Узнайте Секреты Воспитания Ребенка И Легко Получите Результат

имя и адрес пусто пусто


5 простых приемов для развития у ребенка самостоятельности.

Узнать

 


Методика выполнения движений с ребенком от специалиста высшей квалификации

Скачать бесплатно

 



Содержание, карта сайта.

Пункция при внематочной беременности


Пункция заднего свода влагалища при внематочной беременности

Диагностирование внематочной беременности основывается на наличии специальных симптомов, текущей клинической картине и данных, полученных в результате вспомогательных методов исследования. Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез) при внематочной беременности рекомендована в случае наличия подозрений на совершившийся трубный аборт.

Подтвердить скрытую симптоматику эктопической беременности можно с помощью пункции дугласова пространства — особой зоны брюшины, расположенной между кишечной поверхностью матки и передней поверхностью прямой кишки. Оптимальный способ проникновения в анатомически недоступную область — прокалывание заднего свода вагины. Врач дает оценку аспирируемому содержимому — анализируется цвет, запах, консистенцию. Затем материал, если в этом есть необходимость, направляется на лабораторную обработку.

Как выполняется пункция при внематочной беременности

Пункция — довольно болезненная внутривагинальная манипуляция, но именно к ней медики прибегают наиболее часто при подозрении на внематочную беременность.

Перед началом процедуры женщине предлагается освободить мочевой пузырь и прямую кишку. После этого вульва, а также вагина, обрабатываются этиловым спиртом 70% крепости. Дополнительно используется спиртовой йод (1%). Далее выполняется пункция, которая при внематочной беременности является наиболее результативным анализом.

Для начала вагина расширяется гинекологическими зеркалами. После обнажения шейки матки, ее смещают в сторону лобкового симфиза при помощи специального подъемника — происходит открытие свода задней поверхности вагинального канала.

До проведения процедуры вагинальные ткани анестезируют, применяя 2% раствор лидокаина. Обезболивающий эффект наблюдается спустя примерно пять минут. Затем проводится диагностическое прокалывание с помощью длинной инъекционной иглы. Погружение осуществляется на глубину в два-четыре сантиметра, после чего производится аспирирование крови, скопившейся в прямокишечно-маточном углублении.

Иногда пункция делается «вслепую» при помощи пальцев, без использования гинекологических зеркал. В этом случае большой и указательный пальцы левой кисти вводятся во влагалище и размещаются под шейкой матки, упираясь в задний свод. Далее, ориентируясь на направление пальцев, врач вводит иглу, вкалывая ее в намеченное место. Этот способ практикуется редко, поскольку считается более травматичным по сравнению с проколом, проводимым под зрительным контролем.

Пункция при внематочной беременности: расшифровка анализа

При наличии внематочной беременности пункция позволяет получить уже дефибринированную кровь. Но если абортирование и сопутствующее ему кровотечение произошло недавно, то из брюшной полости будет откачана свежая кровь, содержащая в своем составе фибрин. Ее основное отличие — быстрая сворачиваемость.

Иногда в ходе кульдоцентеза не удается получить образец жидкости, хотя дугласово пространство оказывается заполненным — это связано с образованием мягкой гематомы из свернувшейся крови.

Получение как дефибринированной крови, так и сгустка можно назвать успешным исходом манипуляции, поскольку оно подтверждает имеющееся прерывание внематочной беременности.

Как правило, осложнениями пункция при внематочной беременности не сопровождается. Ошибочные действия гинеколога могут привести к легким травмам матки или ранению кишечника, но отдельного лечения они не требуют.

medbooking.com

Пункция при внематочной беременности

Внематочную беременность без специальных обследований выявить достаточно сложно, так как большинство симптомов соответствуют симптомам нормально протекающей беременности. Реально выявить внематочную беременность возможно, если взять анализ крови на ХГЧ.

При проведении УЗИ внематочная беременность не всегда будет заметна. Окончательный диагноз выставляется, когда будут получены результаты всех анализов, данные УЗИ малого таза, а также собран предшествующий заболеванию анамнез и выяснены все имеющиеся на данный момент жалобы пациентки.

Пункцию заднего свода влагалища назначают в том случае, если есть подозрение на уже произошедший трубный аборт. Чаще всего показанием к проведению пункции служит обнаружение жидкости, которая по предположению врачей может быть кровью, появившейся в результате внутреннего кровотечения, возникшего из-за аборта при внематочной беременности.

Пункция при внематочной беременности, для чего она делается? Пункция проводится для того, чтобы подтвердить или опровергнуть уже имеющийся диагноз — трубный аборт. По-другому в пространство ограниченное поверхностью матки повёрнутой к кишечнику и поверхностью кишечника обращённой к матке. В эту зону нет никакой возможности проникнуть, кроме как проколов заднего свод влагалища.

Далее берется на изучение содержимое этого пространства. Определяется цвет, запах и структура полученной жидкости. Далее эта жидкость отправляется в лабораторию для более точного анализа. По отзывам женщин, прошедших через эту процедуру, пункция довольно болезненна. Но её выполнение оправдано и необходимо. Пункция всегда берётся даже при малейшем подозрении на внематочную беременность.

Содержание

  • 1 Методика
  • 2 Результат
  • 3 Альтернатива пункции

Методика

К проведению этой медицинской манипуляции необходимо подготовиться. В первую очередь необходимо полностью освободить мочевой пузырь. Так же полностью освобождается от каловых масс и прямая кишка. Далее тщательно обрабатывают вся вагина полностью.

Для обеззараживания берётся 70% этиловый спирт. Дополнительно влагалище смазывается ещё и 1% спиртовым раствором йода. Далее выполняется сам прокол. Для этого вагину расширяют с помощью специальных зеркал, при этом становится хорошо видна шейка матки.

Ее необходимо сдвинуть немного в сторону по направлению к лобковому симфизу. Сделать это можно только с помощью специального подъемника. Только после этих действий откроется задняя поверхность свода влагалища.

Источник: babblecat.ru

Все эти манипуляции проводятся после местного обезболивания. Чаще всего для анестезии используют раствор лидокаина. Эффект от введения препарата будет достигнут в течение пяти минут. Для проведения пункции подходит только специальная длинная игла. Обычные иглы до места прокола не достанут.

В заднюю стенку влагалища игла вводится на четыре сантиметра. Далее в шприц начинает поступать кровь. Эта кровь будет из прямокишечно-маточного углубления. В некоторых случаях пункцию матки при внематочной беременности делают, не вводя зеркала. При этом во влагалище вводят два пальца левой кисти — большой и указательный. Они должны быть подведены под шейку матки и упираться в задний свод.

Пальцы при пункции будут служить своеобразным ориентиром. По ним игла выйдет прямо к месту прокола. Для того чтобы выполнить пункцию без использования зеркал, нужно обладать большим опытом, который есть не у каждого врача. Поэтому данный метод используется крайне редко. Еще одна причина его редкого использования — сильная травматизация стенок влагалища, ещё большая, чем при проколе, проводимом с зеркалами.

Из лаборатории к врачу поступает расшифровка анализа. При наличии внематочной беременности из пространства при пункции бывает получена дефибринированная кровь. При недавно состоявшемся аборте, в шприц попадёт кровь по своему составу и внешнему виду похожая на кровь из сосуда.

Но эта кровь имеет одну особенность, она быстро сворачивается. Если при пункции в шприц ничего не попадает — это означает, что кровь давно свернулось и в полости имеется гематома. Пункция будет успешной, если была получена кровь или обнаружена гематома. В обоих случаях факт произошедшего аборта подтверждается.

Многих женщин пугают возможные осложнения при проведении данной процедуры. Для пациентки все манипуляции связанные с подобной пункцией, заканчиваются вполне благополучною. Самое страшное, что может произойти, будет легко ранен кишечник или немного травмирована матка. В этом случае заживление повреждённых тканей произойдёт достаточно быстро и специальное лечение не потребует.

Результат

В случае обнаружения крови у врачей могут возникнуть сомнения, так как кровь в этом пространстве может скопиться из-за разрыва кисты или селезёнки или яичника. То же самое будет наблюдаться и при повреждении капсулы печени. Еще один нюанс, который может быть выявлен при пункции, если внематочная беременность развивается и эмбрион растёт, то ничего при проколе не будет получено. Пространство окажется ничем не заполнено.

Возможно получение и ложных результатов, в том случае если игла случайно попадёт в сосуд. Врачам приходится рассматривать все варианты и исключать иные патологии, приводящие к появлению крови в месте пункции.

Иногда одновременно с получением жидкости проводят введение специального вещества, которое провоцирует трубный аборт. В этом случае удаётся сохранить трубу, так как хирургическое вмешательство уже не требуется. Пункцию при внематочной беременности можно делать не всем женщинам. Прямым противопоказанием является шок геморрагический.

Альтернатива пункции

Постепенно медики отказываются от подобного обследования, так как было найдено другое решение проблемы, позволяющее поставить диагноз более точно, не травмируя организм и не мучая пациентку. Все чаще при обследовании женщины на внематочную беременность используют метод инвазивной эхографии.

В этом случае проводят ультразвуковое сканирование, которое легко обнаруживает области заполненные жидкостью. В том, что обнаружено, вода или кровь, тоже можно быстро разобраться. В этом случае используется акустическое отражение.

При необходимости, используемый прибор может взять пункцию под контролем специального датчика. В этом случае попадание в сосуд полностью исключается, так как по монитору можно точно отследить направление иглы. Поэтому травмирование тканей при такой пункции не происходит.

Современное оборудование позволяет определить место прокола с большой точностью. На мониторе игла отображается пунктирной линией, что позволяет врачу внимательно контролировать процедуру. После прокола, под контролем датчика можно получить жидкость для лабораторного анализа.

За рубежом, пункцию уже давно не делают. Вместо неё проводят лапароскопию, так как считается, что вероятность ошибки при проведении пункции слишком высока, а боль причиняет лишние страдания женщине, даже при проведённой по всем правилам анестезии.

В нашей стране эта процедура используется очень часто, так как не во всех медицинских учреждениях имеется оборудование для влагалищного ультразвукового сканирования. Что можно посоветовать женщине, попавшей в подобную ситуацию? Если врач предлагает провести пункцию, то на это у него есть серьёзные основания. Внематочная беременность опасная патология, поэтому даже от такого неприятного и болезненного обследования отказываться нельзя.

Дата обновления: 23.07.2019, дата следующего обновления: 23.07.2022

1ivf.info

Пункция при внематочной беременности

Если ХГЧ не выявлен при радиоиммунологическом исследовании сыворотки крови, то, за редким исключением, диагноз внематочной беременности может быть отвергнут.

Отрицательный результат качественного определения ХГЧ в моче не исключает внематочную беременность.

При нормально протекающей беременности уровень ХГЧ удваивается каждые двое суток в большинстве случаев. Приблизительно у 85 % женщин с внематочной беременностью уровень сывороточного ХГЧ ниже, чем при нормально протекающей маточной беременности того же срока. Причиной замедленного роста ХГЧ является развитие плодного яйца в атипическом месте, не приспособленном к функции плодовместилища. Это приводит к отставанию в росте и активности хориона, что проявляется более низкими показателями ХГЧ. Но однократное определение данного гормона в качестве изолированного фактора является малоинформативным, поскольку, во-первых, в большинстве случаев не известна точная дата овуляции и зачатия (невозможно судить о точном сроке беременности), во-вторых, уровень ХГЧ так же снижается при патологическом течении маточной беременности (различные стадии самопроизвольного аборта, замершая беременность). Значительно большей информативностью обладает динамическое определение ХГЧ. По данным N. Kadar (2001), если уровень ХГЧ возрос менее чем на 66% за двое суток, риск наличия внематочной беременности определяется как высокий.

Роль определения прогестерона в диагностике внематочной беременности

В настоящее время доказано, что при внематочной беременности желтое тело вырабатывает меньшее количество прогестерона, чем при маточной беременности со сходным значением ХГЧ. Важным является то, что даже при нарушенном течении маточной беременности (начавшийся самопроизвольный аборт, замершая беременность) уровень сывороточного прогестерона ниже при внематочной беременности, чем при маточной.

Пограничным значением сывороточного прогестерона в 4 недели гестации является 5 нг/мл, в 5 недель – 10 нг/мл, в 6 недель – 20 нг/мл.

Значения ниже указанного уровня в данные сроки с большой вероятностью указывают на внематочную беременность. По данным O’Leary (1999), сочетание сывороточных ХГЧ ниже 3000 МЕ/л и прогестерона ниже 13 нг/мл с вероятностью 97% указывает на внематочную беременность.

Возникновение внематочной беременности

Во время нормальной беременности яйцо после оплодотворения, выйдя из фаллопиевых труб, попадает в матку, где и развивается до родов.

При патологической беременности оплодотворенное яйцо в матку женщины не попадает, прикрепляясь в брюшной полости, в яичнике, маточных трубах или еще где-нибудь. Такую беременность называют внематочной.

Причины внематочной беременности

1Заболевания матки (перенесенные и хронические), мочевого пузыря, придатков. Кроме того, воспалительные процессы, протекающие в яичниках и трубах, которые возникают после трудных родов или абортов. Воспаление слизистой оболочки самой стенки матки также может привести к внематочной беременности.

2Хирургические операции. Опасность возникновения патологической беременности возрастает из-за любого вмешательства хирурга, будь то операции по перевязке или восстановлению проходимости фаллопиевых труб, либо пластические операции при воспалительных процессах различных органов.

3Туберкулез маточных труб.

4Ношение внутриматочной спирали.

5Спайки малого таза.

6Гормональные изменения.

7Опухоли, наличие которых в значительной мере ухудшает проходимость труб.

8Длительный прием гормональных препаратов при лечении бесплодия

9Недоразвитость маточных труб, которая мешает яйцеклетке достигнуть матки.

Внематочная беременность — диагностика

Подобно обычной беременности, внематочная первые недели не беспокоит женщину. Боли появляются в результате роста плодного яйца, сопровождающегося растяжением маточных труб.

Диагностику внематочной беременности проводят на основе и характере кровянистых выделений влагалища. При трубной беременности наблюдаются выделения с примесью крови, имеющей цвет кофейной гущи. Женщина испытывает слабость, бывает потеря сознания.

В случае появления подобных признаков нужно обратиться к врачу. Только специалист имеет возможность провести правильное диагностирование и назначить лечение.

Симптомы внематочной беременности

Признаки внематочной беременности проявляются с ростом оплодотворенного яйца, прикрепленного вне матки.

 Болевой симптом. Сначала это ноющие боли внизу живота, которые отдают в поясницу или в прямую кишку. Затем боль носит колющий характер. Наблюдается слабость, головокружение, тошнота и рвота.

Понижение артериального давления, учащение пульса, обмороки, стремительное ухудшение состояния женщины. 

Появление кровянистых выделений.

 Заметив подобные симптомы, необходимо обязательно показаться врачу.

Диагностика внематочной беременности предполагает:

— осмотр гинеколога;

— УЗИ органов малого таза;

— клинический анализ крови;

— определение наличия гормона ХГЧ в крови;

— диагностическая лапароскопия;

— пункция влагалища через задний свод;

— консультация хирурга в спорных ситуациях для исключения наличия хирургической патологии.

Проведение ранней диагностики внематочной беременности поможет без осложнений провести операцию и увеличит шансы на сохранение женщиной своей репродуктивной функции.

Лечение внематочной беременности

Все способы лечение внематочной беременности носят хирургический характер.

Во время операции извлекают оплодотворенное яйцо, удаляя при этом маточную трубу либо ее часть, возможен вариант без рассечения трубы. Выбор метода напрямую зависит от срока, в течении которого оплодотворенное яйцо находилось в маточной трубе или другом женском органе.

Благодаря современным технологиям и при условии ранней диагностики лечение патологической беременности проводится с полным восстановлением функций органов.

Если несколько лет назад подобная операция приводила к удалению маточной трубы, то сегодня современное оборудование дает возможность обойтись без радикальных действий.

Так называемая лапаротомия предусматривает проведение операции стандартным доступом, при котором надрез делается по поверхности передней брюшной стенки.

Свести к минимуму косметические дефекты позволяет лапароскопический доступ. В данном случае операция выполняется с помощью микроинструментов, а действия медперсонала прослеживаются на экране монитора.

Использование лапароскопической техники дает возможность минимизировать риски во время самой операции и снизить вероятность послеоперационных осложнений.

Проведение восстановительного периода — необходимое условие для восстановления детородных способностей женского организма.

Это и физиопроцедуры, и лечение инфекций половых органов, санаторно-курортное лечение. Крайне важно правильно пользоваться современными контрацептивами.

При успешном лечении возможность последующих удачных беременностей достаточно велика. Даже при удалении одной из маточных труб и нормальном функционировании второй остаются все шансы на будущее материнство.

При внематочной беременности возможны осложнения:

1 внутрибрюшное кровотечение, возникающее при разрыве маточной трубы, и при больших потерях крови, приводящее к летальному исходу;

2 бесплодие;

3 спайки малого таза;

4 кишечная непроходимость;

5 инфекционные осложнения;

6 рецидив.

Реабилитационный период после внематочной беременности

После операции за состоянием больной наблюдает врач. Обязательно проводится терапия в виде капельниц, которая восстанавливает водно-электролитный баланс после потери крови. Чтобы избежать инфекционные осложнения применяют антибиотики. Пациентка должна соблюдать диету. Необходимо дробное питание, включающее бульоны, каши, котлеты. Через неделю назначают курс физиотерапии.

Женщинам, перенесшим внематочную беременность, рекомендуют в течении полугода предохраняться от беременности, чтобы избежать рецидивов.

При планировании последующей беременности целесообразно пройти лапароскопию и оценить состояние матки, маточной трубы, органов малого таза. Если лапароскопия не выявила патологических изменений, то представляется возможным последующее планирование беременности.

Профилактика внематочной беременности

К мерам профилактики внематочной беременности относят:

 своевременное лечение половых инфекций;

лечение инфекционных и воспалительных заболеваний, возникающих в органах малого таза;

отказ от абортов;

отказ от применения внутриматочных спиралей;

использование гормональных контрацептивов, чтобы предотвратить нежелательную беременность.

И помните, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением! При возникновении подозрения на внематочную беременность немедленно обратитесь к врачу. Берегите себя и свое здоровье!

Похожие статьи здоровье мамы, признаки беременности Прочитано 13679 раз

  • Выскабливание полости матки
  • Лечение внематочной беременности
  • Вся информация по этому вопросу

Что такое ВМБ — внематочная (эктопическая) беременность?

ВМБ – это беременность вне матки. В отличие от обычной физиологической беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается в полости матки, при внематочной беременности зародыш имплантируется и созревает за ее пределами.

Как показывает статистика, в большинстве случаев (более 95%) оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в фаллопиевых трубах. Именно поэтому такую беременность очень часто называют «трубной». Однако яйцеклетка также может закрепиться в шейке матки, в яичнике, в брюшной полости. Созревание зародыша вне полости матки приводит не только к гибели плода, но и к риску дальнейшего бесплодия.

В медицине внематочную беременность принято подразделять на 5 видов:

  • трубную;
  • шеечную;
  • брюшную;
  • яичниковую;
  • ВМБ редких локализаций.

Любое из вышеперечисленных мест имплантации плодного яйца не имеет необходимых условий для его полноценного физиологического развития, плод начинает расти и разрывает орган, к которому прикрепился. Жизнь женщины в этот момент находится под угрозой.

Как определить внематочную беременность на ранних сроках: основные признаки

На ранних сроках диагностировать эктопическую беременность довольно сложно, так как зачастую симптомы ничем не отличаются от симптомов нормальной беременности. Женщины в обоих случаях могут испытывать признаки токсикоза – тошноту, рвоту, у них могут появиться жалобы на болезненность молочных желез, частое мочеиспускание. И все же симптомы, которые должны насторожить женщину и заставить срочно пройти полное обследование есть и о них необходимо знать.

Симптомы, предупреждающие о возможности патологической беременности:

  • Боли в области живота или таза. Они могут быть колющими, острыми, умеренными, спастическими. Чаще боли возникают внизу живота с одной стороны. С той стороны, где находится пораженная маточная труба. Однако если яйцеклетка закрепилась в брюшной полости или в шейке матки, болевые ощущения могут возникать в центре живота. Как правило, боли усиливаются при ходьбе, наклонах, поворотах туловища.
  • Боли могут сосредотачиваться в области плеча, шеи или поясницы.
  • На ранней стадии патологической беременности боли могут сопровождаться вагинальными кровянистыми выделениями.Шеечная внематочная беременность нередко приводит к обильным кровотечениям.
  • Падение артериального давления, вызванное потерей крови.
  • Головокружение и кратковременная потеря сознания.

Своевременное выявление патологии – это возможность предотвратить нежелательные осложнения и оперативно назначить необходимое лечение – медикаментозное или хирургическое.

Показывает ли тест внематочную беременность?

На тесте при внематочной беременности вторая полоска бледная — слабо выраженная.Этот факт может свидетельствовать о незначительном повышении гормона ХГЧ. Отклонение уровня ХГЧ в крови позволяет предположить аномальное расположение зародыша.

В норме уровень гормона ХГЧ на первой неделе беременности должен увеличиться в два раза. В дальнейшем уровень ХГЧ увеличивается ежедневно. При эктопической беременности уровень гормона ХГЧ останавливается, никакой динамики роста не наблюдается. То есть, при своевременном обращении к специалисту заподозрить ВМБ можно уже на первой неделе беременности.

Диагностика внематочной беременности: обследования, анализы

  1. Самым доступным методом диагностики ВМБ, безусловно, является врачебный осмотр. Неосложненную внематочную беременность врач может диагностировать довольно с высокой точностью на сроке два-три месяца. При влагалищном исследовании прощупывается плотное образование, которое находится вне полости матки. Структура матки остается мягкой. Как показывает практика, часть внематочных беременностей прерывается самопроизвольно на сроке до шести недель.
  2. Конечно же, наиболее информативными методами диагностики эктопической беременности считаются лабораторные исследования. Одним из основных анализов для определения патологической беременности, как мы уже упоминали, является анализ крови на ХГЧ. При ВМБ этот показатель будет значительно ниже.
  3. Общий анализ крови при патологической беременности нередко показывает существенное увеличение количества лейкоцитов.
  4. Максимально информативным методом диагностики в данном случае является УЗИ-исследование. Ультразвуковая диагностика позволяет распознать патологическую беременность на сроке 4-6 недель (в зависимости от используемого датчика).
  5. Наиболее точными методами диагностики также считаются процедуры: кульдоцентез(прокол маточного углубления) и диагностическая лапароскопия. Лапароскопия позволяет не только определить наличие внематочной беременности, но и место ее локализации.
Читайте также:  Бусерелин — депо: отзывы при эндометриозе и инструкция

На каком сроке обычно лопается труба?

К сожалению, нельзя со сто процентной уверенностью сказать, на каком сроке произойдет разрыв трубы.В этом и заключается основная сложность. В данном случае все зависит исключительно от организма конкретной женщины. По медицинской статистике, чаще всего разрыв трубы происходит на сроке беременности от 4 до 12 недель. Однако это может произойти и позже, и раньше. Именно поэтому трубную беременность врачи называют – непредсказуемой.

Даже на 1 месяце беременности может произойти разрыв трубы, если оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась в узкую ее часть. Средняя зона трубы плохо поддается любым, даже самым незначительным искажениям – два миллиметра максимальный размер возможного растягивания. Как вы понимаете, в данном случае счет идет даже не на минуты, а на секунды.

Как удаляют на ранних сроках внематочную беременность, делают ли наркоз?

  • На раннем сроке ВМБ существует медикаментозный способудаления, который заключается в ведении специального препарата – метотрексата. Под воздействием этого препарата плодное яйцо прекращает развиваться и через определенное время рассасывается. Этот метод применяется лишь на ранних сроках, на поздних сроках его применение невозможно.
  • Основным методом лечения ВМБ по-прежнему остается хирургическое вмешательство. На сегодняшний день наиболее часто используется метод лапароскопии. Об этом методе мы уже писали в разделе «диагностика». Лапароскопия делается под общей анестезией, длится такая операция около часа. Применение данной операции возможно лишь при диаметре пораженной трубы не более пяти сантиметров. Данная манипуляция осуществляется при помощи двух небольших разрезов в области пупочного кольца. Лапароскопия позволяет сохранить трубу. После такой операции репродуктивная функция сохраняется не менее чем у 60% женщин. Кроме лапароскопии – щадящего метода микрохирургического вмешательства, в тяжелых случаях применяется лапаротомия – полноценная полостная операция.

Методика лечения, конечно же, выбирается индивидуально согласно клинической ситуации.

Что такое внематочная беременность

Внематочная беременность – одна из самых тяжелых патологий беременности, которая в последнее десятилетие встречается довольно часто. Около 2 -2,5 % всех беременностей — внематочные. Опасность патологии в том, что несвоевременная диагностика проблемы и оперативное вмешательство (удаление эмбриона) может стать причиной бесплодия или привести к гибели женщины. Почему происходит это явление?

Как известно, беременность начинается с оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Плодное яйцо, двигаясь по трубе, попадает в полость матки, закрепляется на одной из стенок, продолжая там активно развиваться. При патологической беременности, яйцеклетка не продвигается к матке, а остается развиваться на стенке одной из маточных труб, также возможно ее прикрепление в яичнике или в брюшной полости. Дальнейшее протекание беременности и развитие плода вне матки – физиологически невозможно, поэтому такая беременность считается патологией и требует хирургического вмешательства путем удаления эмбриона. В примерно 95% от всех патологических случаев эмбрион имплантируется в фаллопиевой (маточной) трубе, закрепляется на ее стенках и продолжает рост. Плод, увеличиваясь в размерах, может разорвать трубу. Женщина испытывает болевой шок, может потерять сознание. Существует большая вероятность обильной кровопотери.

Внематочная беременность, фото

Классификация внематочной беременности

Исходя из того, куда прикрепился эмбрион, различают виды внематочной беременности:

  1. Трубная. Самая распространенная патология, при которой развитие зиготы происходит не в матке, а в фаллопиевой трубе. Как правило, через 6-8 недель у женщины происходит самопроизвольный аборт или более опасный исход беременности – разрыв трубы, сопровождающийся внутренним кровотечением. Пациентка нуждается в экстренной оперативном вмешательстве.
  2. Яичниковая.Данный вид внематочной беременности случается реже. В этом случае созревание яйцеклетки происходит в фолликуле, не выходя из него, она готовится к оплодотворению. Зачатие происходит внутри или с наружной стенки яичника. Диагностировать яичниковую беременность сложно, так как ее можно принять за опухоль. Завершение беременности происходит после разрыва фолликула.
  3. Шеечная и шеечно-перешеечная ВБ. Один из редких видов патологии –зигота закрепляется в области шеечного канала или перешейка, хотя его оплодотворение происходит в матке. Это крайне опасное явление несет угрозу жизни женщины, существует риск развития сепсиса и обильного кровотечения.
  4. Брюшная ВБ. Развивается крайне редко, плодное яйцо имплантируется на внутренних органах брюшной полости женщины.

Внематочная беременность: возможные причины патологии

Причин развития патологической беременности может быть несколько:

  • Нарушения функционирования фаллопиевых труб вследствие хронических гинекологических заболеваний половой сферы. В связи с недостаточным сокращением маточных труб, яйцеклетка не может свободно по ним передвигаться к своей основной цели – матке, она вынуждена оставаться в трубе и там развиваться.
  • Аномальное строение и анатомические особенности фаллопиевых труб. Такие как инфантилизм, когда трубы слишком узкие, извитые, продвижение плодного яйца.
  • Рубцы, образованные на трубах вследствие ранее перенесенных операций, абортов, могут стать преградой для продвижения яйцеклетки.
  • Медлительность сперматозоидов: яйцеклетка, находясь в маточной трубе, ждет оплодотворения, и не успевает во время достигнуть полости матки, закрепляется на стенках трубы.
  • Наличие контрацептивной внутриматочной спирали в матке.
  • Гормональная контрацепция.
  • Эндометриоз.
  • Стимуляция овуляции и вспомогательные методы репродукции.
  • Опухолевые процессы в придатках и матке.
  • Если внематочная беременность уже развивалась ранее.

Чтобы исключить возможные причины развития патологической беременности, женщина должна пройти обследование органов малого таза и сдать необходимые анализы в период планирования беременности.

Внематочная беременность: симптомы

Коварность и непредсказуемость внематочной беременности в том, что определить ее самостоятельно на ранних сроках очень сложно, особенно неопытным беременным, которые впервые забеременели. Признаки внематочной беременности идентичны нормальной беременности: задержка менструации, чувствительность молочных желез, учащенное мочеиспускание, токсикоз, тошнота, сонливость и быстрая утомляемость. Но, при патологической имплантации эмбриона вне матки, есть определенные особенности:

  • Тянущие боли, которые сосредоточены не только внизу живота, но и в той области, где произошло неправильное закрепление плодной яйцеклетки. Женщина чувствует резкую острую боль при опорожнении кишечника, которая отдает в анус, и мочевого пузыря. Со временем боль только усиливаются. Чуть позже болевые ощущения охватывают всю брюшину. Интенсивность болевых ощущений происходит с нарастанием, боль может быть схваткообразной и резкой.
  • Мажущие коричневатые или бурые выделения или скудные месячные при внематочной беременности, которые носят кратковременный характер. Важно не принять их за менструацию, если была большая задержка.Общее недомогание, сонливость, снижение работоспособности, озноб, повышение температуры тела, головокружение, обмороки, снижение артериального давления.
  • Базальная температура. Уровень БТ будет меняться в зависимости от того, куда прикрепилась яйцеклетка. При воспалительном процессе, в результате неправильной имплантации яйца, БТ будет высокой. Если эмбрион остановил свое развитие, ее показания будут ниже нормы.
Читайте также:  Как вылечить кисту яичника в домашних условиях

Показывает ли тест внематочную беременность

Тест, сделанный при внематочной беременности, окажется положительным, но при этом одна из полосок будет выражена очень слабо, это связано с низким уровнем ХГЧ в моче. При повторном проведении домашнего теста, через некоторый промежуток времени, тест может быть отрицательным и это должно насторожить. Такие показатели — повод обратиться к гинекологу.

Последствия внематочной беременности

  • На раннем сроке, 6-8 недель беременности, когда плод активно растет не в матке, а в трубе, происходит разрыв стенок трубы, при этом не редки случаи обильного кровотечения в брюшину, женщина испытывает болевой шок.
  • На этом же сроке может произойти трубный самоаборт, когда эмбрион отслаивается самостоятельно и попадает в брюшную полость или матку.
  • Нарушается функционирование внутренних органов из-за кровопотери.
  • В особо опасных ситуациях врачи вынуждены удалять фаллопиеву трубу, чтобы сохранить жизнь женщине. После удаления одной трубы женщина может забеременеть.
  • Иногда ситуация настолько тяжелая, что женщину не удается спасти, не исключается летальный исход.

Внематочная беременность: диагностика

Только врач, проведя все необходимые анализы и обследования, сможет безошибочно диагностировать патологию. К таким обследованиям относятся:

  1. Анализ крови на уровень гормона ХГЧ. При внематочной беременности показатели гормона беременности растут медленнее, с задержкой в 2 дня, чем при нормально развивающейся беременности.
  2. Пациентка направляется на ультразвуковое исследование. Однако увидеть внематочную беременность с помощью УЗИ можно не ранее 5-й недели беременности, так как размер эмбриона еще слишком маленький. Наиболее точно позволяет установить диагноз и показать внематочную беременность может трансвагинальное УЗИ.
  3. Проведение лапароскопической диагностики. Осмотр органов малого таза пациентки осуществляется специальным медицинским прибором. Если при осмотре плодное яйцо обнаруживается в нетипичном для него месте — беременность прерывают. Процедура проводится только в случае, если при помощи анализа ХГЧ и УЗИ обследования не удалось установить точный диагноз. Грамотная и своевременная диагностика патологической беременности помогает избежать нежелательных последствий и уберечь женщину от осложнений и летального исхода.

Как лечить внематочную беременность: необходимые мероприятия

После подтверждения диагноза пациентке назначается лечение, которое включает себя подготовку к хирургическому вмешательству – удалению эмбриона, и последующую реабилитацию пациентки. К сожалению, сохранить плод при внематочной беременности невозможно. Поэтому все мероприятия направлены исключительно на сохранение здоровья и жизни матери. Прерывание внематочной беременности проводят несколькими способами, выбор метода зависит от степени тяжести патологии и срока беременности, критическим сроком, до которого возможно избежать осложнений — 6-8 недель.

  1. Прерывание внематочной беременности с помощью гормонального препарата (Мифепристон или Метотрексат), искусственно провоцируя выкидыш. Этот метод применяется в первые недели беременности, после уточнения диагноза и только под присмотром опытного врача.
  2. Лапароскопия – хирургическое вмешательство осуществляется лапароскопом – оптическим медицинским прибором, с помощью которого удаляется эмбрион. Операция малотравматичная и безопасная, проводится под общим наркозом, позволяет безболезненно удалить эмбрион, при этом сохранить и не травмировать маточную трубу. После реабилитации у пациентки есть все шансы снова забеременеть.
  3. В случае несвоевременного диагностирования патологии, может произойти разрыв трубы и начаться кровотечение, такое состояние очень опасно для жизни и требует немедленной операции – сальпоэктомии, при которой удаляется фаллопиева труба. Шанс зачатия ребенка в данном случае уменьшается вдвое. Главное, чтобы сохранилось нормальное функционирование яичника во второй маточной трубе. Согласно статистике, женщинам, в возрасте старше 35 лет сложнее зачать ребенка с одной фаллопиевой трубой, так как к этому возрасту у них уменьшается проходимость яйцевода из-за наличия хронических гинекологических заболеваний половой сферы, наличия спаек, рубцов на его стеках. Однако, даже при полной непроходимости одной фаллопиевой трубы, существует возможность зачать малыша с помощью ЭКО.

После операции — реабилитация

Любое хирургическое вмешательство — стресс для организма. Женщине необходимо восстановить здоровье и пройти реабилитацию, длительность которой зависит от того, насколько опасной была для нее ситуация и какие повлекла за собой последствия для организма. Как правило, после лапароскопии потребуется 2-3 недели на реабилитацию, а после удаления маточной трубы – до 1,5 месяцев. Реабилитационный период включает в себя такие мероприятия, как:

  1. Прием обезболивающих препаратов в первые дни после операции.
  2. К обычной жизни женщина может на 3-й день после лапароскопии, и только через 3 недели после удаления трубы.
  3. Запрещена половая близость в течение 1-2 месяца.
  4. Необходима обязательная контрацепция, чтобы избежать нежелательной беременности. Планировать желанную беременность после внематочной беременности рекомендуется не ранее, чем через полгода.
  5. Поднять моральный дух и поправить психологическое здоровье помогает отдых на море или курортно-санаторное лечение, также рекомендуется пройти курс психологической помощи.
  6. После благополучного удаления эмбриона из трубы, женщина должна пройти полное обследование на непроходимость маточных труб, наличие фибром, кист, опухолей и других новообразований, а при их обнаружении – пройти лечение, чтобы неприятная ситуация не повторилась вновь.

Может ли внематочная беременность повториться снова?

Вероятность повторной патологической беременности составляет около 15-20%. Женщинам, которым довелось пережить операцию, стоит помнить, что первая внематочная беременность – не является приговором, у них есть все шансы снова забеременеть и выносить малыша. Чтобы предотвратить повторную имплантацию плодной яйцеклетки вне матки, необходимо пройти необходимые обследования и уделить внимание лечению гинекологических заболеваний и устранению причин, которые стали виновниками патологии.

  • https://www.medactiv.ru/ygyn/consult-0153.shtml
  • http://moe1.ru/zhenskoe-zdorove/vnematochnaya-beremennost-priznaki-lechenie-diagnostika
  • https://lor.inventech.ru/gyn/gyn0162.shtml
  • http://baragozik.ru/beremennost/priznaki-i-metody-lecheniya-vnematochnoj-beremennosti-na-rannix-srokax.html
  • http://beremennuyu.ru/vnematochnaya-beremennost-priznaki-simptomy-kak-opredelit-vnematochnuyu-beremennost-na-rannih-srokah-na-kakom-sroke-lopaetsya-truba-pri-vnematochnoj-beremennosti-diagnostika-vnematochnoj-beremen

zdorovo.live

Диагностика внематочной беременности: выявление способов и сроков лечения

Эктопическая беременность – состояние, когда плодное яйцо крепится вне тела матки. Это серьезная патология, чреватая разрывом органа и развитием кровотечения. Поэтому диагностика должна выполняться на ранней стадии внематочной беременности. Сделать это нужно до истечения 6-8 недели зачатия.

Первый осмотр у гинеколога

Начать следует с влагалищного обследования. Гинеколог может определить внематочную беременность, когда отмечает отставание размеров матки, увеличенные и уплотненные придатки без каких-либо признаков воспаления.

Посещайте гинеколога регулярно

На сроке 2-3 месяца специалист может заподозрить неправильное крепление эмбриона и порекомендовать женщине дополнительное обследование. При внематочном зачатии с левой или правой стороны прощупывается плотное продолговатое образование.

Во многих случаях эктопическая беременность самопроизвольно прерывается на сроке 6-8 недель. Тогда при осмотре врач замечает признаки выкидыша.

Определить внематочную беременность при диагностике может хороший гинеколог с помощью УЗИ и наличия некоторых симптомов, но только на ощупь сделать это не получится. Информация будет недостоверной и непроверенной, верить такому диагнозу не стоит. После врачебного осмотра необходимо подтверждение инструментальными методами.

Обследования и анализы

Дифференциальная диагностика внематочной (трубной) беременности предполагает лабораторное исследование.

Сдача крови

Необходимы следующие обследования.

  1. Анализ на ХГЧ. Хорионический гонадотропин синтезируется плацентой, поэтому у небеременной женщины не обнаруживается. Исследование выявляет внематочную беременность на ранних сроках за счет отслеживания динамики роста гормона. При маточном зачатии до 2 недель показатели ХГЧ должны повышаться в 2 раза каждые 1,5 суток. С 3 недели удвоение наблюдается каждые два дня. При неправильном креплении плодного яйца ХГЧ обнаруживается в крови, но его показатели растут не так быстро. Для максимальной точности анализ на ХГЧ применяют двукратный алгоритм диагностирования с интервалом 48-72 часа. Если повышение гормона отмечается менее чем в два раза, высока вероятность патологического течения беременности.
  2. Уровень прогестерона. При физиологической беременности его показатель в крови всегда превышает 26 мг/л. Более низкая концентрация говорит о патологии, но необязательно внематочном креплении клетки. Требуется детальная диагностика.
  3. Клинический анализ крови. Менее информативный метод. Но все же дает основания подозревать внематочную беременность. При эктопическом зачатии наблюдается лейкоцитоз. Отклонения от нормы показателей гемоглобина и гематокрита свидетельствуют о массивном внутрибрюшном кровотечении.

УЗИ

УЗИ — помогает обнаружить патологию

Информативный метод выявления патологии, позволяющий определить оплодотворенную яйцеклетку в полости матки или вне ее. Процедура проводится трансабдоминальным либо трансвагинальным датчиком.

Трансабдоминальный метод позволяет успешно распознать внематочное зачатие на сроке примерно 6 недель. Трансвагинальный датчик более точен, обнаруживает неправильную имплантацию с 4 недель.

Ультразвуковая диагностика направлена на обнаружение зародыша в полости матки. Примерно в 12% патологического течения возможен неправильный диагноз. Связано это с тем, что имплантированное яйцо в трубе или на яичнике принимается за кровяные сгустки или скопление жидкости. А это уже совсем иные заболевания.

Диагностировать внематочную беременность реально на ранних сроках не только на УЗИ, но и с помощью дополнительных признаков.

  1. Кровянистые выделения или скудные месячные. Женщина принимает кровотечение за менструацию и не подозревает о положении. Если у вас наблюдаются необильные месячные, начались с задержкой, сделайте тест на беременность или сдайте кровь на ХГЧ.
  2. Боли внизу живота. Возникают периодически при внематочной беременности или не беспокоят вплоть до разрыва трубы (при трубном зачатии). Возникает острая боль, иррадиирущая в прямую кишку. Для справки: болезненность может беспокоить в разные сроки, в зависимости от локализации зародыша. Например, у трубной беременности есть несколько разновидностей. Если яйцо имплантируется в самую объемную ее часть, вынашивание прерывается в начале 2 триместра (6-8 неделя). Если яйцо прикрепилось в самом узком сегменте трубы, беременность завершается в середине 1 триместра (3-4 неделя).
  3. Слабоположительный тест, когда вторая полоска едва видна. Иногда он отрицательный, но есть характерные симптомы. Такое явление объясняется тем, что ХГЧ в организме присутствует, но его концентрация ниже, чем при маточной беременности.

Диагностика через прокол

Процедура кульдоцентеза

Диагностика в виде прокола в области прямокишечно-маточного углубления. Пункция при внематочной (эктопической) беременности показывает скопление жидкости с примесью крови, мелкие кровяные сгустки. Если одновременно наблюдается повышение уровня ХГЧ, устанавливается достоверный диагноз.

Преимущества метода:

  • выявление внутреннего кровотечения;
  • высокая скорость проведения;
  • малоинвазивность.

Недостатки:

  • болезненность;
  • возможны ложноположительные результаты;
  • не позволяет узнать точный срок внематочного зачатия.

Если при пункции была обнаружена мутная (серозная) жидкость, не содержащая крови, это не эктопическое зачатие. Когда выделено несколько мл свертывающейся крови, диагноз сомнителен и нуждается в дополнительном подтверждении.

Сегодня кульдоцентез отошел на второй план как метод диагностики в связи с появившимися более современными вариантами.

Диагностическая лапароскопия

Самая информативная процедура, позволяющая определить не только факт внематочного крепления эмбриона, но и точное место локализации.

При диагностике исследуются органы малого таза. Если есть спайки, их расслаивают. Внимательно изучаются маточные трубы как наиболее вероятное место крепления эмбриона. При внематочном типе форма трубы веретенообразная. При самопроизвольном выкидыше плодное яйцо может быть обнаружено в брюшной полости.

Диагностика в виде лапароскопии безопасна, позволяет определить внематочную беременность, сразу устранить ее с минимальными последствиями.

Дополнительные лабораторные исследования

В некоторых случаях проводятся.

  1. Диагностическое выскабливание полости матки. Делается под общей анестезией. Хирург вводит в полость матки гистероскоп с камерой, осматривает стенки органа. В конце процедуры выполняется вторичный осмотр.
  2. Биопсия эндометрия – взятие на анализ небольшого кусочка ткани матки. Выполняется с помощью гистероскопа, оснащенного хирургическим элементом. Для патологического зачатия характерно наличие децидуальной ткани в соскобе.

Лабораторные методы

После диагностики внематочной беременности врач должен рассказать о всех методах лечения эктопического зачатия.

Дифференциальная диагностика

Учитывая разнообразную симптоматику внематочной беременности, важно отличать ее от других патологий:

  1. Апоплексия яичника. В данном случае неприятные симптомы возникают непосредственно перед месячными или овуляцией.
  2. Маточный выкидыш. Сопровождается приступами болезненности внизу живота. Врач при осмотре отмечает, что размеры матки соответствуют сроку беременности, видно раскрытие зева. При маточном прерывании наблюдается ярко-алое кровотечение со сгустками. На УЗИ визуализируется плодное яйцо в полости органа.
  3. Острый сальпингоофорит. Для него характерно повышение температуры до 38 – 39 градусов, а анализ крови показывает признаки воспалительного процесса.
  4. Перекрут ножки опухоли. Сопровождается приступообразной болью внизу живота. Размеры матки не увеличены. При пальпации определяется опухолевидное образование плотной консистенции.
  5. Острый аппендицит. При этом состоянии нет кровотечения в брюшной полости.

На какой неделе диагностируется эктопическая беременность

Внематочная беременность на 5 неделе

С помощью современных методов диагностика внематочного зачатия возможна уже на 4-5 неделе. Повод обратиться к врачу – боли, необъяснимое снижение артериального давления, кровянистые выделения из влагалища.

Чем раньше выявлена внематочная беременность, тем выше шансы провести органосохраняющее лечение. У эмбриона нет шансов на выживание. Другие органы не предназначены для полноценного его развития. Поэтому сохранять плод при внематочной беременности нецелесообразно.

Чаще всего лечение выполняется лапароскопическим методом. При раннем обнаружении внематочной беременности врач стремится сохранить трубу или удалить ее частично, чтобы снизить риски бесплодия в будущем.

Возможна медикаментозная терапия с применением Метотрексата. Препарат препятствует делению клеток и вызывает отторжение зародыша. Такое лечение проводится, если размеры эмбриона не превышают 3,5-5 см.

При развитии осложнений, разрыве трубы и критическом кровотечении проводится экстренная полостная операция – лапаротомия. Трубу чаще всего удаляют.

Формулировка диагноза

Процентное соотношение диагноза

Это зависит от того, какая форма была локализована: шеечная, инстерстициальная, в рудиментарном роге матки. Внематочная (трубная) беременность означает ненормальное прикрепление и развитие зародыша вне матки и преподносится со следующей формулировкой диагноза:

  • прогрессирующая трубная (шеечная, брюшная, яичниковая) беременность;
  • интерстициальная (ампулярная, истмическая) беременность.

Ошибки диагноза

Могут возникнуть при первичном осмотре, когда необходимо выяснить, есть ли у беременной отклонения. Если врач упустит важную деталь при диагностике, это чревато осложнениями.

Причинами ошибок выступают разные факторы. Чаще всего дело в устаревшем оборудовании, установленном в государственных клиниках. Их точность невысока. Даже опытный врач может ошибиться на основании неправильных данных.

  • Можно ли ходить в парную при беременности?
  • Графики базальной температуры при беременности до задержки с примерами
  • На какой неделе беременности начинает шевелиться ребенок
  • Внематочная беременность: какие назначают операции
  • Какие выплаты положены, если рано встать на учет по беременности
  • Зачем назначают суточный анализ мочи при беременности

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

sberemennost.ru

Пункция при внематочной беременности

автор: врач Богданова Светлана

«Золотым» стандартом в диагностике внематочной (эктопической) беременности являются определение концентрации хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови (несоответствие содержания бета-субъединицы гормона к данному сроку беременности) и результаты ультразвукового исследования (неоднородная структура придатков, наличие свободной жидкости в брюшном пространстве, визуализация плодного яйца вне полости матки). Дополняют диагностику пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) и лапароскопия.

Пункция брюшной полости

Кульдоцентез проводят при обнаружении свободной жидкости по данным ультразвуковой диагностики, что может свидетельствовать о внутрибрюшинном кровотечении в результате прервавшейся внематочной беременности. Данная процедура позволяет получить доступ к прямокишечноматочному углублению и аспирировать жидкость. Наличие в пунктате темной или алой крови с микросгустками может быть признаком нарушенной эктопической беременности.

Недостатки кульдоцентеза

Однако данное обследование имеет ряд недостатков. Наличие крови в брюшной полости не является стопроцентным доказательством внематочной беременности и может встречаться при разрыве кисты, яичника, селезенки или капсулы печени и некоторых других патологиях. Кроме того, кровь при развивающейся трубной беременности будет отсутствовать. Возможно получение ложноположительных (при попадании иглы в сосуд матки, параметрия или влагалища) и ложноотрицательных (при спаечном процессе, малом количестве крови в брюшном пространстве) результатов.

УЗИ диагностика

В настоящее время более информативным и безопасным является так называемый метод «инвазивной» эхографии. При проведении трансвагинального (влагалищного) ультразвукового сканирования возрастает способность обнаружить даже минимальный объем свободной жидкости, оценить ее характер (акустическое отражение) и при необходимости выполнить прицельную пункцию. Процедуру выполняют при помощи специальной конструкции для трансвагинального датчика, которая обеспечивает прохождение иглы точно по ориентиру, независимо от направления самого датчика. На мониторе игла отображается в виде пунктирной линии, что позволяет выбрать точное место прокола и эвакуировать жидкость. Данное обследование значительно снижает риск осложнений, таких как повреждение мочевого пузыря, кишечника, сосудов.

Иногда пункция применяется с лечебной целью (введение метотрексата при развивающейся трубной беременности), что позволяет не прибегать к хирургическому лечению.

Противопоказания

Противопоказанием к пункции является геморрагический шок. А при среднетяжелом состоянии пациентки и подозрении на внутрибрюшинное кровотечение показано лапароскопическое обследование.

В настоящее время кульдоцентез широко используется при подозрении на эктопическую беременность. Однако в зарубежных странах стремятся усовершенствовать трансвагинальное ультразвуковое исследование и лапароскопию с целью устранения пункции брюшной полости при диагностике на внематочную беременность, как болезненной и не всегда информативной процедуры.

Рекомендуется почитать статью другого доктора о пункции при беременности, где можно узнать дополнительные сведения о диагностике и терапии.

hirurgs.ru

Пункция при внематочной беременности

автор: врач Богданова Светлана

«Золотым» стандартом в диагностике внематочной (эктопической) беременности являются определение концентрации хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови (несоответствие содержания бета-субъединицы гормона к данному сроку беременности) и результаты ультразвукового исследования (неоднородная структура придатков, наличие свободной жидкости в брюшном пространстве, визуализация плодного яйца вне полости матки). Дополняют диагностику пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) и лапароскопия.

Пункция брюшной полости

Кульдоцентез проводят при обнаружении свободной жидкости по данным ультразвуковой диагностики, что может свидетельствовать о внутрибрюшинном кровотечении в результате прервавшейся внематочной беременности. Данная процедура позволяет получить доступ к прямокишечноматочному углублению и аспирировать жидкость. Наличие в пунктате темной или алой крови с микросгустками может быть признаком нарушенной эктопической беременности.

Недостатки кульдоцентеза

Однако данное обследование имеет ряд недостатков. Наличие крови в брюшной полости не является стопроцентным доказательством внематочной беременности и может встречаться при разрыве кисты, яичника, селезенки или капсулы печени и некоторых других патологиях. Кроме того, кровь при развивающейся трубной беременности будет отсутствовать. Возможно получение ложноположительных (при попадании иглы в сосуд матки, параметрия или влагалища) и ложноотрицательных (при спаечном процессе, малом количестве крови в брюшном пространстве) результатов.

УЗИ диагностика

В настоящее время более информативным и безопасным является так называемый метод «инвазивной» эхографии. При проведении трансвагинального (влагалищного) ультразвукового сканирования возрастает способность обнаружить даже минимальный объем свободной жидкости, оценить ее характер (акустическое отражение) и при необходимости выполнить прицельную пункцию. Процедуру выполняют при помощи специальной конструкции для трансвагинального датчика, которая обеспечивает прохождение иглы точно по ориентиру, независимо от направления самого датчика. На мониторе игла отображается в виде пунктирной линии, что позволяет выбрать точное место прокола и эвакуировать жидкость. Данное обследование значительно снижает риск осложнений, таких как повреждение мочевого пузыря, кишечника, сосудов.

Иногда пункция применяется с лечебной целью (введение метотрексата при развивающейся трубной беременности), что позволяет не прибегать к хирургическому лечению.

Противопоказания

Противопоказанием к пункции является геморрагический шок. А при среднетяжелом состоянии пациентки и подозрении на внутрибрюшинное кровотечение показано лапароскопическое обследование.

В настоящее время кульдоцентез широко используется при подозрении на эктопическую беременность. Однако в зарубежных странах стремятся усовершенствовать трансвагинальное ультразвуковое исследование и лапароскопию с целью устранения пункции брюшной полости при диагностике на внематочную беременность, как болезненной и не всегда информативной процедуры.

Рекомендуется почитать статью другого доктора о пункции при беременности, где можно узнать дополнительные сведения о диагностике и терапии.

www.jw.surgeon-live.com


Смотрите также

Подпишитесь на бесплатный курс "Секреты воспитания"
и получите бесплатно
Секретную книгу.

Из данного курса Вы узнаете о тайнах народной педагогики, о секретах современных технологий воспитания и массу другой полезной информации для решения Ваших проблем.
Ваш e-mail: *
Ваше имя: *

12 простых формул для подготовки ребенка к детскому саду

Узнать

 


Адаптационные игры с песком

Узнать

 


Как быть счастливыми родителями

Узнать