а также рождению доношенного ребенка с анемической, желтушной или отечной формой данного заболевания. Общими проявлениями резус-конфликта у плода являются: анемия, появление в крови незрелых эритроцитов (ретикулоцитоз, эритробластоз), гипоксическое поражение важных органов, гепато- и спеленомегалия.

Тяжесть проявлений резус-конфликта может определяться количеством антирезусных антител в крови матери и степенью зрелости ребенка. Крайне тяжело при резус-конфликте может протекать отечная форма гемолитической болезни плода - с увеличением размеров органов; резко выраженной анемией, гипоальбуминемией; появлением отеков, асцита; утолщением плаценты и увеличением объема околоплодных вод. При резус-конфликте может развиться водянка плода, отечный синдром новорожденного, увеличение массы ребенка почти в 2 раза, что может привести к летальному исходу.

Небольшая степень патологии наблюдается при анемичной форме гемолитической болезни; желтушная форма выражается желтушной окраской кожи, увеличением печени, селезенки, сердца и лимфоузлов, гипербилирубинемией. Билирубиновая интоксикация при резус-конфликте вызывает поражение ЦНС и проявляется вялостью ребенка, плохим аппетитом, частым срыгиванием, рвотой, сниженными рефлексами, судорогами, что впоследствии может привести к отставанию его психического и умственного развития, потере слуха.

Диагностика резус-конфликта начинается с определения Rh-принадлежности женщины и ее мужа (желательно еще до наступления первой беременности или на самом раннем ее сроке). Если будущие мать и отец имеют отрицательные резусы – нет необходимости дальнейшего обследования.

Для прогноза резус-конфликта у Rh (-) женщин важными являются данные о проводимых в прошлом переливаниях крови без учета Rh-принадлежности, предыдущих беременностях и их исходах (наличие самопроизвольного выкидыша, медаборта, внутриутробной гибели плода, рождения ребенка с гемолитической болезнью), которые могут указывать на возможную изоиммунизацию.

Диагностика резус-конфликта включает определение титра и класса антирезусных антител в крови, которое проводится при первой беременности женщинам, несенсибилизированным по резусу - каждые 2 месяца; сенсибилизированным - до 32 недель гестации каждый месяц, с 32 -35 недели – каждые 2 недели, с 35 недель – еженедельно. Поскольку нет прямой зависимости степени поражения плода от величины титра антирезусных антител, то этот анализ не дает точного представления о состоянии плода при резус-конфликте.

Для контроля состояния плода проводится УЗ-исследование (4 раза в период с 20 по 36 неделю беременности и непосредственно перед родами), позволяющее наблюдать динамику его роста и развития. С целью прогноза резус-конфликта по УЗИ оценивают величину плаценты, размеры живота плода (в т. ч. печени и селезенки), выявляют наличие многоводия, асцита, расширение вен пуповины.

Проведение электрокардиографии (ЭКГ), фонокардиографии плода (ФКГ) и кардиотокографии (КТГ) позволяет гинекологу, осуществляющему ведение беременности, определить степень гипоксии плода при резус-конфликте. Важные данные дает пренатальная диагностика резус-конфликта методами амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови) в динамике под контролем УЗИ. Амниоцентез проводят с 34 по 36-ю недели беременности: в околоплодных водах определяют титр антирезусных антител, пол будущего ребенка, оптическую плотность билирубина, степень зрелости легких плода.

Точно определить степень тяжести анемии при резус-конфликте позволяет кордоцентез, способствующий определению по пуповинной крови плода группу крови и Rh-фактор; уровни гемоглобина, билирубина, сывороточного белка; гематокрит, количество ретикулоцитов; антител, фиксированных на эритроцитах плода; газов крови.

Для ослабления резус-конфликта всем Rh (–) беременным на сроке 10-12, 22-24 и 32-34 недели гестации проводят курсы неспецифической десенсибилизирующей терапии, включающей витамины, метаболические средства, препараты кальция и железа, антигистаминные средства, кислородотерапию. На сроке гестации более 36 недель при наличии Rh-сенсибилизации матери и удовлетворительного состояния плода возможно самостоятельное родоразрешение.

Если при резус-конфликте отмечается тяжелое состояние плода - проводят плановое кесарево сечение на сроке 37 - 38 недель. Если такой возможности нет, плоду под контролем УЗИ выполняют внутриутробное переливание крови через пуповинную вену, что позволяет частично компенсировать явления анемии и гипоксии и продлить беременность.

При резус-конфликте возможно назначение беременной плазмафереза во второй половине гестации, чтобы снизить титр антител к Rh (+) эритроцитам плода в крови матери. При тяжелой степени гемолитического поражения плода сразу же после родов ребенку проводят процедуру заменного переливания одногруппной Rh-отрицательной крови или плазмы или эритроцитной массы I группы; начинают лечение гемолитической болезни новорожденного.

В течение 2 недель после родов не разрешается грудное вскармливание ребенка с признаками гемолитической болезни, чтобы не ухудшить состояние младенца. Если при резус – конфликте у новорожденного нет симптомов этого заболевания, то после инъекции маме антирезусного иммуноглобулина кормление грудью проводят без ограничений.

Чтобы избежать весьма тяжелых последствий для ребенка при Rh-несовместимой беременности первостепенной задачей в гинекологии является предупреждение развития Rh-иммунизации и резус-конфликта. Большое значение для профилактики резус – конфликта у Rh (-) женщины имеет учет резус совместимости с донором при переливании крови, обязательное сохранение первой беременности, отсутствие в анамнезе абортов.

Важную роль в предупреждении резус-конфликта играет планирование беременности, с обследованием женщины на группу крови, Rh- фактор, на наличие антирезусных антител в крови. Риск развития резус-конфликта и наличие антител к резусу в крови женщины не является противопоказанием к беременности и поводом для ее прерывания.

Специфической профилактикой резус-конфликта является внутримышечная инъекция антирезусного иммуноглобулина (RhoGAM) донорской крови, которая назначается женщинам с Rh (-), не сенсибилизированным к Rh-антигену. Препарат разрушает Rh (+) эритроциты, которые возможно попали в кровоток женщины, тем самым, предотвращает ее изоиммунизацию и снижает вероятность резус-конфликта. Для высокой эффективности профилактического действия RhoGAM необходимо строго соблюдать сроки введения препа­рата.

Введение антирезусного иммуноглобулина Rh (-) женщинам для профилактики резус-конфликта проводят не позднее 72 часов после трансфузии Rh (+) крови или тромбоцитарной массы; искусственного прерывания беременности; самопроизвольного выкидыша, операции, связанной с внематочной беремен­ностью. Антирезусный иммуноглобулин назначают беременным, принадлежащим к категории риска резус-конфликта, на 28 неделе гестации (иногда, повторно на 34 неделе) для профилактики гемолитической болезни плода. Если у беременной с Rh (-) наблюдались кровотечения (при отслойке плаценты, травме живота), проводились инвазивные манипуляции с риском развития резус-конфликта, антирезусный иммуноглобулин вводят на 7 месяце гестации.

В первые 48 – 72 ч после родов, в случае рождения Rh (+) ребенка и отсутствия антител к резусу в крови матери, инъекцию RhoGAM повторяют. Это позволяет избежать Rh-сенсибилизации и резус-конфликта в следующей беременности. Действие иммуноглобулина длится в течение нескольких недель и при каждой последующей беременности, если есть вероятность рождения Rh (+) ребенка и развития резус-конфликта препарат нужно вводить снова. Для Rh (-) женщин, уже сенсибилизированных к резус–антигену RhoGAM не эффективен.

www.krasotaimedicina.ru

Резус-конфликт

Резус-конфликт — несовместимость матери с плодом, которая основывается на защитной реакции женского организма: положительный резус крови ребенка не может существовать с отрицательным резусом матери. Это очень серьезное явление, поскольку резус-конфликт ведет к замиранию плода, искусственному прерыванию беременности и рождению мертвого ребенка.

Содержание статьи:

Резус фактор крови человека определяется наличием в резус-системе D-агглютиногена. Этот особый вид липопротеида располагается в верхней части эритроцитов. Данный элемент присутствует в крови у 85% жителей планеты, но 15% не имеют такого липопротеида, поэтому и являются резус-отрицательной группой. Специалисты разработали систему классификации резус-фактора в зависимости от группы крови и её резуса, положительный резус-фактор обозначается Rh (+), а отрицательный — Rh (-).

Резус-конфликт при беременности возникает исключительно у женщин с отрицательным резус-фактором. Ребенок может унаследовать положительный резус отцовской крови, отсюда и вытекают все последующие проблемы. Организм матери воспринимает ребенка как вирус и направляет все свои силы на борьбу с ним. Резус конфликт матери и плода не наблюдается, когда у пациентки Rh (+), а у вынашиваемого ребенка и его отца — Rh (-). Решающую роль играют показатели материнского резус-фактора крови.

Резус конфликт при первой беременности не несет большой угрозы для жизни малыша, ведь материнский иммунитет еще недостаточно вырабатывает атирезусные тела, но проблемы могут возникнуть на поздних сроках беременности. При каждом следующем зачатии ребенка иммунная система будет повышать количество антител по отношению к резус-фактору плода. Именно эти антитела проникают в кровь ребенка и провоцируют такое явление как резус-конфликт.

Сегодняшние достижения в области иммунологии значительно уменьшают риски, связанные с несовместимостью женщины и её малыша.

Что такое резус-конфликт при беременности?

Процесс слипания резус-положительных и резус-отрицательных эритроцитов называется агглютинация. Именно с этим явлением и борются соединенные с Rh-белком антитела — иммуноглобулины. Данные антитела имеют всего два типа: IgM и IgG.

Контакт материнских антител с эритроцитами ребенка наблюдается в полости между плацентой и маточной стенкой. Изначально при гематологическом столкновении происходит выработка антител типа IgM, которые имеют достаточно крупные размеры, не позволяющие им проникать к плоду через плаценту. Поэтому резус-конфликт при первой беременности является достаточно редким явлением. А вот при повторном попадании положительных молекул малыша в кровь женщины, начинается активная выработка антител второго типа — IgG . Их размеры намного меньше, следовательно они могут без проблем просачиваться сквозь плаценту и разрушать эритроциты ребенка. Наличие подобных процессов в организме вызывает развитие гемолитической болезни новорожденного. Поэтому резус конфликт при второй беременности несет серьезную угрозу для жизни ребенка.

Если первая беременность протекала без осложнений, а в организм вовремя был введен иммуноглобулин, то проблем при второй беременности тоже быть не должно. Не стоит опасаться раньше времени и переживать из-за отрицательного резус-фактора, так как он не является противопоказанием для зачатия ребенка. Просто резус-конфликтная беременность должна протекать под присмотром специалистов, а будущая мать должна быть предельно осторожной во всем.

Причины резус-конфликта

Спровоцировать это явление могут следующие факторы:

  1. Кровь с положительным резус-фактором ребенка попадает в материнскую кровь отрицательного резуса в момент рождения ребенка, что и активирует дальнейшую выработку антител в женском организме. Образованные единожды антитела, остаются в организме на всю жизнь.
  2. Несовместимая по резус-факторам кровь пациентки и плода может соединиться при патологическом протекании беременности: развитие оплодотворенного яйца вне матки, хирургическое вмешательство, самопроизвольное прерывание беременности, кровотечение, переливание крови с положительным резусом. Все вышеперечисленные факторы являются возможной причиной возникновения серьезных соложений при последующем вынашивании ребенка.
  3. На выработку антител в женском организме влияют проводимые раннее предродовые анализы: амниоцентнез, биопсия хориона. Для получения исследуемого материала необходимо внутриутробное вмешательство, что создает вероятность попадания резус-положительной крови плода в кровь матери.

Специалистами также выделяют не связанную с беременностью и родами, группу факторов риска, которая значительно увеличивает шанс проявления резус-конфликта матери и ребенка:

  • выработка антител при переливании крови положительного резус-фактора;
  • иммунизация при внутривенном введении наркотических веществ одной иглой на всех.

Симптомы резус-конфликта при беременности

Резус-конфликт матери и ребенка не имеет четко выраженной симптоматики. Обнаружить наличие гемолитического заболевания можно при прохождении УЗИ. На обследовании доктор сможет выявить скопление жидкости в брюшной полости, которое провоцирует нехарактерное увеличение животика. Также может наблюдаться аномальное увеличение жизненно важных органов: печени, селезенки, сердца. Проявление тех или иных симптомов свидетельствует о развитии определенной формы гемолитической болезни ребенка. Специалисты различают три типа заболевания: отечная, желтушная, анемическая.

Развитие данного заболевания имеет серьезные последствия и может стать причиной гибели ребенка в утробе матери с 20 недели беременности.

Симптомы осложненного резус конфликта при беременности

Степень сложности гемолитического заболевания зависит от количества выработанных антирезусных тел с Rh (-) в крови матери и от уровня развития плода. Серьезным осложнением является образование водянки плода, развитие отечного синдрома малыша и патологическое увеличение веса плода, что ведет к его гибели.

Диагностика резус–конфликта

Диагностирование заключается в обследовании женского организма и выявлении факторов риска возможного развития гемолитической болезни. Становясь на учет, каждая беременная женщина и отец будущего ребенка в обязательном порядке сдают анализ крови, определяющий её группу и резус-фактор. Если у женщины был обнаружен отрицательный резус-фактор, а у отца — положительный, необходимо один раз в месяц сдавать кровь на исследование антител и контроля их развития.

При первичном обнаружении антител, нужно определить их класс проявления. После 20 недели беременности пациентку обязательно нужно обследовать у специалиста, который и определит метод и срок предстоящих родов.

После 18 недели беременности осмотр состояния плода проводится при помощи ультразвукового исследования. Оценить состояние ребенка и уровень его развития можно при использовании следующих методов:

  1. Не инвазивные:
    • проводится ультразвуковое исследование на наличие патологий у плода, изучаются размеры его органов, диаметр пуповинной вены, толщина плаценты. При нормальном протекании беременности УЗИ проводится 3 раза: на 18-20 неделе, 30-32 неделе и перед самыми родами 34-36 неделя. Если состояние ребенка не соответствует норме или проводилось переливание крови малышу, то ультразвуковое исследование могут проводить каждый день;
    • допплерометрия; метод, оценивающий функциональность сердечной мышцы, показатели кровоснабжения крупных сосудов и пуповины;
    • кардиотокография; направлена на обследование сердечно-сосудистой системы, что также помогает вовремя определить недостаток кислорода у плода.
  2. Инвазивные:
    • амниоцентез: вмешательство в плодный пузырь с целью получения материала околоплодных вод с дальнейшим его исследование в лаборатории. Чтобы оценить общее состояние ребенка, изучается наличие присутствующего билирубина. Метод является очень точным, но, к огорчению, несет большую опасность: в плодный пузырь может попасть инфекция, вмешательство может привести к преждевременным родам, кровотечению. Амниоцентез назначают женщинам, у которых предыдущие роды сопровождались гемолитическим заболеванием малыша.
    • кордоцентез: забор крови, предусматривающий прокол пуповины. Данный способ применяют в тех случаях, когда необходимо сделать переливание крови ребенку и максимально точно выяснить степень тяжести гемолиза. Осложнения после выполнения процедуры такие же, как и при амниоцентезе, однако на пуповине может развиться гематома, а в месте пункции пуповины может возникнуть кровотечение. Кордоцентез назначают женщинам, у которых был резус-конфликт во время предыдущих беременностей. Если при ультразвуковом исследовании были обнаружены симптомы гемолитической болезни, а количество выработанных антител превышает норму, то также необходимо проводить кордоцентез.

Осложнения после использования инвазивных методов диагностирования резус-конфликта матери и плода могут быть очень серьезными, поэтому необходимо сделать все возможное, чтобы избежать внутриутробного вмешательства. Женщину обязательно нужно проконсультировать и разъяснить тот риск, которому поддается плод. Доктор не может нести ответственность за поведение женского организма и успешное проведение процедуры, поэтому зачастую пациентка в письменной форме дает свое соглашение для дальнейшего применения процедур.

Лечение резус-конфликта при беременности

Современные терапевтические методики позволяют эффективно и быстро устранить угрозу жизни для плода, сохраняя ему жизнь и поддерживая нормальные показатели беременности. Самым эффективным методом остается переливание крови плода, которое назначают при развитии у ребенка малокровия. Вмешательство происходит исключительно при стационарном лечении, а после проведения процедуры женщина еще длительное время остается на сохранении, под тщательным присмотром акушеров. Переливание крови улучшает состояние плода и предотвращает преждевременные роды, также значительно снижаются риски развития у новорожденного гемолитического заболевания.

Женщины, у которых антитела были обнаружены на ранних сроках или прошлая беременность сопровождалась резус-конфликтом матери и плода, относятся к группе с повышенным риском осложнения. До 20 недели пациентки должны регулярно посещать женский кабинет, а после этого они направляются на стационарное лечение.

Также лечение может основываться на очищении материнской крови. Для этого применяют такие процедуры, как плазмаферез или гемосорбция. Ослабить иммунитет пациентки можно при помощи десенсибилизирующей терапии и иммуноглобулинного лечения. Однако статистика указывает на неэффективность данных методов, поэтому от них фактически полностью отказались.

Добиться нормализации состояния ребенка можно только прекратив доступ антител материнской иммунной системы, поэтому, как только медицинские показатели позволят ребенку выжить за пределами материнского утроба, проводится родоразрешение. Резус-конфликтная беременность обычно заканчивается преждевременными родами, так как на последних сроках антирезусные тела, поступающие к ребенку, вырабатываются в большем количестве. Способы и сроки, на которых проводится родоразрешение, зависят от индивидуальности женского организма и степени тяжести состояния плода. Самым щадящим методом считают кесарево сечение, поэтому он и является самым распространенным способом появления на свет малыша. Если пациентка достигла 36 недели беременности, то акушеры могут вызвать роды, которые будут проходить естественным путем, но немного раньше, запланированных сроков.

Профилактика резус конфликта при беременности

Чтобы предотвратить развитие гемолитической болезни, будущей матери вводят антирезусный иммуноглобулин D. Это очень эффективный препарат, который прошел ряд исследований и выпускается на предприятиях США, Франции и РФ. Препарат вводится на двадцать восьмой неделе беременности, ведь именно на этом сроке наблюдается увеличение риска развития резус-конфликта матери и плода. Повторное применение препарата необходимо провести на протяжении трех суток после родоразрешения.

Инъекцию могут назначать независимо от исходного результата: роды, искусственное прерывание беременности, аборт, внематочная беременность и т.д. Если во время любой из операций пациентка потеряла большое количество крови, доза иммуноглобулина должна быть увеличена.

При постановке на учет, женщина сдает анализы на определение резус-фактора крови, если результаты покажут, что он является отрицательным, то необходимо установить резус и отца ребенка. Если у мужчины окажется положительный резус-фактор, то плод может унаследовать его резус, что может спровоцировать резус-конфликт с матерью. В таком случае беременную регулярно обследуют и проверяют количество выработанных антирезусных тел. Если антитела не обнаруживаются, то ребенку ничего не угрожает. Сразу же после рождения у младенца берут кровь на анализ и определение группы и резус-фактора крови. Если результат укажет на то, что у малыша кровь с положительным резус-фактором, то матери также вводят иммуноглобулин D, чтобы предотвратить возможность появления резус-конфликта во время будущих беременностей.

Большая часть специалистов склоняются к тому, что вводить иммуноглобулин также стоит после переливания крови положительного резус-фактора или тромбоцитной массы, отслаивания плаценты, получении травм будущей матерью, биопсии хориона.

www.mosmedportal.ru

Резус-конфликт: профилактика, лечение, последствия

Резус-конфликт при беременности — это состояние, при котором защитная система матери вырабатывает иммуноглобулины (антитела) к чужеродным эритроцитам плода, попавшим в её кровяное русло. По научному резус-конфликт называется материнской аллоимммунизацией (сенсибилизацией).

Материнская аллоиммунизация возможна только в том случае, когда у женщины отрицательный резус крови, а у плода положительный. Поэтому при постановке на учёт по беременности, всем женщинам обязательно определяют группу крови и резус. Если резус-фактор отрицательный, то определяют также уровень антирезусных антител.

При отрицательном резусе у матери, целесообразно определить также группу крови отца. Если у мужчины тоже отрицательный резус, то резус-конфликта можно не бояться. Если же у отца положительный резус-фактор, а у матери отрицательный, тогда есть вероятность, что ребёнок унаследует группу крови отца и тогда резус-конфликт возможен.

Однако это не значит, что у всех женщин с отрицательным резусом крови и резус-положительным плодом возникает материнская аллоиммунизация, приводящая к заболеванию ребёнка.

Антитела у матери вырабатываются только в ответ на попадание инородных эритроцитов в кровяное русло. Это происходит при переливании крови, абортах и выкидышах, кровотечениях и хирургических вмешательствах при беременности, а также во время родов.

При первой беременности резус-конфликт обычно не возникает, если не было переливаний крови или её компонентов. Чем больше беременностей, тем выше риск резус-конфликта.

Резус-конфликт: последствия.

Резус-конфликт может привести к негативным последствиям для будущего ребёнка, для матери он не представляет никакой опасности.

При первичном внедрении чужеродных эритроцитов иммунная система матери начинает вырабатывать антитела класс IgM. Эти антитела не проникают через плаценту и не опасны для будущего ребёнка.

Но на смену им приходят более зрелые антитела IgG, которые способны проникать в кровяное русло плода и разрушать его эритроциты. Разрушение эритроцитов постепенно приводит к малокровию (анемии) у будущего ребёнка. Такое состояние называют гемолитической болезнью плода или новорожденного.

Если анемия выраженная, то может возникнуть водянка плода и даже угроза его гибели. Также при распаде эритроцитов образуется билирубин, почки и печень не успевают его нейтрализовать, что часто проявляется желтухой.

Гемолитическая болезнь может возникать внутриутробно или после рождения.

Резус-конфликт: профилактика и лечение.

Проще всего предупредить резус-конфликт, если вовремя ввести антирезусные антитела (иммуноглобулины). Антирезусные иммуноглобулины подавляют иммунную реакцию матери на эритроциты плода и позволяют избежать гемолитической болезни у ребёнка.

Однако введение этих антител возможно не всегда. Если организм матери уже начал реагировать на чужеродные эритроциты, то вводить антирезусный иммуноглобулин бесполезно. Тогда нужно выяснить насколько уровень материнских антител опасен для плода.

Всем беременным при первом визите к врачу нужно определить группу крови и резус-фактор. Если резус-фактор отрицательный и обнаружены антирезусные антитела, то за их уровнем наблюдают на протяжении всей беременности. Причём сдавать анализы нужно в одной и той же лаборатории. Титры антител до 1:4 считаются нормальными.

При обнаружении антител более 1:4 до двадцатой недели беременности дополнительно определяется уровень антител каждые 1-2 недели. Если титр антител долго держится на одном уровне, это считается хорошим признаком.

Однако и высокий титр антител не всегда означает высокую степень поражения плода данными антителами, состояние ребёнка может быть нормальным. Поэтому в случае обнаружения высокого титра антител также следят за состоянием плода с помощью УЗИ.

Если состояние ребёнка ухудшается, нужно решать вопрос о родоразрешении или проводить внутриутробное переливание крови. За рубежом уже давно проводят такие операции, но в последние годы внутриутробное переливание крови стали практиковать и в постсоветских странах, обычно в крупных городах.

Конечно, такая операция имеет свои риски, но в некоторых случаях это единственный шанс спасти жизнь ребёнку.

При отрицательном резусе и отсутствии антител решается вопрос о введении антирезусных иммуноглобулинов. С тех пор как в медицинскую практику внедрили введение антирезусного иммуноглобулина, частота случаев гемолитической болезни значительно снизилась.

Для профилактики резус-конфликта матери с резус-отрицательной кровью в течение 72 часов после аборта, выкидыша, проведения инвазивных процедур при беременности (амниоцентез, кордоцентез), а также после родов (если у новорожденного положительный резус) вводятся антирезусные антитела. Иммуноглобулин можно ввести и позже (до 28 дней), но эффективность такой процедуры будет гораздо ниже.

Во время беременности, если титр антител в крови у матери на 28 неделе менее 1:4, нужно ввести первую дозу (вторую после родов) антирезусного иммуноглобулина. Этот препарат безопасен для беременных женщин и будущего ребёнка.

nashy-detky.com.ua

Конфликт резус-факторов матери и плода при беременности: признаки и лечение

Современная наука научилась справляться со многими патологиями беременности, чтобы женщина могла вынашивать здорового малыша. Серьезная проблема – конфликт резус-факторов матери и плода при беременности. Еще несколько десятилетий назад с этим было значительно сложнее, но сегодня медицина приходит на помощь женщине и малышу. В данной статье рассмотрены основные признаки и лечение такой патологии.

Резус-фактор характеризует кровь человека, как и ее группа. Резус (отрицательный или положительный) нельзя называть «плохим» или «хорошим»: это как цвет волос, длина бедренной кости, размер стопы. Невозможно и изменить резус-фактор крови, он наследуется от одного из родителей и остается с человеком на всю жизнь. Люди передают свои гены, определяющие резус-фактор, детям.

Кровь у разных людей различается тем, есть ли особый белок в эритроцитах – клетках, имеющих очень узкую специализацию (они доставляют кислород). Если белок там присутствует – определяется положительный резус-фактор. Если белка нет, резус-фактор отрицательный.

Свое необычное название он получил от подопытных животных, на которых проводились лабораторные исследования – макак-резусов. У 85% людей положительный резус-фактор, у 15% – наоборот.

Обычно отрицательный резус-фактор никак себя не проявляет, не оказывает влияния на человеческое здоровье, самочувствие, склонность к тем или иным патологиям. Он не дает никаких преимуществ в спорте или интеллектуальных занятиях. Его (как и группу крови) нужно определить, сдав специальный анализ, и запомнить. В советское время даже ставили особый штамп в паспорте, а сегодня нашивки с группой крови и резусом есть на формах военнослужащих, спасателей, пожарных и так далее.

Несколько лет назад появилась теория о том, что группа и резус крови влияют на пищевые предпочтения человека, а также на то, какие продукты ему необходимо употреблять в пищу, а от каких лучше отказаться. Пока эта теория не подтверждена на 100%.

Однако информация об этих параметрах очень важна, если возникает необходимость в переливании крови. Крайне важно, чтобы кровь была перелита от донора с такой же группой крови и с таким же резус-фактором.

Иногда (но далеко не всегда) эти параметры влияют на вынашивание и на развитие ребенка. Если малышу достался «отцовский» резус, а у матери он другой, такая беременность нуждается в более серьезном отношении. Если понадеяться на судьбу и ничего не предпринимать, беременность может прерваться.

Конечно, резус-конфликт возникает далеко не всегда. Тысячи малышей, рожденных в результате резус-конфликтной беременности, нормально растут и развиваются. Все же при разных резусах крови у родителей нужно серьезно отнестись к возможным осложнениям. На консультации по поводу беременности, которую женщина хочет сохранить, врач обязательно спросит о резус-факторе. Если будущие родители ничего об этом не знают, он назначит анализ на группу крови и резус-фактор.

Известно, что ребенок наследует резус-фактор от одного их родителей. С точки зрения генетики это происходит следующим образом. Человеческие познания о генетике доказывают, что резус-положительный человек может иметь гомозиготный или гетерозиготный генотип.

В зависимости от генотипа супругов (даже в семье, где оба родителя имеют положительный резус крови) у ребенка он может оказаться отрицательным.

Современные ученые считают, что формирование резус-принадлежности плода начинается на 8 неделе вынашивания. Для малыша с отличающимся от материнского резус-фактором внутриутробный период может быть довольно опасным, поскольку организм женщины «атакует» плод, воспринимая его как угрозу. Такая беременность называется резус-конфликтной. Внутриутробная смертность при этой патологии достигает 6%.

Однако это происходит исключительно тогда, когда беременная женщина не получала адекватного лечения или игнорировала советы специалистов (например, по религиозным убеждениям).

Однако наука не только раскрыла механизм возникновения резус-конфликта, но и разработала эффективные методы его профилактики и лечения. Еще пару десятилетий назад супружеским парам с разными резус-факторами крови не рекомендовали иметь более одного ребенка, чтобы избежать возможных осложнений. Сейчас семьи, где у родителей резус-факторы крови не совпадают, могут иметь двух или даже трех детей.

Приблизительно у 99% людей, принадлежащих к монголоидной расе, положительный резус-фактор. Среди европеоидов их доля меньше – 90%.

Резус-фактор определяется тремя парами генов. Главный ген у каждого человека является либо доминантным (его обозначают D), либо рецессивным (d). Гомозиготный генотип – когда от отца и матери ребенок унаследовал один и тот же резус крови. Ген обозначается сочетанием DD или dd. При гетерозиготном генотипе ребенок получает два разных гена – Dd.

При генотипе DD или Dd резус-фактор человека положителен, при генотипе dd – наоборот. Однако такие подробности выясняются только при зачатии посредством процедуры ЭКО, когда пару проверяют на различные факторы. Чаще люди знают только группу крови и резус-фактор. Бывает так, что и эти параметры не определяют. Однако уже на протяжении 30 лет анализ на группу крови и резус-фактор берут еще в роддоме.

Обычно вполне достаточно и этой информации. Резус-конфликт при вынашивании может возникнуть даже в том случае, если у обоих супругов положительный резус.

Причина всегда в том, что резус-фактор ребенка не совпадает с материнским. В этом случае иммунная система женщины принимает плод за элемент, несущий в себе чуждые гены, и стремится освободить от него организм. По этому же принципу иммунитет человека борется с вирусами.

Несовместимость проявляется не всегда. Вероятность проявления негативных симптомов во время первой беременности по одним источникам не превышает 5%, по другим – 10%. Это верно, если женщина состоит на учете по беременности и учитывает назначения.

Обычно с каждой следующей резус-конфликтной беременностью количество антител в крови женщины увеличивается, поэтому выносить ребенка становится все сложнее.

Однако есть случаи, когда при несовпадении резуса крови у матери и плода не возникает конфликт. В таком случае не развивается гемолитическая болезнь малыша, ребенок рождается здоровым.

Кроме того, в медицине зафиксированы случаи, когда при высоком титре антител в крови матери гемолитическая болезнь у плода не развивается. Специалисты установили, что в материнской крови могут формироваться антитела двух типов. Некоторые имеют достаточно большую молекулу. Такие антитела плацентарный барьер не пропускает в систему кровообращения ребенка.

Таблица совместимости:

Существует еще один вид конфликта крови женщины и ребенка – по группе крови, когда она наследуется от мужчины или не совпадает с группой обоих родителей. Несовместимость по группе встречается гораздо реже. Для этого необходимы определенные условия: кровь плода попала в материнскую или наоборот, и при этом у ребенка и матери разные группы. В норме плацента препятствует слиянию крови, но это может произойти, например, если она частично отслаивается.

Механизм этой патологии основан на том, что эритроциты первой группы крови не содержат антигены А и В, которые есть в крови других групп. Первая группа также отличается наличием антител α и β, которые, встречаясь с «чужими» антигенами, начинают разрушать эритроциты плода. Распад клеток сопровождается выделением веществ, которые отрицательно влияют на развитие внутренних органов ребенка – печени, почек, головного мозга. Основным среди токсинов является билирубин.

Если у будущих родителей разные резус-факторы, то врач направит женщину на дополнительное обследование крови – на наличие антител. Даже в случае первой беременности сенсибилизация (приобретение организмом повышенной чувствительности к чужеродным антителам) может произойти при переливании крови – или если ребенка вынашивает мать с другим резус-фактором. В этом случае в крови матери уже содержится небольшое количество антител.

Резус-принадлежность плода определяется после 8 недели вынашивания. На этом сроке организм женщины начинает реагировать, продуцируя все больше антител. Их концентрация в крови матери становится опасной для ребенка во второй половине беременности.

Для профилактики резус-конфликта на 28 неделе беременности женщине вводится специальный препарат, который обеспечивает защиту ребенка на 12–14 недель – до наступления родов.

Однако во время следующей беременности показатель титра антител нужно постоянно контролировать, проводя анализы крови не реже одного раза в месяц.

Результат резус-конфликтной беременности зависит от того, получала ли женщина адекватную медицинскую помощь во время ее течения. Кроме того, при первой беременности наступление угрожающих плоду последствий менее вероятно, поскольку в крови матери еще не накопилось достаточное количество антител, атакующих ребенка с другим резус-фактором.

При второй и следующих беременностях вероятность наступления негативных последствий для ребенка гораздо выше – особенно в том случае, если после первых родов не были предприняты необходимые меры. Следует, например, помнить о том, что в течение 48–72 часов нужно ввести антирезусный иммуноглобулин.

В большинстве случаев без профилактики резус-конфликт сказывается на развитии плода: у ребенка развивается гемолитическая болезнь новорожденных. На тяжесть протекания этой болезни влияют различные факторы – в том числе и то, какая по счету беременность была у женщины. Очень важно, произошла ли сенсибилизация до наступления первой беременности, применялся ли резус-конфликтный иммуноглобулин, проводились ли дополнительные процедуры, манипуляции – плазмаферез и внутриутробное переливание крови.

После рождения ребенка гемолитическая болезнь диагностируется при наличии желтухи у новорожденного.

Конечно, диагноз должен быть подтвержден анализом на билирубин. У ребенка также может развиться анемическая форма болезни. Ее признаком является бледная кожа в первые дни жизни. Однако это одна из наиболее легких форм ГБН.

Желтуха считается среднетяжелым вариантом гемолитической болезни новорожденных. Более того – состояние малыша после рождения продолжает ухудшаться. Дело в том, что в крови малыша продолжается распад вещества билирубина, накопившегося за время внутриутробного развития при резус-конфликтной беременности. Ребенок в это время вялый, почти постоянно спит, его мышечный тонус снижен.

Если не назначено соответствующее состоянию новорожденного лечение, то уровень билирубина продолжает расти (до 3–4 суток), самочувствие малыша ухудшается. К симптомам добавляются признаки так называемой ядерной желтухи – вплоть до судорог. Ядерная желтуха грозит разрушением головного мозга.

Самой тяжелой формой гемолитической болезни является отечная. При проведении УЗИ-скрининга в третьем триместре врачи часто отмечают ее симптомы. Самый явный – значительные размеры внутренних органов ребенка. После появления на свет младенец находится в тяжелом состоянии, в грудной и брюшной полостях накапливается жидкость, все ткани отечны. Выявляют значительное увеличение печени и селезенки, признаки сердечной, а также легочной недостаточности.

Как правило, при этом варианте течения ГБП роды наступают раньше положенного срока. Если состояние плода ухудшается, осуществляется искусственная стимуляция родов или проводится кесарево сечение.

После рождения ребенка с гемолитической болезнью врачи сразу приступают к лечебным процедурам. Они направлены на снижение уровня билирубина, очищение крови ребенка от материнских антител, повышение гемоглобина.

При легкой степени ГБН, которая проявляется легкой желтухой, ребенку назначают сеансы фототерапии. Под воздействием света уровень билирубина в крови ребенка снижается. Весьма действенным является также метод гипербарической оксигенации. Новорожденного кладут в специальную барокамеру, где он дышит чистым кислородом. Обычно после нескольких процедур билирубина становится меньше.

Если ребенок находится в тяжелом состоянии, для быстрого уменьшения количества билирубина используют эффект от проведения таких манипуляций, как заменное переливание крови и гемосорбция.

Во время процедуры переливания у младенца забирают кровь с большим количеством билирубина. Затем через пупочную вену младенца вливают донорскую кровь. Иногда переливают до 70% от объема крови ребенка. Как правило, на практике объем рассчитывают как 150 мл на каждый килограмм веса. Такое переливание крови может проводиться несколько раз, пока уровень билирубина не опустится до приемлемых значений.

Гемосорбция – тот же плазмаферез, когда кровь ребенка пропускают через аппарат со специальными фильтрами, задерживающими билирубин и антитела.

У беременной женщины резус-конфликт протекает бессимптомно, она не чувствует каких-то особых признаков – кроме обычных для беременности недомоганий. Иногда у женщины проявляются симптомы, схожие с токсикозом.

Гораздо тяжелее резус-конфликт отражается на плоде. Часто при отсутствии адекватной врачебной помощи возможна замершая беременность (или ее самопроизвольное прерывание). Если показатель титра антител в крови женщины находится на высоком уровне, то развитие резус-конфликта начинается довольно рано. Это становится причиной гибели ребенка в период между 20 и 30 неделей.

Единственным способом своевременно выявить резус-конфликт является специальный анализ крови на антитела. На более поздних сроках признаки резус-конфликта становятся заметными и на УЗИ-скрининге. Врач отмечает увеличенные размеры внутренних органов ребенка, явные признаки анемии, отечность. Другие признаки – утолщенная плацента, большое количество околоплодных вод. Плод принимает характерную позу Будды, когда колени из-за увеличившегося живота разведены.

Для получения дополнительной информации о состоянии плода назначают такие процедуры, как допплерометрию и КТГ. На допплерометрии врач определяет, нормально ли развита и как функционирует система кровообращения (между матерью и ребенком). Это важный показатель, поскольку при резус-конфликтной беременности кровоток часто снижается.

Кардиомониторинг плода позволяет зафиксировать частоту сердечных сокращений малыша. Результат кардиоомониторинга похож на ленту ЭКГ. Более частые или редкие сердечные сокращения говорят о плохом самочувствии ребенка.

В последние годы для получения информации о состоянии плода применяют инвазивные методики диагностики. Это амниоцентез (прокол плодного пузыря со взятием амниотической жидкости), кордоцентез – забор на анализ пуповинной крови. В обоих случаях проводится анализ амниотической жидкости или пуповинной крови – на билирубин.

Поскольку инвазивные методы диагностики не являются полностью безопасными, то их проводят только при высоком титре антител. Для амниоцентеза важным показателем является титр антител выше 1: 16, для кордоцентеза – 1: 32. Еще одним аргументом для назначения является рождение в прошлом детей, которые страдали тяжелой формой ГБН.

Анализ крови будущей матери на антитела является основным методом диагностики. При этом определяется такой показатель, как титр антител.

Первый анализ проводится при постановке женщины на учет по беременности, чтобы определить, происходила ли сенсибилизация ранее. Если у матери резус крови отрицательный, а у отца – положительный, то до 28 недель анализ повторяют каждые 4 недели, до 36 недель – каждые две недели, а после – еженедельно. Небольшим считается значение 1: 2. Если титр антител достигает значения 1: 4, это означает, что произошла сенсибилизация женщины, начала развиваться иммунологическая реакция.

Показатель титра антител свыше 1: 16 означает, что необходимо дополнительно обследовать ребенка – например, может быть назначен амниоцентез. Риск гибели плода при титре антител 1: 16 повышается, но незначительно (составляет около 10%).

Если показатель в третьем триместре возрос до 1: 32, то решается вопрос об искусственной стимуляции родов. При таком показателе состояние ребенка ухудшается.

Конечно, при этом учитываются и другие факторы – например, симптомы гемолитической болезни у малыша, подтвержденные УЗИ-скринингом.

Резус-конфликт появляется, если у мужа и жены разные резус-факторы, а малыш наследует резус от отца. На протяжении беременности в организме женщины вырабатываются антитела, которые атакуют плод, принимая его за чужеродный элемент.

Однако во время первой беременности вероятность возникновения осложнений мала. Во время второй беременности антитела начинают вырабатываться снова, и титр антител возрастает.

С каждой следующей беременностью организм матери все сильнее атакует плод, даже если до этого произошел выкидыш.

Чтобы избежать осложнений (особенно при второй и последующих беременностях), в течение 24–72 часов после родов женщине в соответствии с клиническим протоколом вводится антирезус-иммуноглобулин, так называемая прививка против резус-конфликта. Это вещество содержит антитела, антирезусы, взятые у доноров. Они разрушат эритроциты ребенка, попавшие в кровь женщины, выработка антител прекратится. Следующая беременность будет протекать на фоне меньшего количества титра антител в крови матери.

Потом дети родятся здоровыми – или с минимальными проявлениями ГБН. Аналогичные действия необходимо предпринять, если произошел выкидыш, после медицинского аборта, внематочной беременности.

Обычно укол назначается женщине и в других случаях, когда ее кровь могла смешаться с кровью плода. Это, например, кровотечения или такие манипуляции, как амниоцентез или биопсия хориона. Обе эти процедуры являются инвазивными, они связаны с проникновением в околоплодный пузырь и плаценту. Они могут привести к появлению в крови женщины титра антител, поэтому после таких манипуляций вводить антирезусный иммуноглобулин можно вплоть до 7 месяца беременности.

Если после первой беременности антирезус-иммуноглобулин не был введен, допускается его применение на 28 неделе следующей беременности. Однако этот метод небезупречен, поэтому манипуляцию проводят только по медицинским показаниям и с согласия будущей матери.

Однако введение антирезусного иммуноглобулина – это больше профилактика резус-конфликта. В настоящее время максимально эффективным способом лечения этой патологии врачи называют переливание крови плоду. Впервые оно было проведено в 1963 году, но до сих пор каждая такая процедура является уникальной.

В феврале 2017 года такая процедура была проведена специалистами Оренбургского областного перинатального центра. Переливание донорской крови плоду проводят при обязательном контроле, с помощью УЗИ. Кровь переливают через пуповину.

Это очень эффективная процедура, позволяющая предотвратить самопроизвольное прерывание беременности или преждевременные роды. Однако манипуляция является довольно рискованной.

Для борьбы с резус-конфликтом врачи пытались применять также мембранный плазмаферез – очистку плазмы крови. Эта процедура похожа на введение лекарств внутривенно (через капельницу). Только в этом случае из вены сначала забирается плазма (небольшими порциями). Она проходит через специальный фильтр и вливается уже очищенной.

Эта процедура обычно длится около часа, пациентка лежит на кушетке или сидит в удобной позе. За один сеанс можно очистить от одного до четырех литров крови.

При резус-конфликтной беременности женщине переливается донорская плазма, не имеющая антител. Это позволяет снизить титр антител в крови будущей матери и улучшить состояние ребенка. Если судить по отзывам матерей на форумах, посвященных беременности, можно отметить, что процедура мембранного плазмафереза помогает далеко не во всех случаях.

Чаще всего кровь беременной женщины чистят небольшими дозами. Донорской плазмы за один сеанс нужно немного. Будущей матери назначают по одному-два сеанса в сутки и контролируют уровень титра антител в крови. Если заметен эффект от процедуры, ее повторяют до 20–22 раз.

Плазмаферез назначают с 5 месяца. Чаще всего эту процедуру проводят во время третьего триместра беременности.

Иммуносорбция плазмы – процедура, которая похожа на плазмаферез. Кровь в этом случае пропускают через угольный фильтр, задерживающий вредные вещества. В организм женщины кровь возвращается в очищенном виде.

Плазмаферез можно делать и ребенку в первые дни жизни. Поддерживающая терапия включает введение препаратов альбумина (это, например, «Эпокрин»), а также глюкозы.

Более необычным методом лечения резус-конфликта при беременности является трансплантация кожного лоскута мужа на бедро женщины (на сроке более 12 недель). Чужая кожа «отвлекает» на себя внимание антител, что облегчает состояние плода, однако ненадолго. Известен случай, когда женщине делали 10 таких пересадок, и это дало ей возможность доносить ребенка. Однако этот метод признан малоэффективным.

Поскольку резус-конфликт проявляется во время беременности, если у будущих матери и отца резус-факторы крови не совпадают, лучше заранее проверить титр антител у женщины. Если сенсибилизация еще не произошла, титр будет нулевым. Это увеличивает шансы на рождение здорового ребенка.

Если есть подозрения, что у матери с отрицательным резусом ребенок имеет положительный (например, если у отца резус тоже положительный), то врач обязательно назначит такой анализ. Он будет повторять его ежемесячно, чтобы отследить показатель в динамике.

Различные резусы крови у мужа и жены – это не противопоказание к беременности, но необходимо контролировать ситуацию с помощью специалистов.

Решить, показано ли новорожденному грудное вскармливание, может только врач. Это решение основывается как на индивидуальных показателях, так и на профессиональном опыте. Если результаты анализов показывают, что гемолитическая болезнь новорожденного протекает в тяжелой форме, от кормления грудным молоком лучше воздержаться.

Дело в том, что в возрасте до 7 дней все еще велик риск попадания в кровь малыша материнских антител. Это может стать причиной ухудшения его состояния. Это происходит, если в крови матери высокий титр антител. Однако отказ от грудного вскармливания даже в случае тяжелого течения ГБН является временной мерой.

В этот период (его продолжительность также определяет врач) малыша докармливают, применяя специальные смеси, донорское, пастеризованное, а также сцеженное молоко. Если ребенок родился недоношенным, то возможно кормление через зонд. Кроме того, если назначена процедура фототерапии, понадобится дополнительная жидкость.

Если ребенок получает меньше питательных веществ, то и билирубин из его организма выводится медленнее. Как только состояние новорожденного улучшается, назначается грудное вскармливание. Молоко матери является для малыша наилучшим из всех возможных вариантов питания, поскольку так он получает все необходимое для развития.

Когда у матери в крови титр антител невысокий, ограничений по грудному вскармливанию нет. Женщина начинает кормить ребенка почти сразу после рождения: сначала молозивом, затем – молоком.

Полный отказ от грудного вскармливания – очень редкая и радикальная мера. Она подойдет только в том случае, если ребенок находится в тяжелом состоянии. Такая же тактика применяется при конфликте по группам крови.

Если у женщины были беременности, закончившиеся самопроизвольными или медицинскими абортами, рождением детей с гемолитической болезнью новорожденного, то нужно обязательно рассказать об этом на первом приеме врача. Даже если беременность первая, но у мужа и жены разные резусы крови, это требует осуществления дополнительных анализов. Врач должен знать об этой особенности.

Подробнее о конфликте резус-факторов матери и плода при беременности смотрите в следующем видео.

vrach365.ru

Резус-конфликт при беременности: профилактика

Наличие резус-изоиммунизации у беременной женщины может стать причиной развития гемолитической болезни плода и новорожденного. До 1970-х годов эта патология являлась одной из главных причин перинатальной смертности, неонатальной заболеваемости с последующей инвалидизацией детей, включая нарушения их интеллекта. После открытия, внедрения и практического применения анти-D гаммаглобулина в начале 70-х годов тяжелые формы резус-изоиммунизации стали встречаться чрезвычайно редко. Уменьшение среднего числа детей в семье также могло повлиять на распространенность данного заболевания.

Значительное снижение частоты тяжелых форм гемолитической болезни, угрожающих жизни плода и новорожденного, явилось одним из самых крупных достижений акушерства за несколько последних десятилетий.

Несмотря на все эти достижения, маловероятно, что эта проблема полностью исчезнет, и, определенно, у пациенток, имеющих резус-изоиммунизацию, она будет реальной угрозой здоровью их детей.

Профилактика изоиммунизации

Эффективность анти-D иммуноглобулина для предупреждения резус-иммунизации продемонстрирована в большом количестве клинических исследований, проведенных в различных странах. Теперь вопрос состоит не в том, должны ли женщины, угрожаемые по развитию резус-иммунизации, получать анти-D иммуноглобулин, а в том, какие именно женщины должны получать подобную профилактику, в какое время и в каких дозах.

Опасность изоиммунизации существует в любой ситуации, при которой резус-поло- жительные эритроциты плода попадают в кровоток матери при резус-отрицательной принадлежности ее крови. Степень риска развития изоиммунизации будет зависеть от количества резус-антигенов, которые попадут в кровоток матери.

Профилактика резус-конфликта после родов

Наиболее часто попадание резус-положительных эритроцитов плода в кровоток матери происходит во время родов. Если в этих случаях не назначить анти-D иммуноглобулин, то у резус-отрицательных женщин, родивших резус-положительных детей, в течение шести месяцев после родов риск развития резус-изоиммунизации будет составлять 7,2%, еще больший риск (15,0%) появления сенсибилизации будет при последующей беременности. В случае назначении анти-D иммуноглобулина матери в послеродовом периоде этот риск снижается до 0,2 и 1,6% соответственно.

Не совместимость крови матери и плода по системе АВО обычно рассматривается как фактор, существенно защищающий от образования резус-антител, на самом же деле система АВО не оказывает такого существенного защитного влияния при резус-изоиммунизации в отношении плода, которое можно было бы учитывать в клинической практике.

Отсутствуют достаточные доказательства оптимального количества анти-D иммуноглобулина для рутинной профилактики. В Великобритании в послеродовом периоде обычно применяется 100 мкг (500 ME), в Австралии - 125 мкг (750 ME), а в Соединенных Штатах Америки и некоторых странах Европы — 200-300 мкг (1000-1500 ME).

С достаточной достоверностью установлено, что 20 мкг (100 ME) анти-D иммуноглобулина надежно нейтрализуют антигенную активность 1 мл резус-положительных эритроцитов или 2 мл цельной крови. Таким образом, обычно назначаемая в некоторых странах доза 300 мкг (1500 ME) является достаточной, чтобы защитить в случае поступления 30 мл крови плода в кровоток матери. Меньшие дозы могут назначаться в интересах экономии препарата, но тогда необходимо оценить объем фетоматеринской трансфузии. Относительная эффективность малых доз анти-D иммуноглобулина должна рассматриваться с учетом стоимости определения объема фетоматеринской трансфузии и сравниваться с использованием высоких доз препарата. Все это зависит от местных условий, относительной цены анти-D иммуноглобулина и стоимости лабораторных анализов.

В некоторых странах доступность анти-D иммуноглобулина в настоящее время ограничена. В связи с этим представляется целесообразным определение экономической эффективности низких доз анти-D иммуноглобулина в сочетании с определением объема фетоматеринской трансфузии но сравнению с применением больших доз анти-D иммуноглобулина.

Фетоматеринская трансфузия в объеме более 30 мл наблюдается редко, но может иметь место при 0,6% родов. В этих случаях требуются большие дозы анти-D иммуноглобулина для предупреждения иммунизации. В некоторых лечебных центрах подсчет клеток плода в материнской крови становится после родов рутинным исследованием для того, чтобы определить, необходимы ли большие дозы анти-D иммуноглобулина. Это необходимо после травматичных родов, кесарева сечения и ручного отделения плаценты когда опасность значительного объема фетоматеринской трансфузии повышается.

Оптимальным является назначение анти-D иммуноглобулина сразу после родов, однако на практике это не происходит в связи с неизбежными затратами времени на определение группы крови и резус-принадлежности новорожденного. На основании проведенных клинических исследований представляется, что назначение препарата в интервале 72 часов после родов вполне совместимо с эффективной профилактикой.

Ни о каких побочных осложнениях на фоне лечения анти-D иммуноглобулином в литературе не сообщается, однако остается риск развития редких реакций при индивидуальной чувствительности и переноса инфекционных агентов.

Профилактика резус-конфликта во время беременности

Лишь у незначительной части женщин (1,5%) резус антитела образуется в процессе их первой беременности, причем в большинстве случаев это происходит после 28-й недели беременности. Назначение 100 мкг (500 ME) анти-D иммуноглобулина на 28-й и 34-й неделях беременности резус (D) отрицательным женщинам сопровождалось уменьшением числа женщин с позитивным тестом Клайхауера (наличие клеток крови плода, попавших в материнский кровоток) как на 32-35-й неделях, так и к моменту родов, а также уменьшением частоты случаев изоиммунизации. При исследовании эффективности профилактики при использовании дозы менее 20 мкг (100 ME) подобного благоприятного эффекта достигнуть не удалось.

Сочетание профилактического антенатального назначения анти-D иммуноглобулина всем, несенсибилизированным резус-отрицательным беременным и, затем, назначение соответствующих доз после родов всем пациенткам, родившим резус-положи- тельных детей, снижает частоту развития изоиммунизации с 0,2 до 0,06%. Стоимость такой программы может быть высокой, но она должна быть сопоставлена со стоимостью антенатальной диагностики и лечения плодов и новорожденных, у матерей которых развилась иммунизация.

Назначение анти-D иммуноглобулина неиммунизированным резус-отрицательным пациенткам показано после проведения некоторых процедур, которые, как известно, сопровождаются риском фетоматеринской трансфузии. Так, развитие фетоматеринских трансфузий выявлено вследствие хорионбиопсии, амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии плаценты, а также после наружного поворота плода при .чтазовом предлежании.

Фетоматеринская трансфузия может иметь место и приводить к изоиммунизации женщины, если анти-D иммуноглобулин не назначался, при самопроизвольных и искусственных абортах. Фетоматеринская трансфузия при самопроизвольных абортах в первом триместре беременности наблюдается в 6-7% случаев. Во втором триместре сообщается о частоте в 20% и более процентов. В случаях прерывания беременности или самопроизвольного аборта до 13-й недели беременности доза анти-D гаммаглобу- лина в 50-75 мг является достаточной для обеспечения надежной профилактики изоиммунизации. Во втором триместре беременности рекомендуется применять стандартную послеродовую дозировку анти-D иммуноглобулина.

Абдоминальные травмы, предлежание плаценты, отслойка плаценты или любые формы маточного кровотечения могут оказаться причиной фетоматеринской трансфузии. Иногда возникновение фетоматеринской трансфузии можно заподозрить на основании измененных показателей кардиотокографии, спровоцированных этим состоянием. Фетоматеринская трансфузия может развиваться и без видимых причин. Необъяснимая смерть плода во время беременности или родов или рождение анемичного новорожденного в состоянии асфиксии должны всегда наводить на мысль о возможно произошедшей значительной фетоматеринской трансфузии.

Диагностика резус-конфликта

Все женщины в раннем периоде беременности должны быть обследованы на групповую и резус-принадлежность. Женщины с отрицательной резус-принадлежностью (D) должны быть затем обследованы на наличие резус-антител в крови. Другие резус-антигены (С и Е) значительно менее иммуногенны, но иногда тоже являются причиной серьезных клинических проблем. Анти-Kell, анти-Kidd, анти-Duffy и некоторые более редкие антигены также могут иногда вызывать гемолитические поражения у плода и новорожденного. В связи с этим во многих центрах все женщины подвергаются скринингу на наличие в их крови антител других групп в дополнение к определению резус-принадлежности и резус-антител.

Обнаружение антител у матери свидетельствует о риске поражения плода при присутствии у него в крови соответствующих антигенов, но в то же время не говорит об их наличии. В связи с этим показано установить, является ли отец будущего ребенка гомозиготным или гетерозиготным к данному антигену. Если отец гомозиготен, эритроциты плода всегда будут иметь этот антиген; если отец гетерозиготен по антигену, то остается 50% риска, что плод несет этот антиген. Зиготность резус (D) антигена не может быть определена с полной достоверностью, вероятность совпадения варьирует от 80 до 96%.

Уровень титра антител не предопределяет наличие или тяжесть гемолитической болезни плода, хотя при первой беременности существует достаточно выраженная корреляция между величиной титра антител и тяжестью поражения плода. Основную прогностическую ценность в отношении тяжести поражения плода имеет акушерский анамнез в сопоставлении с показателями серии титров антител, что дает возможность довольно точной оценки тяжести гемолитического поражения при данной беременности.

Однако такой подход не является достаточно точным с точки зрения определения оптимального времени для вмешательств в течение беременности. Для этой цели необходимо использовать данные ультразвукового исследования, спектрофотометрического анализа продуктов деградации гемоглобина (билирубина) в амниотической жидкости, полученной при амниоцентезе, или определение групповой и резус-принадлежности плода и уровня гематокрита его крови, полученной при кордоцентезе. Эти исследования иногда необходимо повторять с учетом динамики и тяжести выявленных изменений.

Лечение изоиммунизации

Преждевременные роды до того, как плод окажется слишком тяжело пораженным, и последующая постнатальная интенсивная терапия новорожденного остаются главным направлением в ведении беременности при наличии изоиммунизации у матери.

При развитии тяжелых форм гемолитической болезни плода до периода его зрелости, достаточной для внеутробной жизни, когда продолжение беременности является весьма рискованным, внутриматочные внутрисосудистые переливания плоду резус (D) отрицательных эритроцитов донора являются методом выбора в лечении данного осложнения беременности. Трансфузии эритроцитов донора в кровоток плода позволяют провести коррекцию анемии и отсрочить родоразрешение на более благоприятные в отношении зрелости плода сроки, когда с успехом можно осуществить лечение новорожденного современными методами интенсивной терапии. Внутрисосудистые трансфузии плоду можно осуществлять начиная с 16-й недели беременности и повторять по мере необходимости.

Эффективность других методов лечения гемолитической болезни плода, которые включают плазмоферез, начиная с ранних сроков беременности, иммуносупрессию прометазином и десенсибилизацию назначаемыми перорально резус-позитивными (D) эритроцитами, до сих пор не подтверждена в контролируемых клинических исследованиях.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного вне зависимости от частоты этой патологии остается проблемой, требующей постоянной бдительности и внимательного отношения к профилактическим мероприятиям. Эффективная профилактика доступна, но она должна осуществляться надлежащим образом.

Послеродовую профилактику анти-D иммуноглобулином следует назначать в течение 72 часов после родов всем женщинам с резус (D) отрицательной принадлежностью крови, которые родили детей с положительным резус (D) фактором или детей, у которых резус (D) статус не может быть определен, независимо от их групповой принадлежности крови.

Анти-D иммуноглобулин должен также назначаться всем женщинам с резус (D) отрицательной принадлежностью крови во время беременности, если имеется повышенная опасность фетоматеринской трансфузии.

Рутинное использование анти-D иммуноглобулина для всех резус-отрицательных женщин на 28-й или 34-й неделе беременности тоже представляется весьма полезным, однако экономическая стоимость такой программы очень высока и в некоторых странах может оказаться невыполнимой.

Ситуации, при которых встречается резус-иммунизация, становятся довольно редкими, а лечение этого состояния представляет собой достаточно надежный комплекс, оправдывающий специализацию терапии таких пациенток. Надо надеяться, что это будет способствовать необходимой оценке методов диагностики и лечения, ни один из которых не являлся до сих пор объектом контролируемых клинических исследований.

doctoroff.ru


Смотрите также

Подпишитесь на бесплатный курс "Секреты воспитания"
и получите бесплатно
Секретную книгу.

Из данного курса Вы узнаете о тайнах народной педагогики, о секретах современных технологий воспитания и массу другой полезной информации для решения Ваших проблем.
Ваш e-mail: *
Ваше имя: *

12 простых формул для подготовки ребенка к детскому саду

Узнать

 


Адаптационные игры с песком

Узнать

 


Как быть счастливыми родителями

Узнать